直肠癌Miles手术后局部复发原因及治疗

目的探讨直肠癌Miles术后局部复发的原因及防治。方法1986年1月-2006年12月共行直肠癌Miles手术218例．对其中术后局部复发35例的临床情况进行回顾性分析。结果局部复发35例中男26例，平均年龄比首次手术组低5岁，DukesC期25例，组织学高度恶性19例，22例肿瘤距肛门3-6cm。复发再手术14例，5年生存率为27．2％（4／14），中位生存期25．4个月（5—144个月）；单纯放化疗21例，中位生存期11．7个月（3—29个月），未手术者均在3年内死亡。结论术后局部复发与年龄、性别、病期、病理类型、肿瘤部位及根治是否彻底密切相关。预防复发宜做好首次手术。对复发病例力争早发现，并予再次手术为主的综合治疗，以延长生存期。     

31例胃癌急性穿孔的外科治疗分析

目的：观察胃癌急性穿孔（APGC）的临床特点以指导临床诊治，提高其疗效。方法：对31例APGC患者的临床病理、手术方式、生存期资料进行分析。本组10例行单纯穿孔修补术，15例行姑息性胃大部切除术（其中2例于术后4周行腹腔淋巴结清扫术，3例行胃癌根治术），3例行穿孔修补、胃空肠吻合术。结果：死亡2例，胃切除术者中位生存期30个月（15～78个月），胃穿孔修补术中位生存期6个月（2—9个月）。结论：急诊胃切除术是治疗APGC的合理方法，如果患者情况不许可，可分期手术以降低病死率，延长患者生存时间。     

68例卵巢畸胎瘤诊治的临床分析

目的：探讨总结68例卵巢畸胎瘤的临床特点、治疗及预后。方法：回顾性分析本院2004年1月-2007年9月收治的68例卵巢畸胎瘤的临床资料，根据手术方式的不同分为：肿瘤剔除术（A组）和卵巢切除术（B组）。结果：一侧肿瘤剔除术的复发率为4．34％（2，46），行一侧卵巢切除术的复发率4．54％（1／22），两者无明显统计学差异（P〉0．05）。对于单侧肿瘤，如术中对侧卵巢肉眼未见异常，未行剖检者术后7例无复发，行对侧剖检术的复发率2．8％（1／35），两者无明显统计学差异（P〉0．05）。结论：肿瘤剔除术为治疗卵巢畸胎瘤的常规术式，对侧卵巢肉眼未见异常者可以常规不剖检。     

孕激素对子宫腺肌症行子宫内膜电切术后患者的疗效和安全性分析

目的观察子宫腺肌症患者行子宫内膜电切术（TCRE）后辅助应用甲羟孕酮治疗的有效性和安全性。方法将子宫腺肌症行宫腔镜子宫内膜手术50例患者，随机分为治疗组25例，术后给予甲羟孕酮100mg，2次／d，连续应用3个月。对照组25例，术后未行辅助治疗。观察2组术后6个月的症状、体征缓解率及术后12个月的复发率。结果3个月治疗组与对照组的闭经率分别为96.0％（23／25）、84.0％（21／25）（P〈0．05）；体征缓解率分别为96．0％（24／25）、80．0％（20／25）（P〈0.05），术后6个月2组闭经率分别为100％（25／25）、88．0％（22／25）（P〈0．05）；体征缓解率分别为96．0％（24／25）、84．0％（21／25）（P〈0．05）。术后12个月2组的复发率分别为8．0％（2／25）、24．0％（6／25）（P〈0．01）。治疗组3例分别于术后2个月、3个月出现轻度肝功能异常，经保肝治疗后恢复；11例有恶心、纳差，经对症处理后缓解。结论甲羟孕酮对治疗子宫腺肌症子宫内膜电切术后的复发有一定疗效，且不良反应小。     

