医疗检查互认:在摸索中前行

国家审计局2004年对卫生部和北京市所属10家三甲医院进行审计时发现,2003年10家医院门诊人均收费307元,比上年增长8.8%;每病床日均收费1006元,比上年增长10.9%.更触目惊心的是,这10家被抽查的医院在2003年至2004年8月的部分医疗收费项目中,违规向患者多收费用达1189.96万元.其中,医疗检查自立名目、自立标准、重复检查等乱收费达到858.02万元.     

综合治理医院“乱收费”现象

6月28日，审计署公布2004年对医院财务收支状况的审计结果：卫生部及北京市所属10家医院2003年平均每门诊人次收费比上年增长8．8％；每病床日平均收费增长10．9%；2001年以来，10家医院收取药品和医疗器械厂商等支付的各类折扣、回扣等约3亿元；审计抽查10家医院2003年至2004年8月的部分医疗收费项目，     

数字

10966亿元 2007年，全国卫生总费用达10966亿元，占GDP比重为4．81％，人均卫生费用828元。与2006年比较，卫生总费用增加1123亿元。门诊病人人均医疗费用135．8元，比上年增长5．5％；住院病人人均医疗费用4964．4元，比上年增长6．3％。     

家庭和社会呼唤婚前检查

自2003年执行国务院《婚姻登记条例》第5条“结婚可无婚检证明”以来，全国婚前医学检查（婚检）率由2002年的69％减少到2003年的53％和2004年的1％～10％。河南省1996～2002年婚检率为40．50％，2004年仅为0．68％，2年少检出患者39432人，其中传染病9425人，性病1783人，不宜生育者689人，限制生育性别者152人。2004年福建省因未行婚检，可能漏掉的指定传染病人数为8517人，其中性病人数为4429人。广东省珠海市2004年的婚检率为6．2％，其中梅毒的检出率2003年为0．3％，2004年无检出。广东省中山市2003年婚检率为100％，疾病检出率为7．8％，2003年10月1日后的1年零6个月，婚检率为3．4％，疾病检出率为1．3％，出生缺陷发生率由81．40／万～132．48／万上升至149．36／万～170．76／万，胎传梅毒发生率由3．72／万上升至23．84／万。     

以主诊医师负责制为核心的医疗质量管理体系的应用体会

医疗质量是医院建设的核心,是医院在医疗市场竞争中立于不败之地的生命线,它直接关系到病人的诊治质量,同时也影响着医院的兴衰和发展。近年来,随着医学模式的转变,医疗质量的内涵已从单一的临床医疗质量转变为临床疗效、服务、时间、费用等诸方面的综合质量。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自1994年5月2日正式开院至今,坚持以主诊医师负责制为核心的医疗质量管理体系,走出了一条超常规发展的道路,取得了令人瞩目的成绩。主要业务指标连年保持20％～30％的增幅,2004年开展各类手术18269例、出院病人数26657例、门诊人次464351例,分别比2003年增长20．2％、14．4％、28．3％。药品比例占总收入的36％～37％,抗菌药物使用占药品收入的20％～23％,在2004年更是分别控制在35．90％及19．58％。我院2002至2004年平均住院日9．11d,大大低于国家卫生部规定的三级医院平均住院日标准（16d）;我院2002年病人平均住院费用为1．03万元,比我省同级医院低15％～60％。在2004年7月省政府纠风办、省卫生厅组织的行风测评中,我院更是取得了病人总体满意及基本满意率99．37％的好成绩,获得了良好的社会评价。     

糖尿病足病处治中需要贯彻的基本原则

糖尿病足病是常见的糖尿病慢性并发症之一，所造成的社会经济负担沉重。美国2007年的糖尿病医疗费用高达1160亿美元，其中花在糖尿病足溃疡治疗的费用至少占到33％。根据2004年全国14家三甲医院调查，糖尿病足病的平均住院日是26天，医疗费用是1．5万元。来自2010年全国范围内15家医院的数据表明，糖尿病截肢患者的平均住院日是30天，医疗费用是3．45万元；糖尿病截肢占到了住院截肢患者的四分之一（未发表资料）。     

