腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎的诊治体会（附12例报告）

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式。ＬＣ是一项技术性很强的手术 ,并具有潜在危险性 ,胆汁性腹膜炎是其严重并发症之一 ,有报道其发生率为 0 .2 %。我们自 1994年 3月～ 2 0 0 0年 3月完成腹腔镜胆囊切除术 6 10 0例 ,发生胆汁性腹腔炎 12例 ,发生率为 0 .19%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例中 ,男 4例 ,女 8例 ;年龄35～ 6 7岁。均为慢性结石性胆囊炎 ,其中萎缩性胆囊炎 2例 ,颈部巨大结石嵌顿 4例 ,胆囊三角区瘢痕粘连2例 ,有胃大部切除术史 2例。胆汁性腹膜炎的原因 :肝外胆管壁灼伤 3例 ,肝…     

萎缩性胆囊炎行胆囊大部分切除24例临床体会

慢性萎缩性胆囊炎大都合并胆囊结石，胆囊壁常有纤维化、缩小、质韧且致密，Calot三角粘连，四胆管（胆总管、右肝管、肝总管、胆囊管）常融合成一团，硬如瘢痕，给解剖手术造成很大的困难，如果硬性分离常会损伤胆管，导致严重并发症。我科1998年-2004年共收治萎缩性胆囊炎125例，其中24例因胆囊三角解剖不清，作胆囊大部分切除，取得较好的疗效，24例患者均治愈出院，一些患者门诊随访，均无明显不适，现报告如下：     

胆囊切除术中胆心反射处理体会(附6例报告)

随着胆囊切除术的广泛开展术中胆心反射的发生也逐渐增多，如果处理不当，后果十分严重。作者1995年～1997年遇到6例，现报告如下。临床资料本组6例，男1例，女5例，年龄56～62岁，平均58岁。其中胆囊结石伴胆囊炎急性发作5例，胆囊结石伴慢性胆囊炎1例。术前常规检查包括肝、肾功能、心电图等均在正常范围。手术治疗：6例均在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，其中4例为急诊手术，术中见胆囊三角处水肿明显，另2倒无明显水肿。6例均在分离胆囊三角、解剖胆囊管时发生心跳骤停。4例死亡，2例经抢救后心跳恢复，继续完成胆囊切除术。讨论本组6…     

慢性胆囊炎胆囊检出肺炎克雷伯氏菌L型一例

患者女,5 6岁,因慢性萎缩性胆囊炎并胆管结石阻塞性黄疸于1992年9月21日入院,同年10月15日行胆囊切除、胆管切开取石及T形管引流术。手术中取胆囊胆汁和随机取胆囊壁约5mm。组织块置无菌试管内立即送检。无菌操作分别取胆汁0.1ml种入4mlPG液(非高渗培养基,含蛋白胨1％,葡萄糖0.5％,酵母粉0.5％,NaC10.5％)、L型鸡蛋培养基(LEM,高渗培养基)及血琼脂平板;胆囊壁组织涂擦接种LEM及血琼脂平板后种入PG液。LEM置烛缸内,其他培养基直接置温箱内,37℃培养。24小时后取PG液培养物0.1ml接种血琼脂平板分离细菌型和1ml经0.22μm孔径滤菌器过滤后种入PG液     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术96例原因探讨

我院自 1999年 1月至 2 0 0 1年 5月开展腹腔镜手术胆囊切除术 ( laparoscopic cholecystectom y,L C) 96例 ,术中由于各种原因而中转开腹 10例 ( 10 % ) ,其中不含因 L C手术后并发症而开腹手术的病例 ,本文就提高 L C成功率的措施及有关 L C的适应证讨论如下。1　临床资料本组 96例患者男性 3 0例 ,女性 66例 ,年龄 2 5～ 60岁 ,平均 4 8.5岁 ,术后病理诊断胆囊胆固醇结晶附壁结石60例 ,胆囊结石 2 0例 ,胆囊腺瘤 5例 ,胆囊炎症 11例。中转开腹手术 10例中 ,胆囊附壁结石伴胆囊炎症 5例 ,胆囊握结石伴胆囊炎 2例 ,单纯胆囊炎 3例 ,其…     

特殊型结石性胆囊切除术23例

我院 198 9年～ 1999年共进行 2 3例特殊型结石性胆囊切除术 ,均取得较为满意的效果 ,现报告如下。对象与方法一、对象　本组 2 3例 ,男 6例 ,女 17例 ,年龄 32～ 76岁。其中急性坏疽性结石性胆囊炎 15例 ,胆囊十二指肠内瘘 2例 ,胆囊胆总管内瘘 1例 ,三管汇合部结石(Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ) 3例 ,慢性萎缩性胆囊炎合并肝硬变 2例。均临床治愈 ,无手术并发症。二、典型病例1.胆囊大部切除 ,胆囊粘膜剔除术例 1,女 ,56岁。胆囊炎胆囊结石反复发作 5年 ,右上腹绞痛 ,高热 3天 ,无黄疸史。手术见 :胆囊6ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,胆囊壁厚而脆 ,颈部结…     