全胃切除术治疗胃癌33例临床探讨

目的探讨全胃切除术治疗胃癌的手术适应症、手术方法及术后并发症的防治。方法对近年来本院收治33例行全胃切除术胃癌患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果本组32例获得随访,随访率96．97％,其中行根治性全胃切除29例,术后5年生存率为41．38％（12／29）;姑息性切除4例,均于1～4年内死亡。本组出现吻合1：3瘘1例,肺部感染3例,胸腔积液3例,粘连性肠梗阻1例,倾倒综合征2例。经积极治疗均痊愈,无围术期死亡病例。结论对于全胃切除术病例,应严格掌握临床适应证,规范手术操作,采取合适的手术方式及消化道重建方式,规范淋巴结清扫,是减少并发症、提高疗效、改善预后的重要措施。     

保留迷走神经胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效观察

目的探讨保留迷走神经胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效及安全性。方法早期胃癌患者48例按人院单双号随机分为观察组与对照组各24例,观察组实施保留迷走神经的胃癌根治术,对照组实施传统的经典胃癌根治术,观察两种不同术式在手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生率、术后并发症发生率等差异。结果观察组平均手术时间为（248．5±17．3）min与对照组的（205．4±16．7）min相比较差异有统计学意义（χ^2=21．97,P〈0．05）;平均随访6个月,观察组进餐后不适感发生率12．5％（3／24）、术后习惯性腹泻发生率8．3％（2／24）、胆石症发生率4．2％（1／24）均低于对照组的29,2％（7／24）、33．3％（8／24）、25．0％（6／24）（χ^2=25．83、33．65、23．28,均P〈0．05）;胃镜随访检查,观察组胆汁反流发生率25．0％（6／24）低于对照组的29．2％（7／24）（χ^2=16．07,P〈0．05）。结论保留迷走神经胃癌根治术能明显减少围术期、术后患者并发症的发生。     

胃癌50例的手术治疗分析

目的探讨手术治疗胃癌的疗效和临床意义。方法对50例胃癌患者行根治性手术治疗。其中27例Ⅱ期胃癌行D2术,12例Ⅲa期胃癌行D3术,其中8例行全胃切除“P”型空肠襻代胃Roux—en-Y术（PR）,11例Ⅲb期胃癌行D3＋联合胰体、胰尾、脾脏切除术。术后以43℃低渗透压溶液双蒸馏水4000ml＋5％洗必泰12～15ml腹腔灌洗。结果术后均随访1～5年。27例Ⅱ期胃癌患者1、3、5年生存率分别为88．9％、63．0％、44．4％,23例Ⅲ期胃癌患者1、3、5年生存率分别为82．6％、60．9％、39．1％。结论对胃癌患者应早期诊断,早期治疗,及时实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。     

直接光纤置入腔内激光治疗大隐静脉曲张

目的探讨改进静脉腔内激光（EVLT）治疗下肢大隐静脉曲张的方法。方法采用激光治疗系统，利用动静脉留置针直接光纤置入EVLT治疗单纯性大隐静脉曲张205例（257条肢体）。结果手术时间35～55min，平均45min，术后住院5～7d，术后随访3～12个月，平均为6个月。术后2个月：浅静脉曲张治愈率97．3％（250／257），下肢酸胀乏力治愈率93．7％（150／160），皮肤色素沉着治愈率91．8％（56／61），肿胀治愈率90．9％（20／22）。并发症：皮肤灼伤10例（3．9％），小腿麻木、刺痛9例（3．5％），皮下结节15例（5．8％）。术后无深静脉血栓形成。切口甲级愈合。结论利用动静脉留置针直接光纤置入EVLT治疗大隐静脉曲张疗效确切，操作简单。     

