急性重度氯氮平中毒1例

患者男 ,31岁。于 1998年 2月 9日中午 12∶30口服氯氮平 75 0 0ｍｇ后 ,感头晕。约 2ｈ后 ,大量流涎 ,呕少量淡黄色液体 ,5ｈ后家属得知 ,立即送市精神病院急救 ,予洗胃、输液、静注纳络酮、利尿等治疗 ,留院观察。此后患者神志不清 ,伴四肢阵发性抽搐 ,大小便失禁 ,至 2月 10日 10时急转我院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ (腋下 ) ,Ｐ88次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 .0 / 10 .0ｋＰａ。神志呈谵妄状态 ,极度烦燥不安 ,四肢阵发性抽搐。两瞳孔等大等圆 ,约 2 .5ｍｍ大小 ,对光反射迟钝 ,巩膜无黄染 ,嘴角可见涎液流出。颈静脉无怒张 ,双肺…     

外伤性脾破列的手术治疗

1　病例介绍病例 1:男 ,4 9岁 ,于 2 0 0 0 - 0 5 - 0 3因肛周有肿物来我院就诊 ,经查为扁平疣 ,ＲＰＲ(+) ,诊断为Ⅱ期梅毒。 2 0 0 0 - 0 5 -16给予苄星青霉素 2 4 0万单位隔 5ｄ1次肌注治疗 ,2 0 0 0 - 0 5 -30 14∶0 0左右在行第 5次治疗后约 2ｍｉｎ出现头晕、心悸、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓 ,查Ｐ12 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 / 8 0 0ｋＰａ(90 / 6 0ｍｍＨｇ) ,立即给予肾上腺素 1ｍｇ皮下注射 ,吸氧 ,针刺人中、合谷、内关 ,15ｍｉｎ后症状逐渐减轻 ,约 1ｈ后该患者自觉乏力和稍感头晕余无不适症状 ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ17 3/ 1…     

啤酒致过敏性休克一例

患者男性 ,71岁 ,农民。入院前 1ｈ饮啤酒约4 0 0ｍｌ,突感胸闷、心慌、呼吸困难、肢体无力 ,立起时意识丧失 ,跌倒在地 ,共 2次 ,每次持续约 1～ 2ｍｉｎ ,被急诊送我院。途中神志清 ,紧张伴有濒死感 ,Ｐ 12 0次·ｍｉｎ- 1,ＢＰ 8 0 / 5 3ｋＰａ。既往无高血压、癫痫等病史。入院查体 :Ｔ 36 3℃ ,Ｒ 34次·ｍｉｎ- 1,Ｐ116次·ｍｉｎ- 1,ＢＰ 9 3/ 5 3ｋＰａ ;表情淡漠 ,面色苍白 ,躯干部位皮肤潮红 ,皮肤充盈时间延长 ,四肢末梢发凉 ,心、肺、腹部及神经系统无异常。心电图 :窦性心动过速。脑电图、头颅ＣＴ检查均正常。ＷＢＣ 15 5…     

1例颅内血肿尿激酶灌洗引流时呼吸骤停的抢救及护理体会

1　病例介绍患者 ,男 ,39岁。于 1 999年 1月 1 9日晚 ,躺在床上拾起地上东西时不慎从床上跌落 ,头部先着地 ,头皮未破裂 ,病人自觉头部疼痛。 2 1日下午头部疼痛剧烈 ,1 6∶0 0发现呼之不应而就诊 ,1 7∶2 0入院 ,经ＣＴ扫描 ,临床诊断“右颞叶脑内血肿” ,量约30ｍｌ;Ｔ 38.2℃ ,Ｐ88/ｍｉｎ ,Ｒ2 6/ｍｉｎ ,ＢＰ2 7/ 1 3ｋＰａ。双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3 .5ｍｍ ,对光反射迟钝 ,牙关紧闭 ,四肢肌张力增高 ,腱反射亢进 ,脑膜刺激征 (- )。查体 ,心肺功能无异常 ,全身营养状况良好。 2 1∶0 0在局部麻醉下行右颞部脑内血肿钻孔引流术 ,引…     

