胆肠吻合术并发症

胆肠吻合术广泛应用于胆管良恶性疾病引起的胆管阻塞的治疗。主要手术方式包括胆总管十二指肠吻合和胆管空肠吻合：胆肠吻合术虽然能恢复胆汁向肠道的流通,但手术后的并发症也较高。     

中西医结合治疗胆肠吻合术后胃瘫17例疗效观察

2001年6月-2008年6月,笔者采用中西医结合保守治疗胆肠吻合术后胃瘫17例,效果良好。现报告如下。     

胆肠吻合术后再手术68例原因分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因,提出有效的预防方法。方法对2004-03~2014-03该院进行胆肠吻合术后再次手术68例患者的临床资料进行回顾性分析,分析胆肠吻合术后再手术的原因,对预防方法进行探讨。结果再手术原因前三位的是肝胆管残留结石、胆肠吻合口狭窄和结石复发,共63例,占92.65%。再手术后并发切口感染4例,3例反复出现轻微上腹痛,随访2年,1例胆管恶性病变患者于术后7个月死于全身衰竭。其余67例患者无复发,疗效满意。结论胆肠吻合术后再手术的原因较多,包括原发病灶去除不彻底、胆肠吻合口狭窄、初次手术方式选择不当等原因。严格把握胆肠吻合术手术指征和胆肠吻合术的规范操作有助于降低再手术率。     

胆肠吻合术后吻合口狭窄的胆道镜治疗

胆肠吻合口狭窄常引起胆道梗阻、胆管炎、再生结石,反复发作可导致胆汁淤积性肝硬化,严重者可能死亡。二次手术处理创伤大,且术后可能再狭窄,是一个较难处理的问题。1994年至今我们应用胆道镜治疗33例患者取得良好效果,报道如下。 1.一般资料;33例于8周～7年前做过胆管空肠Roux-en-Y吻合术者。男18例、女15例,年龄23～72岁,平均56     

不同缝合方式对胆肠吻合术后并发症的影响

目的观察不同缝合方式患者胆肠吻合术后并发症的发生率。方法回顾性分析2005年1月-2014年12月湖北医药学院附属十堰市人民医院收治的162例行胆肠吻合术患者的临床资料,其中68例行单纯间断缝合(称为A组),45例行单纯连续缝合(称为B组),49例行降落伞式连续缝合(称为C组)。比较3组患者术中情况和术后并发症的发生。计量资料组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 3组患者胆肠吻合时间和T管放置率的差异均有统计学意义(P值均0.05)。B组和C组胆肠吻合时间要明显短于A组,差异均有统计学意义(P值均0.001),B、C两组之间差异无统计学意义(P0.05)。3组患者中A组T管放置率最高,B组次之,C组最低,两两比较差异均有统计学意义(P值均0.05)。3组患者术后胆漏和胆汁性腹膜炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P值均0.05)。术后6个月复查,3组之间胆道狭窄情况两两比较,差异均有统计学意义(P值均0.05),A组胆道缩窄幅度最大,C组最小。结论降落伞式连续缝合是一种精细的胆肠缝合方式,可以减少胆肠吻合时间、降低T管放置率和胆道缩窄程度。     

改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗梗阻性黄疸临床效果观察

目的 观察改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗梗阻性黄疸的临床效果.方法 研究对象为97例梗阻性黄疸患者,其中49例行改良Roux-en-Y胆肠吻合术（改良组）,48例行传统的Roux-en-Y胆肠吻合术（对照组）.比较两组治疗效果及并发症发生情况.结果 改良组术后胆肠吻合时间、肛门排气时间和住院时间均低于对照组,P＜0.05.两组术后总胆红素水平均呈现出逐渐降低趋势,但术前及术后1、3、7d胆红素水平比较无统计学差异.改良组反流性胆管炎发生率明显低于传统组.结论 改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗梗阻性黄疸患者疗效较好,术后恢复快,并发症发生率低.     