萎缩性胆囊炎致胆总管梗阻2例报告

例1,男,52岁。右上腹痛3年伴黄疸1月,于1992年12月5日入院。查体:巩膜轻度黄染,右上腹压痛,莫菲氏征阳性。B超检查:萎缩性胆囊炎伴多发性结石,肝总管明显扩张。CT报告:肝总管扩张,未见结石影,胰腺大小密度正常。化验血胆红素168 umol/L。入院后行手术治疗水中见胆囊萎缩,壁增厚,胆囊内充     

腹腔镜胆囊切除术后一过性黄疸8例

本院收治腹腔镜胆囊切除术（LC）术后一过性黄疽8例；其中男3例，女5例；年龄20～68岁，平均48岁。术前均行B超检查，诊断为胆囊炎、胆囊结石。其中胆囊颈结石嵌顿3例，慢性萎缩性胆囊炎3例，单发大结石（直径〉1．5cm）2例。术前肝功能正常．乙肝表面抗原阴性。术后12—24h出现右上腹胀痛；巩膜轻度黄染；血清胆红素升高，其中DBIL31-54μmol／L，占TBIL60％～67％；ALT、AST略升高；尿胆红素（＋）。     

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石107例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中几种复杂性胆囊结石的处理。方法：总结分析腹腔镜胆囊切除术中操作困难的107例。结果：107例中急生胆囊炎（结石性）占74例，胆囊颈或胆囊管结石嵌顿13例，萎缩性胆囊炎11例，上腹部有手术史9例，除中转开腹手术5例外，其余102例均在LC下顺利完成，结论：只要正确评估手术难度，随着腹腔镜技术的不为提高，施术者经验不断积累及操作技术的熟练，既往认为是腹腔镜胆囊切除术禁忌症的急性结石性胆囊炎、萎缩性胆囊炎，胆囊三角区冰冻样粘连或有腹产手术史者，现都已成为腹腔镜胆囊切除术的适应症。     

胆囊部分切除术在临床中的应用

我院采用胆囊部分切除术,治疗特殊情况下的结石性胆囊炎18例,结合效果,探讨此手术方式及注意事项。1 临床资料1．1 一般资料:本组病例中男7例、女11例,最大年龄78岁,最小年龄19岁,其中肝硬化合并结石性胆囊炎4例、萎缩性胆囊炎5例、胆囊结石嵌顿、胆囊肿大局部水肿,粘连严重7例、胆     

对萎缩性胆囊炎的治疗体会

8a(1990～1997)我院共收治萎缩性胆囊炎43例,均采用了胆囊后壁粘膜剥除的胆囊切除术,效果满意,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男25例,女18例;年龄27～66y;病史1～22a。急诊手术者8例,择期手术35例。43例的胆囊内均有结石。伴有胆囊十二指肠瘘者2例。合并有胆总管结石者5例。1.2 手术方法 均在连续硬脊膜外麻醉下,经右上腹直肌切口入腹。分离胆囊周围粘连,在胆囊底部切开胆囊全层,切口长约1.0cm,由此切口吸净胆汁、脓液等胆囊内容物,取净结石,再沿此切口距肝脏约0.5～1.0cm处切开胆囊壁至胆囊颈,在胆囊内试探胆囊管行径,分出胆囊管,距胆总管0.5cm处切     

小切口胆囊切除术580例临床分析

1999年 4月以来 ,开展小切口胆囊切除术 (MC) 5 80例 ,效果良好。报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组 5 80例中 ,男 118例 ,女 4 6 2例 ,年龄2 5岁～ 75岁 ,其中 ,慢性结石性胆囊炎 4 6 5例 ,急性结石性胆囊炎 72例 ,坏疽性胆囊炎 11例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 0例 ,胆囊息肉 12例。急诊手术 78例 ,择期手术 5 0 2例。顺逆结合手术 4 77例 ,逆行切除 97例 ,胆囊部分切除烧灼术 6例。延长切口 12例 ,术中胆囊动脉出血 4例 ,术后并发胆漏 2例。1.2　手术方法　仰卧位 ,沿切口标记逐层切开 ,进腹后不进行广泛探查 ,仅用中食指简单了解肝…     

小切口胆囊切除术420例

1．1 一般资料：1993年9月-2003年12月，我院外科共开展小切口胆囊切除术420例，男269例，女151例，年龄26—64岁，平均45岁。其中胆囊结石、胆囊炎289例，胆囊结石伴萎缩性胆囊炎77例，胆囊结石伴化脓性胆囊炎45例，胆囊息肉9例。     

