短期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤应激性高血糖患者中的应用

目的探讨短期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性高血糖患者的临床疗效及预后的影响。方法选择入住ICU既往无糖尿病史的重型颅脑损伤患者136例,随机分为治疗组和对照组,每组68例,治疗组给予7d强化胰岛素治疗,随后给予常规血糖控制,对照组始终给予常规血糖控制。强化胰岛素治疗控制血糖在4.4～8.3mmol/L,常规血糖控制在4.4～11.1mmol/L。结果治疗组ICU住院时间、机械通气天数、ICU最后1 d APACHE Ⅱ评分、院内感染率、病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者恢复良好率和病死率优于对照组(P<0.05)。结论短期胰岛素强化治疗能有效改善重症颅脑损伤患者的预后。     

自拟益气活血方治疗急性脑梗死患者51例临床观察

目的观察自拟益气活血方（黄芪、生地、川芎、丹参、怀牛膝等）治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将101例中医辨证属气虚血瘀证的脑梗死患者随机分为治疗组（51例）和对照组（50例）。两组均给予西药常规治疗,治疗组加用自拟益气活血方治疗,14d为1疗程。结果治疗组临床总有效率为93．9％,对照组为80．0％,两组比较有显著差异（P〈0．05）;在对血液流变学的改善方面有显著差异（P〈0．05或P〈0．01）;两组总有效率和疗效比较,治疗组明显优于对照组,有显著性差异（P〈0．05）。结论采用自拟益气活血方治疗气虚血瘀型脑梗死安全有效。     

乌司他丁治疗急性重型颅脑损伤的价值

目的探讨乌司他丁对重型颅脑损伤的治疗价值。方法60例重型颅脑损伤患者,随机分为乌司他丁治疗组（n=32）和对照组（n=28）,对照组接受常规治疗。乌司他丁治疗组在常规治疗基础上静脉滴注乌司他丁20万U,3次／d,连用10d,观察两组的治疗第1,4,8,12d的GCS记分及6个月后GOS评分。记录两组的血生化指标及生命体征变化。两组进行对照。结果治疗组较对照组GCS记分明显升高（P〈0．05）,6个月后GOS评分的治疗组神经功能恢复水平明显优于对照组,病死率亦明显下降,有统计学意义（P〈0．05）。结论乌司他丁能够有效地治疗重型颅脑损伤,促进患者神经功能恢复,降低死亡风险,安全可靠。     

强化胰岛素治疗对重型颅脑外伤患者预后的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对重型颅脑外伤患者预后的影响.方法 将130例重型颅脑外伤患者按数字表法随机分为观察组65例和对照组65例,分别接受强化胰岛素治疗和传统的胰岛素治疗,观察两组感染率、住院时间、病死率及随访6个月的总体病死率等指标.结果 观察组感染率（32.4％）明显低于对照组（46.7％）（x2=1.946,P＜0.05）,观察组的住院时间[（23.7±2.4）d]明显短于对照组[（36.3±2.9）d]（t =9.247,P＜0.05）;观察组院内病死率、随访6个月的总体病死率分别为27.6％、56.8％,对照组分别为26.8％、55.2％,两组差异均无统计学意义（x2=0.086、0.484,均P＞0.05）;随访6个月,观察组格拉斯哥评分4～5分（37.2％）明显高于对照组（19.8％）（x2=6.407,P＜0.05）.结论 强化胰岛素治疗能有效改善重型颅脑外伤患者预后.     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法将178例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和常温对照组。亚低温治疗组于伤后24 h内行亚低温治疗,其余治疗同常温对照组。密切监测患者的生命体征、颅内压（ICP）变化情况、血气分析、血电解质等。结果伤后或术后24 h内两组患者ICP值无统计学意义（P〉0.05）。48 h后亚低温治疗患者ICP值则显著低于对照组（P〈0.01）。亚低温治疗组病死率2.25%、良好率76.40%;对照组病死率6.73%,良好率51.69%,有统计学意义（P〈0.05）。结论亚低温治疗对防治严重颅脑损伤后继发性脑损伤是安全有效的疗法,且能降低死亡率,改善预后,提高生存质量。     