严重低血糖误诊为急性酒精中毒1例

1　临床资料患者男 ,3 3岁 ,因饮酒后神志不清 10ｈ ,于 2 0 0 1年 2月 2 3日9Ａｍ急诊入院。患者于 2 2日晚饮白酒约 60 0ｍｌ后出现烦躁 ,继而出现神志不清 ,次日早晨患者仍昏迷 ,呼之不应。查体 :Ｔ3 6℃ ,Ｐ96次 /ｍｉｎ ,Ｒ18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 /10ｋＰａ ,昏迷 ,压眶无反应 ,呼出酒精气味 ,球结膜轻度水肿 ,双侧瞳孔等大等圆约 2 .0ｍｍ ,光反应存在 ,牙关紧闭 ,颈部稍抵抗 ,双肺呼吸音清 ,无干湿性罗音 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,各种腱反射减弱 ,无病理反射。急诊诊断为急性酒精中毒。给予吸氧 ,导尿 ,大量输液加纳洛酮、…     

胃复安副作用误诊为美尼尔氏病1例

患者 ,男 2 8岁。因头晕、头昏、欲吐、口舌麻木、呃逆 1ｈ ,视物模糊 ,于 2 0 0 1- 0 5 - 0 8来我院就诊。查体 :Ｔ :36 8℃ ,Ｐ :95次 /ｍｉｎ ,Ｒ :18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :12 / 8ｋＰａ ,意识清楚 ,营养中等 ,查体合作 ,两侧眼球无震颤 ,眼睑无水肿 ,无下垂 ,双侧瞳孔等大等圆 ,巩膜无黄染 ,对光反射灵敏 ,咽无红肿 ,扁桃体无充血 ,颈软。心肺听诊 :双肺呼吸音清 ,无干湿性罗音 ,心音纯 ,律齐 ,各瓣膜区无异常杂音 ,心率 :75次 /ｍｉｎ。腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音正常 ,四肢活动自如 ,肌张力正常 ,双肾区无叩痛。神经系统查 :生理反…     

重型有机磷农药中毒预后与阿托品化用量的体会

1　病例摘要患者庄英 ,女 ,18岁。急诊于 2 0 0 0 - 0 3- 0 2 1∶30 ,服敌敌畏液约 10 0ｍｌ,于 11∶30送来门诊救治 ,检查 ,神志不清 ,面色青紫 ,口吐粉红色泡沫 ,并闻及浓烈嗅气味 ,呼吸困难 ,36次 /ｍｉｎ颜面肌肉呈小肌群震颤 ,头部及周身潮冷 ,末梢发冷 ,抽搐四肢强直 ,体温 35 4℃。血压 10 0 /6 6ｋＰａ ,压眶反射消失 ,双侧瞳孔等大缩小针尖样改变 ,心音微弱无力 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律规则 ,两肺可闻及湿性罗音及广泛性痰鸣音。急诊诊断 ,重型有机磷农药 (敌敌畏 )中毒 ,并发急性肺水肿 ,脑水肿 ,呼吸衰竭 ,循环衰竭 ,立即抢…     

大剂量氯氮平急性中毒抢救成功1例

患者 ,男 ,36岁 ,于 2 0 0 0年 6月 10日自服氯氮平约10 0片 (2 5 0 0ｍｇ) ,30ｍｉｎ后其家属发现呼其不应 ,伴四肢抽搐 ,口吐白沫喷出 ,大小便失禁 ,即送本院急诊。体查 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 90次 /分 ,Ｒ 36次 /分 ,ＢＰ 15 /8ｋＰａ ,神志不清 ,呼之无反应 ,呈深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆约4ｍｍ ,对光反射迟钝 ,双肺呼吸音粗、满布湿性啰音及痰鸣音 ,心音中等 ,腹平软 ,肝脾未扪及 ,生理反射消失 ,未引出病理神经反射。辅助检查 :谷丙转氨酶 2 4Ｕ/Ｌ ,血尿素氮 4 32ｍｍｏｌ/Ｌ ,电解质未见异常。血常规 :ＷＢＣ12 5× 10 9/Ｌ ,中性ＷＢ…     

