腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘27例临床探讨

目的探讨将腹腔镜手术运用于消化道胆囊十二指肠瘘的临床治疗,进一步总结其腹腔镜手术的作用及效果。方法采用回顾性的方式,针对于近年来我院接收并运用腹腔镜手术治疗的27例消化道胆囊十二指肠瘘患者临床病理资料进行分析研究。结果该次研究组中患者均顺利完成手术成功关闭十二指肠瘘口,无死亡病例。术中无一例采取中转行开腹术式,术后患者均未发生出血及严重并发症状。患者手术平均时间90 min,术后平均恢复时间7 d。患者出院后均接受3个月以上随访,且均未出现严重并发症及十二指肠阻塞情况。结论对于消化道胆囊十二指肠瘘运用腹腔镜手术其具有显著的临床疗效,且此种手术特具有患者创伤小、痛苦小、恢复快等优点,故拥有重要的推广及应用价值。     

腹腔镜手术治疗胆囊十二指肠瘘31例

目的探讨应用腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘的手术方法及临床疗效。方法腔镜下分离胆囊底部,观察解剖路线和胆囊与临近器官的关系,经胆囊穿刺胆系造影,发现内瘘,镜下关闭瘘口,腹腔引流、胃肠减压、应用生长抑素。结果458例腹腔镜胆囊切除术,发现胆囊十二指肠内瘘31例,均腹腔镜下解剖、关闭瘘口成功,无术后出血和十二指肠胆汁漏。结论胆囊十二指肠瘘大多继发于胆囊炎和胆囊结石,多伴有胆囊萎缩,周围粘连明显等病理情况。X线检查、钡餐、ERCP等对诊断较有价值。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切断瘘管、修补十二指肠瘘口,并根据情况探查胆总管或行胆肠内引流。     

小儿胆管囊肿穿孔胆囊造瘘术探讨（附8例报告）

小儿自发性胆总管穿孔比较少见,发病急、病情重、多行分期手术治疗,初次手术方法直接影响二次手术效果,结合近年完成的8例手术,我们认为胆囊置管引流术最便于二次手术处理,特介绍如下。     

十二指肠残端外瘘的诊治体会（附9例临床分析）

我院及合作医院自1988年1月至1997年12月共为胃十二指肠球部溃疡及胃癌患者行胃大部切除术（B－Ⅱ式）294例，发生十二指肠残喘外疾9例。现就其发生原因、诊断和治疗问题作一分析讨论，以期预防这～严重并发症的发生。临床资料9例患者均为男性，年龄34～65岁，平均年龄49．5岁。本组8例为十二指肠球部溃疡，1例为胃癌。均行胃大部切除术（B-Ⅱ式）。其中胃癌患者同时行网膜切除及淋巴清扫。术中发现6例球演患者疤痕较大，与周围粘连成团块或伴幽门不全梗阻，溃疡难以切除。本组中3例将溃疡大部分切除，但留有少量疤痕，残端闭锁欠满意。l例…     

慢性萎缩性胆囊炎并发胆囊内瘘的处理（附10例报告）

我科近5年来共收治胆囊炎932例,其中并发胆道内瘘10例,占1.07%。现将诊治情况报告如下。临床资料1.一般情况:本组10例,女9例,男1例;年龄34～58岁;病程10月～15年不等。10例均为手术中发现获诊。2.类型:10例胆囊均呈严重萎缩性改变,约为白果～核桃大小。其中并发胆囊十二指肠内瘘8例,胆囊胃瘘2例。3.瘘口部位与直径:瘘口位于十二指肠球部5例,直径为0.3～1.5cm,位于十二指肠球后3例,直径为1.0～2.0cm;位于胃窦部     

大口径低位胆总管十二指肠吻合术（附85例临床分析）

自1978年至1993年8月，我们共施行大口径低位胆总管十二指肠吻合术治疗各类肝胆管结石病、胆总管下段梗阻疾病85例，经随访疗效满意，报告如下。临床资料本组男42例，女43例。年龄24～81岁，平均46岁。病因分类：胆总管结石36例，胆总管及胆囊结石22例，胆总管伴肝内胆管结石19例，胆道1～2次手术后残余结石3例，胆总管下段炎性狭窄2例，壶腹部结石嵌顿2例，Oddi氏括约肌纤维化1例。术中测量胆总管1．5cm～2.0cm者21例，20～3．0cm者47例，大于3．0cm者17例。并发症：切口感染6例，肺部合并症2例，吻合口屡1例，切口裂开2例。无因手术死亡…     

