单开门椎管扩大术治疗颈椎后纵韧带骨化症（附18例报告）

１９８９年３月至１９９４年１０月采用颈后路单开门椎板成形椎管扩大术治疗颈椎后纵韧带骨化症１８例。ＣＴ测量骨化块厚度３￣９ｍｍ，椎管矢状径２．５￣１０．９ｍｍ，椎管矢状面狭窄率为２９％￣８５％，平均４８．３％。术后随访０．５￣３ａ，疗效优良率达１００％。认为后纵韧带骨化块的机械性压迫和骨化段交界处的间盘退变和不稳是引起脊髓病的重要原因。本术式可达到减压和稳定目的，是治疗颈椎后纵韧带骨化症安全面可靠的     

后路单开门椎管扩大成形术联合侧块钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化

目的: 研究颈椎后路减压单开门椎管扩大成形术联合侧块钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化的疗效。方法: 对41例临床病例进行回顾性研究,均有程度不等的脊髓压迫症状,全部行颈椎后路减压单开门椎管扩大成形术,侧块钢板固定术。术前术后神经功能评分采用JOA评分。结果: 随访12~16(14±2.0)个月,JOA评分较术前提高4.8分。结论: 颈椎后路减压单开门椎管扩大成形术合并颈椎侧块钢板内固定术治疗后纵韧带骨化,具有适应范围广、操作简单安全、固定牢固等优点,是治疗后纵韧带骨化的一种有效的方法。     

后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症

目的 探讨应用后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效.方法 2004年3月至2008年3月采用后路减压侧块螺钉固定治疗20例多节段后纵韧带骨化症患者,对其进行临床回顾性分析.结果 随访8 个月～3年,平均20个月.按JOA疗效评定标准,平均改善率为70%,优10例,良7例,可2例,差1例.未发生椎动脉或神经根损伤、脊髓损伤等严重并发症.结论 后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症,能有效改善颈椎管狭窄,避免全椎板切除对颈椎稳定性的影响,治疗效果满意.     

颈后路单开门扩大成形加钢板内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症临床疗效观察

目的：探讨颈后路单开门椎板成形术加侧方内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果。方法：颈椎后纵韧带骨化症l8例,术式为颈后路单开门椎板成形术加侧方内固定。结果：随诊6～30个月,平均16个月,经JOA评分,由术前平均7．9分提高到术后平均15．2分。结论：在严格把握手术适应证的前提下,颈后路单开门椎板成形术加侧方内固定是治疗颈椎后纵韧带骨化症较可靠的方法,并发症少,临床效果满意。     

单侧颈椎侧块螺钉系统内固定加单开门成型术的临床应用

目的:介绍单侧颈椎侧块螺钉系统内固定加单开门成型术治疗颈椎疾病的手术方法,探讨其临床效果.方法:自2004年6月～2006年6月应用单侧颈椎侧块螺钉系统内固定加单开门成型术治脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、颈椎黄韧带骨化发育性颈椎管狭窄症、无影像学改变颈髓损伤疾病及外伤性颈椎脱位13例.手术从颈椎后路单开门成型减压,开门侧行颈椎侧块螺丝钉系统固定,术后5个月～18个月随访按JOA评分改善率评定:优4例:良6例:改进3例.结论:单侧颈椎侧块螺钉系统内固定加单开门成型术减压彻底,固定稳定恢复颈椎正常曲度等优点.     

单开门椎管扩大成形术的临床应用和进展

单开门手术适应证广泛,疗效肯定,临床常用于脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症的治疗。手术方式多样,包括棘突与椎旁肌、关节囊丝线缝合,同种异体骨或自体骨植于椎板开门侧,微型钢板和螺钉系统固定开门椎板以及棘突椎板螺钉加侧块螺钉钉棒系统技术的应用等,但各有优缺点。再关门、继发椎管狭窄和颈椎后凸畸形伴不稳是单开门椎管扩大术的主要并发症。现对该术式的临床应用进行总结,以便有效地指导临床工作。     

颈椎后纵韧带骨化症及其外科治疗（附76例报告）

目的：研究不同手术方式对颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）的治疗效果和远期影响。方法本组７６例患者均行手术治疗，其中颈前路减压＋植骨融合术１８例，颈后路半椎板减压４３例，全椎板减压４例，椎管成形术１１例（单开门５例，双开门５例）。结果：手术减压治疗效果的优良率为７９．７％，但不同术式对远期效果的影响不同，部分患者出现后颈椎失稳，其中全椎板减压术的发生率为５０％，半椎板减压术为２２．２％，颈前路术压＋植     

颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术治疗脊髓型颈椎病伴后纵韧带骨化32例疗效分析

目的:探讨颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术治疗脊髓型颈椎病(CSM)伴后纵韧带骨化(OPLL)的临床疗效。方法:将64例CSM伴OPLL患者随机分为观察组与对照组,每组32例。对照组患者仅行颈椎后路单开门椎管扩大成形术,观察组患者行颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术,比较两组患者的临床疗效。结果:两组患者术后JOA评分及颈椎曲度均显著提高,观察组显著高于对照组(P<0.05);两组术后VAS评分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组术后神经功能改善率为96.77%,显著高于对照组的80.65%(P<0.05);观察组并发症发生率为0.00%,显著低于对照组的16.13%(P<0.05)。结论:颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术治疗CSM伴OPLL疗效显著,可有效缓解轴性症状,促进神经功能改善,重建并维持颈椎曲度。     

颈椎椎管狭窄症“单开门”手术病人的护理

临床上引起颈椎椎管狭窄的常见原因有3种；①脊髓型颈椎病致椎管退变性狭窄(CSM)；②发育性椎管狭窄症(DCS)；③后纵韧带骨化症(OPLL)。多主张手术治疗，且手术方法以选择后路减压为主，目前常用的后路手术方法有全椎板切除术、半椎板切除对侧潜行减压术及各种椎管扩大成型术。自1995-05/2000-05我科采用“单开门”椎管扩大成型术治疗21例颈椎椎管狭窄症患者，为使病人顺利通过手术、术后病情平稳及伤口及时愈合，我们制定了护理目标和护理措施，保证了病人的安全，现报道如下。     

颈椎椎弓根螺钉技术治疗后纵韧带骨化症效果观察

目的 探讨颈椎椎弓根螺钉技术治疗颈椎后纵韧带骨化症的效果.方法 17例颈椎后纵韧带骨化症患者行后路全椎板减压并椎弓根螺钉内固定手术,根据Lee等的四级分类法评价置钉的准确性,采用日本骨科学会(JOA)评分评价神经功能改善情况.结果 17例患者成功置入102枚下颈椎椎弓根螺钉,术后CT显示为0级94枚,1级3枚,2级4枚,3级1枚.有8枚螺钉穿破椎弓根,其中5枚穿破椎弓根外侧皮质,2枚穿破椎弓根内侧皮质,1枚穿破椎弓根上侧皮质.术后随访13～34个月,患者术后6个月JOA评分明显高于术前(P＜0.01).结论 颈椎椎弓根螺钉固定能提供优秀的三维稳定性,值得临床应用推广.     

Mitral stenosis with posterior diastolic movement of posterior leaflet.

The echocardiographic diagnosis of mitral stenosis depends in part on the demonstration of abnormal posterior leaflet movement to distinguish it from other conditions that similarly affect anterior leaflet motion. In mitral stenosis the posterior leaflet has been shown to move anteriorly in diastole rather than in the normal posterior direction. A patient presented with clinical evidence of moderate mitral stenosis. The anterior leaflet echo was typical but the posterior leaflet showed posterior diastolic movement. At catheterization moderate mitral stenosis was confirmed. To our knowledge this is the first report of the echocardiographic demonstration of posterior diastolic movement of the posterior mitral leaflet in documented mitral stenosis.     

