下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折的疗效分析

［摘要］　目的　分析下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折的疗效。方法　回顾性分析2014-10～2018-11深圳市人民医院骨关节科收治的21例Maisonneuve骨折患者的临床资料。术前均完善患侧踝关节和胫腓骨全长X线片、踝关节CT三维重建以及踝关节MRI检查。合并三角韧带损伤者14例,内踝骨折者7例,下胫腓后韧带损伤者15例,后踝骨折者6例。手术均采用2枚皮质骨位置螺钉固定下胫腓关节,予2枚螺钉固定内踝骨折以及累及关节面超过25%面积的后踝骨折,术后予短腿石膏固定踝关节4周,术后12周手术将下胫腓螺钉取出。术后门诊随访12～29个月,平均18.31个月,定期复查X线片。于术前和术后行视觉模拟评分法（VAS）评分和美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分,评价治疗效果。结果　术后踝关节均获得解剖复位,关节匹配正常,未发生切口感染、下胫腓螺钉断裂等并发症。定期复查X线片见骨折均骨性愈合,踝关节匹配关系正常,未出现复位丢失。术后患者VAS评分呈下降趋势,AOFAS踝-后足评分呈上升趋势,疼痛缓解及足踝活动功能改善显著（P<0.05）。结论　下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折能够恢复踝关节的正常解剖关系,疗效满意。     

下胫腓联合分离术后螺钉断裂原因分析及防治对策

下胫腓联合分离多系内侧复合体损伤和腓骨骨折所致，闭合复位比较困难，多数需手术治疗。目前最常用的治疗方法是采用1～2枚螺丝钉固定该联合。1994年6月～2002年6月，我们共收治断钉患者11例，现分析讨论如下。     

腓骨小头撕脱骨折8例治疗体会

1996年以来,我们采用切开复位张力带钢丝内固定方法治疗腓骨小头撕脱骨折患者8例,取得较好疗效,现报告如下。资料与方法:本组男5例,女3例;年龄16～54岁,平均32.8岁。致伤原因为车祸伤7例,摔伤1例。2例合并脑外伤,1例合并腓总神经损伤。横形骨折6例,粉碎性骨折2例。受伤至手术时间均<72小时。手术方法:以腓骨小头骨折处为中心,取腓骨外侧切口5～8cm。依次切开皮肤、皮下、深筋膜,沿股二头肌和膝关节外侧副韧带往下探查,游离解剖腓总神经,并用皮条向外牵拉保护。显示骨折处,见骨折近端随股二头肌腱和外侧副韧带向近端移位,两骨折端分离移位。…     

克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位13例疗效观察

跖跗关节骨折脱位 (亦称 L lisfranc' s损伤 )临床少见 ,治疗不当或不及时可引起患足创伤性关节炎等并发症。 1996～2 0 0 1年 ,我们应用克氏针内固定治疗 13例本病患者 ,现报告如下。临床资料 :本组 13例患者 ,均为男性 ,年龄 3 2～ 5 3岁 ,平均 41岁。 12例为高速交通伤 ,1例为高处坠落伤 ;13例均为闭合性多发性、复合伤 ,同时行其他急症手术。 13例患者均有跖跗关节周围骨折伴跖跗关节脱位。骨折类型 ( Myserson标准 )为 A型 5例 ,B型 8例。治疗方法 :10例在连续硬膜外麻醉下行切开复位多根克氏针内固定术固定骨折脱位 ,术中均达到解剖…     

自体骨髓移植治疗青壮年陈旧股骨颈骨折

目的研究闭合复位内固定加自体骨髓移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的方法及临床效果。方法采用闭合复位螺纹加压空心钉内固定,经皮骨髓移植治疗青壮年陈旧股骨颈骨折13例。其中骨髓移植3次11例、2次2例,骨髓移植间隔2～3周。结果所有病例都获得随访,随访时间10.5～38个月,11例愈合（84.6%）。无关节内骨化及关节囊骨化的发生。股骨颈短缩2例。髋关节功能按Harris评分标准评定：优8例、良2例、可1例、差2例,优良率为76.9%。结论闭合复位内固定加自体骨髓移植治疗青壮年陈旧股骨颈骨折具有手术简单、创伤轻、骨折愈合率高的优点,可使有骨缺损的青壮年陈旧股骨颈骨折患者避免切开植骨或复杂的带血管骨瓣移植大手术。     