剖宫产术后早期进食临床效果观察

1998年 5月～ 1999年 5月 ,我们对 80例住院剖宫分娩者进行术后早期进食临床观察。现报告如下。临床资料 :本组 80例产妇的年龄为 2 4～ 38岁 ,平均 30 .5岁 ;初产妇 70例 ,经产妇 10例。另设对照组 80例 ,年龄 2 5～ 35岁 ,平均 2 9岁 ;初产妇 71例 ,经产妇 9例。 160例均在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术 ,并除外伴有先兆子痫、糖尿病及新生儿窒息者。方法 :实验组术后 2 h鼓励饮水 ,6h后进高热量、高蛋白流质 ,以后每 4～ 5h重复 1次 ,至 2 4～ 4 8h给软饭、普食。对照组术后 12 h后允许进少量水 ,直至无腹胀、可闻及肠鸣音或肛门…     

胆肠吻合术、ERBD治疗无法切除的壶腹周围癌对比观察

目的探讨手术无法切除的壶腹周围癌所致梗阻性黄疸的最佳治疗方法。方法由壶腹周围癌致梗阻性黄疸69例,行胆肠吻合术治疗37例（胆肠吻合术组）、内镜下胆管支架置入术32例（ERBD组）。结果与ERBD组相比,胆肠吻合术组首次住院时间长、术后早期并发症多、黄疸复发率低、再次住院次数少、中位生存时间长（P均〈0.05）。结论对无法切除的壶腹周围癌所致梗阻性黄疸,在患者情况许可、预计有较长的生存期（〉6个月）时适合行胆肠吻合术;患者一般情况差、预计生存时间较短（〈3个月）时行ERBD。     

胆肠Roux-en-Y吻合术后并发结石性输入袢肠梗阻一例

胆肠Roux-en-Y吻合术常被用于治疗肝外胆道良性狭窄性疾病,术后输入袢空肠内结石形成是其术后并发症之一,而因巨大结石致肠梗阻的报道较为罕见。本文报道1例胆肠Rou-en-Y术后并发结石性肠梗阻病例,并介绍其内镜下治疗过程,为此类疾病提供新的治疗思路。     

食管与胃/肠吻合术后食管静脉曲张的硬化疗效分析

目的评价内镜下硬化治疗(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)食管与胃/肠吻合术后食管静脉曲张破裂出血(esophageal varices hemorrhage,EVH)的临床疗效。方法回顾近2年解放军总医院消化内科收治的因EVH住院行EIS的4例患者的临床资料,总结患者一般情况如食管、胃/肠手术术式、肝功能分级、腹水、出血及食管静脉曲张程度等,特别对患者内镜下表现、治疗方法的选择、治疗部位、次数、硬化治疗效果进行回顾性分析。根据患者随访情况,对EV再发出血、复发情况、并发症情况进行临床分析。结果 4例患者年龄35~63岁;其中乙肝肝硬化1例、丙肝肝硬化1例、其他病因肝硬化2例;出血发生于手术治疗后1~21个月;其中食管横断术1例、近端胃癌切除食管胃吻合术后1例、胃全切食管小肠吻合术后2例;其中1例行近吻合口、套扎治疗脱环后均行EIS治疗;平均治疗次数4次;治疗后曲张静脉基本消退,内镜随访平均6个月,1例于12个月内镜复查发现曲张静脉复发并发生再出血,经再次补充治疗后消失;均未发生肝性脑病、食管穿孔、食管狭窄等并发症。结论 EIS治疗食管与胃/肠吻合术后EVH是一种简单易行、安全有效的治疗方法,值得临床推广。     

肠套叠瓣预防胆肠ROUX-Y吻合术后逆行胆管炎实验研究和应用

目的预防胆肠吻合术后逆行性胆管炎.方法1985年用成年健康杂种狗12只,体重9.5kg～15kg性别不限,随机分为2组,实验组8只,对照组4只.因术前均有正常回盲瓣,同时,实验组8只,先行切除回盲瓣,6wk～8wk后,再做肠套叠瓣,故而实际上为三组.正常组有回盲瓣,12只;对照组,切除回盲瓣,12只;实验组切除回盲瓣后,再做肠套叠瓣,8只.结果收治胆总管囊性扩张症45例,其中16例非选择性在胆管袢上加做了套叠瓣,随访9例,平均12.2a,无逆行性胆管炎发生.同期29例,未做套叠瓣,随访14例,平均7.5a,3例有逆行性胆管炎,占2.14%.结论小肠套叠瓣,能预防Roux-Y吻合术后逆行性胆管炎.     