膝骨关节病股骨后髁偏心距和偏心率特点及其与胫骨平台后倾角相关性分析

目的 比较中国人群不同性别、不同级别膝骨关节病患者股骨后髁偏心距（posterior condylar offset，PCO）及偏心率（posterior condylar offset ratio，PCOR）差异，分析股骨后髁偏心距和偏心率与胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）的影像学相关性。方法 纳入2018年2月至2018年6月首都医科大学附属北京友谊医院膝骨关节病患者200例，男性63例（112膝），女性137例（249膝），通过膝关节标准正侧位片评估膝骨关节病严重程度，测量PCO、股骨远端直径（anterior-posterior dimension，ACP）及PTS，计算PCOR （PCO/ACP）。应用双因素方差分析比较不同性别、不同级别膝骨关节病患者PCO/PCOR差异。应用Pearson相关分析探索膝骨关节病患者PCO/PCOR与PTS的相关性。结果 男性PCO较女性更大；男女患者PCOR差异无统计学意义。不同级别间女性患者PCO及PCOR差异无统计学意义。男性Ⅱ级患者PCO较Ⅲ/Ⅳ级患者偏小（P=0.004，P=0.008），而Ⅲ级与Ⅳ级患者PCO差异无统计学意义。不同级别间男性PCOR亦差异无统计学意义。同时PCO与PTS不具有相关性，且不受性别或级别因素影响；PCOR与PTS的关系与级别有关，与性别无关：Ⅱ级患者PCOR与PTS具有相关性（r=0.226 9，P=0.02），Ⅲ级及Ⅳ级患者无类似相关性。结论 膝骨关节病的疾病进展对男性患者PCO的影响较女性更大。疾病进展所致骨质增生与骨赘形成不影响股骨远端的解剖学特点，但对股骨与胫骨后间室解剖结构的相关性有一定影响，随着疾病进展，两者原有的相关性逐渐消失。     

两种复合树脂材料修复后牙牙体缺损的临床评估

目的 对比评估后牙复合树脂CLEARFIL AP-X/SE BOND和RENEW/ALL-BOND在充填修复成人后牙Ⅰ、Ⅱ类洞的临床疗效.方法 选择对称牙位均有同型龋坏的病例,共99例218个患牙(Ⅰ类洞182个,Ⅱ类洞36个)进行复合树脂充填修复.采用USPHS ＆ Ryge标准,分别于治疗后4年对修复体的保存率以及边缘密合性、继发龋、表面粗糙度、颜色匹配状况、边缘着色、磨耗、牙龈健康状况进行疗效评估.结果 患者复查率为99%,CLEARFIL AP-X的4年保存率达到99.1%,RENEW为96.3%;2种材料的边缘密合性和边缘着色,表面粗糙度,磨耗情况有统计学意义(P<0.05),CLEARFILAP-X的边缘封闭质量,磨耗情况优于RENEW,但边缘易着色,表面较粗糙.继发龋和色泽匹配的USPHS & Ryge检查结果显示,两种材料比较差异无统计学意义.结论 在4年的临床观测期内,后牙复合树脂CLEARFILAP-X/SEBOND和RE-NEW/ALL-BOND显示了良好的生物相容性和疗效,具有良好的临床适用性.     

全膝关节置换术中后交叉韧带保留与切除与否的对比研究

目的比较全膝关节置换术中,对后交叉韧带采取保留与切除两种处理方式的临床疗效。方法回顾性分析2007至2014年度,首都医科大学附属北京天坛医院膝关节骨性关节病患者56例,其中男性21例,女性35例;左侧20例,右侧36例;年龄52~78岁,平均年龄(66.56±10.33)岁,病程6~15年。术中保留后交叉韧带者34人;术中行后交叉韧带切除者22人。比较二者的手术时间、术中出血、膝关节评分及关节活动度等指标。结果 56例患者经12~36个月随访,平均(25.6±7.3)个月。后交叉韧带保留组和后交叉韧带切除组,手术时间分别为(103±21)min、(98±23)min(P>0.05);术中出血分别为(361±120)mL、(355±98)mL(P>0.05);膝关节评分分别为90.2与88.6分(P>0.05);关节活动度分别为伸:-1.0与-2.5(P<0.05),屈:111与112(P>0.05)。两组手术时间、术中出血、膝关节评分及关节总活动度等差异无统计学意义,但伸展位活动度差异有统计学意义。结论全膝关节置换术中后交叉韧带的保留与否对手术效果影响不大,应依据术中膝关节具体情况以及术者习惯,选择最合适的手术方式。     

后交叉韧带替代型与保留型全膝关节置换术的早期疗效比较

目的 探讨后交叉韧带替代型与保留型全膝关节置换术的早期疗效。方法 回顾性分析2015年8月至2018年7月期间,因膝骨性关节炎行全膝关节置换术的67例患者。其中35例为后交叉韧带保留型（posterior cruciate-retaining,CR）假体,32例为后交叉韧带替代型（posterior cruciate-substituting,PS）假体。观察比较两组患者的手术时间、术后引流量、住院时间、关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery knee score,HSS）。结果 PS组患者手术时间（91.77±6.53） min大于CR组（87.48±5.83） min,差异有统计学意义（P<0.05）。PS组术后引流量（315.81±18.34） mL明显大于CR组（203.67±14.59） mL,差异有统计学意义（P<0.05）。在住院时间方面,两组患者间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1、3、6个月的膝关节活动度及HSS差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CR及PS假体在膝关节置换术后早期均获得良好的效果。在临床中,应根据患者膝关节的情况和术者的个人经验来选择假体。     

