内镜下十二指肠乳头括约肌切开术与开腹手术联合治疗伴乳头功能紊乱的胆管结石

目的 :介绍联合应用EST及外科手术处理内镜下治疗困难的伴有乳头功能紊乱的胆管结石。方法 :本组 5例病人先行ERCP了解胆管结构、结石大小、部位及乳头排空情况 ,后行EST及胆管探查取石术。结果 :所有病人术后T管造影均示乳头排空良好。无胆管炎再发。结论 :建议对所有胆管结石病人先行ERCP ,对内镜下治疗困难且伴有乳头功能紊乱者联合应用EST及外科治疗无需重建消化道 ,是一种有效的治疗方法。     

ERCP、EST在LC术前的应用价值

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)术后胆总管残留结石时有发生 ,部分病人腹痛仍存在。因此 ,对病史有黄疸、胰腺炎 ,Ｂ超示胆总管有异物 ,直径≥ 0 8ｃｍ等现象的胆囊结石患者 ,我们术前常规行内镜逆行胆胰管造影 (ＥＲＣＰ)检查 ,对查出有胆总管继发结石、缩窄性十二指肠乳头炎者 ,先行内镜下乳头括约肌切开 (ＥＳＴ) ,再行ＬＣ ,使患者避免了开腹手术。ＥＲ ＣＰ发现胆囊管变异 ,还可提醒术者避免胆道损伤。我院 1999年 12月至 2 0 0 2年 1月行ＬＣ 85 2例 ,对具备ＥＲＣＰ指征者 ,术前 112例进行了ＥＲＣＰ检查 ,其中ＥＳＴ治疗 5 8例 ,现总结如…     

内镜下乳头括约肌切开术的护理

经内镜乳头括约肌切开（ＥＳＴ）已成为治疗胆总管残余结石或复发结石的首选方法。我院自１９９３年以来开展ＥＳＴ术，现将护理体会总结如下；１ 术前准备 在ＥＳＴ术前首先应详细了解临床检查、Ｂ超及ＥＲＣＰ的检查结果，并与床位医生共同探讨术中、术后可能出现的问题及应对方法。１．１心理准备：向患者解释此项治疗的目的、优点、操作过程中的预期不适感及需其配合的有关事项，消除患者的思想顾虑及紧张情绪，取得充分的合作。告知家属该项手术可能出现的并发症，取得家属理解。１．２ 胃肠道准备：患者应术前禁食６～１０小时，禁水…     

自发性乳头旁胆管十二指肠内瘘109例分析

自发性乳头旁胆管十二指肠内瘘１０９例分析福建省立医院伍璇华，何利平，潘秀珍，刘崇铭，陈瑞英由于结石、溃疡及肿瘤所致的十二指肠乳头旁胆管内瘘，称自发性乳头旁胆管内瘘。我院自１９７８～１９９２年底共行十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）１５０６例中发现...     

针刀经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石

目的 探讨针刀经内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）治疗胆总管结石的价值。方法 ８４例胆总管结石首先经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）,确定诊断后行针刀ＥＳＴ,部分病例使用碎石器及取石器取石。结果 ８０例结石被肖除,成功率达９５．２％,８４例品行匀未出现出血、穿孔、严重感染等并发症。结论 针刀ＥＳＴ治疗胆总管结石安全可靠,疗效显著。     

内镜乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石和蛔虫嵌顿

内镜乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ)是消化系内镜治疗史上的一项突破性进展 ,能替代一部分外科手术对胆胰疾病的治疗 ,使病人免受手术之苦。常规ＥＳＴ由于破坏Ｏｄｄｉ扩约肌功能 ,加之有大出血和穿孔等严重并发症危险 ,使临床应用受到限制。1997年 6月～ 1999年 8月 ,我科为 9例胆总管残石和胆总管蛔虫嵌顿病人采用小切口ＥＳＴ联合乳头球囊扩张术治疗取得满意疗效 ,现报道如下 :临床资料　 1 一般资料　本组 9例患者中 ,男 6例、女 3例。年龄 18～ 82岁 ,平均 6 9岁。术前经Ｂ超、ＥＲＣＰ及实验室检查诊断为胆总管结石嵌顿 7例 ,胆总管蛔虫…     

