成人Hand-Schüller-Christian病继发尿崩症一例

患者 ,男 ,41岁 ,因多尿、烦渴二年入院。患者二年前无明显诱因下出现多尿、口干、烦渴 ,尿量每天约在 40 0 0ｍｌ以上 ,尿色清 ,饮水量明显增多 ,经“双氢克尿噻”、“卡马西平”等药物治疗后 ,尿量减少至每天 2 5 0 0ｍｌ左右 ,后改用ＤＤＡＶＰ喷雾剂 ,烦渴、多饮症状明显减轻 ,近日出现反复餐后呕吐、四肢乏力 ,为进一步明确诊断收治入院。患病以来 ,患者精神可 ,睡眠佳 ,无发热 ,大便无特殊 ,体重无明显改变。既往史 ,患者七年前曾因疑为“左肋转移性骨肿瘤” ,于当地医院行左第 8后肋切除术 ,术后病理报告为“骨嗜酸性内芽肿”。个人…     

肾衰竭伴发热与肺出血

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,65岁 ,因“轻度浮肿 5个月 ,进行性尿量减少伴发热、咳嗽、咳痰 2 0天”入院。患者于 2 0 0 0年 5月出现轻度浮肿 ,伴蛋白尿( 1 16ｇ/ 2 4ｈ)及镜下血尿 (多形性ＲＢＣ 2 55万 /ｍｌ) ,血压正常 ,无哮喘及咳嗽 ,无皮疹、皮肤青斑、关节痛、口腔溃疡。当时按肾小球肾炎采用中药治疗 ,尿检未见好转。入院前 2 0天出现恶心、纳差、尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ) ,伴发热、咳嗽、咳白沫痰 ,无咯血 ,血肌酐 (ＳＣｒ)由 2 62 μｍｏｌ/Ｌ上升至入院时 4 19μｍｏｌ/Ｌ。2 0余年前曾患“肺结核” ,已治愈 ,无嗜喘病史…     

恶性高血压所致肾损害

1　病例摘要1.1　病史　患者男性 ,38岁 ,因“发现血压升高 2年 ,头痛、头昏伴夜尿增多 3个月”入院。患者 2年前无诱因地突然头痛 ,头昏 ,视物模糊 ,当地就诊测血压升高 (具体不详 ) ,口服“复方降压片” ,血压可下降 (是否能降至正常不详 )。此后间断口服“复方降压片” ,2个月后自觉症状改善 ,自行停止服药。当时未行尿液检查 ,也未查肾功能。近 2年患者常诉头痛、头昏 ,未再服降压药物 ,平时亦未监测血压。 3个月前 ,头痛、头昏再次发作 ,视物不清 ,且夜尿增多 ,夜间排尿 6～ 7次 (总尿量无明显变化 ) ,当地医院就诊测血压“2 5 0 /16 0…     

糖尿病性大疱病临床分析

刘某某，男，76岁，汉族，井下工人，于2005年1月4日入院。患者于17年前无明确诱因渐出现尿量增多，伴乏力、口干，多饮并易饥、多食，体重下降等，血糖最高至28mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予以“消渴丸，8粒，每日3次，长期服用，未积极监测血糖等。6年前出现四肢末端麻木、冰凉不适，血糖波动，1月前无诱因出现恶心、呕吐．呕吐物为胃内容物，不伴有发热、腹胀、腹痛、腹泻，黑便等，大便干燥，2～3日解大便一次，遂再次入院治疗。     

狼疮性肾炎与肝结节状再生性增生一例

患者男 ,2 4岁。因水肿、尿少 5个月 ,加重 3ｄ ,于 2 0 0 1年 6月 1 5日入院。患者于 5个月前无诱因水肿、腹胀、尿少 ,Ｂ超示肝脾增大 ,诊为“肝硬化” ;服中药 2周 ,无效。转院后发现血肌酐 (Ｓｃｒ) 32 0 μｍｏｌ/Ｌ ,双肾增大 ,肾穿刺活检怀疑“新月体肾炎” ,未经治疗而转入我院。入院前 3ｄ尿量减少至 2 0 0ｍｌ/ｄ ,Ｓｃｒ由 32 0 μｍｏｌ/Ｌ升至 72 6μｍｏｌ/Ｌ。 1 2年前发现患者乙肝病毒标志物异常 ,具体不祥 ,肝功能正常。 2年前发现脾大。无关节痛、皮疹、光过敏和口腔溃疡。体检 :ＢＰ1 4 0 / 60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 1 3…     

