脊-硬联合麻醉应用于老年人经尿道前列腺电切术的临床研究

目的 观察不同剂量布比卡因脊麻联合硬膜外麻醉在老年人经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉效果及血流动力学影响,探讨布比卡因脊-硬联合麻醉对老年人TURP的安全性和适宜剂量.方法 选择年龄≥65岁、择期TURP的前列腺肥大(BPH)患者90例,随机分为3组,每组30例,均选择L2～3进行穿刺,蛛网膜下腔注入局麻药后向头端...     

氨茶碱预应用对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇术后硬脊膜穿刺后头痛的影响

目的：探讨在腰-硬联合麻醉下剖宫产术后硬脊膜穿刺后头痛产妇中预应用氨茶碱的效果。方法：选取行剖宫产的90例产妇，均采用腰-硬联合麻醉，随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45);观察组术中给予氨茶碱预应用，对照组同时刻给予等量生理盐水，均为静脉输注，比较2组产妇术后硬脊膜穿刺后头痛发生率、视神经鞘直径、血流动力学变化、术后不良反应发生情况。结果：2组硬脊膜穿刺后头痛发生率比较，观察组(4.44%)低于对照组(17.78%),差异有统计学意义(P<0.05);2组术前视神经鞘直径比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组麻醉后、术后分别为(5.05±0.14)mm、(5.11±0.25)mm,低于对照组的(5.34±0.46) mm、(5.48±0.67) mm; 2组血流动力学指标变化情况及术后不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：氨茶碱具有降低视神经鞘直径、缓解颅内压降低、减轻痛觉传递的作用，在术中静脉输注氨茶碱能够显著降低术后头痛发生率，且安全性良好。     

轻比重布比卡因连续腰麻用于老年髋关节置换术的临床观察

目的观察轻比重布比卡因Spinocath导管连续腰麻应用于老年病人髋关节置换手术的麻醉效果、血流动力学变化及术后可能的并发症。方法髋关节置换手术的老年病人30例,年龄70～92岁,ASAⅡ～Ⅲ级,拟手术体位选L2-3间隙行蛛网膜下腔穿刺,成功后置入Spinocath导管1～2cm。首剂量0.15%轻比重布比卡因6mg,然后分次小剂量追加轻比重布比卡因直至阻滞平面达T10以上,术中每隔60～90min追加首剂量的30%～50%,术后随访72h。结果轻比重布比卡因Spinocath导管连续腰麻平均麻醉起效时间为（45.8±10.7）s,阻滞平面达T10平均用药量为（10.7±2.6）mg。在手术过程中能提供满意的镇痛和肌松,对循环和呼吸的影响小。术后随访均无腰麻穿刺后头痛、下肢运动感觉障碍及马尾神经综合征等并发症发生。结论轻比重布比卡因Spinocath导管连续腰麻用于老年病人髋关节置换术中麻醉效果确切、血流动力学稳定、并发症少,尤其对于并存有心血管系统疾病和心肺功能不全的老年人是一种理想的椎管内麻醉方式。     

脊髓麻醉联合硬脊膜外麻醉用于镜下钬激光碎石术的临床研究

目的：探讨脊髓麻醉联合硬脊膜外麻醉（脊硬联合麻醉）用于经皮肾镜联合输尿管镜下钬激光碎石术的临床效能及安全性。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级输尿管合并肾结石患者60例为研究对象，随机双盲法均分为罗哌卡因组（R组）或布比卡因组（B组）（n=30）。入室心电监护下先于T 11～12硬脊膜外穿刺后置硬膜外导管，再于L 2～3穿刺后行脊髓麻醉，以3∶2为罗哌卡因和布比卡因等效剂量比值，经蛛网膜下腔给予0.75%罗哌卡因15 mg或0.75%布比卡因10 mg。观察感觉阻滞、血流动力学和生化指标变化及围术期不良反应。术中视患者情况追加局部麻醉药或给予镇静镇痛药。结果2组感觉阻滞起效时间、达最高平面时间、T 10阻滞维持时间和麻醉后各时点阻滞平面差异无统计学意义。2组血流动力学比较差异无统计学意义。2组间生化指标比较差异无统计学意义；2组内术后K＋、Ca 2＋及HCO 3-均低于术前、Cl-高于术前（P＜0.01或P＜0.05），Na＋较术前没有明显变化。2组围术期不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论等效剂量罗哌卡因和布比卡因脊硬联合麻醉用于经皮肾镜联合输尿管镜下钬激光碎石术效能相似，脊硬联合麻醉用于经皮肾镜联合输尿管镜下钬激光碎石术安全可行。     