经内镜乳头括约肌切开治疗肝外胆管结石

目的：探讨十二指肠镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法：对1076例胆总管结石先行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,然后经内镜行十二指肠乳头括约肌切开（EST）,网篮取石,气囊导管排石。结果：治愈率为97.1%,术后恢复良好,并发症少。结论：经内镜乳头括约肌切开治疗肝外胆管结石是一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗手段。     

磁共振胰胆管成像对胆管结石的诊断价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）对胆管结石诊断的作用。方法：对７３例胆管结石患者行ＭＲＣＰ检查。结果：７３例中６９例ＭＲＣＰ直接显示了病灶,其中５８例经手术证实。圆形或近圆形充盈缺损及杯口状压迹为胆管结石典型的ＭＲＣＰ征象,但胆管内气可引起假阳性。４例肝内胆管小结石（小于４ｃｍ）未直接显示,但可见其近心侧的肝内胆管扩张。结论：ＭＲＣＰ是一种安全、无创、可靠的检查方法,可作为无法行ＥＲＣＰ检查     

内镜下十二指肠乳头肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍

1997年 5月至 1999年 9月 ,我们对 71例因慢性胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后仍呈胆绞痛者 ,行Ｂ超、逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)、胆总管排空时间观察及发作时肝功能检查 ,并对 19例临床诊断Ｏｄｄｉ括约肌运动功能障碍 (ＳＯＤ)狭窄型者 ,行十二指肠乳头肌切开术 (ＥＳＴ)治疗 ,现报告如下。资料与方法一、病例根据Ｇｅｅｎｅｎ Ｈｏｇａｎ提出ＳＯＤⅠ型者括约肌改变以狭窄为主的诊断标准 ,19例临床诊断为ＳＯＤ狭窄型 ,男 11例 ,女 8例 ,年龄 31～ 6 8岁 ,平均55 9岁。均因慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除术 ,术后时间 3个月至 8年 ,平均 3…     

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的近期疗效观察

目的：探讨内镜下乳头括约肌小切开术（SEST）联合球囊扩张术（EPBD）治疗胆管结石的近期疗效。方法：选择我院2009年3月至2011年12月住院治疗的127例结石直径大于10mm的胆管结石患者,随机分为四组,SEST＋EPBD组33例,先行乳头括约肌小切开（切开范围小于乳头肌三分之一）,然后球囊扩张,再碎石取石;EPBD＋SEST组32例,先行球囊扩张术,再行乳头括约肌小切开,再碎石取石;EST组32例行十二指肠乳头括约肌大切开（切开范围大于乳头肌三分之二）取石;EPBD组30例行球囊扩张碎石取石。比较四组的疗效和近期并发症发生率。结果：SEST＋EPBD组术后结石取净率为93.93%（31/33）,EPBD＋SEST组为93.75%（30/32）,EST组为96.77%（30/31）,EPBD组为67.67%（20/30）,EPBD组与其他三组比较差异有统计学意义（〈0.05）;SEST＋EPBD组近期并发症发生率为6.45%,EPBD＋SEST组为10%,EST组6.67%,EPBD组为21.42%,EPBD组与其他三组分别比较有显著性差异（〈0.05）。结论：SEST与EPBD联合治疗胆管结石,安全,有效,可以有效降低经内镜治疗胆管结石的近期并发症发生率,提高了胆管结石患者术后的生活质量。     

内镜下十二指肠乳头球囊扩张联合切开术在肝外胆管结石治疗作用的探讨

目的探讨内镜下十二指肠乳头球囊扩张术（endoscopic papillary balloon dilation,EPBD）联合十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）在肝外胆管结石治疗中的安全性及疗效。方法实施EST＋EPBD78例,所有病例最大结石直径均大于1.0cm（其中憩室旁乳头14例,憩室内乳头12例,余52例）,52例直径小于1.5cm结石均一次性取石成功;直径大于1.5cm结石经碎石网篮碎石后13例一次性取石成功,余13例经再次取石后清除全部结石。结果78例病例全部取石成功,3例出现高淀粉酶血症,2例出现轻症急性胰腺炎,无出血、穿孔等其他并发症。结论EPBD联合EST取石安全、有效,尤其对于结石大、乳头条件差的患者可提高取石成功率,减少并发症的发生。     

