自体游离结肠平滑肌片做内括约肌原位肛门重建术治疗低位直肠癌

从1994年5月至1996年2月,对32例低位直肠癌患者Miles术后采用结肠平滑肌片做内括约肌,辅以人工直肠瓣和肛管直肠角的原位肛门重建术,效果满意,该术式既能达到根治目的,又能提高患者的生存质量,并对排便功能进行评价,优12例,良14例,较好6例。作者重点介绍了手术方法,并对手术适应症,移植肌片的成活,术中应注意的问题进行了讨论。     

直肠并阴道后壁切除与重建术

浙江省肿瘤医院大肠癌综合治疗科自1994年10月～1999年2月,行直肠并明道后壁切除与重建术15例,取得了良好的效果。该手术为直肠阴道隔恶性肿瘤、直肠癌累及阴道后壁或阴道后壁恶性肿瘤累及直肠的的治疗开创了一种新术式。l手术适应证直肠阴道隔恶性肿瘤末累及提肛肌及肛门括约肌者;直肠恶性肿瘤累及阴道后壁而仍能保留肛门者;阴道后壁恶性肿瘤累及直肠者。2手术方法直肠并阴道后壁（可包括子宫及其附件）切除后,用带血管蒂的回肠片修复阴道后壁,并将近端结肠拉下作结肠肛管吻合术。带蒂回肠片的制备和阴道后壁缺损的修复。将回肠末段…     

自体结肠平滑肌游离移植原位重建肛门术（附11例报告）

从１９９４年５月至１９９５年７月，作者对１１例低位直肠癌采取Ｍｉｌｅｓ术后结肠平滑游离移植进行原位重建肛门，手术效果满意。文中重点介绍了手术方法，并对手术适应证，移植肌片的生存、肛门功能和术中应注意的问题进行了讨论。     

直肠类癌手术方式的探讨

目的探讨直肠类癌手术方式的合理选择。方法对我院1982年4月-2008年12月间手术治疗的51例直肠类癌病例进行回顾性研究及随访。结肠镜下肿瘤电切术3例,经肛门局部切除术13例,经肛门括约肌的直肠外科手术（Mason术）7例,经肛门内镜微创手术（TEM）18例,直肠前切除术（Dixon术）2例,经腹直肠切除经肛门结肠肛管吻合术（Parks术）2例,腹会阴联合直肠肿瘤切除术（Miles术）4例,其他手术2例。结果术后病理确诊直肠类癌残灶显慢性炎11例,直肠类癌局限于粘膜下层以内者（pT0或pT1期）28例,直肠恶性类癌（神经内分泌癌）12例（23．5％）。全组51例患者手术并发症的发生率为3．9％。12例直肠恶性类癌中1例Miles术后发生肝转移,2例经肛门切除术后复发。本组中7例Mason术和18例TEM术后均未发生并发症或肿瘤局部复发。结论选择直肠类癌的手术方式应综合考虑类癌的具体部位、大小以及术前活检的病理结果,对于疑诊恶性的病例还应考虑肿瘤浸润肠壁的深度。Mason术和TEM为适合局部切除的直肠类癌患者提供了理想的术式选择。     

直肠中下段癌行Parks手术28例体会

目的 探讨直肠中下段癌行Ｐａｒｋｓ手术的体会。方法 阐述了对１９８７年４月至１９９８年１０月期间采用Ｐａｒｋｓ手术治疗直肠中下段癌共２８例的术前肠道准备，手术中的无瘤技术，直肠系膜或直肠周围组织的清除，安全的远切缘问题及手术注意点。结果 术后肛门失禁，排便次数增多７例，３－６个月肛门功能逐渐好转。．     

应用电刀减少直肠癌手术输血20例

我院自1996年1月至1997年12月共行各种直肠癌根治术31例，其中20例采用电刀分离解剖方法进行直肠癌手术，减少了术中输血量。为探讨其效果，现报告如下。方法直肠癌手术时，采用高频电刀，切开乙状结肠系膜两叶根部、直肠两侧、直肠前间隙及直肠后骶前间隙。分离骶前间隙时，用     

