急性下壁心肌梗死心性猝死的动态心电图

患者 ,男 ,73岁。因间歇性胸闷、气短伴胸痛 30余年 ,加重 2 h,于 1 996年 1 1月 30日入院。既往无高血压、糖尿病病史 ,吸烟 60年 ,1 0支 /d。入院体检 :T 36.4℃ ,P 1 0 0次 /min,R 2 0次 /min,BP 90 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志清 ,精神差 ,吐字不清 ,自动体位 ,右侧鼻唇沟变浅 ,伸舌向左偏斜 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音 ,心界略向左下扩大 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,心音低钝 ,未闻及杂音。左上肢肌力 级 ,右侧肌力、肌张力正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。头颅 CT示老年性脑萎缩 ,入院当时心电图示 V1～ 3 …     

先天性主动脉缩窄介入治疗1例

患者 ,男 ,2 5岁。 6年来常出现不明原因头胀、心慌、气短、四肢乏力、活动后加重。无恶心、呕吐及腹泻 ,不发热 ,无咳嗽及气喘。曾在当地测双上肢血压 2 0 0 /1 1 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,未行任何治疗入我院。否认肾炎及风湿热病史。体检 :T 36.0℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min分 ;BP左上肢 :2 0 0 /1 1 0mmHg ,右上肢 :2 0 0 /1 1 0mmHg,左下肢 :1 2 0 /80mmHg ,右下肢 :1 2 0 /80mmHg。头颅五官无畸形 ,颈软 ,颈动脉区触及血管搏动增强 ,且闻及收缩期杂音 ,双肺无异常。心音有力 ,律齐 ,心尖区及主动脉瓣区均可闻及 2～ 3级收…     

病例问答

问 :　男性 ,5 0岁 ,有 30年高血压史 ,反复发作急性血压升高 ,需急性降压 ,病人不吸烟 ,不饮酒 ,少盐饮食 ,但做办公室工作 ,肥胖 (体重指数 35 )。既往做过同位素肾图正常 ,记得做过 2 4小时尿检 ,结果不详。现在治疗 benazepril2 0 mg/bid,心得安 2 0 0 mg/d,terazosin 5 mg/d,氨氯地平 5 mg/d,氯化钾 2 0 mmol/bid,速尿 2 0 mg/qod。体检 :右上肢血压 1 5 6 /90mm Hg,左上肢 1 4 8/92 mm Hg,立位血压 1 34 /90 m m Hg,脉搏 72次 /min。眼底正常 ,肺听诊正常 ,无颈动脉及腹部血管杂音 ,无腹部肿块。血肌酐 1 .2 mg/L ,Na 1 4 3mmol/L …     

先天性主动脉缩窄行人工血管旁路移植术1例

患者,女,26岁.因发现患高血压1月后入院,既往有双下肢乏力病史10年余,无心慌、胸闷、头晕等不适,一直未测血压.1月前因感冒测BP 180/90mmHg.入院检查:T 36.3℃,R 20次/min,P 77次/min,BP右上肢216/96 mmHg、左上肢190/90mmHg、双下肢收缩压60 mmHg,神志清楚,发育正常,皮肤黏膜无黄染,口唇无紫绀,浅表淋巴结无肿大,甲状腺无肿大.     

急性主动脉夹层抢救成功1例

患者 ,男 ,51岁。饮酒后突感胸背腹部剧烈撕裂样疼痛 ,伴胸闷、心悸、大汗淋漓 ,手足湿冷 ,血压测不出 ,当即在外院抢救 ,发病 30 h“休克”纠正后转入我院。有“高血压”病史 1 0余年。体检 :左上肢血压 1 40 /80 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,右上肢血压 1 40 /70 mm Hg,左下肢血压 1 0 5/70 mm Hg,右下肢血压 1 50 /90 mm Hg。双侧肱动脉、桡动脉搏动一致 ,右侧股动脉、月国窝动脉、足背动脉搏动均强于左下肢。双肺底可闻及干性及细湿性音 ,心界向左下扩大 ,心率 76次 /min,律齐 ,心音正常 ,未闻及杂音。腹软 ,无压痛 ,未触及包块 …     