重型颅脑损伤的治疗体会

重型颅脑损伤的死亡率约占住院伤亡总数的50％～60％,因此历来是人们救治的重点。积极治疗原发伤和减轻或避免继发性损害的关键是及早合理治疗,把握好院前急救、急诊室早期诊治、神经外科专科处理及康复治疗几个环节,建立并采用创伤系统治疗是减少重型颅脑损伤死亡率的重要措施[1],现将其主要措施介绍如下。1 院前急救与急诊室早期诊治 现场与院前急救十分关键,是提高救治水平的第一步,及时有效地现场抢救和准确地急诊室早期诊治,     

重型颅脑损伤的治疗体会

重型颅脑损伤的死亡率约占住院伤亡总数的50%～60%,因此历来是人们救治的重点.积极治疗原发伤和减轻或避免继发性损害的关键是及早合理治疗,把握好院前急救、急诊室早期诊治、神经外科专科处理及康复治疗几个环节,建立并采用创伤系统治疗是减少重型颅脑损伤死亡率的重要措施[1],现将其主要措施介绍如下.     

重型颅脑损伤应激状态的临床观察

目的 探讨重型颅脑损伤(SHI)患者应激状态的临床特点.方法 回顾性分析363例SHI患者临床资料.结果 363例SHI患者中,253例(69.7%)出现应激性反应,表现为高血压123例(33.9%,死亡41例),低钠血症51例(14.0%.死亡8例),高血糖182例(50.1%,死亡94例),心脏反应218例(60.1%,死亡31例),溃疡出血89例(24.5%,死亡42例).结论 重型颅脑损伤患者一旦出现应激性反应,将加蘑病情,应加强监测、积极处理.     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡多因素回归分析

目的分析重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡的因素,为应激性溃疡的防治提供参考。方法收集我院2010年1月~2016年2月资料齐全的231例重型颅脑损伤患者资料,其中并发应激性溃疡59例,进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,GCS评分低、行开颅手术、未给予肠内营养支持、空腹血糖≥8mmol/L、损伤类型中脑干损伤和弥漫性脑损伤和脑挫裂伤是并发应激性溃疡的危险因素(P0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析,GCS评分3~5分、早期未给予肠内营养支持、颅脑损伤类型(脑干损伤、弥漫性脑损伤和脑挫裂伤)是并发应激性溃疡的危险因素(P0.05)。结论重型颅脑损伤患者应激性溃疡发生率高,发病机制复杂,在救治时针对主要危险因素有针对性的防治。     

重型颅脑损伤患者营养支持的临床疗效观察

目的探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法选择本院2010年1月～2014年1月收治入院的符合条件的重型颅脑损伤患者200例,随机分为观察组和对照组,两组患者均进行常规性治疗,观察组在治疗期间给予合理的早期营养支持,对两组患者的身体指标及胃肠道功能进行评估,并记录有无并发症发生。结果两组患者伤后第1天氮平衡、肌酐／身高指数比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组患者伤后第4、7、28天氮平衡、肌酐／身高指数比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者伤后第14天肌酐／身高指数比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者伤后第1天血清白蛋白水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组患者伤后第7、14、28天血清白蛋白水平比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者伤后第l、7天TSF和AMC比较差异无统计学意义（P〉0．05）：两组患者伤后第14、28天r11sF和AMC比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者平时体重比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组患者伤后第28天体重、体重减少及体重减少百分率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者出现并发症46例次,对照组出现并发症113例次,两组比较差异有统计学意义（X2=23．926,P〈0．01）。结论严重颅脑损伤早期肠内营养支持有利于脑损伤患者尽早康复。     

外伤性重型颅脑损伤继发脑梗死E－选择素的变化及意义

目的探讨E－选择素（E-sES）在外伤性重型颅脑损伤后继发脑梗死病变中的变化和意义。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定58例外伤性重型颅脑损伤（GCS3—8）继发脑梗死（脑梗死组）患者血清E-sES水平变化,同时记录头部CT所示梗死体积及部位,并与64例外伤性重型颅脑损伤（GCS3～8）未继发脑梗死（脑外伤组）的患者及20例健康人（健康对照组）的血清E—sES水平比较,探讨血清E—sES水平变化的临床意义。结果健康对照组血清E—sES（38．45±7．57）ng／ml,脑梗死组急性期血清E—sES（65．52±6．28）ng／ml,脑外伤组血清E-sES（54．09±9．04）ng／ml,脑梗死组急性期血清E—sES水平明显高于脑外伤组和健康对照组（P〈0．05）。结论血清E—sES与重型颅脑损伤继发外伤后脑梗死关系密切。     