食湟鱼致过敏性紫癜并发慢性尿毒症1例

患者男性 ,2 1岁 ,于 2 0 0 0 - 0 2 - 19入院。半年前两下肢出现紫癜 ,近 2 0ｄ呕血、便血、头晕、乏力、两下肢浮肿入院。患者半年前做民工时早晨食湟鱼之后 ,中午出现恶心、腹痛 ,3ｄ之后腹泻黄色粘液样便 ,每日 12次 ,5ｄ后恶心 ,腹痛症状缓解 ,但双下肢出现瘀斑浮肿 ,此后双下肢浮肿渐加重且双下肢出现弥漫、针尖大小散在的出血点 ,在当地医院就诊 ,诊断为“过敏性紫癜、紫癜性肾炎” ,给予先锋 5号、六味地黄丸、强的松治疗 ,2 0ｄ后症状无明显好转。入院前2 0ｄ患者无明显诱因出现鼻衄 ,呕血 15 0 0ｍＬ ,黑便一次约30 0ｍＬ ,感头晕…     

急性小管间质性肾炎

1　病例报告患者男性 ,2 8岁 ,因少尿、肾功能不全 5天入院。缘于 5天前因鼻塞 ,流涕 ,发热 (体温 38℃ ) ,无咳嗽、咳痰 ,当地诊为“上呼吸道感染” ,口服“感冒通”无效 ,改用静脉滴注“青霉素”( 80万Ｕ ,2 /ｄ) 2天 ,体温正常 ,然尿量减少甚至无尿 ,同时伴恶心、呕吐 (为胃内容物 ) ,双下肢浮肿 ,查血肌酐 (ＳＣｒ) >60 0μｍｏｌ/Ｌ ,尿常规检查尿蛋白 ,隐血 。无尿持续 3天后尿量逐渐增多 ( >10 0 0ｍｌ/ 2 4ｈ) ,病程中无高血压 ,无皮疹及关节痛 ,无肉眼血尿 ,无尿频、尿急、尿痛 ,无便血。体格检查 :体温 36 6℃ ,脉博 66次 /ｍｉ…     

临床病例讨论 第297例——发热、肝脾肿大、外周血细胞减少

病历摘要患者男 ,32岁 ,司机。主因右上腹胀痛 1个月 ,发热 10d于 2 0 0 2年 4月 8日入院。入院前 1个月无诱因出现右上腹痛 ,呈持续性胀痛 ,与体位及进食无关 ,无黄染及厌油腻 ,于当地服中药治疗无效。 10d前出现发热 ,自午后渐升高 ,至夜间可达 39 5℃ ,伴畏寒、寒战 ,咳少许白痰 ,腹痛加重 ,尿量逐渐减少。近 3d来 ,每日尿量在 30 0ml左右 ,色黄 ,无浓茶色尿 ,不伴腰痛及水肿 ,在当地抗感染治疗无效 ,为进一步诊治收入我院消化科。自发病来 ,大便正常 ,体重无明显下降。既往史、个人史无特殊。其父于 2 0年前死于胃癌。体检 :体温 39 2℃…     

T细胞性淋巴瘤伴肾脏损害

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,39岁。入院前一月无明显诱因出现面部及双下肢轻度浮肿 ,当时血压正常 ,尿常规“尿蛋白 2 ,少量ＲＢＣ” ,Ｈｂ 110ｇ/Ｌ ,伴低热 ,37 5℃左右 ,无咳嗽、胸痛 ,胸片发现“少量胸腔积液” ,血沉增快。当地给予“青霉素、奥复星”等抗感染治疗 ,患者仍持续低热 ,尿蛋白无明显好转 ,为进一步诊治于 2 0 0 1 0 3 2 0收入本院。病程中患者无皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡等。体重无减轻 ,饮食睡眠正常 ,尿量约 10 0 0～ 15 0 0ｍｌ/ｄ。患者母亲有鼻咽部淋巴瘤史。1.2　体格检查　体温 37 8℃ ,脉博 83次 /ｍｉ…     

