胆内瘘18例临床分析

我院自1988年～1995年共收治胆内瘦患者18例，报道如下。临床资料一、一般资料本组18例，男11例、女7例；年龄35～72岁，平均585岁；病程1个月～15年。全部病例均有胆道疾病史，无胆道手术史及消化性溃疡史，其中单纯性胆囊结石5例，发生胆囊十二指肠疾4例；胆囊空肠瘦1例（有2例并发胆石性肠梗阻，1例发生肠坏死）。胆囊及胆总管结石12例，发生胆囊十二指肠搭3例（胆石性肠梗阻1例），胆囊横结肠瘦4例，胆囊胆管瘦5例。胆囊癌1例，发生胆囊胃疫。瘦口直径在O．5～3cm之间，多数在Icm以下。全部病例均以原发胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石的…     

探讨CT对胆石性肠梗阻的诊断价值

目的探讨和分析CT对胆石性肠梗阻的临床诊断价值。方法回顾性研究我院20例被手术确诊胆石性肠梗阻的患者临床CT资料,探讨CT对胆石性肠梗阻的临床诊断价值。结果20例患者中,胆石位于十二指肠降段7例;位于回肠内5例;位于空肠6例;位于空回肠交界处2例,胆石最短的直径为（3．70±1．40）cm,长径为（5.21±2．20）cm,9例胆石性完全肠梗阻,11例胆石性不完全肠梗阻。胆石性肠梗阻的CT征象主要显示肠道积气、扩张、同时可以看见液体平面;肝内胆管内有积气,胆囊形态发生改变;胆囊壁变厚;胆囊内发生积气小肠内可以看见“同心圆”形成高密度影,经过手术确认CT诊断。结论CT诊断胆石性肠梗阻具有典型的影像表现,准确性高。凡怀疑胆石性肠梗阻,应首选CT检查明确诊断。     

老年胆囊炎胆石症361例临床分析

老年胆囊炎胆石症３６１例临床分析阳泉市第一人民医院（０４５０００）李晋魁，吴秋旺老年胆囊炎胆石症手术并发症及死亡率均较高，在治疗和诊断上均有其特殊性。我院自１９８０年１月～１９９２年１２月手术治疗老年胆囊炎胆石症３６１例，现报道如下，并就其诊断及治疗问题进行探讨。临床资料本组男９５例、女２６６例。男女之比为１：２．８。年龄６０～６９岁３１７例，７０～７９岁３８例，８０岁以上６例，平均６５．７岁，最大８３岁。６９％有胆道病史，病程最短５个月，最长３１年，平均９年。本组急性胆囊炎并胆囊结石３４例，慢性胆囊炎并胆囊结石３１５例，其中６２例并有胆总管结石；非结石性胆囊炎１２例；伴有胆囊癌，胆管癌１３例。行胆囊切除术２８３例，胆囊前壁大部分切除术１２例，胆囊切除术如胆总管取石、“Ｔ”形管引流术５９例；胆囊造瘘术４例；胆囊造瘘术加胆管取石、“Ｔ”形管引流术３例。痊愈３４５例；好转１１例；死亡９例（２．２％）。讨论文献统计急性胆囊炎总数的４０～６０％在６０岁以上。Ｍｏｒｒｏｗ报告６０岁以上的胆道疾患中急性胆囊炎占４４％。胆结石的发病率随病程及年龄增长而增加。Ｍｕｎｓｔｅｒ报告老年非结石性胆囊炎发病率为２～１５％，并有上升     

胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗

目的:总结胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗。方法:回顾性分析2008.01～2016.07收治的10例胆囊十二指肠瘘的临床资料。结果:胆囊十二指肠瘘10例,术前诊断率为10%,合并胆石性十二指肠梗阻1例,胆总管结石2例。10例全部一期手术治疗:9例开腹瘘修补+胆囊切除,1例腹腔镜下胆囊切除+瘘修补术;2例胆总管探查、T管引流;2例空肠造瘘,1例胃造瘘;1例小肠切开取石术。1例开腹胆囊切除+瘘修补,术后7天再次剖腹探查行瘘修补,胃造瘘。10例胆囊十二指肠瘘患者中除了1例仅行腹腔镜下胆囊切除+瘘修补,其余9例行开腹瘘修补+胆囊切除术患者术后均给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养,镇痛对症处理;造瘘管2月后拔除;10例病理为慢性胆囊炎。术后随访10个月,无一例死亡。结论:胆囊十二指肠瘘术前诊断困难,手术原则切除胆囊、闭合瘘口,通畅引流;手术方式的选择应个体化,必要时行胆管探查、胃空肠造瘘,早期给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养及镇痛处理促进早期快速康复。     

手术治疗75例老年人胆囊炎胆结石的临床分析

目的探讨提高老年人胆囊炎胆结石手术疗效的方法。方法对75例老年胆囊炎胆结石患者行胆囊切除63例,胆囊大部分切除7例,胆囊造瘘5例;胆总管切开探查38例,肝内胆管取石2例。结果本组手术均顺利完成。术后发生切口感染2例、切口裂开2例,并发症发生率5.3%,经相应处理后均痊愈出院,痊愈率100%。结论重视围术期处理,选择合适的手术时机和方法是提高老年胆囊炎胆结石手术治疗效果的关键。     

胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析

目的：探讨胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床疗效,为临床应用提供参考。方法：回顾性分析采用胆囊大部分切除术治疗的43例胆囊炎合并胆结石患者的临床资料,并与同期行胆囊全切术治疗的43例同类患者为对照组,比较两种手术方法的治疗效果和安全性。结果：两组患者均痊愈出院,观察组手术时间为（61.5±17.5）min,术中出血量为（97.6±16.2）ml,明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石手术时间短、术中出血少,值得临床借鉴。     

药物联合外科手术治疗胆结石32例

目的：观察外科手术联合药物治疗胆结石的临床疗效。方法按照随机数字表法将收治的64例胆结石患者随机分为研究组和对照组，各32例。两组患者均采用右肋缘下切口行胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆囊切除术加胆总管探查术等手术方法治疗，而研究组患者同时给予胆石片口服治疗，比较两组患者的临床疗效。结果研究组的总有效率为96.88%，明显高于对照组的75.00%（χ2=6.34， P ﹤0.05）。研究组患者治疗后肛门排气时间、止痛药物应用例数、住院时间、术后并发症发生率与对照组相比均有明显差异（ t =5.74，7.15，3.11，4.31，P ﹤0.05）。研究组在术后30 d 的总胆红素（TBIL）和丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）水平与对照组同时期相比明显下降（ t =4.11，4.32，P ﹤0.05）。结论外科手术治疗老年胆结石安全、有效，术后长期服用胆石片可对手术后的巩固治疗有一定作用，值得临床推广。     

特殊型结石性胆囊切除术23例

我院 198 9年～ 1999年共进行 2 3例特殊型结石性胆囊切除术 ,均取得较为满意的效果 ,现报告如下。对象与方法一、对象　本组 2 3例 ,男 6例 ,女 17例 ,年龄 32～ 76岁。其中急性坏疽性结石性胆囊炎 15例 ,胆囊十二指肠内瘘 2例 ,胆囊胆总管内瘘 1例 ,三管汇合部结石(Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ) 3例 ,慢性萎缩性胆囊炎合并肝硬变 2例。均临床治愈 ,无手术并发症。二、典型病例1.胆囊大部切除 ,胆囊粘膜剔除术例 1,女 ,56岁。胆囊炎胆囊结石反复发作 5年 ,右上腹绞痛 ,高热 3天 ,无黄疸史。手术见 :胆囊6ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,胆囊壁厚而脆 ,颈部结…     