切开复位、撬拨复位内固定术治疗成人Sanders Ⅲ型跟骨骨折疗效对比

目的 比较撬拨复位、切开复位内固定术治疗成人Sanders Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 Sanders Ⅲ型跟骨骨折36例,随机分为A、B组,各18例,分别采用撬拨复位内固定术、切开复位内固定术治疗.根据术后影像学检查结果评价骨折愈合情况,采用Maryland足功能评分系统评价患者术后1 a足部功能,计算并比较切口裂开、创伤性关节炎、跟痛及腓骨撞击综合征的发生率.结果 两组患者手术均获得成功.随访10 ～ 15个月,平均12个月,患者骨折均愈合.按Maryland足部功能评分标准,A组优4例、良7例、可2例、差5例、优良率61.11％,B组分别为10、5、2、1例和83.33％,两组优良率相比,P＜0.05.A组术后Bohler角23.22°±4.78°,Gissane角119.83°±6.18°,B组分别为29.39°±3.09°和131.11°±5.18°,A组均小于B组,P均＜0.05.术后A组无1例切口裂开,B组5例,通过定期换药后均愈合,无感染.A组出现创伤性关节炎5例、跟痛7例、腓骨撞击综合征5例,B组仅出现1例跟痛.结论 与采用撬拨复位内固定术相比,采用切开复位内固定术治疗成人Sanders Ⅲ型跟骨骨折,术后跟骨Bohler角、Gissane角及足功能恢复良好,并发症较少,但需要避免切口裂开.     

腓骨髓内针固定治疗胫腓骨下1/3严重粉碎骨折62例分析

198 9年 3月～ 1998年 5月 ,我们用腓骨髓内针加石膏或小夹板外固定治疗 6 2例胫腓骨下 1/3严重粉碎性骨折患者 ,疗效良好。现报告如下。临床资料 :本组 6 2例中 ,男 48例 ,女 13例 ;年龄 2 7～ 6 5岁 ,平均 5 1岁。致伤原因 :车祸、重物砸伤 ,其中开放性损伤30例。X线片示胫骨下 1/3粉碎骨折 ,骨折块数均 5块以上 ,大小不等 ,骨折线均未通过踝关节 ;腓骨为斜行或横断骨折。治疗方法 :硬膜外麻醉 ,自腓骨长、短肌间隙显露腓骨骨折部 ,将选用的克氏针从远骨折端顺行打入 ,经外踝尖打出 ,将腓骨解剖复位后再将克氏针由远向近打入近骨折端 ,针…     

可吸收螺钉在交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折中的应用

目的观察交锁髓内钉远端锁入可吸收螺钉在内固定治疗胫腓骨骨折中的作用。方法采用交锁髓内钉内固定联合腓骨固定治疗46例胫腓骨骨折患者,内固定过程中交锁髓内钉远端锁入可吸收螺钉,观察骨折愈合及并发症发生情况。结果手术时间为55—85min、平均71．2min;术中失血量40—100mL、平均65mL,均无神经血管损伤。术后X线片示骨折均对位对线良好,无旋转移位。随访时间5～13个月、平均8．5个月。所有患者骨折均顺利愈合,愈合时间为12～16周、平均14．2周。无1例发生感染及内固定物松动、断裂,无旋转移位、骨折不愈合等并发症发生。采用Johner-Wruh评分评定结果：优38例、良8例,优良率100％。结论交锁髓内钉内固定时远端锁入可吸收螺钉治疗胫腓骨骨折避免了常规金属锁钉断裂的风险,并且无金属锁钉动力化时需增加一次手术的缺点,减少了患者的痛苦。     

关节镜下复位固定治疗胫骨髁劈裂骨折疗效观察

目的观察关节镜下复位、固定治疗胫骨髁劈裂骨折的疗效。方法 14例胫骨髁劈裂骨折患者,均在关节镜下行手术探查、复位,采用组合式外固定器联合空心钉内固定。结果术后随访12～36个月。X线片示所有骨折获骨性愈合。术后12个月Lysholm评分平均为94分,明显高于术前的61分,P〈0.05。无腘窝部神经血管损伤并发症。结论关节镜下复位固定治疗胫骨髁骨折效果满意。     

单臂微型外固定器在第一掌骨基底部骨折治疗中的应用(附32例报告)

将自行研制的单臂微型外固定器用于32例第一掌骨基底部骨折患者.手术均在局麻下进行,先在透视下尝试牵引复位,拇指外展牵引下能够达到基本复位时行外固定器固定,骨折未累及腕掌关节者直接于骨折近端固定骨针,Bennett骨折或Rolundo骨折的近端进针点选在大多角骨.结果术后随访3～18个月,骨折临床愈合时间5～9周,平均6.7周,无骨折移位、固定松动及严重针道感染等并发症发生,关节功能恢复良好.按照TAM系统评定,优24例,良5例,可3例,优良率90.6%.认为单臂微型外固定器用于第一掌骨基底部骨折具有调整拆除方便、固定可靠、创伤小、可早期功能康复活动等优点.     