联合脊麻-硬膜外麻醉行肾移植术

目的：观察联合脊麻-硬膜外麻醉(CSEA)在同种异体肾移植术中的应用。方法：择期同种异体肾移植术402例，用脊麻一硬膜外联合穿刺针于L2～3间隙先行硬膜外穿刺，然后以针套针法行脊麻，成功后退出脊麻针，向头端置入硬膜外导管3cm备用，以便间断注入小剂量局麻药维持麻醉和行硬膜外术后镇痛(PCEA)。术中严密监控循环和呼吸。结果：除4例改为全麻外，其余病例操作顺利，术中未发生严重麻醉意外，术后未发生麻醉引起的死亡和并发症。结论：CSEA将脊麻的可靠性和硬膜外阻滞的灵活性结合起来，具有起效迅速、阻滞完善、连续给药、可行PCEA的优点，而且使局麻药用量大大减少。将其应用于肾移植术，注意维持循环和呼吸的平稳．可以获得满意的麻醉效果。     

腰麻-硬脊膜外联合麻醉用于剖腹产手术的临床观察

腰麻-硬脊膜外联合麻醉常用于妇科及下肢手术的麻醉。本文选择了200例剖腹产手术，施行腰麻-硬脊膜外联合麻醉，对其麻醉起效时间，产妇血流动力学变化的影响进行观察。     

左旋布吡卡因连续腰麻用于下肢延长术

目的:比较连续腰麻及腰麻联合硬膜外麻醉在下肢延长术中的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法:选择下肢延长术患者40例,随机分为连续腰麻(CSA)组和腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)组,每组各20例,CSA组通过留置的导管首次向蛛网膜下腔注入腰麻药1.5 ml(药液配制为0.75%左旋布吡卡因5 ml 3%麻黄素0.3 ml 50%葡萄糖液0.7 ml),麻醉平面控制在胸10～12水平,手术开始后1.5 h追加配制好的腰麻药0.5 ml;CSEA组腰麻药配制同CSA组,腰麻穿刺成功后一次性注入2 ml,控制平面在胸10～12水平,1.5 h后硬膜外追加0.375%左旋布吡卡因和1%利多卡因混合液5 ml。术中视患者情况随时追加。术中连续监测血流动力学变化,观察麻醉效果。结果:CSA组镇痛效果良好,CSEA组5例患者有轻微痛感,两组患者生命体征平稳。结论:连续腰麻用于下肢延长术效果确切,血流动力学稳定。     

脊椎-硬膜外联合麻醉（CSEA）在中下腹及下肢手术中的应用

目的观察脊椎-硬膜外联合麻醉的优点。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期病人103例,选用脊椎-硬膜外联合麻醉（双针双同隙法）,T9-10～L2-3硬膜外穿刺,L2-3～L4-5蛛同膜下腔穿刺,使用0．5％Bupivaeaine（布比卡因）重比重液1．2～3．0mL（即6．0～15mg）,术中阻滞平面过低或脊麻阻滞消退,通过硬膜外进行追加局麻药或术后镇痛。结果麻醉效果满意,术后镇痛时间最短15h．最长72h,平均26h;术后随访轻徽头痛2例,经非特殊处理后缓解,发生率1．9％,低于普通脊麻的发生率3．0％～30％。结论脊椎-硬膜外联合麻醉具有起效快,镇痛与肌松完善,经硬膜外导管既可以追加局麻药弥补单纯脊麻平面不够或阻滞时间不够的情况,又可以进行术后镇痛。     

腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用体会

目的 研究腰硬联合麻醉在基层医院剖宫产术中应用的安全性。方法 治疗组采用一点法作腰硬联 合麻醉,取L2～L3或L3～L4间隙硬膜外穿刺,再用针内针作腰麻穿刺,腰麻用0.75%布比卡因1.7mL脑脊 液稀释等比重液至3mL缓慢推注,拔针后向头端置入硬膜外导管3cm,需要时注入利多卡因或罗哌卡因硬膜 外麻醉,也用于术后镇痛。对照组取T12～L1作硬膜外穿刺,成功后向头缓推2%利多卡因3mL,向足端置入 硬膜外导管3cm,首次量2%利多卡因3mL,5min后无全脊麻征追加0.5%罗哌卡因10～15mL。比较两组的镇 痛效果,作改良 Bromage评分、对循环的影响、麻醉并发症。结果 腰硬联合麻醉在剖宫产术的麻醉中低 血压的发生率高,经加快补液、应用升压药物多能使血压恢复正常。本组病例中腰麻针穿刺困难的发生率 为8.3%,腰麻穿刺异感,术中多不需要辅助应用镇静药物。结论 腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用是安全 有效的,镇痛完全,肌松良好。     

全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的：探讨全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中对于子宫松弛度及血流动力学的影响，选择该术式的最佳麻醉方法。方法：50例患者随机分单纯全麻组（对照组）和全麻复合腰－硬联合麻醉组（观察组）各25例。两组全麻诱导和维持方法相同。观察组于诱导前取L2-3间隙腰椎穿刺行腰－硬联合麻醉，腰麻用药为0．5％布比卡因2．5ml，再硬膜外向上置管3．5～4cm；平卧后调整麻醉平面在瓦以下。术中对子宫松弛度评级；记录全麻用药量、血液动力学、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。结果：观察组子宫松弛度优于对照组（P〈0．01）。手术时间及术后苏醒时间短于对照组（P〈0．01），全麻用药量及术后躁动例数少于对照组，而血流动力学更趋于稳定。结论：全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中可达到满意的子宫松弛，有利于手术操作，缩短手术时间，血流动力学稳定，苏醒快。是安全可行的麻醉选择。     

两种不同浓度罗哌卡因用于妇科手术麻醉的临床观察

本文就两种不同浓度的罗哌卡因用于妇科手术,对其临床效果和安全性的观察。1资料与方法1.1 一般资料选择我院常规妇科手术病人320例,ASA Ⅰ-Ⅱ级随机分为两组,一组为0.5%的罗哌卡因,二组为0.75 %罗哌卡因。两组病人一般状况无差异。1.2麻醉方法病人入室连续监测无创血压,心电图,脉搏、氧饱和度。取左侧卧位于L2-3间隙行连续硬膜外麻醉。一组注入4ml为实验量,观察3分钟后无脊麻症状或局麻药毒性反应,再注入10ml为首次剂量;二组注入4ml实验量后,再注入10ml为首次剂量,以针刺法测定阻滞范围,并记录起效时间。阻滞平面不足者追加同样药液3-5ml术中连续记录血流动力学变化,并要求手术医师对腹壁肌肉与腹膜松弛程度给予评价,同时记录手术持续时间,记录各种不良反应,术后用100mmVAS标尺让病人对术中疼痛进行评分。     

腰麻-连续硬膜外麻醉联合应用于剖宫产术的临床体会

目的:腰麻与连续硬膜外麻醉联合应用于剖宫产术观察其术中的血流动力学变化,观察麻醉效果,总结临床应对方法。方法:我科自2004年5月²010年5月中164例ASA1²级剖宫产患者,分别行腰麻-连续硬膜外联合麻醉和连续硬膜外麻醉并以其为分析资料,术中观测BP、HP、SPO₂、ECG、肌松及手术牵引反应,以及患者术中术后的主诉。结果:采取腰麻-连续硬膜外麻醉行剖宫产术,术中很少出现恶心、呕吐、镇痛不全、肌松不全、鼓肠影响手术操作等内脏牵拉现象。连续硬膜外麻醉与腰麻联合应用于剖宫产术中,麻醉初期循环变化明显,收缩压舒张压下降明显,心率减慢较常见。结论:腰麻-连续硬膜外麻联合应用于剖宫产术中,通过控制腰麻的用药量和调节平面充分扩容及合理应用缩血管药物,可大大减轻麻醉初循环的剧烈变化。该麻醉方法起效快、阻滞完全、副作用小,术中术后患者主诉较舒适,在剖宫产术中应用安全可靠。     