不同手术方式治疗闭合性眼外伤继发难治性青光眼的临床观察

目的探讨分析闭合性眼外伤继发难治性青光眼不同手术方式的临床效果。方法对山西省大同市第五人民医院2008年1月至2012年1月收治的81例闭合性眼外伤继发难治性青光眼患者，按照不同手术方式分为A组（29例，行内窥镜引导睫状突光凝治疗）、B组（25例，行引流物植人手术治疗）与C组（27例，行小梁切除手术联合丝裂霉素C治疗），对比分析3组患者的手术效果。结果随访3个月，A、B组患者手术治疗后与治疗前相比，平均眼压均明显降低（均P〈0．05）；A组患者手术成功率75．9％（22／29），与B组的76．0％（19／25）相比，差异无统计学意义（P〉0．05），均高于C组的48．2％（13／27）（P〈0．01）；A、B组患者术后并发症发生率分别为24．1％（7／29）和24．0％（6／25），均明显低于C组51．8％（14／27）（均P〈0．05）。结论对闭合性眼外伤继发难治性青光眼患者，采用内窥镜引导睫状突光凝术及引流物植入术，手术成功率大，术后并发症少，但术前应注意把握患者的手术适应证，选择合适的手术方式。     

高龄前列腺增生患者手术治疗 68 例分析

目的探讨传统开放手术治疗前列腺增生症（BPH）的疗效。方法对68例行开放手术术前、术中、术后高龄（〉70岁）BPH患者进行针对性处理,术后随访5～27个月。结果在拔除导尿管后,62例患者排尿通畅（91．18％）,其中6例出现轻度尿失禁;术后3周至4个月出现尿道狭窄4例,出现并发症12例（17．65％）,其中伤口感染4例,尿路感染3例,上呼吸道感染3例,应激性消化道出血2例。其中56例获随访,随访时间5—27个月,均无尿道狭窄及长期尿失禁等并发症。结论在基层医院对高龄BPH患者行开放手术是安全、有效的,尤其随着医疗手段的提高．高龄不应成为开放手术的禁忌证。     

腰椎后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症82例疗效分析

目的：探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症（LDH）的手术技巧及其手术并发症的防治。方法：应用显微外科技术对82例LDH病人行手术治疗，术后采用Macnab标准评估疗效。结果：82例均随访3个月～1年，平均为5个月。疗效优69例（84％），良11例（13．4％），差2例（2．4％），优良率97．6％。术中出血60-250ml，平均120ml。手术时间50min～3h。结论：腰椎后路椎间盘镜手术减压充分、适应证宽、创伤小、出血少、术后恢复快。     

残胃癌的诊断和外科治疗

目的探讨残胃癌的临床特点、诊断和外科治疗。方法回顾性分析本院14例残胃癌的临床特点、诊断以及外科治疗，并结合随访资料与同期收治的其他胃癌625例对比。结果本组病例中男性占绝大部分（12／14），平均59．6岁，首次手术以因胃溃疡行Billroth Ⅱ吻合为主，64．29％发病在吻合口，再次手术切除率为71．43％，根治性切除率为42．86％，并发症发生率为14．29％，与同期其他胃癌（5．92％）相比差异无统计学意义（P=0．196）；总1、3、5年生存率分别为79％、29％、14％，与同期其他胃癌对比（75％、47％、27％）差异无统计学意义（P=0．543）。结论残胃癌手术治疗安全有效。     

宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变124例分析

目的探讨宫颈环形电切术（Leep术）在宫颈上皮内瘤变（CIN）中的诊治价值。方法回顾性分析124例阴道镜下多点活检诊断CIN Ⅰ-Ⅲ级的行Leep术的临床资料，对手术前后病理、手术时间、术中出血量、术后疗效等情况进行总结。结果阴道镜多点活检诊断与Leep术病理诊断符合率69．4％（86／124），Leep术病理诊断升级15．3％（19／124）、降级15．3％（19／124），两种诊断方法差异有统计学意义（P〈0．05）。手术时间（5．6±1．2）min，术中出血量（7．6±1．8）rnl，术后治愈率97．4％（114／117），复发率3．2％（4／124），并发症发生率4．0％（5／124），术后应用复方黄柏液棉栓塞阴道7—10d，创面修复时间2～3个月。结论Leep术不仅具有手术时间短、术中出血少的优点，而且可以获得完整的病理标本，对CIN起到诊断和治疗的双重作用。     