直肠类癌诊治分析

目的 分析总结直肠类癌的诊治经验。方法 回顾分析1994年1月－1998年6月收治35例直肠类癌的临床表现、瘤体大小与手术方式选择的相关性。结果 全组35例，误诊5例占14.3%，均予手术治疗。术后复发1例，肝转移1例，死亡1例，肝转移1例 。结论 直肠类癌的早期诊断及手术治疗是直肠类癌外科治疗的基础。     

胃癌合并直肠转移癌联合一期手术切除11例的体会

我们自1963～1986年11月,共收治各种类型的胃癌687例,其中有20例合并直肠转移,占2.9％。20例患者均施行了剖腹手术,其中11例做了胃大部切除术并同时进行了联合一期直肠Mile’s手术或盆腔内端端吻合术,手术切除率达55％。术后进行了随访与观察,取得了满意结果。另9例由于盆腔和腹腔以及肝脏有转移,未能被切除,术后均于1～2个月内死亡。现对本组11例治疗体会总结如下,以供参考。临床资料本组男9例,女2例。最大年龄56岁,最小年龄30岁,平均年龄为43.3岁。全组病人通过胃肠钡餐、直肠内窥镜和病理诊断者7例。胃镜、直肠内窥镜和病理诊断者4例。本组11例通过手术切除的胃和直肠标本均经病理再次检查,得以确诊。手术方法与术式:术前巳确诊为胃癌合并直肠转移者,采用上下两点穿刺连续硬膜外麻醉进行剖腹手术。术中探查如盆腔无广泛转移病灶,直肠病变又较低者,分两组进     

家族性结肠息肉病外科治疗体会：附23例报告

报道了２３例家族性结肠息肉病的外科治疗。根据病变程度、肿瘤分布部位、癌变情况，选用了不同的手术方式，收到较好的治疗效果。其中１０例未发生癌变者，８例作了全结肠切除回肠直肠吻合术，２例直肠病变较广泛而作了全结肠切除、直肠粘膜剥脱、回肠肛管吻合术。已发生癌变的１３例，全部作了全结肠切除回肠腹壁造肛术。本文并对各术式的优缺点及并发症的预防和处理进行了探讨。     

特制半关节假体置换在儿童膝关节恶性骨肿瘤中的应用

目的探讨特制半关节假体置换用于儿童膝关节恶性骨肿瘤的效果。方法1999年至2002年底，对17例膝关节周围恶性肿瘤的儿童进行了半关节假体置换。其中胫骨上端8例，股骨下端9例。骨肉瘤11例，尤肉瘤6例。手术时的年龄为8～13岁，病变范围6—13cm．所有患进行术前穿刺活检以明确诊断。均进行常规术前检查，并保证规范的化疗。术前根据平片、CT和MRI等确定病变范围，测量关节大小，设计半关节假体，假体略长于截骨段1～2cm。假体设有重建髌韧带及侧副韧带的孔洞，并可植骨，生物重建髌韧带及双侧副韧带。术后石膏外固定6～8周，之后支具保护，限制活动，关节屈伸度在0-60度以内，锻炼相关肌肉的功能，并同时进行术后规范化疗。结果随访8—42个月，昕有患均成功地进行了半关节假体置换，保留关节对侧正常骨骺。除2例患儿分别在术后12个月和36个月死于肺转移外，其余患均可在支具保护下行走，膝关节活动范围在60度以内，对患肢功能均感到满意．6例患随访超过3年，其身高增加了6—11cm，患肢短缩2．6～4．8cm。仅有1例局部复发，再行肿瘤切除术．2例患并发皮肤坏死，经清创和皮瓣移植后愈合。1例出现骨折，经石膏外固定后愈合．1例外伤后膝关节脱位，行手术复位。已有2例行再次手术延长，再次手术时骨骺已闭合，取出半关节假体，行特制全关节假体置换术，并纠正肢体不等长。在随访期内，3例患在支具保护下行走时出现膝关节疼痛，经对症处理后缓解。结论半关节假体应用于儿童膝关节恶性骨肿瘤患，具有保留正常骨骺，最大限度延长患肢长度，可再次手术纠正肢体不等长，关节强度大，松动发生率低的优点，并为成年后行全关节置换创造了条件．     