菠萝过敏致急性肺水肿1例

患儿 ,女 ,5岁。因腹痛、呕吐 1ｈ,呼吸困难 ,颜面青紫 0 5ｈ于 2 0 0 0年 3月 2 4日入院。入院 2ｈ前患儿曾进食菠萝。查体 :血压 12 0 / 6 6ｋＰａ(90 / 5 0ｍｍＨｇ) ,无自主呼吸 ,脉搏 86次 /ｍｉｎ。昏迷状态 ,颜面及四肢末梢发绀明显 ,双侧瞳孔等大 ,约 6ｍｍ ,对光反射迟钝 ,口唇发绀 ,口腔内分泌物较多。双肺未闻及呼吸音。心率 86次 /ｍｉｎ,律齐 ,无病理性杂音。腹软 ,肠鸣音亢进。四肢肌张力低 ,生理反射消失。立即给予地塞米松 10ｍｇ静注 ,同时进行气管插管、吸痰、气囊辅助呼吸 ,此时肺部听诊可闻及密集的湿音 ,5ｍｉｎ…     

低血钾致高Ⅱ度房室传导阻滞1例报告

低血钾引起高Ⅱ度房室传导阻滞较为少见 ,本文作者遇见 1例 ,报告如下。1　病例介绍患者男 ,2 7岁。晨起因四肢无力 ,活动受限 ,心悸 1ｄ。既往身体健康 ,1年前曾有类似情况 ,未经治疗 ,很快好转。入院前无其它异常情况。查体 :意识清 ,血压 15 96 / 10 6 4ｋＰａ(12 0 / 80ｍｍＨｇ) ,心肺及肝脾无异常。四肢肌力明显减退 ,双上肢肌力Ⅲ度。双下肢肌力Ⅰ度 ,病理反射未引出。血钾2 6ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :周期性瘫痪。入院当日晚 2 0∶30描记心电图 (见心电图 1) ,心房率 15 0次 /ｍｉｎ ,心室率 75次 /ｍｉｎ ,为 2∶1房室传导阻滞。…     

糖尿病合并乳酸酸中毒继发毛霉菌感染1例

患者男 ,1 5岁。入院 3周前出现多饮 ,日饮水量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ,排尿量与饮水量相当 ,未引起重视。1周前该患于当地医院行鼻息肉激光手术 ,术后自觉乏力、食欲欠佳 ,4天前自觉乏力加重 ,出现深大呼吸、嗜睡 ,急诊入院 ,患者发病前无发热、恶心、呕吐 ,无咳痰 ,3周来体重下降约 1 0公斤。入院查体 :Ｔ 36.8℃ ,Ｒ 32次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 35 /80ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,精神不振 ,心肺及腹部检查未见异常 ,四肢活动自如 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。实验室检查 :即时血糖33.3ｍｍｏｌ /Ｌ、尿糖 、尿酮体 …     

乌头碱中毒致多形室速1例

1　临床资料患者女 ,6 0岁 ,服用川乌、草乌浸泡药酒后15分钟出现双眼视力模糊 ,四肢乏力 ,半小时后突然意识不清摔倒 ,约 2ｍｉｎ清醒 ,清醒后恶心、呕吐 ,为胃内容物。既往 :无心脏病史 ,本次因关节疼痛服用川乌、草乌各 15 ｇ浸泡于 5 0 0ｍｌ酒中。饮药酒约 10 0ｍｌ后发病。查体 :Ｐ188次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ13 3/ 8ｋＰａ (10 0 / 6 0ｍｍＨｇ) ,神清 ,表情淡漠 ,呼吸略急促 ,口唇无发绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音 ,心界不大 ,心率 188次 /ｍｉｎ ,律略不齐 ,第一心音低钝 ,入院时心电图 (图 1)示 :Ｒ…     

