血液透析中的低血压及其防治

血液透析中低血压（intradialytic hypotension，IDH）是指在血液透析过程中发生的低血压，常表现为三种临床类型；①急性（偶发性）低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压〈90mmHg（1mmHg=0．133kpa）或收缩压降幅≥20mmHg；②复发性低血压指至少在50％以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准；⑧慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在90～100mmHg。常见的IDH症状有肌肉痉挛、晕厥、恶心、呕吐、腹痛，有时会表现为休克或心绞痛、短暂性脑缺血发作，严重时可以出现意识丧失，甚至心肌梗死。作为血液透析过程中最常出现的并发症，IDH在普通透析（conventional hemodialysis，CHD）中的发生率可达20％-30％。IDH直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者死亡率的独立危险因素。     

透析性低血压的护理

透析性低血压指患者血液透液过程中平均动脉压比透析前下降 30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下 ,或血液透液前收缩压 <90mmHg、在血液透析中再下降。透析性低血压是血液透析最常见的急性并发症 ,发生率高达 5 0 %～ 70 % [1 ] ,不仅影响血液透析质量 ,还会降低患者的存活率 ,其     

血液透析中患者低血压的护理干预研究进展

血液透析是慢性肾功能衰竭患者延缓生命的主要治疗方法，而透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一。它一般指患者平均动脉压比透析前下降30mmHg（1mmHg-0．133kPa）以上，或收缩压降至90mmHg以下，发生率为25％-50％。患者临床表现轻重不一，不仅影响其血液透析质量，还会降低患者的存活率，其危险程度胜过高血压.     

血液透析相关性低血压的护理干预

透析中低血压是血液透析中常见的并发症,是指血透时收缩压降低20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或更多,或降低至100mmHg以下,伴或不伴低血压的症状。发生率约为20%-40%,严重危害患者健康,使血透不能顺利进行,并增加护理工作量,现将近两年我院对透析相关低血压的护理体会总结如下。     

股静脉穿刺留置在ICU微循环障碍患者抢救中的应用

目的探讨股静脉穿刺留置在ICU微循环障碍患者抢救过程中的作用。方法将92例微循环障碍患者按入院时间的先后分为研究组（股静脉穿刺留置）和对照组（颈内外静脉或周围静脉穿刺）各46例,观察两组患者生命体征变化、不良反应发生情况、一次穿刺成功率及人均穿刺所需时间。结果两组患者穿刺前后心率、血压等生命体征变化均无统计学意义（P〉0．05）;研究组发生针头脱落、皮下淤血、针头阻塞及深浅静脉炎的患者均少于对照组（P〈0．05或0．01）;股静脉穿刺组一次穿刺成功率（97．8％）高于对照组（80．4％）,两组人均穿刺所需时间无统计学意义（P〉0．05）。结论股静脉穿刺留置能达到及时抢救和迅速补液的效果,是微循环障碍患者抢救过程中建立静脉通道的一条安全、有效的途径。     

血液透析患者留置中心静脉导管并发症原因分析及护理对策

目的：探讨血液透析患者留置双腔中心静脉导管并发症的发生原因及护理对策。方法：对278例急、慢性肾功能不全患者采用中心静脉留置导管作为血液透析治疗的血管通路，观察其并发症的发生情况，并分析并发症的发生原因，提出护理对策。结果：本组感染25例（8．99％），导管流量不足及堵塞19例（6．83％），局部血肿或出血15例（5．40％），导管意外脱出9例（3．24％），误穿动脉7例（2．52％），留置时间10h-4个月。不同穿刺静脉置管并发症的发生率不同，颈内静脉并发症发生率为13．01％，锁骨下静脉为34．04％，股静脉为63．16％，三者比较有极显著性差异（P〈0．01）。结论：双腔中心静脉留置导管是血液透析患者方便快捷、安全有效的血管通路，置管期间，要做好患者的护理工作，降低并发症的发生，提高患者生活质量。     