后方软组织重建预防后路髋关节置换术后关节脱位

目的 探讨后方软组织重建对降低髋关节置换术后关节后脱住的预防作用。方法 73例患者经后入路行初次全髋关节置换术或人工股骨头置换术，术中将后方关节囊及外旋肌群经数个骨孔固定于股骨大转子后方的骨质上。术后进行6～24个月的随访。结果 该组患者术后来发生髋关节后脱位，患侧髋关节功能良好。结论 后方关节囊及外旋肌群与股骨大转子之间的完整性重建有助于降低初次后入路髋关节置换术后髋关节后脱位的发生率。     

髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位手术治疗的疗效分析

目的评价髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位手术治疗的临床效果,分析影响疗效的因素。方法回顾性研究33例髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位手术治疗患者,术后进行影像学、髋关节功能评分等观察。结果所有患者随访6个月～2年6个月,平均22个月,骨折均骨性愈合。Matta影像学评分:优29例、良3例,差1例,优良率96%;关节功能Merled’Aubigné评分:优22例,良5例,尚可4例,差2例,优良率81.8%。本组患者未发生异位骨化、医源性坐骨神经损伤、股骨头坏死等并发症。结论髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位早期切开复位内固定治疗能够取得比较良好的临床效果,且复位质量和功能康复可影响疗效。     

改良后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折疗效观察

[摘要]　目的　探讨经改良后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的疗效。　方法　自2011年7月至2014年4月大连医科大学附属第二医院确诊并收治了胫骨平台后侧骨折21例,其中男13例,女8例;年龄39～55岁（平均45.8岁）;其中17例为单纯后柱骨折,4例合并内侧或外侧柱骨折,单纯后柱骨折中8例患者为后内侧骨折,5例患者为后外侧骨折,4例患者同时累及后内和后外侧。用改良后侧手术入路术式切开复位内固定治疗胫骨平台后侧骨折。本组患者中有4例合并内侧柱或者外侧柱骨折,取“漂浮”体位,采用前内或者前外侧联合入路。采用DeCoster 提出的评价方法对术后即刻复位情况进行评价。采用美国特种医院 （the hospital for special surgery,HSS）膝关节评分标准对术后12个月患膝功能进行分析。　结果　21例患者手术切口愈合良好;术后即刻X线复查,骨折复位良好。本组患者均获得长时间随访,随访时间12～22（平均16.2）个月。患者10～12周开始部分负重锻炼,骨折愈合后可逐渐完全负重锻炼,骨折愈合时间12～15（平均13）周,无骨延迟愈合、不愈合、内固定失效、关节僵硬,无膝关节内、外翻畸形等并发症。术后12个月复查膝关节的屈伸度平均为5°～130°,根据美国特种医院膝关节评分平均87.2分（65～94分）,优良率为90.5%。　结论　经改良后侧入路治疗胫骨平台后髁骨折操作简单、骨折暴露充分,固定切实可靠,术后可早期功能锻炼,并发症少,临床效果满意。     

后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折21例疗效分析

目的 探讨在漂浮体位下通过后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效.方法 选取2013-2016年21例胫骨平台后柱骨折患者.其中男18例,女3例,年龄34 ～ 68岁,平均(47.86±8.60)岁,其中Schatzker分型中Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例,V型2例,Ⅵ型1例,所有患者均合并后柱骨折,均采用后内侧倒L形路治疗后柱骨折,疗效采用HSS评分系统对患肢恢复情况进行评价.结果 21例均获得随访.随访时间平均为(11.23±3.14)个月.术后下肢力线及关节面高度恢复满意.术后无内固定失效、关节僵硬等并发症发生.其中20例患者末次随访膝关节屈伸度可达到5°～ 120°.HSS评分平均为85.36±9.13.按照HSS评分分级标准,优17例,良3例,差1例.优良率为95.2％.结论 后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折可有效恢复下肢功能,减少术后并发症的发生,是一种有效的治疗方法.