前置胎盘未临产阴道大出血的应急处理

孕妇杨某 ,2 6岁 ,Ｇ2 Ｐ0 ,6月孕 ,不明原因无痛性阴道流血 6天 ,加重伴头昏眼花、心慌乏力半天 ,于2 0 0 0年 3月 2 7日下午 6时急诊入院。查体 :急性失血重病面容 ,懒言 ,四肢厥冷 ,Ｐ :12 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 4次/ｍｉｎ ,ＢＰ :6 / 4ｋＰａ ,子宫 6月孕大 ,有不规则宫缩 ,     

重型减压病医治无效死亡2例

例 1,男 ,50岁 ,业余潜水员 ,着管供式轻潜装具水下捡海珍品 ,水深 35～ 4 0ｍ ,重复下水 4次 ,水下工作时间合计 2ｈ ,未减压出水。出水后即感胸闷 ,5ｍｉｎ后昏迷 ,35ｍｉｎ后送来我院。查体 :Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 36次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 17/ 10ｋＰａ ,患者深昏迷 ,呼吸急促 ,周身布满紫斑 ,无皮下气肿 ,无泡沫样血痰。双肺哮鸣音 ,无水泡音。四肢软弱无力 ,腱反射减弱 ,病理反射未引出。紧急实施再加压治疗 ,用 5ｍｉｎ将舱内压力升至 0 60ＭＰａ( 6 0ＡＴＡ) ,进舱 10ｍｉｎ后患者清醒 ,为安全考虑将压力升到 0 70ＭＰａ ,停留 30ｍｉｎ…     

纳洛酮治疗氯丙嗪中毒致抽搐1例

1　病例介绍患者 ,女 ,2 0岁 ,一次服用氯丙嗪 (12 5ｍｇ/片 ) 10 0片 4小时后 ,被家人发现送入我院急救。查体 :体温 36℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,血压 80 / 4 0ｍｍＨｇ。患者呈昏睡状 ,呼之能应 ,呼吸节律尚可 ,口唇指趾甲床无苍白 ,瞳孔等大 ,约 3ｍｍ左右 ,对光反射迟钝 ,双肺未闻及干湿性罗音。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律整 ,未闻及杂音 ,腹部平软 ,未见异常 ,四肢反射存在 ,肌张力降低 ,初诊氯丙嗪中毒。立即进行洗胃 ,在洗胃期间 ,为促其清醒 ,给予纳洛酮0 4ｍｇ肌注 ,肌注 4分钟后患者突然出现全身抽搐 ,随即…     

静脉滴注脉络宁注射液引发过敏反应2例

病例 1　女 ,5 5岁 ,主因右侧肢体麻木、肢端发冷 ,诊断为 :脑动脉供血不足。入院后给予 5 %葡萄糖液 2 5 0ｍｌ加脉络宁注射液 2 0ｍｌ静点 ,5ｍｉｎ后出现胸闷、心慌气短 ,周身发热 ,脉搏浅而快约 110次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18 6 / 10 6ｋＰａ ,(与平时相符 ) ,立即停药 ,给予吸氧 ,氟美松 10ｍｇ入壶 ,约15ｍｉｎ后症状缓解。病例 2　男 ,6 0岁 ,以脑梗塞后遗症收住院 ,给予 5 %葡萄糖液 5 0 0ｍｌ加脉络宁注射液 30ｍｌ静点 ,10ｍｉｎ后出现过敏性休克 ,当时患者大汗淋漓 ,四肢发冷 ,ＢＰ 8 0 /5 3ｋＰａ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,立即停药 ,给…     