血液透析过程中低血压的护理体会

随着短时高效透析治疗的发展和慢性透析患者的增多，血液透析过程中血压的发生率也明显增加，这不仅影响血液透析治疗的顺利进行，降低透析效果，甚至危及患者的生命，因此，如何尽早发现、预防和有时处理低血压对于维持血透治疗、提高透析质量都有重要的意义。血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。     

细节护理法对血液透析低血压的预防干预效果

血液透析是治疗慢性肾功能不全尿毒症患者的主要方式，而低血压是维持性血液透析患者在透析过程中常出现的并发症之一，发生率在20％～30％，是指平均动脉压比透析前下降4kPa以上，或收缩压降至12kPa以下，伴或不伴有低血压症状。严重低血压会导致超滤暂停、诱发心律失常甚至导致透析不能顺利进行，影响透析效果，因此应重视和加强透析患者低血压的防治，以提高透析质量和减轻患者痛苦，这也是护理人员在透析患者透析过程中应密切关注的问题。本科室采用细节护理法有效降低了透析患者在透析过程中低血压的发生率，现报告如下。     

1例维持性血液透析并发低血压患者的护理

低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为20％～30％，是指平均动脉压比透析前下降4kPa以上，或收缩压降至12kPa以下，伴或不伴有低血压症状。低血压可使透析治疗不能顺利进行，影响患者透析效果。分析血液透析中发生低血压的原因并给予预防护理，可得到最佳的透析效果，提高患者生活质量，延长生命。我科1例维持性血液透析患者。在透析过程中多次并发症状性低血压。严重危及患者生命。     

可调钠和低温在透析相关低血压中的应用及护理

随着血液透析设备的不断完善，透析技术也日趋成熟，与透析相关的并发症在不断减少，但是透析相关低血压仍然存在。严重的低血压可诱发心律失常，这也是导致患者死亡的原因之一。透析过程中，低血压分为发作性低血压和慢性持续性低血压。前者为患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压〈100mmHg，后者常发生于透析多年的患者,[第一段]     

股静脉穿刺建立临时性血液透析通路的方法及护理

总结了33例维持性血液透析患者行股静脉穿刺建立临时性血管通路的方法及护理，包括患者体位摆放、血管定位、进针角度、穿刺前患者的护理、操作中护理要点及拔针后的护理等。认为股静脉穿刺操作简便、迅速、成功率高，对常规无法建立透析通路的患者，股静脉穿刺是快速建立血管通路、顺利实施血液透析的有效方法。     

血液透析患者内瘘闭塞发病原因及护理对策研究

目的：探讨血液透析患者发生动静脉内瘘闭塞的原因和护理对策。方法以2010年9月至2013年3月本院收治的内瘘闭塞血液透析患者70例作为研究对象,分析导致内瘘闭塞的原因及相应的有效护理措施。结果由于低血压、患者对内瘘的保护意识薄弱、穿刺不当、穿刺后按压与包扎不当原因造成内瘘闭塞的发生率分别为：64．29％（45/70）、14．29％（10/70）、15．71％（11/70）、5．71％（4/70）。结论临防治血液透析患者发生内瘘闭塞主要措施是提高穿刺水品,避免透析过程中的低血压,加强对患者进行内瘘保护的宣教。     

联合应用可调钠和超滤模式对透析相关低血压的预防作用

随着血液透析设备的不断完善，透析技术也日趋成熟，与透析相关的并发症在不断减少，但是透析相关低血压的发生率仍达20％～30％。所谓透析相关低血压通常指透析中平均动脉压（舒张压＋脉压差／3）比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。     

3种不同透析模式对血液透析中低血压反应的预防作用

目的：探讨预防血液透析中低血压反应的方法。方法：对血液透析过程中经常发生低血压反应的维持性透析患者18例．采取随机交叉对照设计．常规透析2周后，再分别接受高钠血液透析、钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析3种治疗方案，每种方案为期2周。结果：钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析与常规透析相比，低血压发生率及护理干预次数明显降低．高钠血液透析组降低则不明显。结论：对血液透析过程中有低血压倾向的患者．可选用钠曲线1联合超滤曲线血液透析和生物自动反馈式血容量监测血液透析。     