指数法分析在海南省某医院业务收入中的应用

目的：分析医院收入的构成和影响因素,掌握医院业务发展和收入变化趋势,为医院制定发展战略提供政策建议。方法：应用指数法分析海南省某医院业务量和业务收入构成及其影响因素;用直线回归法预测2009年的业务量和业务收入。结果：2005年比2006年病人数增长了11．21％,医院业务收入增加了5859．51万元。人均费用降低9．44％,业务收入减少5120．74万元,两项因素综合作用使得医院收入增长1．52％,绝对额增长738．77万元。用直线回归预测2009年医院门诊量达到1316．66千人次,住院人数达到40．85千人次,业务收入将达到76007．87万元。结论：医院应通过努力提高门诊量,带动住院量增加,同时通过提高医疗服务质量,积极拓展新农合农民医疗需求市场。应用直线回归法预测的结果比较可靠。     

专业化处治与多学科协作坊治糖尿病足溃疡并降低截肢率

糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，所造成的社会经济负担沉重。美国2007年的糖尿病医疗费用高达1160亿美元，其中花在糖尿病足溃疡冶疗上的费用至少占到33％。根据2004年全国14家三甲医院调查，糖尿病足病的平均住院日是26d，医疗费用平均1．5万元。来自2010年全国范围内15家医院的数据表明，糖尿瘸戳肢患者的平均住院日是30d，医疗费用平均3．45万元；糖尿病截肢患者占到了住院截肢患者的1／4（未发表资料）。     

区域性医疗集团在中国的首次尝试——华源集团整体收购新乡五家医院过程分析

同以往散在的、小规模的医院收购改制相比．2004年华源集团新乡5家医院收购案在中国医疗领域历史性的变革中显然更具有阶段性标志意义。首先，其收购规模迄今为止仍居国内第一，此次收购包括1家三甲医院、4家二级医院．2003年总收入超过2亿元：其次．其形式及区域影响力前所未有，一个城市几乎所有的市属医院整体转让在国内尚无先例：最后一点，是其医院运营模式的创新，即区域性医疗集团运营模式在我国的首次尝试。     

医疗保险拒付情况分析及改进措施

1 2005年～2007年我院医疗保险拒付情况 2005年～2007年医疗保险拒付情况见表1。因2007年出院人数较上年递增30％。分母增大，拒付增高，但人均拒付呈下降趋势或持平。从拒付人次来看，我院医保拒付呈现逐年减少的良好趋势：在拒付金额方面，2007年的拒付额有所反弹。近3年从全市三级定点医疗机构65家拒付情况对比看，拒付3328人次，拒付金额209．94万元，拒付金额比上年同期减少84．64万元。拒付金额在50000元以上的有17家．拒付最高值15．19万元。     

抓好药品供应 抢占农村药品市场

福建省闽清县医药公司2002年完成销售总额1917万元，上缴税金50．36万元，比1998年同期均翻一番。2003年1～8月份，该公司完成销售1713万元，比2002年同期又增长475多万元，农村供药面达100％。预计全年可完成销售2300万元，占到全县药品市场份额的75％以上。     

全球维生素生产龙头帝斯曼布局中国市场

皇家帝斯曼集团在近期发布的2005全球年度报告中宣布，其在2005年创造了总值为8．08亿欧元的营业利润，比2004年增长44％。2005年，帝斯曼在中国的销售额为人民币约50．23亿元（4．92亿欧元），比2004年增长13.4％。     

市场容量大 用户需求多 国内份额小：医疗器械七成进口外资蚕食中国市场

据权威部门预测，今后5年，中国医疗器械的需求量将呈继续上升态势。这是因为，中国医疗机械的整体医疗装备水平还很低。全国17．5万家医疗卫生机构现有的医疗仪器和设备中，有15％左右还是20世纪70年代前后的产品，大量的设备需要更新换代。如果全国1，3万家县级以上的医院，都能基本达到日本1980年医院的标准(每100张床位为人民币80万元)，那么，中国医疗设备每年的市场规模可达12亿元到15亿元。     