原发性纤维素性支气管炎1例报告

患者男 ,55岁 ,因反复咳嗽、咳大量水样和“烂肉样”痰 2 0余年 ,于 2 0 0 0年 8月 1 6日入院。 2 0年前 ,患者无原因出现咳嗽、咳大量水样和“烂肉样”痰 ,每日最多达 50 0ｍｌ,痰液静置后有石灰样沉渣 ,“烂肉样”物质漂浮在表面。在当地医院疑为支气管扩张 ,对症处理后好转。以后间断发作 ,间隔不规律。发作间期同常人。 2 0年间曾就诊过许多医院 ,并发现“烂肉样”物质在水中漂洗后呈树枝状 ,在省级医院诊断为“纤维素性支气管炎” ,采用多种治疗未效。患者以往无肺结核、支气管炎和支气管扩张等病史。入院查体 :呼吸平稳 ,口唇无紫绀。…     

抗肾小球基膜抗体介导的肾小球肾炎

1　病例摘要患者男性 ,2 4岁 ,因肉眼血尿伴肾功能进行性减退 1月 ,于 1999 0 3 18入院。缘于 1999 0 2 0 1出现“上感”样症状 ,未用药物治疗 ,2天后症状自行缓解。同年 3月 1日出现全程、无痛性肉眼血尿 ,无血块 ,不伴腰痛 ,无尿频、尿急等尿路刺激症状。无高血压 ,轻度浮肿 ,尿量尚正常。查尿常规蛋白 3 ,隐血 2 ,ＳＣｒ升高 ,具体不详 ,血Ｈｂ 85ｇ/Ｌ。 3月 18日至我院门诊 ,查血ＢＵＮ 2 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＳＣｒ 961μｍｏｌ/Ｌ ,肉眼血尿持续 ,2 4ｈ尿量逐步减少至 10 0 0ｍｌ,门诊血透一次后入院。病程中体重逐渐上升( 57ｋｇ→ …     

临床病理讨论 第88例——关节痛、心悸、干咳、两肺小结节影

病历摘要患者女性 ,6 7岁 ,因关节痛、乏力 2年 ,心悸、胸闷 1年 ,干咳、视物模糊 2个月于 2 0 0 2年 2月 2 0日入院。患者 2年前出现关节疼痛 ,主要以踝、膝、骶髂等大关节为著 ,局部无红肿热、无活动障碍 ,乏力明显 ,无畏寒、发热 ,曾在外院风湿科查类风湿因子 (+)、抗核抗体 (- ) ,踝、膝关节摄片及腰、骶椎磁共振检查未见异常。拟诊为“未分化型结缔组织病(UCTD)” ,间断应用小剂量“泼尼松”和“布洛芬”等治疗 ,关节疼痛时好时坏。 1年前出现心悸、胸闷 ,外院心内科诊断“Ⅲ度房室传导阻滞、频发室性期前收缩” ,予以植入永久性心脏…     

以蛋白丢失性肠病为主要表现的系统性红斑狼疮一例

患者女,39岁,因“反复面部皮疹7年,双下肢浮肿4年,腹胀1个月余”入院。患者于7年前无明显诱因开始出现面部红斑,从米粒大小逐渐扩大至直径6 cm左右,伴有中央退行性改变,隔年发作1次。4年前开始出现双下肢凹陷性水肿,双眼睑及颜面浮肿,每日尿量400～500 ml,腹胀、腹围增大。体     

药物性肝炎致皮质盲一例

患者女 ,36岁 ,因发热 1 0ｄ,突发神志不清、视力下降 2ｄ于 2 0 0 2年 4月 1 0日收住院。患者入院前 1 0ｄ无明显诱因下出现发热 ,体温高达40℃ ,伴畏寒 ,无腹痛、腹胀及腹泻 ,无咳嗽、咳痰等 ,于当地诊所予输液抗感染治疗 (具体不详 )后 ,体温当日即降至正常 ,但开始出现皮肤、巩膜发黄 ,未加治疗。 2ｄ前突然出现神志淡漠 ,答非所问 ,伴双眼视力下降 ,诉视物不清。入院当天出现双目失明。 3年前发现“甲状腺功能亢进” ,近 2个月开始规则服用“他巴唑片 ,30ｍｇ/ｄ” ,且此次发病过程中一直未停药。既往无肝炎病史 ,无嗜酒史 ,无胆囊炎史…     

尿性腹水伴发急性肾衰竭1例

患者男,74岁,因“乏力、食欲不振伴腹胀1周,尿少2d”入院。患者于1周前无明显诱因出现乏力,食欲不振,伴腹胀,无腹痛、恶心、呕吐。2d前出现尿量减少,并伴有腹部明显隆起。病程中无水肿、血压增高,无发热、皮疹、关节疼痛、     