胆囊内瘘21例诊治分析

目的 探讨胆囊内瘘的诊断与治疗。方法 对我院10年来收治的21例胆囊内瘘术后病人的临床资料作回顾性分析讨论，其中胆囊十二指肠瘘8例；胆囊胆总管瘘4例；胆囊胃瘘7例；胆囊结肠瘘2例。结果胆囊切除，相应胃十二指肠或结肠瘘修补18例，胆总管T管引流2例，胆总管修补成形T管引流1例，均痊愈出院。结论 胆石及反复感染和梗阻是主要病因；影像学检查具有诊断价值；结石无故消失及胆囊萎缩应警惕内瘘的可能；一旦发现应积极手术。     

结石性胆囊炎并肝损害患者在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义

目的探讨结石性胆囊炎合并肝功能损害对腹腔镜胆囊切除术（LC）的影响。方法分析65例结石性胆囊炎合并肝功能损害患者行LC的临床资料。结果 65例LC中,50例顺利完成手术,15例中转开腹,其中行胆囊切除13例,胆囊造瘘1例,胆囊次全切除1例,术后均无并发症。结论对结石性胆囊炎伴有肝功能损害者,近期谨慎行LC治疗。     

胆石性肠梗阻2例

胆石性肠梗阻又称Bouveret综合征，是指胆石大于2.5cm，经胆囊、十二指肠瘘入小肠而引起的一种特殊类型的小肠梗阻。我科在1995～2001年期间遇见2例，由于其发病初期临床表现不典型，易引起误诊，应予以重视，现报道如下：     

手术治疗67例老年胆结石胆囊炎的临床观察

目的探讨手术治疗老年胆结石胆囊炎的疗效。方法对67例胆结石胆囊炎老年患者行胆囊切除或胆囊大部切除＋残留黏膜化学烧灼或电灼术56例，胆囊切除＋胆总管探查取石、T管引流术9例，胆囊组织＋周围淋巴结活检2例。结果本组手术均顺利完成。术后发生切口感染3例、切口裂开2例，并发症发生率7．5％，经相应处理后均痊愈出院，痊愈率100％。结论重视围手术期处理，选择适当的手术时机和方法是提高老年胆结石胆囊炎手术疗效的关键。     

慢性萎缩性胆囊炎并发胆囊内瘘的处理（附10例报告）

我科近5年来共收治胆囊炎932例,其中并发胆道内瘘10例,占1.07%。现将诊治情况报告如下。临床资料1.一般情况:本组10例,女9例,男1例;年龄34～58岁;病程10月～15年不等。10例均为手术中发现获诊。2.类型:10例胆囊均呈严重萎缩性改变,约为白果～核桃大小。其中并发胆囊十二指肠内瘘8例,胆囊胃瘘2例。3.瘘口部位与直径:瘘口位于十二指肠球部5例,直径为0.3～1.5cm,位于十二指肠球后3例,直径为1.0～2.0cm;位于胃窦部     

胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床效果

目的：探讨胆囊部分切除术与全切术治疗胆囊炎合并胆结石的疗效对比。方法选取收治的80例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象,根据手术方法的不同,将其分为试验组（n＝40）和对照组（n＝40）,对照组行胆囊全切术,试验组行胆囊部分切除术,对比两组患者的临床疗效。结果试验组患者的住院时间、手术时间均明显比对照组更短,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;试验组的术中出血量为（96.8±16.3）mL,对照组为（128.4±24.4）mL,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者经治疗均全部治愈,治愈率均为100.0%;试验组的二次手术率、术后并发症发生率,均显著低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石可获得与胆囊全切术相当的疗效,而胆囊部分切除术的术中出血量更少、手术时间更短,值得推广应用。     

急性结石性胆囊炎急诊手术时机及术式的选择

目的 探讨急性结石性胆囊炎行急诊手术的指征及手术方式。方法 将我院1993年-2001年经急诊手术治疗的415例急性结石性胆囊炎病例进行回顾性分析。结果 术后1例死亡，3例发生胆瘘，其中1例经非手术治疗后治愈，2例经再次手术后治愈。结论(1)对于已经出现或非手术治疗过程中即将出现严重并发症时应果断手术。（2）急诊手术病人无严重合并症，生命体征未受干扰则行胆囊切除术；术中如解剖困难则行胆囊大部分切除术；而存在严重合并症、生命体征已受干扰则行胆囊取石造瘘术。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的腹腔镜诊治分析