保留肛门括约肌的直肠癌根治术(术后肛门机能讨论)

近年来施行保留肛门括约肌的直肠癌根治术44例,其中前切除术26例,拉出切除术17例、Welch 手术3例。并对其中8例病例测定了他们术后的肛门机能。即测定直肠肛门静压,肛门随意收缩压和直肠括约肌反射,从而对此手术的术后肛门机能进行讨论。肛门机能测定记录表:     

结肠、直肠手术在肿瘤细胞减灭术中的作用

目的　探讨结肠、直肠手术在治疗卵巢上皮性癌和原发腹膜癌患者的手术指征和治疗效果。方法　对 1988年 6月～2 0 0 1年 5月在我院妇科接受开腹手术同时行结肠、直肠手术的 18例妇科恶性肿瘤进行回顾性分析 ,其中卵巢上皮性癌 16例和原发腹膜癌 2例。结果　有 8例在初次手术中完成结肠、直肠手术 ,10例在处理复发性癌或者姑息性手术中进行。 18例中接受结肠切除或者部分乙状结肠直肠手术 ,肠吻合术 14例 ,接受结肠造瘘术 4例 ,其中 1例于结肠造瘘术后 14个月行结肠造瘘还纳术。 18例中有 17例切除肠管 ,术后病理显示肿瘤侵犯至肠浆膜层 7例 ,至浆肌层 5例 ,至粘膜下层 3例 ,至粘膜层 2例。有 7例术后残留癌 <2cm ,10例 >2cm ,1例行姑息性手术未切除肠管。术后 1年生存率为 76 % ,2年为 2 9% ,3年为 19%。有 2例术后存活已超过 5年。结论　对卵巢上皮性癌或者原发性腹膜癌患者实施结肠、直肠手术的主要目的是为达到肿瘤细胞减灭或者为缓解肠梗阻症状。选择一组合适的妇科恶性肿瘤病人术前最好肠道准备 ,术中尽量采用肠切除肠吻合术 ,减少结肠造瘘术 ,对提高治疗效果 ,延长病人寿命是有益的。     

瘢痕癌的临床特点与治疗

目的：探讨瘢痕癌的临床特点与治疗方法。方法：回顾性分析近12年来18例瘢痕癌患的临床资料。结果：18例均属慢性瘢痕癌，其中溃疡型5例，菜花型13例；除1例头皮瘢痕癌外，其余患的移植皮片或皮瓣100％成活，2例截肢伤口一期愈合。8例患分别于术后4个月～6年获得随访，1例于术后6个月因颅内转移死亡，1例于术后5年死于其他疾病；1例足跟部瘢痕癌于术后4个月复发，并侵噬跟骨，行小腿中段截肢，其余5例局部无复发，功能外形良好。结论：病理检查结果是确定诊断与治疗方案的重要依据，手术仍是瘢痕癌的首选治疗。     

Kraske术在直肠肿瘤保肛治疗中的应用

目的探讨改良Kraske经骶尾后入路手术在中低位直肠肿瘤保肛治疗中的应用及其适应证。方法回顾性分析江苏省肿瘤医院普外科结直肠外科1997年11月~2005年11月应用该手术方法治疗的31例中低位直肠良恶性肿瘤的临床资料。结果全组31例患者中,直肠腺癌14例,直肠类癌5例,直肠间质瘤1例,直肠腺瘤9例,增生性息肉2例。所有患者手术过程均顺利,无肛门失禁病例。3例并发粪瘘(3/31,9.6%),其中2例于术后1个月痊愈,1例术后2周再次行横结肠袢式双腔造瘘术。2例直肠腺瘤患者术后1年出现复发(2/31,6.5%),1例追加Parks术,1例再次经肛局部扩大切除。14例直肠腺癌,T1期9例,T2期5例,无局部复发,总的5年生存率为90%。5例直肠类癌的5年生存率为100%。1例间质瘤目前生存3年。结论改良的经骶尾后入路Kraske术为直肠中下段的各种良性和选择性的恶性肿瘤的保肛手术提供了1个安全、有效、易操作和患者易耐受的手术方式。     