房室结双径路非同步及不同程度传导阻滞伴完全性右束支阻滞1例

患者 ,女 ,61岁。因反复心悸、胸闷 3个月 ,加重1周入院。既往有原发性高血压史 30年 ,血压多持续在 1 80～ 1 90 /80～ 95 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,收缩压最高达 2 4 0 mm Hg,但无头晕及晕厥 ,未作过系统检查及治疗。体检 :脉搏 46次 /min,血压 1 90 /90 mm Hg。体温、呼吸正常 ;胸廓正常 ,双肺( - ) ;心界向左扩大 ,心率 47次 /min,心律不齐 ,心尖及主动脉瓣区均闻及 3级收缩期杂音 ;腹部、脊柱、四肢无异常。胸片 :双肺纹理增粗 ;心界向左扩大 ,心胸比率 0 .5 5 ,主动脉弓蛋壳样钙化。实验室检查 :三大常规、电解质、酸碱度、心…     

蒽环类抗肿瘤药致阿-斯综合征一例

患者女性 ,73岁 ,因发热、头晕、乏力、心悸、牙龈出血 1周余于 2 0 0 0年 3月 12日入院。有冠心病心绞痛型病史 10年 ,仅偶感心前区闷痛 ,可正常生活。查体 :体温 38 5℃ ,脉搏 75次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 130 /88mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,贫血 ,颈部及颌下扪及数个蚕豆大小淋巴结 ,皮肤散在小出血点 ,胸骨下段压痛 ,双肺 (- ) ,心界稍向左扩大 ,心率 75次 /min ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝肋下 2cm ,剑突下 4cm ,脾未扪及。X线胸片无异常发现 ,心电图提示S T段下移 0 0 5mV ,考虑慢性冠状动脉供血不足。心…     

外伤性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 3岁。左胸外伤 6h,胸闷、憋气 5h于 2 0 0 0年 3月 2日 1 5时入院。患者入院前 6h,手摇发动机发动汽车时 ,摇把失控 ,反冲力击中左胸 ,击倒于地 ,站起后即感视物模糊、头晕、头痛 ,约 1 h后症状好转 ,却出现胸闷、憋气。入急诊室后 ,体检T 36.5℃ ,P58次 /min,R 1 8次 /min BP 90 /65mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,左锁骨中线第 5肋处有一约 1 .5cm× 1 .5cm大小擦痕 ,压痛不明显 ,双肺 (- ) ,心界不大 ,心音有力 ,心率 58次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部及四肢 (- )。胸、腹部透视未…     

以抽搐为主要症状的糖尿病高渗性非酮症性综合征一例

患者男性 ,80岁。因突发性间断性左上肢抽动 5ｄ于2 0 0 2年 7月 2 2日入住神经内科。入院前 5ｄ受凉后出现头昏、乏力 ,明显口干 ,突发性左上肢抽动 ,每天 1～ 2次不等 ,约 1～ 2ｍｉｎ后自行缓解 ,发作间期无明显异常 ;近 2ｄ来 ,发作次数明显增多 ,每天约 4～ 6次 ,持续时间延长 ,约 5～ 6ｍｉｎ ,既往无抽搐发作。有高血压史 3年 ,服用北京降压灵 0号 ,1片 /ｄ ,血压控制在 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。有轻微的口干、多饮症状 1年余 ,但未检查。家族中无高血压、糖尿病病史。入院体检 :体温 3 6 5℃ ,呼吸 2 0次 /ｍ…     

异烟肼导致过敏性紫癜1例

患者,男,19岁,学生,因“乏力、午后低热、咳嗽半年”就诊。既往体健,无家族遗传病史,无药物过敏史,有肺结核接触史(同学中有肺结核患者)。查体:T 38．1℃,P 90次／min,R 20次／min BP 120／80 mmHg,营养一般,神清合作,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,颈软,气管居中,胸廓对称,右肺呼吸音较左肺稍低,未闻及干湿啰音,心音有力、律齐,心率90次／min,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肾区无叩击痛,四肢活动自如,神经系统反射正常。X线胸片显示:右肺上中下、左肺上斑片状密度不均阴影;右肺上外带有一大小约2 cm×2 cm薄壁空洞,心影形态正常,心肋膈角清晰。痰涂片抗酸杆菌(+)。     