目的：探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的腹腔镜诊治方法。方法：回顾性分析1990年1月-2011年9月间诊治的23例XGC患者临床资料。结果：23例XGC中合并胆囊结石的22例,术前诊断为XGC的仅2例,误诊为胆囊癌的6例。术中均见胆囊与周围组织粘连,胆囊十二指肠内瘘5例;术中均行冰冻切片检查,确诊16例;成功完成腹腔镜胆囊切除术（LC）17例,其中行胆囊次全切除5例;中转开腹6例,中转开腹率26.1%。所有病例均治愈,术后平均住院天数7.9天。结论：XGC是一种少见的特殊类型的胆囊炎,术前易与胆囊癌混淆,确诊须依靠病理切片,手术切除胆囊是最佳的治疗途径。虽然LC手术难度大、中转率高,但仍可作为治疗XGC的优先选择。     

胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻治疗分析

胆囊十二指肠瘘是胆囊结石等慢性胆囊疾病发发展进程中的比较少见的一种并发症,患者往往无典型特异性症状或者仅有消化系统症状,而胆石性肠梗阻也是胆囊结石一种少见的并发症[1],胆道与肠道之间存在异常通道为其病理基础,其中胆囊十二指肠瘘最常见,临床上表现较复杂,易误诊漏诊.本研究对32例胆石性肠梗阻患者进行回顾性分析,以探讨其有效的诊治方法,现报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的安全性和可行性。方法：回顾分析本院近5年Lc治疗急性胆囊炎205例的临床资料。结果：205例中，183例（89．2％）顺利完成LC，中转开腹22例（10．8％）；术后少量胆汁瘘6例（2．9％），少量肝下积液5例（2．4％），急性胰腺炎1例（0．5％），胆总管泥沙样结石2例（0．9％）；本组平均手术时间为48．5分钟；术中出血均150mL以下；平均住院9．6天。结论：掌握好手术指征。LC治疗急性胆囊炎是安全可行的。     

大肠癌并发急性肠梗阻38例外科治疗的临床分析

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻38例外科治疗的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的大肠癌并发急性肠梗阻38例临床资料。结果术中38例患者的手术过程均较顺利,无手术死亡,其中30例（78．9％）行一期切除吻合术,8例（21．1％）行分期手术。但围手术期死亡2例,死亡原因：1例为冠心病;1例为术后出现腹腔感染,合并感染性休克。平均手术时间（210．6±22．6）min,平均出血量（180．1±23．2）ml,术后进食3—8d。术后并发症10例（26．3％）,其中切口感染1例（12．5％）、肺部感染5例（62．5％）、吻合口瘘1例（12．5％）、腹腔感染1例（12．5％）,术后经抗生素治疗后,除1例外,其余均明显好转;吻合口瘘2例,负压吸引,加强支持治疗和抗生素治疗,瘘口在2周愈。结论本组通过手术治疗38例大肠癌并发急性肠梗阻患者,临床疗效较好,值得临床推广应用。     

CT对胆石性肠梗阻的诊断价值

目的探讨CT对胆石性肠梗阻的诊断价值。方法对2007年5月至2012年9月经手术或结肠镜检查证实为胆石性肠梗阻的17例患者的临床资料及CT检查结果进行回顾性分析。结果 17例采用CT扫描胆石性肠梗阻患者检出不完全性梗阻14例,完全性梗阻3例;共检出结石25例,其中单个结石12例,多个结石7例;梗阻位置:空肠5例,回肠12例,十二指肠8例,共检出十二指肠瘘14例。结论 CT检查对胆石性肠梗阻具有较强特异性和较高准确率,是胆石性肠梗阻的最佳检查方法。