内镜下胆或胰管括约肌切开术后早期恢复进食:随机前瞻性研究

作内镜下括约肌切开术(ES)的患者通常被禁食,直到第2天医生检查过后才开始进食。此研究的目的是探讨这种ES后常规禁食是否必要。 资料和方法:从1999年1月至2001年12月进行了单中心随机前瞻性研究。患者在完成ES后随机被分成两组:第1组在术后4小时开始进食,第2组24小时后进食,在ES过程中出现十二指肠穿孔的患者不纳入该研究,出血的     

内镜治疗和传统治疗对胆囊切除术后胆瘘的诊治疗效对比分析

目的 对比内镜与传统方法治疗胆囊切除术后胆瘘的效果.方法 回顾性分析35例胆囊切除术后发生胆瘘的患者资料,其中传统治疗组18例,采用保守治疗及手术等治疗;内镜组17例,根据病情应用十二指肠镜进行ERCP等内镜治疗.对比2组患者的胆瘘愈合时间、再次手术率、并发症发生情况等.结果 传统治疗组胆瘘部位明确7例,胆瘘愈合时间平均23d,再次手术8例,发生并发症7例;内镜组胆瘘部位明确13例,胆瘘愈合时间平均13 d,再次手术2例,发生并发症3倒.各项指标内镜组均明显优于传统治疗组(P均＜0.05).结论 十二指肠镜能够明确胆囊切除术后胆瘘的部位、性质,能治疗大部分该类患者,并为需外科手术病例提供指导,具有微创、安全、疗效确切等优点.     

胰肠吻合术后吻合口狭窄九例临床分析

胰腺手术具有高风险性,其中胰肠吻合口漏是最常见、最危险的并发症,文献报道发生率为2％～24％[1],而病死率则高达20％～50％[2].随着外科技术的进步和经验的积累,术后早期并发症发生率已明显下降,而远期并发症如胆肠、胰肠吻合口狭窄等已逐渐引起关注.     

早期进食促进肝癌患者术后康复的临床护理研究

目的：探讨早期进食对促进肝癌患者术后快速康复的影响。方法随机将60例肝癌肝切除术后患者分成两组：早期进食组30例（A组）,常规进食组30例（B组）,比较两组患者术后肝功能、胃肠道功能恢复情况、感染率、并发症发生率、营养费用、睡眠质量及住院时间。结果早期进食组患者肠鸣音恢复时间（25.51±4.64）h、肛门排气时间（36.22±5.71）h以及首次排便时间（51.32±7.93）h与常规进食组（41.63±6.16）h,（58.44±7.94）h,（72.83±9.91）h相比有统计学差异（P＜0.05）;术后第1天肝功能指标差异无显著意义（P＜0.05）;术后第5天早期进食组谷丙转氨酶（63.22±18.76）U/L、总胆红素（20.12±5.76）μmol/L和直接胆红素（12.46±5.28）μmol/L水平较低,白蛋白（36.43±4.55）g/L水平较高,与对照组[（78.31±20.56）U/L,（25.33±6.26）μmol/L,（16.51±7.35）μmol/L,（31.91±3.66）g/L]相比差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）;两组术后平均睡眠时间（7.9±1.6）h 对（6.0±1.2）h、胃肠道不适（10%对50%）、感染率（6.67%对26.67%）、术后营养费用（1000±433.5）元对（2200±493.4）元、住院时间（7.21±2.21）d 对（8.98±3.14）d比较差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论肝癌肝切除术后早期饮食营养护理计划是更好的围手术期护理方案,安全可行,值得临床上进一步扩大验证。     

肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石患者临床疗效及术后结石复发危险因素分析*

目的 研究采用肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石患者的临床疗效,分析术后结石复发的相关危险因素。方法 2018年1月～2021年1月我院收治的62例肝内胆管结石患者,其中29例对照组患者接受肝部分切除术治疗,33例观察组患者接受肝部分切除联合胆肠吻合术治疗,术后随访所有患者1年。使用全自动生化分析仪检测血生化指标,应用Logistic回归分析影响术后结石复发的相关危险因素。结果 手术后,两组血清ALT和AST水平下降,低水平黄疸消退;术后两组并发症发生率比较无显著性差异(9.1% 对13.8%,P＞0.05);在术后随访1年,超声检查显示观察组结石复发率为15.2%,显著低于对照组的41.4%(P＜0.05);在62例肝内胆管结石患者中,术后结石复发17例(27.4%);单因素分析结果显示,复发与未复发患者结石残留、胆道狭窄和手术方法存在显著性差异(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,结石残留[OR(95%CI)为3.5(1.3～9.6)]和胆道狭窄[OR(95%CI)为2.7(1.1～6.6)]是影响肝内胆管结石患者术后结石复发的独立危险因素,而手术方法[OR(95%CI)为0.4(0.1～0.9)]为其保护因素(P＜0.05)。结论 采用肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石患者可显著降低术后结石复发率,值得进一步研究。