股骨-髋臼联合定位技术在生物型全髋置换术中的应用

目的探讨股骨-髋臼联合定位技术在生物型全髋置换（ total hip arthroplasty, THA）术中应用的临床效果。方法本组共行生物型全髋关节置换180例（234髋），男69例（83髋），女111例（151髋）。根据手术施行时间分为2组：2008年5月至2009年4月的股骨-髋臼联合定位组（试验组，96例，130髋），在此之前的患者采用经验定位法（对照组，84例，104髋）。分析2组患者手术前后改良HARRIS评分、影像学表现以及并发症情况。结果所有患者均获随访，时间3个月～26个月（平均12个月）。临床评分：试验组和对照组术前髋关节术前HARRIS评分平均为（19．6±2．4）、（19．7±1．9）分，差畀无统计学意义（P〉0．05），术后1年评分分别为（79．4±2．1）、（84．2±3．5）分，2组差异有统计学意义（P〈0．05）。术后影像学比较：对照组THA术后联合前倾角平均（20．9±3．6）°，前倾不良率为36／84（42．9％）；髋臼联合外展角平均（80．4±1．8）°，外展不良率为16／84（19．0％）。对照组术后6个月内出现脱位4例，发生率为4／84（4．8％）。试验组THA术后联合前倾角平均（35．1±2．4）°，前倾不良率为4／96（4．2％）；联合外展角平均（87．1±2．5）°，外展不良率为5／96。试验组术后6个月内出现脱位1例，发生率为1／96（1．0％），2组患者术后脱位发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论生物型THA手术中采用股骨-髋臼联合定位技术方法简单，能够有效确定良好的股骨头覆盖和髋臼位置，避免假体位置不良导致的术后脱位，有效提高THA的手术效果.     

高频电波刀电圈切除宫颈上皮内瘤疗效观察

目的探讨高频电波刀电圈切除术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床应用价值。方法2004年2月-2008年3月采用LEEP治疗112例CIN（CINII88例,CINIII24例）并观察疗效。结果术前术后病理诊断一致占81．3％（91／112）,术后病理诊断级别上升占7．1％（8／112）,4例术后病理证实为浸润癌行全子宫切除术或宫颈癌根治术;术后病理诊断级别下降占11．6％（13／112）。手术残留3例,占2．8％（3／108）。术中出血〈10ml,98例术后5～11d少量阴道出血,不需处理;9例术后脱痂出血需电凝及阴道填塞纱布止血。宫颈管粘连致经血潴留1例。术后3—6个月行TCT检查,108例未见异常,3个月后再查TCT阴性103例,治愈率为95．4％（103／108）;复发2例,占1.9％（2／108）。结论LEEP是治疗CIN的安全有效方法,在宫颈癌早期诊断中具有临床实用价值。     

射频消融术治疗小肝癌后多层螺旋CT检查的随访价值

目的探讨多层螺旋CT在小肝癌射频消融治疗后随访观察中的价值。方法选择32例小肝癌患者均行射频消融治疗,于治疗后1个月、3个月、6个月行多层螺旋CT随访观察,并根据病灶的位置进行分组比较。结果术后1个月随访,CT检查显示肝癌完全坏死29例（90．6％）,其中门脉期与动脉期均无强化25例,门脉期无强化动脉期边缘薄层强化3例,门脉期无强化动脉期边缘结节状强化1例。完全坏死的29例患者中：A组消融率91．7％（11／12）,B组消融率84．6％（11／13）,C组消融率100．0％（14／14）。C组与A组、B组消融率差异有统计学意义（χ=3．913,P〈0．05）。术后3个月、6个月CT检查随访显示,完全坏死29例者均较术后1个月明显缩小;3例于6个月复查发现肝内异位复发,其中A组2例（6．9％,2／29）,B组1例（3．4％,1／29）;C组0例。C组与A组、B组复发率差异均有统计学意义（χ2=3．205,均P〈0．05）。结论多层螺旋CT检查是肝癌射频消融术后较为有效的影像学检查方法。     