平板运动试验期间左前分支阻滞心肌缺血的一种反应

患者男性,47岁,有心绞痛病史。体检无异常发现,平静心电图及超声心动图正常。按 Bruce 方案作运动试验,运动4min,心率114次/min 时出现左前分支阻滞(LAB),运动终止后立即消失。此现象于3次运动试验中均重复出现。最后一次出现时,给患者舌下含服硝酸甘油,1min 内 LAB 消失,而患者仍继续运动珏心率达137次/min。此后,采用过度通气法使心率达120次/min。静注阿托品2mg 使心率达125次/min 以及采用超过运动试验中发生 LAB 的心搏频率作心房起搏、均未发生 LAB。冠脉造影显示左前降支狭窄90％。在作运动试验时运动峰值     

梅毒并冠状动脉左主干狭窄2例

例1　男,5 8岁。因反复劳累性胸痛5d入院。既往无高血压、糖尿病病史,有吸烟史,已戒烟1年,无早发的心血管病家族史,2年前有冶游史。入院体检:体温36.5℃,脉搏62次/min ,呼吸1 5次/min ,血压1 30 /75mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,肺部检查正常,心界不大,心率62次/min ,律齐,未闻及心脏杂音,主动脉瓣第2心音稍亢进,腹部无异常。心电图无异常,运动负荷试验阳性,心脏彩超无节段性运动障碍,X线胸片提示心脏无扩大、无主动脉钙化影。血糖正常4.6mmol/L ,高密度脂蛋白胆固醇(HDL C) 1 .4mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇(LDL C) 3.0mmol/L ,三酰甘油…     

胸痛、胸闷伴血压降低

病历摘要患者女 ,77岁。因发作性胸闷、胸痛 2日 ,加重 1小时 ,于2 0 0 1年 2月 4日收入院。否认有冠心病、高血压病、糖尿病等病史。查体 :T35 .5℃ ,P5 8次 / min,R16次 / min,Bp10 5 /75 mm Hg(1m m Hg≈ 0 .133k Pa)。患者痛苦面容 ,自主体位 ,查体合作。皮肤、粘膜无黄染 ,全身浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀。颈静脉无怒张 ,颈软 ,气管居中 ,甲状腺无肿大。胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。心界无扩大 ,心率 5 8次 / min,律整 ,A2 >P2 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,无心包摩擦音。腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,双下…     

神经源性休克致肠休克综合征1例报告

患者男,73岁,体质量58 kg.因肉眼血尿1个月于2009年5月入住我院.入院前腹部CT检查示左肾占位,诊断为左肾癌.术前各项心肺功能指标均正常,血常规：Hb 105 g/L、HCT 32％.行左肾癌根治术,术后第6日5：00开始出现无明显诱因的心悸、胸闷等症状,心前区无压榨感.查体：腹部平软,刀口无渗血,无叩压痛,移动性浊音（-）,肠鸣音3次/min;心电监测：模拟Ⅱ导联未见ST段抬高及心肌缺血等表现,且无心律失常;BP 125/77 mmHg,HR 93次/min,SaO298％.患者既往无心脏病史及糖尿病史,检测血糖7.6 mmol/L.立刻给予吸氧3L/min,建立静脉通道,并予5％葡萄糖氯化钠溶液输注.经上述治疗后,患者症状仍未改善.15 min后BP由110/70 mmHg降至80/50 mmHg;HR由105次/min升至124次/min;SaO2由94％降至90％.此时患者休克指数为1.55,且症状加重,考虑为神经源性休克.     

无器质性心脏病患者感染性心内膜炎1例

1 病历摘要 患者男性，50岁，外科医师。以间断发热1个月余就诊。既往有慢性咽炎病史，无风湿热、心脏病史。每年干部体检未发现心脏杂音。2003年6月中旬无诱因出现发热，晚间体温最高38．5℃，感全身乏力，无咳嗽、咯痰，无咽痛，无尿急、尿痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。自服感冒冲剂及阿司匹林，体温暂时降至正常，全天体温波动在37．0～38．5℃，正常上班。6月底行胸部CT检查未见异常，用左氧氟沙星0．2g及克林霉素0．6g静点2次／d，4d后体温全天正常，停药。7月20日再次出现发热，体温最高38．O℃，[第一段]     