近期胆道再次手术的临床分析

我院1991~2001年间，胆囊切除术及(或)胆总管探查术347例，其中8例近期再次手术。为总结经验，现分析报道如下。 1 一般资料 本组8例，男3例，女5例。年龄25~75岁，平均36岁。首次手术疾病：胆总管结石2例，胆囊结石并慢性胆囊炎2例，急性化脓性胆囊炎1例，急性坏疽性胆囊炎1例，Mirrizi综合征1例。再次手术的原因：副肝管损伤1例，胆总管结石残留1例，胆总管缝扎及切断各1例，胆囊管结扎线脱落1例，T管拔除后胆汁性腹膜炎1例。再次手术时间1~16d，平均3d。 2 治疗方法及结果 副胆管结扎1例，胆总管探查取石T管引流1例，胆总管引流1例，…     

厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的CT鉴别诊断

目的：探讨厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别诊断。方法：收集经病理证实的厚壁型胆囊癌15例与慢性胆囊炎15例的CT表现进行对比分析。结果：15例厚壁型胆囊癌壁不规则增厚，增强的胆囊壁见连续性中断6例，胆囊腔变小和失去正常形态8例，胆囊壁显僵硬9例，胆囊境界不清10例，9例病人见有不同程度的胆总管扩张，7例见淋巴结肥大。15例慢性胆囊炎2例壁厚薄不均，胆囊挛缩变小，壁略显僵硬2例，胆囊境界不清4例，均未见肿大淋巴结。结论：CT在胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别诊断中有重要价值。     

萎缩性胆囊炎35例手术治疗体会

由于胆囊大小不恒定,根据其大小诊断为萎缩性胆囊炎目前尚无明确的诊断标准。萎缩性胆囊炎在临床上并不少见,特别是急性发作期手术,由于水肿、粘连,甚至化脓,使正常的胆囊三解区模糊不清,难以辨认,常给手术带来麻烦。我院1998-2006年共收治萎缩性胆囊炎35例,占同期胆道手术的11     

腹腔镜胆囊切除手术并发症防治体会

我院自2007年11月至2008年11月共实施腹腔镜胆囊切除术（Lc）150例，本文总结并发症防治的体会。1临床资料本组150例中慢性结石性胆囊炎急性发作80例，慢性萎缩性胆囊炎并结石10例，填满型胆囊结石5例，单纯慢性胆囊炎并结石45例，胆囊息肉10例。男60例，女90例；年龄19—88岁；合并其它疾病50例。慢性结石性胆囊炎急性发作的80例中结石嵌顿时间48h内者45例，48～72h者20例，1周内超过72h者5例，1周者10例。     

逆行切除疑难胆囊(附56例手术体会)

我院1986年～1998年共施行胆囊切除术800多例,其中56例手术难度较大,胆囊三角的解剖关系无法辩认,经采用逆行胆囊切除法,有效避免了肝外胆管及血管损伤,现报告如下。临床资料本组男18例,女38例。年龄22～86岁。其中急性化脓性胆囊炎、胆囊结石12例;萎缩性胆囊炎、胆囊结石14例;反复急性发作的慢性胆囊炎、胆囊结石18例;胆囊、胆总管结石8例;慢性胆囊炎、胆囊息肉4例。手术方式：56例均选择连续硬膜外麻醉,右上腹经腹直肌剖腹探查切口,切口平均长约scm左右,均为逆行胆囊切除术,其中8例作胆总管切开探查术。手术时间：胆囊切除…     

结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除56例

我院2002年1～12月开展腹腔镜胆囊切除(LC)205例,其中结石性急性胆囊炎而行急诊LC者56例,以此观察结石性急性胆囊炎急诊LC的可行性。现报道如下。1临床资料本组56例,男23例,女33例,年龄最大79岁,最小29岁,平均48岁。住院时间最长10天,最短4天,平均5天。急性发作后72小时内手术30例,7天内16例,7～15天内10例。手术时间最长2小时30分钟,最短40分钟。56例中化脓性15例,坏疽性4例,单纯性37例。术中12例因胆囊张力过高行胆囊穿刺减压,抽出50～100ml脓性、柏油样或白胆汁。3例行胆囊大部分切除,5例做逆行切除,25例winslon孔放置引流管。2辅助检…     

腹腔镜胆囊切除术中几种困难情况的处理

我院1993年5月至1999年8月共行腹腔镜胆囊切除术500例,其中较为复杂困难的病例49例。现将我们的处理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组49例,男31例,女18例,年龄34-62岁,平均50.1岁。急性胆囊炎27例,慢性胆囊炎胆囊结石胆囊萎缩17例,有腹部手术史5例。胆囊管解剖变异2例,中转开腹手术1例,二次开腹手术4例。1.2 手术方法1.2.1 急性或坏疽性胆囊炎,胆囊张力高、囊壁脆弱,Calot三角因充血水肿解剖结构不清与周围组织连粘,增加了手术并发症的危险。在行LC处理上,先行胆囊穿刺抽吸减压,便于夹持牵拉胆囊充分显露手术野。急性胆囊炎时胆囊与大网膜、横结肠、十二指肠、胃粘连,粘连的脏器同样充血水肿,