急性重型颅脑损伤患者的手术治疗

目的 研究急性重型颅脑损伤患者的手术治疗方法及疗效.方法 选择2005年1月～2012年12月人住本院的42例急性重型颅脑损伤患者,将其分为观察组和对照组各21例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予标准大骨瓣减压术治疗,观察两组患者的临床疗效.结果 观察组患者的治愈率（57.14％）高于对照组（23.81％）,死亡率（19.05％）低于对照组（47.62％）,并发症发生率（28.57％）低于对照组（66.67％）,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 标准大骨瓣减压术治疗急性重型颅脑损伤具有良好的临床疗效,并发症少,可以作为治疗急性重型颅脑损伤的首选方法.     

强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究

目的观察强化胰岛素治疗在危重症患者应激性高血糖中的临床研究。方法截取本院ICU2010年2月～2012年10月100例高血糖危重症患者,按照强化胰岛素治疗方案来控制血糖,随机分为强化治疗组及常规治疗组,其强化治疗组（50例）给予强化胰岛素治疗,强化治疗组血糖维持在4．4～6．1mmol／L;常规治疗组（50例）给予常规胰岛素治疗,常规治疗组血糖控制在10．0—11．1mmol／L。治疗4周后,观察两组患者使用呼吸机的天数、使用抗生素的天数、住院时间、院内感染发生率、病死率。结果强化治疗组中使用呼吸机的天数为（9．4±3．8）d,使用抗生素天数为（13．0±2．5）d,住院时间为（15．0±3．2）d,院内感染率（18．0％）、病死率（15．0％）均明显低于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论当危重症患者出现应激性高血糖时,强化胰岛素治疗可控制高血糖并改善危重症患者的预后,降低感染发生率和病死率,提高临床疗效。     

奥拉西坦对重型颅脑损伤的影响

目的探讨奥拉西坦对重型颅脑损伤患者的影响。方法2016年12月至2018年12月,连续性收集重型颅脑损伤患者100例,将患者随机分为观察组和对照组,各50例。2组均给予常规治疗,观察组在此基础上给予奥拉西坦4 g,iv gtt,qd,总疗程为12周。治疗结束后观察2组神经功能、认知功能、生活质量和不良反应等。结果治疗后,观察组NIHSS评分显著低于对照组(14.25±3.44 vs 16.87±3.43,P<0.01),MMSE评分显著高于对照组(24.65±2.52 vs 22.61±2.26,P<0.01),健康相关的生存质量(SF-36)高于对照组(65.71±12.72 vs 61.84±13.77,P<0.05),IL-6和TNF-α水平均较对照组降低[(17.75±9.74)ng·L^-1vs(21.84±9.65)ng·L^-1,P<0.05;(18.58±5.61)ng·L^-1vs(20.92±5.23)ng·L^-1,P<0.05)]。2组患者不良反应发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥拉西坦可改善重型颅脑损伤患者神经功能和认知功能,提高生活质量,无明显不良反应,值得推广。     

强化胰岛素治疗对重症颅脑损伤患者炎症因子的影响

目的研究重症颅脑损伤患者应用强化胰岛素治疗后血液中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子(TNF-α)含量的变化规律,探讨应用胰岛素强化治疗的意义。方法重度颅脑损伤患者78例,分为目标组(平均血糖控制在4.4～6.1 mmol·L-1,n=38例)和常规组(平均血糖控制在6.1～8.3 mmol·L-1,n=40例)。观察第1、2、3、7、14天外周血中IL-6、IL-8、TNF-α含量的变化。结果急性颅脑损伤后第1天血液中IL-6、IL-8、TNF-α含量显著升高,第3天血液中各检测指标降至最低(P0.05)。目标组血液中IL-6、IL-8、TNF-α含量与常规组同时相相比显著降低,差异有显著性(P0.05),目标组死亡率低于常规组,比较差异有显著性(P0.05)。结论 IL-6、IL-8、TNF-α参与了颅脑损伤的病理生理过程,强化胰岛素治疗可以降低血液中IL-6、IL-8、TNF-α的水平,减轻颅脑损伤,改善预后。     