流行性出血热相关的肾损害

1　病例摘要患者 2 3岁 ,男性 ,无诱因少尿 5日 ,2 0 0 2 0 2 0 5入院。入院前 1周出现鼻塞、乏力、不适 ,测体温正常。 5天前自觉尿量减少 ,每日尿量不足 1 0 0ｍｌ,约持续 4天 ,同时伴颜面部浮肿 ,腰部持续性钝痛。精神萎软 ,时有恶心、呕吐、夜不能寐。第 5天尿量略有增加 (2 0 0ｍｌ左右 )。当地医院查ＳＣｒ 1 3 2 1μｍｏｌ/Ｌ,尿蛋白 4 ,红细胞 5～ 8/ＨＰ ,白细胞 3～ 5/ＨＰ。入院前未测过血压。病程中无发热、面红、皮疹、肉眼血尿 ,无咳嗽、咯血、关节痛、腹痛、黑便。个人史 :居住工厂宿舍 ,卫生条件较差 ,鼠、蚊、蝇、虫较多…     

空泡蝶鞍伴发尿崩症一例报告

患者男,17岁,因多尿、口渴、多饮半月于1989年7月7日入院。患者半月前因考试复习紧张,逐渐出现尿频、尿量增多,每日总尿量约3000ml;口渴、多饮,日饮水量达1200ml。近10天来症状明显加重,每日小便达10余次之多,夜间2～3次,每日总尿量达5000ml,口渴更甚,日饮水达6000ml。在当地医院检查尿糖(-),尿比重1.008,诊为“尿崩症”转我院。患者既往体健,无头部外伤、颅内感染及严重精神创伤史。     

临床病例讨论 第14例——鞍鼻、气管狭窄、全垂体功能减低

1　病历摘要患者 :女 ,2 1岁。因双鼻、耳流脓、双耳听力减退 2 2个月 ,憋气 5月余 ,加重半月于 2 0 0 1年 5月 2 1日入院。患者于1999年 8月无诱因出现左眼眶周痛 ,为间断性刺痛 ,伴左上牙床麻木感 ,当地医院诊为“三叉神经痛” ,予口服抗生素及止痛剂治疗无效。同年 9月出现双侧鼻塞、流脓血涕 ,一周后逐渐出现双耳流脓及听力下降 ,无发热及耳廓红肿 ,诊为“额窦炎、中耳炎” ,抗生素治疗无效。 2 0 0 0年 3月行额窦根治术 ,术后耳、鼻流脓消失 ,但 3ｄ后出现多饮、多尿 ,每日饮水量及尿量达 10 0 0 0ｍｌ,伴发热 ,体温最高在 39℃ ;术后 …     

横结肠早期癌内镜下治疗一例

患者女,76岁,因腹胀3年,发现结肠侧向发育型肿瘤2个月入院。患者3年前无明显诱因出现腹胀,于胸膝坐位时加重,无明显排气增多,大便稍干结,每日1～2次,无粘液及脓血便,无腹痛、发热、寒战,无乏力、纳差,无反酸、嗳气。2008年4月因“反复胸骨后闷痛2个月余”入我院心内科,诊断为“高血压2级（极高危）;Ⅱ型糖尿病;冠心病：心绞痛”。     

恶心呕吐 头晕 轻度蛋白尿

1　病历摘要患者男 ,3 5岁 ,因恶心呕吐、头晕、轻度蛋白尿 3个月 ,当地医院就诊发现“肾功能不全 ,轻度蛋白尿”来重庆就诊。1998-0 2 -0 9由大坪医院门诊拟“慢性肾小球肾炎 ?慢性肾功能不全”收入第三军医大学新桥医院肾内科病房。患者入院前 3个月无明显诱因 ,逐渐出现恶心呕吐、食欲低下 ,皮肤干燥 ,尿多泡沫、夜尿次数多 ,头晕乏力等症状 ,并呈加重趋势。发病以来无明显眼睑及双下肢水肿。无关节疼痛及皮疹等症状 ,每日尿量 15 0 0mL左右。自诉既往体健 ,无肝炎、肾炎等病史 ,未接受特殊治疗和药物过敏史。家族史无特殊。入院查体 :T…