内镜下治疗急性化脓性胆管炎60例

我院 1991～ 1998年 5月经十二指肠镜乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗胆总管结石嵌顿引起的急性化脓性胆管炎 6 0例 ,取得显著效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 31例 ,女 2 9例 ,年龄 36～ 89岁 ,平均 6 6 .5岁 ,其中曾行胆囊切除术 37例 ,合并胆囊结石 6例 ,胆总管原发结石 17例。ＥＳＴ术前临床表现 :腹痛 51例 ,发热 50例 ,寒战 4 0例 ,黄疸 39例 ,血胆红素升高 4 9例。术前均经Ｂ超、ＣＴ或ＥＲＣＰ确诊为胆总管结石 ,胆总管扩张 ,直径 1.0～ 4 .0ｃｍ。1 2　器械　备好ＴＪＦ 10型十二指肠镜 ,ＵＥＳ 2型高频治疗机 ,自制针式乳…     

逆行胰胆管造影在胆胰疾病中的应用

成功施行逆行胰胆管造影(ＥＲＣＰ)570例,现就其临床意义,各类疾病的影像学特征,适应症、禁忌症,并发症等分析报告如下:临床资料　本组570例,男224例,女346例,年龄13～84岁。ＥＲＣＰ胰胆管均显影良好286例,仅胆道显影243例,仅胰管显影41例。ＥＲＣＰ检查前疑诊疾病见表Ⅰ,ＥＲＣＰ结果见表Ⅱ。讨论　1ＥＲＣＰ能清楚显示胆、胰管,并能直视下观察胃、十二指肠及其乳头,取活检等,在诊断胆胰管疾病中,具有Ｂ超、ＣＴ等检查无法比拟的优点,其临床意义为发现胆道变异或畸形,避免术中损伤胆道;诊断胆管结石及胆管狭窄;诊断慢性胰腺炎;诊断阻塞性…     

内镜乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病850例分析

目的:探讨内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆胰疾病的疗效.方法:回顾24年间采用EST治疗胆囊切除术后继发胆总管结石、原发性胆总管结石、胆管口括约肌狭窄、重症急性胰腺炎(ANP)、胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室、胆囊结石行胆囊切除术后继发胆总管下端嵌顿结石与胆管镜联合应用、胃毕Ⅱ式术后胆总管结石850例的临床经验.结果:全组病例EST成功812例(95.5%),38例(4.5%)失败.32例(3.8%)合并消化道中等量出血,19例(2.2%)并发轻度胰腺炎,无严重并发症.结论:EST或联合胆管镜解决胆胰临床问题安全有效.     

胆总管结石乳头括约肌小切开联合气囊扩张术代替乳头括约肌切开术的疗效研究

目的比较采用乳头括约肌小切开+气囊扩张术治疗及乳头括约肌切开术两种方法治疗胆总管结石的临床疗效。方法共收集2012年5月至2014年8月我院收治的236例胆总管结石患者,根据病例资料将患者按照所采用的不同治疗方法分为两组,观察组(采用EST+EPBD治疗)和对照组(采用EST治疗)各118例,比较两种治疗方法的胆管直径及结石数目、手术观察指标及并发症发生情况。结果观察组胆管直径及结石数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组一次性成功率(85.59%)明显高于对照组(71.19%),机械碎石患者所占比例(14.41%)、并发症中出血发生率(1.69%)均明显低于对照组(36.44%、5.08%),操作时间及曝光时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆总管结石患者采用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗疗效明显优于采用乳头括约肌切开术治疗,可明显提高一次性成功率、降低机械碎石及出血发生率,减少操作时间及曝光时间,可以在临床推广应用。     