胆囊肝总管瘘8例报告

胆囊肝总管瘘又称Ⅱ型Mirizzi综合症,是胆囊结亓的一种并发症,术前易误诊,术中易损伤胆管。现将本院近10年来胆道手术中遇到的胆囊肝总管瘘8例报告如下。     

十二指肠瘘急诊处理(附7例报告)

十二指肠瘘是胃大部分切除术后严重并发症 ,能引起全身及局部病理生理功能紊乱 ,处理上十分棘手 ,病死高达 2 5 %以上[1 ] 。本文分析 1990～ 1999年间本院所遇到 7例十二指肠瘘处理体会回顾分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组十二指肠瘘 7例 ,全为男性 ,年龄 3 4～ 5 9岁。发生瘘的时间在术后 3～ 6ｄ内 ,均于发生瘘后 6ｈ内作急诊手术。瘘口闭合时间 4～ 6周不等 ,最长达 62ｄ。1.2　临床表现及诊断　 7例病人全部作胃大部分切除毕氏Ⅱ式吻合。术后 3～ 6ｄ出现突发右上腹剧痛、局部压痛、反跳痛、出冷汗 ,而后出现全腹痛转为弥漫…     

胆囊十二指肠内瘘伴胆石性肠梗阻影像学表现及意义

胆囊、十二指肠内瘘伴胆石性肠梗阻是临床急腹症中较少见的病例。结合该病临床发病发展过程及部分文献报道 ,探讨其影像学表现及临床意义。１病例介绍１ １例１ :患者男 ,３６岁 ,因右上腹疼痛半年 ,加重２天入院 ,无放射痛无腹胀、恶心、呕吐、无畏寒、高热等症状。患者有慢性结石性胆囊炎病史。查体 :皮肤、巩膜无黄染 ,右上腹、脐周压、叩痛、轻度肌紧张 ,Ｍｕｒｐｈｙ 征阴性。血常规 :ＷＢＣ２３ ０×１０９／Ｌ ,Ｎ０ ９３。入院时Ｂ超 :胆囊缩小 ,壁增厚 ,约５～６ｍｍ ,囊内见数个强回声团 ,后伴声影 ,肝内胆管无扩张。提示胆囊多发…     

胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口胰瘘的诊治现状（附58例报告）

胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口胰瘘的诊治现状（附５８例报告）０７１０００中国人民解放军第２５２医院外一科陈纲，房文彬，高同方自１９３５年Ｗｈｉｐｐｌｅ氏首先报告应用胰十二指肠切除（Ｗｈｉｐｐｌｅ术）治疗乏特壶腹癌获得成功以来，Ｗｈｉｐｐｌｅ手术已广泛...     

结肠癌致结肠十二指肠瘘1例报告

病例介绍患者，女38岁．一个月前因阵发性右上腹痛经B超检查发现胆囊结石及右上胶囊性包块在外院行胆囊切除术，术中探查发现十二指肠、根结肠间囊性包块，予以摘除．病理报告翼壁为纤维组织，见少许结肠粘膜．术后切口1期愈合。术后半个月即出现上腹阵发疼痛，进食差；食后呕吐稀黄样恶臭液，以阻肠疾转入我院．入院体检：T37℃，P90次价，BP14／10kPa。消瘦，营养状况差。左锁骨上淋巴结（一），巩膜无黄染。心肺（一）．腹软，右上胞切口疤痕，右肋下及脐右分深压痛，似可价及包块。实验室检查：Hb80g／L，WBC9．0×109／L，N0．78…     

胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻治疗分析

胆囊十二指肠瘘是胆囊结石等慢性胆囊疾病发发展进程中的比较少见的一种并发症,患者往往无典型特异性症状或者仅有消化系统症状,而胆石性肠梗阻也是胆囊结石一种少见的并发症[1],胆道与肠道之间存在异常通道为其病理基础,其中胆囊十二指肠瘘最常见,临床上表现较复杂,易误诊漏诊.本研究对32例胆石性肠梗阻患者进行回顾性分析,以探讨其有效的诊治方法,现报告如下.     