低浓度等比重布比卡因在高龄心脏病患者下肢手术中的应用

目的观察低浓度等比重布比卡因用于高龄心脏病患者下肢手术中的临床效果和安全性。方法所有患者均选择L3-4椎间隙,硬膜外穿刺成功后置入腰麻针,注入0.25%等比重布比卡因2～2.5 ml。结果患者麻醉效果均满意,无麻醉不良事件发生,术中血流动力学稳定,术后无相关并发症发生,所有患者均康复出院。结论低浓度等比重布比卡因用于高龄心脏病患者下肢手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠。     

36例人工股骨头置换术的临床麻醉处理分析

目的研究与分析进行人工股骨头置换术所采取的麻醉方式和麻醉中相关问题处理。方法抽取我院2010.1月～2011.6月进行的36例人工股骨头置换术的患者,随机分为两组,18例观察组患者采用脊麻-硬膜外联合麻醉,18例患者设为对照组,采用单纯硬膜外麻醉。两组患者对麻醉穿刺点、麻醉平面、起效时间、镇痛效果、肌松效果及血液动力学变化情况进行分析对比。结果观察组患者麻醉起效快、镇痛完善、肌肉松弛、麻醉过程平稳,血流动力学影响较小,两组患者比较存在明显差异。结论在人工股骨头置换手术中采用脊麻-硬膜外联合麻醉取得较好的麻醉效果,术中麻醉过程平稳,患者安静、舒适无不良反应,麻醉效果满意。     

腰麻-硬膜外联合麻醉不同穿刺点在剖宫产术中的应用

目的：比较小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）行剖宫产术时选择L3-4、L2-3不同间隙穿刺对循环功能的影响。方法：选择80例择期剖宫产术产妇,随机均分为A组和B组,每组40例。A组选择L3-4作为穿刺间隙行CSEA,B组选择L2-3分别检测推注局麻药后5min、10min、15min和20min时MAP、HR的变化;记录感觉阻滞平面;记录麻醉起效时间;观察推注局麻药到新生儿出生的时间（ID）;记录新生儿出生1min、5min的Apgar评分;记录产妇术后48h视觉模拟评分（VAS）。结果：B组比A组在5min内上升的感觉阻滞平面快且广,20min后A组的麻醉平面与B组相比无显著性差异;两组的麻醉起效时间、新生儿出生后1min、5min的Apgar评分和两组产妇术后的VAS评分比较无显著性差异;A组产妇有3例发生低血压、B组有11例,A组血流动力学平稳。结论：小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉行剖宫产术时选择L3-4间隙穿刺比L2-3间隙穿刺麻醉平面上升慢、血压平稳、更安全。     

芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用

目的：比较芬太尼复合小剂量盐酸罗哌卡因脊麻和单纯盐酸罗哌卡因脊麻在剖宫产手术中的临床应用效果。方法：将60例ASAI-Ⅱ级行剖宫产术的足月单胎产妇随机分为两组。选择L2～3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后，分别注入罗哌卡因7.5 mg＋芬太尼20μg（FL组，n＝30例）和罗哌卡因10 mg（L组，n＝30例）。观察记录两组产妇脊麻给药前后血压、心率及血氧饱和度变化情况，记录脊麻给药后两组产妇感觉、运动神经阻滞时间和程度及术后痛觉恢复时间；评定术中麻醉效果；记录新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分及术中不良反应的发生情况。结果：FL组产妇术中血压、心率波动小，循环稳定，低血压、心率下降的发生率明显低于L组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。 FL组运动神经阻滞起效时间长于L组，运动阻滞恢复时间明显短于L组，术后镇痛时间明显长于L组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。 FL组麻黄碱使用率少于L组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。 FL组术后有2例发生瘙痒，L组术后无一例发生瘙痒。两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组产妇术中血氧饱和度、感觉阻滞起效时间、麻醉效果、新生儿Apgar评分及恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论：7.5 mg盐酸罗哌卡因复合20μg芬太尼脊麻用于剖宫产手术对产妇血流动力学影响小，麻醉效果确切，术后镇痛时间长，下肢运动恢复早且不良反应少，能提高剖宫产手术的安全性和产妇的舒适性。     