血液透析中低血压的原因分析及其防治对策

血液透析中低血压是透析中最常见的急性并发症,占20%～30%,是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(1mmHg=0.133KPa)以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴低血压的症状.随着人口的老年化,高龄患者增多,透析中出现低血压更为突出,而低血压可使透析治疗不能顺利进行,影响患者透析的充分性.因此,探讨预防血液透析中低血压能使患者得到最合适的透析治疗,提高其生活质量及延长生命,减少病死率.是目前一个需解决的重要课题.我院自2000～2003年共进行血液透析1969例次,透析中并发低血压66例次,现将其发生原因及防治对策报道如下.     

血液透析患者并发低血压的预见性护理

目的对血液透析患者实施预见性护理措施,减少患者血液透析时低血压的发生,避免肾功能进一步恶化。方法对长期维持性血液透析70例,透析10950例次患者,实施预防低血压反应的护理。结果通过对血液透析患者实施预见性护理,低血压反应的发生率由19．8％降低至11．5％。结论针对透析时发生低血压的原因,采取有效预防措施和护理对策,使透析中低血压的发生率明显下降,提高了透析的质量和效果。     

血液透析时急性并发症的监护与处理

1　引　言血液透析是终末期肾脏病的主要治疗手段之一,但血液透析过程中急性并发症的发生率仍较高,这些并发症多数起病急骤而凶险,处理不及时或措施不当将直接威胁患者的生命。本文就血液透析过程中常见急性并发症的监护及处理作一简要介绍。2　急性并发症的监护与处理2.1　低血压血液透析引起的低血压是指平均动脉压比透析前下降4.0kPa(30mmHg)以上或收缩压降至12kPa(90mmHg)以下。血液透析中低血压发生率为25%～40%。发生原因:1超滤量过多或过快,透析时体重下降超过透析前体重的5%以上,致血容量急剧下降,多发生于透析开始1小时后;2长期…     

不同透析方法预防血液透析中低血压反应的效果观察

目的探讨预防血液透析中低血压反应的方法。方法对血透中经常出现低血压反应的规律血液透析患者10例,采用单盲法,自身对照设计。常规透析治疗2周后,再分别接受钠制式血液透析、序贯血液透析、低温血液透析3种治疗方案,每种方案为期2周。结果钠制式血液透析、低温血液透析与常规透析相比,低血压发生率以及护理干预次数明显降低,序贯血液透析组降低则不明显。结论对血液透析过程中有低血压倾向的患者,可选用低温血液透析或钠制式血液透析,序贯血液透析过程中低血压发生率较高。     

经皮股静脉穿刺置管定位方法的改进

目的了解改进的经皮股静脉插管的方法。方法选用瑞金医院2003年1—12月需迅速建立中心静脉径路的危重患者、锁骨下静脉或颈内静脉插管难以施行或插管未成功者及因输液或静脉营养需置中心静脉插管者，施行股静脉穿刺置管。结果本组共148例，行154次股静脉穿刺置管。154次股静脉穿刺插管成功1530：(99．4％)。结论作者运用改进的方法经验，非熟练者的操作者占3／4以上，穿刺成功率高达99．4％，仅1例因非技术原因未获得成功。     

交叉粘贴法在股静脉置管拔管中的应用

股静脉位置固定,管腔粗,穿刺难度小,股静脉置管的并发症发生率较低,临床上常作为血液透析患者的临时血管通路,能减少静脉反复穿刺.但血液透析置管管径较粗,血流量大,且尿毒症患者常合并凝血功能异常,个别患者在拔管后出现局部渗血、血肿或感染.我们将交叉粘贴固定法用于股静脉置管拔管,经临床观察,效果满意.现报告如下.