老年患者踝关节旋前外旋Ⅲ度损伤手术治疗的疗效

踝关节旋前外旋损伤是踝关节骨折中不常见的损伤,约占踝关节骨折的7%～19%。其中Ⅲ度损伤可出现内踝骨折或三角韧带断裂,外踝下胫腓联合上方骨折,距骨外侧移位,导致踝关节不稳,日后形成创伤性关节炎。因此,目前主张积极手术治疗,重建踝穴的稳定性。而老年患者由于其特殊的生理特性,治疗相对棘手,我科室自2006年7月至2010年12月采用外科手术治疗踝关节旋前外旋Ⅲ度损伤老年患者,治疗效     

不同手术治疗老年pilon骨折的效果对比

<正>pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折,目前尚无明确的定义,目前较被认可的定义是胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,75%～85%的患者会合并腓骨下段骨折及严重的软组织损伤。临床上以高能量损伤、不稳定、软组织损伤严重为特点,治疗时包括保守治疗和手术治疗,主要以手术治疗为主,术后并发症较严重,且一旦治疗失败,极易给患者带来严重的后果,如截肢、严重创伤性关节炎、     

Pilon骨折的手术治疗及疗效分析

目的探讨Pilon骨折的手术治疗方法、治疗效果及并发症的防治。方法Pilon骨折患者38例,开放性骨折12例,闭合性骨折26例,合并腓骨骨折34例。参照Ruedi—Allgower骨折分型方法,Ⅱ型16例、Ⅲ型22例。采用胫骨远端解剖钢板或三叶草钢板结合克氏针固定治疗。结果所有患者术后随访12～40个月。术后并发症主要有包括皮肤坏死1例,皮肤软组织感染3例,深部感染1例,踝关节严重创伤性关节炎3例。踝关节功能按Mazur评价,优19例,良10例,可6例,差3例。结论Piton骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度选择胫骨远端解剖钢板或三叶草钢板结合克氏针固定,术后早期功能锻炼,可取得良好的治疗效果。     

老年人桡骨远端粉碎性骨折手法整复结合手术治疗的应用

目的 探讨传统中医手法整复技术在老年人桡骨远端粉碎性骨折手术治疗中的临床应用.方法 对54例老年桡骨远端粉碎骨折患者,采用传统中医手法整复技术先行手法整复,其后依据现代骨折微创接骨板技术对骨折进行切开复位内固定治疗.结果术后随访12个月,所有骨折均l期愈合,愈合时间6～12周,平均8周.腕关节平均活动范围为掌屈50°,背伸45°,尺偏30°,桡偏20°.根据Gartland评分标准:优35例,良17例,一般2例,差0例.结论 术前采用传统中医手法整复技术对骨折进行预先整复,可以将复杂骨折转化成简单骨折,符合现代骨折间接复位加微创接骨生物学治疗理念,对减少骨折局部微循环损伤,确保骨折有效复位与固定,获得良好腕关节术后功能有一定意义.     

踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效和安全性

目的观察踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效和安全性。方法选取2010年4月—2012年4月我院收治的踝关节骨折患者50例,均采取切开复位内固定术治疗,观察临床疗效及安全性。结果 50例踝关节骨折患者随访成功率为100%(50/50),平均随访(11.3±1.6)个月,骨折平均愈合时间(15.8±0.7)周;优秀42例,良好5例,一般2例,较差1例,优良率为94.0%;下胫腓关节固定20例,其中螺钉断裂发生率为10.0%(2/20)。患者骨折均愈合良好,康复出院,未出现畸形愈合。结论踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折近远期疗效较好,并具有较高的安全性。     

桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折（附13例报告）

目的观察桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折的疗效。方法对13例锁骨近端粉碎性移位骨折患者采用切开复位桡骨远端锁定钛板内固定治疗,合并胸锁关节脱位2例同时行关节复位、关节囊修复术。记录患者手术时间及出血量、伤口愈合及骨折愈合情况。采用Rockwood肩关节功能评分进行疗效评定。结果本组手术时间为30～120 min,术中出血量为50～200 ml。术后随访5～15个月,X线检查示骨折复位良好,内固定可靠。随访期内骨折均愈合,未出现钛板断裂、螺钉拔出、皮肤坏死感染、骨折延迟愈合或畸形愈合等并发症。术后肩关节活动时胸锁关节处隐痛3例;合并胸锁关节脱位2例中,稍有前凸畸形1例,肩关节活动时胸锁关节处隐痛1例。Rockwood肩关节功能评分优9例,良3例,可1例,优良率92.3%。讨论桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折疗效较好。     

复杂胫骨Pilon骨折的手术策略及疗效分析

目的探讨复杂胫骨Pilon骨折的手术方式及疗效的影响因素。方法 2008年11月～2011年8月收治的复杂胫骨Pilon骨折患者共35例(Ⅱ型19例,Ⅲ型16例),切开复位钢板内固定27例,有限内固定结合外固定8例。结果术后随访9～40个月、平均24个月。术后Burwell-Charnley骨折复位放射学评分:优25例、良9例、差1例;按Mazur踝关节功能评分标准:优12例、良16例、可5例、差2例,优良率80%。结论对于复杂胫骨Pilon骨折,相对坚固的内固定和有限内固定结合外固定方法可靠,根据骨折类型及软组织条件及时选用合理的固定方式,适当植骨并固定腓骨,加强早期功能锻炼,可以取得良好的效果。     

锁骨远端加压钢板内固定术治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折12例疗效观察

目的 观察锁定加压钢板(LCP)治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效.方法 对12例锁骨远端NeerⅡ B型骨折患者均于颈丛麻醉下手术,采用锁骨远端横行切口,骨折复位后用锁骨外侧解剖型LCP固定,先固定远端再固定近端,手术过程中确保螺钉未进入关节,术后常规采用三角巾悬吊患肢,术后第1天即行握拳、前臂旋转等活动,术后3d可主动活动行耸肩活动,术后1周肩关节可行小范围的前屈、后伸等活动,术后6周逐步恢复日常活动.结果 12例患者平均随访13个月,无1例发生钢板断裂、肩袖损伤.X线检查显示骨折均呈骨性愈合,平均愈合时间5.6个月.术后ASES评分为82 ～ 88分,平均87.4分;活动功能评分38 ～44分,主要是背伸活动不佳.与健侧相比,3例患者存在轻度疼痛,均无需止疼药止痛.结论 采用锁骨远端加压钢板治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折术后固定可靠、肩关节功能恢复好.     

外踝下微创入路螺钉固定治疗距下关节面塌陷的跟骨骨折

目的探讨外踝下跟距关节外侧小切口直视下复位螺钉固定治疗跟骨关节内骨折的技术方法和治疗效果。方法对55例（55足）涉及距下关节面跟骨骨折实施外踝下微创切口切开复位内固定。按Sanders分型,Ⅱ型34例、Ⅲ型19例、Ⅳ型2例。切口采用平行距下关节的外踝尖下方的横切口,长2．5—3cm,显露塌陷关节面,复位后以1～2枚螺钉进行固定。结果随访4—22个月、平均10．5个月,按Maryland足部评分系统评价手术效果,优良率为81．8％。后关节面、Boehler角及Gissane角均得到良好的恢复。结论采用外踝下跟距关节外侧小切口微创、简单、有效,避免了跟外侧传统的广泛切口带来的并发症,能解决大多数关节面塌陷类型跟骨骨折的处理问题。     

手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤68例临床分析

目的探讨下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的手术入路选择及观察手术治疗的临床疗效。方法对2005-01～2009-01间68例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者进行手术治疗,前路减压复位植骨及颈椎带锁钛钢板固定51例,后路切开复位侧块钢板固定12例,前后路联合手术减压复位固定严重骨折脱位5例。结果所有患者获得随访,时间6～28个月,平均11.8个月,植骨于3个月左右均获得骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,按Frankel分级,神经功能有3例无恢复,其余病例至少有1～3级以上的恢复或改善。结论采用前路、后路或前后路联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位均可使损伤节段获得早期稳定,根据颈椎损伤机理、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。