连续性肾脏替代疗法治疗重型颅脑损伤并高血钠一例报告

1　临床资料患者男性 ,32岁 ,因车祸致重型颅脑外伤于 2 0 0 0年 4月 2日入院。深昏迷 ,ＧＣＳ评分≤ 5分 ,入院时已呕吐 ,双侧瞳孔不等大 ,左侧ｄ =5 .0ｍｍ ,右侧ｄ =4.0ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧外耳道和鼻、口腔渗血 ,颈软 ,呼吸促 ,Ｒ2 6～ 2 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ1 5 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 3.6 /8.4ｋＰａ ,双肺无干湿罗音 ,心律齐 ,腹部无外伤体症 ,肠鸣音消失 ,脊柱四肢无骨折 ,四肢肌张力减弱 ,肌力为 0级 ,生、病理反射均消失。入院急诊头颅ＣＴ示 :多发性粉碎性颅底骨折、左硬脑膜外大血肿 (ｄ =8ｃｍ)、广泛性脑挫伤、中线右移 >1 0ｍ…     

二巯基丙醇救治毒鼠强中毒1例报告

1　病历摘要患儿 ,男 ,3岁 8个月 ,家住百色市龙川镇竹凤村。 2 0 0 0年4月 2日下午 2∶0 0左右 ,服食邻居家芋头、苹果 ,4ｈ后出现腹痛、呕吐、头痛。当即呕吐 10余次 ,无视物模糊 ,即送当地乡卫生院予“阿托品”注射、输液等处理 ,但腹痛、呕吐、头痛无缓解。4月 3日中午 12∶0 0左右出现四肢抽搐 ,意识障碍、双眼凝视 ,但无口吐白沫及大小便失禁 ,抽搐每次约 10ｍｉｎ ,共发作 2 0余次。于 2 0 0 0年 4月 3日下午 4∶0 0由急诊科收入院。查体 :Ｔ 36℃ ,Ｒ30 /ｍｉｎ ,Ｐ16 0 /ｍｉｎ。ＷＴ13ｋｇ。神志模糊 ,表情淡漠 ,不愿对答 ,重病容…     

铁灭克中毒致房室交界性心动过速一例报告

患者女 ,2 1岁 ,维吾尔族。因服铁灭克半小时入院。于 1998年 5月 2 0日 16时许与丈夫发生口角 ,自服铁灭克 ,量不详 ,并饮用开水约 10 0ｍｌ,继之出现恶心但无呕吐 ,不久出现意识模糊 ,家人急送我院。查体 :Ｐ 10 0 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ10 5 /75ｍｍＨｇ(14 /10Ｐｋａ)。神志不清 ,躯干颈部大汗 ,双瞳孔等大等圆 ,如针尖大小 ,对光反射减弱 ,口唇无明显发绀 ,有黑色药渣附着。双肺可闻及少量湿性罗音 ,心率 10 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,四肢肌颤明显 ,生理反射减弱 ,病理反射未引出。当日查血胆碱酯酶 4 8ｕ ,2 1日降至0ｕ ,2…     

甲硝唑致剧烈头痛持续高热1例

1　病例摘要患者 ,男性 9岁。因急性阑尾炎于 2 0 0 0 - 0 4 - 19入院手术治疗。术中顺利。术后静滴青霉素 32 0万ｕ,0 2 %甲硝唑2 5 0ｍｌ,1次 /ｄ。第 5ｄＴ 0 9∶0 0许 ,在输入甲硝唑约 15 0ｍｌ时 ,患儿突然头痛、高热、无恶心、呕吐及腹泻。Ｔ39 8℃ ,Ｐ次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ未测 ,颜面潮红 ,球结膜充血。两肺呼吸音粗糙 ,无病理性呼吸音 ,心音亢进 ,心律整齐 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,心尖搏动增强。腹部平坦 ,肌软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾未触及 ,阑尾愈合良好 ,无触痛。实验室检查 ;ＲＢＣ 3 5 5× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 10 9…