内镜下治疗胆道疾病84例报告

目的 探讨内镜下治疗胆道疾病的价值。方法 经ＥＲＣＰ诊断明确的胆管结石,以及急性梗阻性化生胆管炎、垩性阻塞性黄疸、Ｏｄｄｉ括约肌功能紊乱等患者进行砂括约肌切开、乳头气囊扩张、网篮取石、鼻胆管引流、胆道塑料内支架引流等治疗。结果 成功７１你（９１．７％）,失败７例（８．３％）,并发胆管炎４例,急性胰腺炎２例,乳头损伤１例。无出血、穿孔等严重并发症,无死亡。结论 内镜治疗某些胆道疾病效果好、并发症少、     

十二脂肠乳头切开取石的护理

内镜下十二脂肠乳头切开术(以下简称EST)是指切开胆管或胰管的末端部分，以利结石排(取)出的十二脂肠镜下治疗技术，它在很多方面取代了以往的外科手术。它具有不需要全身麻醉、创伤小、恢复快、疗效确切和费用少等优点，使病人免受了开腹之痛苦，缩短了病程，减轻了病人痛苦。通过临床观察，现将EST护理体会介绍如下：     

人乳头瘤病毒感染与宫颈疾病的关系

目的：探讨不同类型人乳头瘤病毒感染与宫颈病变的关系。方法：应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术对２５３例妇科感染门诊患者进行人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）分型检测。结果：ＨＰＶＤＮＡ总阳性率为５２．３％。其中慢性宫颈央组阳性率为１６．７％、假性湿疣组为２９．８％、疣样病变组为３７．５％、尖锐湿疣（ＣＡ）组为６１．７％、宫颈上皮内启样病变（ＣＩＮ）组为７９．７％、宫颈癌（ＣＣ）组为９０．９％。ＣＡ、ＣＩＮ及ＣＣ组ＨＰＶ检出率明显高于慢性宫颈炎组（均Ｐ＜０．０１）。结论：女性生殖道ＨＰＶ感染率随宫颈病变程度的加重呈现升高趋势,表明宫颈癌及其癌前病变的发生与ＨＰＶ感染密切相关。     

内镜乳头切开术在胆道蛔虫病中的应用

我院1991年10月至1998年7月,对经纤维十二指肠镜圈套取胆道蛔虫效果不满意的12例病人,附加内镜乳头切开术(ＥＰＴ)治疗,效果较好,现报告如下。资料与方法　采用ＯＬＹＭＰＵＳＪＦ—1Ｔ10十二指肠镜、ＯＬＹＭＰＵＳ高频电源、内镜乳头切开刀、取石篮及ＳＤ-ＴＤ或ＳＤ8Ｐ内镜圈套器,对12例胆道蛔虫病病人作了ＥＰＴ治疗。其中男4例、女8例,年龄21～65岁,均有胆绞痛病史,病程1～10天不等。均行Ｂ超检查发现胆总管内蛔虫,且先经纤维十二指肠镜和圈套器取虫失败,其中未套到或套住后不能退出乳头口者4例、套取后虫体夹断部分残留于胆道者5例,死…     

十二指肠乳头旁憩室伴胆总管结石的十二指肠镜治疗

目的总结65例十二指肠乳头旁合并憩室的胆总管结石患者,经十二指肠镜取石治疗的临床效果、经验体会。方法自1999年3月至2009年3月,经十二指肠镜治疗乳头旁合并憩室的胆总管结石患者共65例,回顾分析其治疗效果及经验体会。结果65例中行十二指肠乳头括约肌切开（EST）56例,乳头气囊扩张术（EPBD）5例。59例均一次性成功取净胆总管结石,5例镜下治疗失败转外科治疗,无一例出现憩室穿孔并发症。结论十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行治疗,相对正常乳头下而言,操作难度有所增大,乳头切开以小切开为宜,能满足镜下治疗器械进入胆道即可,对部分可能导致切开穿孔的高危患者,应用乳头扩张球囊较为安全,十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行镜下治疗依然是一种微创、安全、有效的方法。