不同穿刺间隙腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果对比观察

目的：观察不同穿刺间隙腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果。方法选择2012年3月—2014年1月在我院行剖宫产的产妇268例，随机分为观察组和对照组各134例。观察组采用L2~3间隙穿刺行腰硬联合麻醉，对照组采用L3~4间隙穿刺行腰硬联合麻醉，比较2组产妇的麻醉及镇痛效果、硬膜外用药剂量、15 min脊麻平面及低血压等不良反应发生率。结果观察组镇痛、麻醉总有效率为94.8%，对照组为81.3%；观察组产妇硬膜外用药剂量、15 min脊麻平面与对照组相比差异明显，观察组低血压等不良反应发生率为82.0%，对照组为38.8%；2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论与对照组相比观察组可提供更为满意的麻醉及镇痛效果，但对照组低血压等不良反应发生率要低于观察组，安全性相对更高。所以，需根据患者病情及临床实际情况选择合适的腰硬联合麻醉穿刺间隙。     

联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎石术效果分析

目的 探讨联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)用于输尿管镜下碎石术的价值.方法 46例输尿管镜下碎石术患者采用CSEA麻醉,上段结石选择T11-12椎间隙行硬膜外穿刺,中下段输尿管结石选择T12-L1 椎间隙行硬膜外穿刺; 于L2-3椎间隙行腰麻穿刺成功后,注入重比重0.5%布比卡因12-15mg,根据麻醉平面调节体位,平面调节于T6-8,平面低者硬膜外给予适量0.75%布比卡因或2%利多卡因.监测感觉平面和血流动力学的改变.结果 患者的麻醉满意率为100%,外科医师对输尿管上段和肾盂结石的麻醉满意率90% (9/10),输尿管中下段结石的麻醉满意率97% (35/36).结论 CSEA是目前输尿管镜下碎石术较好的麻醉方法.     

联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎石术效果研究

目的探讨联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）用于输尿管镜下碎石术的价值。方法 46例输尿管镜下碎石术患者采用CSEA麻醉,上段结石选择T11-12椎间隙行硬膜外穿刺,中下段输尿管结石选择T12-L1椎间隙行硬膜外穿刺;于L2-3椎间隙行腰麻穿刺成功后,注入重比重0.5%布比卡因12~15mg,根据麻醉平面调节体位,平面调节于T6-8,平面低者硬膜外给予适量0.75%布比卡因或2%利多卡因。监测感觉平面和血流动力学的改变。结果患者的麻醉满意率为100%,外科医师对输尿管上段和肾盂结石的麻醉满意率90%（9/10）,输尿管中下段结石的麻醉满意率97%（35/36）。结论 CSEA是目前输尿管镜下碎石术较好的麻醉方法。     

两点穿刺腰硬联合麻醉在盆腔手术中的临床应用

目的：比较两点穿刺腰硬联合麻醉和单点穿刺腰硬联合麻醉的临床应用情况。方法：选择盆腔手术160例,随机分为两点穿刺组（A组）80例和单点穿刺组（B组）80例。A组选取T12～L1或L1～2脊间隙行硬膜外腔穿刺,置入硬膜外麻醉导管,然后选取L2～3脊间隙行蛛网膜下腔阻滞。B组选取L2～3脊间隙行硬膜外腔穿刺,硬膜外穿刺成功后,脊麻针经硬膜外穿刺针内进入行蛛网膜下腔麻醉,然后拔除脊麻针,再经硬膜外穿刺针置入导管。观察两组患者的椎管内穿刺及麻醉平面控制情况等。结果：A组无硬膜穿破,脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔79例,穿不到脑脊液1例。B组脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔72例,穿不到脑脊液8例,退脊麻针时硬膜穿破6例。麻醉平面情况：A组75例麻醉平面达到手术要求,4例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药达到手术要求。B组68例麻醉平面达到手术要求,10例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药4例达到手术要求。9例改全身麻醉完成手术。结论：两点穿刺腰硬联合麻醉方法完全避免了硬膜外针引导时穿破硬膜的风险,麻醉平面得到了理想的控制。