降低医疗费用难在何处

4月19日《新京报》报道，近8年来，我国门诊就医费用增长了1．3倍，住院费用增长了1．5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，都超过了居民收入增长的幅度。卫生部副部长马晓伟就此指出，各级各类医院要杜绝不合理收费，控制医疗成本，降低医药费用，不能为了追求经济利益而增加群众负担。     

北海市不同类型医院1993年至2002年医疗服务量的变化趋势分析

目的分析医疗保险制度改革实施前后北海市不同类型定点医院的医疗服务量的变化。方法选择和收集三甲综合性医院、二甲综合性医院、专科医院（中医院）。三家医院1993年至2002年医疗业务年报表,调查其门急诊服务人次数、住院人数等医疗服务量数据。应用动态数列的统计分析方法,比较医改前与医改后医疗服务量指标的变化。结果医改前三甲综合性医院、专科医院的门急诊服务量平均每年分别下降3．95％、3．45％,而二甲综合性医院的门急诊服务量年平均增长1．34％。医改后三家医院的门急诊服务量呈逐年增长趋势,但专科医院的门急诊服务量年平均增长率最高,达8．58％。医改前三甲医院、二甲医院和专科医院的住院人数均逐年下降,住院人数分别年。平均下降4．73％、4．68％和6．78％。医改后三家医院的住院人数服务量呈逐年增长趋势,但三甲医院年平均增长率最高,为6．46％。结论医疗保险制度改革实施对不同类型医院的医疗服务量呈现不同的影响,应建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系。     

要刊

医院为没有支付费用的病人付出269亿美元 美国医院协会(AHA)2005年11月 美国医院协会近期的调查报告指出, 2004年美国的医院在那些没有支付费用 (主要是因为没有支付的能力)的病人身上的支出达到了 269亿美元,比2003年的249亿美元增长了8％。这些支 出占到了医院总支出的5．6％,虽然略高于2003年的 5．5％,但已经是自1984年以来最低的比例之一了。     

医院落实存量资产与预算安排相结合的实践

笔者所在医院作为军区存量资产与预算安排相结合改革的首批试点单位．落实改革制度两年多来，医院共盘活医疗设备252台（件），价值1567．2万元；盘活营房、水电维修物资24．6万元，共调剂使用资产298台（件），价值1712．2万元．压减不合理资产购建项目42项．减少资产购建固定成本开支1916．3万元。医院医疗毛收入连续两年增幅都达到1500万元以上，利润率年增长1个百分点。     

立足当下

2007年，空气中弥漫着财富积聚的喧嚣与人们对生存状态的质疑。 今年1月，国家统计局初步核算说，去年我国国内生产总值（GDP）比上年增长11．4％，连续五年增速达到或超过10％；同时，2007年全年居民消费价格（CPI）上涨了4．8％，涨幅比上年提高了3.3个百分点（11月份比2006年同期上涨6．9％，创了10年来的纪录），其中人们日常生活中最为刚性的需求——食品和房屋售价上涨最多。     

数字

74％ 卫生部提供的全国抗菌药物临床应用监测结果显示：医院住院病人抗菌药物使用率从2004年的80．5％下降到去年的74％，门诊处方抗菌药物使用率从27％下降到21．7％；单张门诊处方平均金额从2004年的160．3元人民币下降到年的155．5元。扣除物价影响因素，门诊病人药费比重由2003年的55．6％下降到50．8％，住院病人药费比重由44％下降到42．3％。     

我国县级以上医院逾九成实现信息化管理

从近日举办的2010年亚太地区医疗卫生信息技术博览会上传出消息。目前，我国90％以上的县及县级以上医疗机构已建立挂号收费、药品器材等医院管理信息系统，1／3以上的医疗机构建立了电子病历。据中国医院协会信息委员会调查显示，在三级医院中，应用化验收费系统、药物管理系统和挂号系统的比例分别达到93％、91％和84％；应用住院工作站系统和医院工作站系统的比例分别达到80％和63％；半数以上医疗机构在医院信息化建设上年投入超过100万元。