幼儿脑—面血管瘤病1例

患者男 ,78岁。因冠心病、阵发性心房颤动入院。既往有高血压病史 6年 ,糖尿病病史 3年 ,否认慢性肾病史。查体 :血压 130 / 80 mm Hg。肝、肾功能正常 ,动态同位素检查肾小球滤过率 6 7.8ml/ min,腹部超声检查示双肾大小正常 ,无肾盂积水。入院后 2周因饮食不当出现腹泻 ,5～ 6次 / d,尿量10 0 0 ml/ d;无发热、腹痛、里急后重感及便中带血 ,大便常规(- )。腹泻持续至第 4天时出现纳差、恶心、呕吐、不思饮食 ,尿量减少至 5 0 0 ml/ d,伴血压 90 / 6 0 m m Hg,口唇发干 ,皮肤弹性差。血液生化检查示血清肌酐每日上升 70 .4～ 184.8μmol/…     

胸闷、胸痛、咳嗽、气促、发热

病历摘要患者男 ,5 1岁。因劳累后胸闷、胸痛 ,伴心悸、气促、咳少量痰 8天 ,于 2 0 0 4年 3月 14日入院。有高血压病史 10年 ,但未规律服药。查体 :T36 .3℃ ,P10 0次 / min,R2 4次 / min,Bp175 / 115 mm Hg。偶闻早搏 ,心脏各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。腹平软 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性。下肢静脉无曲张 ,关节无红肿畸形。查血 WBC8.31×10 9/ L,中性 0 .74 9,淋巴 0 .14 6 ,单核 0 .0 89;RBC3.5 4× 10 1 2 /L,HGB10 2 g/ L,PL T2 6 8× 10 9/ L。尿 p H5 .5 ,潜血 (+++) ,RBC0～ 3/ HP,WBC0～ 1/…     

急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血一例

患者男 ,63岁。因持续胸痛 3h于 2 0 0 1年 1 1月 1 1日入院。平素体健 ,既往无高血压、糖尿病病史 ,无胸闷、胸痛史 ,无反酸、嗳气、吞咽不适史。无肝炎及溃疡病史 ,近期无服药史。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 95次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压 1 2 0 / 80mmHg(1mmHg =0 1 33kPa)。神志清 ,表情痛苦 ,颈静脉无充盈 ,双肺未闻及干湿性音。心界无扩大 ,心率 95次 /min ,节律整齐 ,第一心音低钝 ,未闻及杂音。肝、脾不大 ,双下肢无水肿。心电图示窦性心律 ,右束支传导阻滞 ,V2～ 4 ST段呈弓背向上抬高 0 3～ 0 5mV。心肌酶谱示AST …     

布洛克兰沙门菌一例

患者男 ,5 8岁 ,因进食不洁水果后 ,当晚自感左下腹隐隐作痛 ,伴周身不适 ,午夜 3时突然因左下腹剧痛而醒 ,寒战、发烧 (4 0°Ｃ) ,即肌内注射安痛定注射液 1支。既往无糖尿病、结核病史 ,有时血压偏高。体检 :体温 39°Ｃ、脉搏 90次 /ｍｉｎ、呼吸 2 0次 /ｍｉｎ、血压 17/ 10ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,神清合作 ,精神欠佳 ,有脱水征 ,发育正常 ,营养尚可 ,皮肤无异常 ,全身淋巴结未触及肿大 ,颈软无抵抗、甲状腺不大 ,胸部对称 ,双肺未闻干湿性音。心律齐、腹平软、左下腹有明显压痛感 ,无反跳痛 ,肝脾未及 ,脊柱四肢活动自如 ,双…     

致心律失常性右心室心肌病并右心室造影1例

资料与方法　　患者女 ,35岁。以反复心悸 2年加重 1个月为主诉入院。曾因有偷停感于当地做心电图。动态心电图频发室早 ,未系统治疗。近 1个月发作 3次心悸 ,呈突发骤止 ,每次持续 3～ 5min可自行缓解 ,最长一次持续 2h缓解 ,当地心电图疑诊室上性心动过速为进一步行介入治疗来我院。查体 :血压110 / 80mmHg ,脉搏 80次 /min ,呼吸 16次 /min ,双肺呼吸音正常 ,心界不大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,双下肢无浮肿。入院时心电图正常 ,发作时心电图示宽QRS波心动过速 ,心率 2 0 0次 /min ,超声心动图示各房室不大 ,心功能正常。择…