院前急救在重型颅脑损伤患者中的应用效果分析

目的：探讨院前急救在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法选择本院2011年5月~2014年5月收治的160例颅脑损伤患者,根据是否实施院前急救分为观察组和对照组各80例。观察组实施院前急救,对照组不实施院前急救。记录两组患者从受伤到接受救治的时间,观察两组患者的预后情况。结果观察组从受伤到接受救治的时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恢复良好和轻度残疾所占比例（63.75%）高于对照组（36.25%）,重度残疾和植物状态所占比例（23.75%）低于对照组（37.50%）,死亡率（12.50%）低于对照组（26.25%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论院前急救在重型颅脑损伤患者中的应用效果显著,值得借鉴。     

重型颅脑损伤后高钠血症43例临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤后高钠血症病因和发病机制及对患者的预后影响.方法 对重型颅脑损伤后发生高钠血症43例患者救治的资料进行回顾性分析.结果 43例高钠血症患者死亡31例,死亡率为72.09%.结论 GCS评分越低,发生高钠血症程度就越严重,血钠值越高,死亡率越高.     

系统化早期康复训练在重症颅脑损伤昏迷患者中的应用效果

目的　探讨系统化早期康复训练在重症颅脑损伤昏迷患者中的应用效果。方法　采取前瞻性研究,选取2020年1月至2022年1月南阳市中心医院收治的92例重症颅脑损伤昏迷患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组男25例,女21例,年龄（45.69±3.18）岁,接受常规护理;观察组男24例,女22例,年龄（45.67±3.21）岁,在常规护理基础上实施系统化早期康复训练;两组均干预1周。比较两组患者的神经功能、日常生活能力、运动功能、并发症、生活质量和护理满意度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　两组干预前的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）、Fugl-Meyer运动功能评价量表（FMA）、生活质量综合评定量表（GQOLI）评分比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组干预后NIHSS评分低于对照组［（6.67±2.11）分比（9.79±2.18）分］,ADL评分高于对照组［（76.89±5.36）分比（65.95±5.32）分］,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.001）;观察组干预后FMA中上肢运动功能评分为（54.70±4.15）分、下肢运动功能评分为（29.88±3.74）分,均高于对照组的（49.84±3.92）分、（25.96±3.62）分,差异均有统计学意义（均P<0.001）;观察组并发症总发生率低于对照组［4.35%（2/46）比17.39%（8/46）］（χ²=4.039,P=0.045）;观察组干预后GQOLI中的社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分均高于对照组［（74.48±5.21）分比（67.75±5.52）分、（83.56±5.34）分比（70.86±5.27）分、（72.53±6.15）分比（66.50±6.13）分、（72.78±7.06）分比（65.94±6.07）分］,观察组护理满意度中的操作技术、护理态度、训练指导和安全管理评分均高于对照组［（82.97±3.35）分比（80.63±3.21）分、（82.99±3.42）分比（80.54±3.30）分、（82.94±3.53）分比（80.57±3.36）分、（82.98±3.62）分比（80.61±3.57）分］,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　重症颅脑损伤昏迷患者接受系统化早期康复训练,可促进患者神经功能和运动功能改善,提升患者日常生活能力,降低并发症发生率,促进生活质量改善,从而获得更高的护理满意度。     

重型颅脑损伤患者低钠血症临床分析

目的探讨重型颅脑损伤患者出现低钠血症的机制、诊断标准和对症处理。方法对NICU收治的158例重型颅脑损伤(入院时GCS≤8分)患者的血钠监测结果进行回顾分析。结果 158例重型颅脑损伤中出现低钠血症(<135 mmol/L)的有96例,其中抗利尿激素分泌不当综合征16例,脑性盐耗综合征10例,外伤性尿崩症2例。结论对于重型颅脑损伤患者伤后并发低钠血症需根据临床表现、监测结果、化验检查明确病因,并根据诊断进行相应的对症处理,可以降低重型颅脑损伤患者的死亡率和改善预后。