肛门外治疗多发性结、直肠息肉(附5例报告)

结、直肠多发性息肉及腺瘤病、被公认为癌前病变、多年来的治疗方法是手术切除肠段及肛门。为了保留肛门、邹大卫1980年报告应用直肠肌鞘内拖出术治肠息肉7例,周锡庚83年报告结、直肠腺瘤病手术方法的改进20例。我所肿瘤外科84年至85年间,对5例结、直肠多发性息肉病人手术,在术中辅以纤结肠镜诊断定位出息肉范围及息肉程     

28例低位直肠绒毛状腺瘤癌变局部切除治疗经验

目的：探讨合理选择治疗低位直肠绒毛状腺瘤癌变的手术方式。方法：回顾性分析我院28例经局部切除治疗的低位直肠绒毛状腺瘤癌变的临床资料，并加以讨论。结果：经肛局部切除(transanal excision，TE术)20例．经骶局部切除(Kraske术)8例。术后病理高、中分化腺癌27例，低分化腺癌1例；肿瘤浸润粘膜层13例，浸润粘膜下层12例，浸润肌层3例。术后复发4例，转移2例，5年生存率78.6％(22／28)。结论：直肠绒毛状腺瘤癌变恶性程度低，对于病变位于低位直肠的患者，只要符合适应证，则局部切除术既可以达到根治术的疗效，又能保留正常排便功能，提高患者生存质量。     

肛门外治疗多发性结、直肠息肉(附5例报告)

结、直肠多发性息肉及腺瘤病、被公认为癌前病变、多年来的治疗方法是手术切除肠段及肛门。为了保留肛门、邹大卫1980年报告应用直肠肌鞘内拖出术治肠息肉7例,周锡庚83年报告结、直肠腺瘤病手术方法的改进20例。我所肿瘤外科84年至85年间,对5例结、直肠多发性息肉病人手术,在术中辅以纤结肠镜诊断定位出息肉范围及息肉程     

改良Soave′s术式在小儿结儿、直肠息肉疾病中的应用（附26例报告）

目的：手术治疗小儿结直肠息肉疾病，方法：应用改良Soave′s手术治疗小儿结直肠息肉疾病26例，内括约肌城形术11例，结果：随访1－8年，无息肉复发，肛门恢复功能优良率92．3％，结论：改良。Soave′s手术治疗小儿结直肠息肉疾病中具有手术方便、损伤小，治疗彻底，疗效明显等优点。     

直肠中下段癌行Parks手术28例体会

目的　探讨直肠中下段癌行Parks手术的体会。方法　阐述了对1987年4月至1998年10月期间采用Parks手术治疗直肠中下段癌共28例的术前肠道准备,手术中的无瘤技术,直肠系膜或直肠周围组织的清除,安全的远切缘问题及手术注意点。结果　术后肛门失禁、排便次数增多7例,3～6个月后肛门功能逐渐好转。无一例发生吻合口瘘和吻合口狭窄。结论　直肠中下段癌行Parks手术,只要掌握术前肠道准备,术中注意保肛术后局部复发的问题及手术注意点,就能达到保肛治愈。     

经括约肌低位直肠肿瘤切除的体会

采用经括约肌经路行低位直肠肿瘤切除３６例，其中腺瘤１６例，腺瘤癌变９例，直肠癌１０例，类癌１例，术后切口感染６例，吻合口瘘４例，无肛门失禁。作者简述了手术方法，认为此手术损伤小，显露好，操作简单，不损害肛门功能，并针对术后常见并发症和局部复发的预防进行讨论。