13例腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床处理

目的回顾性评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中意外胆囊癌的诊断、处理及预后。方法对本院1998年1月至2008年12月7861例LC中13例意外胆囊癌（unexpected gallbladder cancer,UGC）的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现7例和术后发现6例中的5例行胆囊癌根治术,而仅行LC8例。术后病理TNM分期：工期8例,Ⅱ期4例,Ⅲ期1例。13例术后随访6～60个月,平均25．1个月,死亡9例,其中接受胆囊癌根治手术的5例术后1、3、5年的生存率分别为80％（4／5）、40％（2／5）、20％（I／5）;而仅行LC的8例术后1年生存率为50％（4／8）,无生存超过2年者。结论LC术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外发现的胆囊癌多为早期,对早期胆囊癌应行标准胆囊癌根治术,仅行单纯的LC治疗效果欠佳。     

112例严重血气胸的救治体会

自1994年至今我院收治112例严重血气胸，5例（4％）行开胸术，余行胸腔闭式引流术，疗效佳，现作如下报道．l临床资料112例中男87例，女25例，年龄12－74岁，Zffe50岁31例（72o），20岁以下者19例，50岁以上者12例．车祸伤39例（35o／o），撞砸伤47例，（42％），斗殴伤22例即购，爆震伤4例（3cio．2治疗方法本组112例病人，5例行开胸术：l例为肺叶嵌夹于骨折端，支气管、胸廓内动脉严重破裂2例，术中给予常规修补。余行胸腔闭式引流术，79例多发性肋骨骨折的病人；同时行胸壁牵引．3治疗结果3例死亡，死亡时间为入院10min内，均有心脏、大…     

再手术治疗胸内食管胃吻合口瘘4例报告

我科再手术治疗食管贲门癌切除术后胸内食管胃吻合口瘘4例，报告如下。本组男女各2例，年龄34～56岁，病程2～6个月；食管中段癌2例，下段癌1例，贲门癌1例，胸内弓上吻合2例，弓下吻合2例；术后5～13天发生吻合口瘘；保守治疗24小时内再手术3例，3天1例，颈部重速食管胃吻合3例，胸项空肠代胃1例，治愈3例，死亡1例，死因为严重脓胸、全身衰竭和再手术创伤。讨论：本组毛们再手术占同期吻合口腔的36．4％（4／11），病死串25％，而非手术治疗病死率71．4纯（5／7）；3倒成功均在发病24小时内再手术．因此，早期发现与诊断，及时手术是杜低…     

腹腔镜结直肠癌手术临床疗效探讨

目的评价腹腔镜结直肠癌手术的疗效。方法回顾性分析84例腹腔镜结直肠癌手术的临床和病理资料。结果84例患者无手术死亡,81例完成腹腔镜手术,中转开腹3例（3．6％）。左、右半结肠切除术各5例,乙状结肠切除术29例,直肠前切除术35例,腹会阴联合切除术10例。手术时间平均246min（150—360min）,出血量平均198ml（20～1000ml）,术后排气时间平均2．9d（1～6d）。淋巴结切除数平均15个（5—28个）,直肠前切除术肿瘤下切缘长度平均4．5em（2—7cm）,切缘均阴性。吻合口漏2例（2．4％）,右侧输尿管损伤1例（1．2％）。无穿刺孔和切口肿瘤种植。术后平均随访29个月（6～51个月）,肿瘤相关死亡10例（11．9％）。结论腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的,可以达到根治切除肿瘤的效果。