8例十二指肠损伤的临床分析

现就1972～2002年来收治的十二指肠损伤8例临床资料,对其诊断和治疗进行回顾性分析,以提高对本病的认识。1临床资料1972年～1992年共收治十二指肠损伤8例,男性6例,女性2例,年龄最小10岁,最大60岁。伤后至入院时间最短30分钟,最长48小时。损伤原因:机动车撞伤5例,高空坠落伤1例,牛角顶伤1例,爆炸伤(开放性)1例。损伤部位:十二指肠上部2例,降部和水平部分别为4例和2例。合并伤:本组8例均有合并伤。手术方式:肠壁单纯缝合修补3例,单纯修补加十二指肠造瘘2例,十二指肠憩室化加十二指肠残端造瘘3例。术后并发症:膈下感染2例,十二指肠瘘1例,急性肾…     

胆瘘诊治经验及教训：（附20例分析）

本文收集了我院近5年胆囊切除术后形成早期胆瘘14例,外院转本院胆瘘2例,赴外院会诊胆瘘4例。结合文献学习对胆瘘20例进行了分析。本组病例医源性胆瘘占85%(17/20)。我们认为只要提高对胆道手术的认识与操作,胆瘘合并症基本上是可以避免的;亦认为,为提高胆道手术的成功率,胆系外科医护人员应作专门训练。     

15例十二指肠瘘诊治分析

目的:探讨十二指肠瘘的治疗方式,提高治愈率,降低死亡率。方法:回顾性分析我院收治的15例十二指肠瘘的诊断及治疗过程。结果:治愈9例,死亡6例。结论:早期诊断,采取及时有效的十二指肠内减压及肠外引流,控制感染,使用生长抑素,纠正内稳态失衡,合理营养支持等围术期处理,能促进瘘口愈合,降低死亡率。早期手术可能成为十二指肠瘘的治疗方向。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenctomy,PD)后胰瘘发生的危险因素及预防措施.方法 对1997年2月-2006年10月完成的108例PD进行回顾性分析.结果 胰瘘发生率为13.9%,胰瘘组其他并发症发生率及围手术期死亡率显著高于无胰瘘组(66.7%vs.20.4%,P=0.001;33.3%vs 7.5%,P=0.012),十二指肠肿瘤及手术时间长是胰瘘发生的高危因素,而胰管引流、捆绑式胰肠吻合术、术后预防性应用奥曲肽是胰瘘的保护因素.结论 胰瘘仍是目前PD术后最常见、最严重的并发症.PD集中于有经验的外科医师进行,采用捆绑式胰肠吻合术、胰管引流、术后预防性应用奥曲肽可减少胰瘘发生率.     

多层螺旋CT低张增强在胆囊十二指肠瘘诊断中的价值

目的探讨螺旋CT低张增强扫描对胆囊十二指肠瘘的诊断价值,方法对2004～2006年CT平扫高度怀疑胆囊十二指肠瘘的9例病人进行低张增强扫描,然后利用软件进行后处理,得出诊断,与手术结果进行比较。结果9例病人中,螺旋CT直接发现瘘口的6例,3例未发现瘘口,其中2例发现结石掉入肠道,1例高度怀疑,经手术确诊。结论螺旋CT能较好地发现胆囊十二指肠瘘,其中低张增强扫描能很好地直接显示瘘口。     

胆囊腺瘤（附12例报告）

从1984～1989年我科收治胆囊息肉样病变55例,其中经手术和病理检查证实为胆囊腺瘤者12例,2例出现癌变,现报告如下。临床资料12例中男9例、女3例,男女之比为3:1,年龄从25～60岁,平均41.3岁。临床症状:右上腹疼痛者10例,多数为隐痛,少数为胀痛或绞痛;2例为健康体检时肝胆B 超检查发现。病程半个月至15年不等,平均40.5个月。体征:右上腹压痛6例,右上腹肿块1例。其余病人均未发现异常体征。辅助检查:血像、肝功能、酶谱均在正常范围。所有病例术前均经过一次或多次B 超检查,11例诊断为“胆囊息     

胆囊胆管瘘的诊断和治疗(附5例报告)

目的:探讨胆囊胆管瘘的成因、诊断及治疗方法。方法:回顾分析2003年至今所行的375例胆囊切除术中5例胆囊胆管瘘患者的临床资料。结果:5例均行手术治疗,3例行胆囊切除+Roux-y吻合术,2例行胆囊切除+T管引流术,术后随诊恢复良好。结论:胆囊结石长期炎症,压迫肝管易形成胆囊胆管瘘,诊断以B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)和磁共振胰胆管成像(MRCP)为主,手术是唯一的治疗方法,手术方案视术中情况而定。