硝酸酯类药物低反应性或耐药人群的急诊识别与处理中西医专家共识

硝酸酯类药物是急诊常用药, 广泛用于心绞痛、急性心力衰竭、高血压等急危重症的治疗。常用药物, 如硝酸甘油(即三硝酸甘油酯, glyceryl trinitrate, GTN)、硝酸异山梨酯(isosorbide dinitrate, ISDN)、单硝酸异山梨酯(isosorbide mononitrate, ISMN), 尽管临床应用广泛, 仍然存在由于使用欠规范及耐药带来的诸多问题, 需要引起临床、科研及患者教育方面工作人员的足够重视。特别是在急诊急救情况下, 对GTN低反应性或耐药的识别与处理不当, 可能引发不良临床后果。     

硝酸酯药物临床应用新进展

硝酸酯是治疗心血管疾病历史悠久的一类药物，临床应用已有一百多年历史，其疗效确切，尤其近20年发展迅速，从最初的不同种类硝酸酯（不同化学结构）到不同的给药途径、不同的制剂，而且还扩大了临床用药指征。近20年来从临床治疗到作用机制的研究均有新的进展和突破。单硝酸异山梨醇酯是硝酸酯类发展过程中最后一个化学物质。1972年美国开始对口服二硝酸山梨酯的代谢产物进行一系列的研究，二年后研制出2-单硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。     

硝酸酯类药物的耐药及对策

硝酸酯类血管扩张剂是治疗冠心病及心力衰竭的主要药物 ,但其耐药现象始终困惑着临床 ,认识和防止或逆转耐药是临床一重要课题 ,为此 ,拟就近年来新认识进行综述。1　硝酸酯类耐药的临床表现及特点硝酸酯类耐药是指连续用药 48～ 72小时后 ,其抗心肌缺血及扩血管效应的降低或消失。在临床上则表现为患者对每一剂量的硝酸酯的临床效应下降或消失 ,或伴有运动耐量的降低 ,必需增加剂量或合并其他措施 (伍用巯基供体或短暂停药 )才能维持原来的效应。其耐药特点 [1 - 7] :1零时现象 (反应 ) :即采用间歇疗法的患者 ,间歇期末时的运动耐量反较对…     

门诊应用硝酸酯类药物患者的护理措施

应用硝酸酯类药物之前,需对患者进行用药前评估,患者应用硝酸酯类药物的过程中,应注重加强对患者的观察,将健康教育融汇在整个用药过程中。结果经过具有针对性的护理后,对于硝酸酯类药物,患者的认识程度有较大幅度的提升,在治疗的过程中能够主动配合,硝酸酯类药物的用药安全得到了良好的保障。对应用硝酸酯类的住院患者进行具有针对性的全过程护理,能够大幅度提高硝酸酯类药物的用药安全性,值得在临床上进行推广和应用。     

四年来药物与心脏

绞痛绞痛的第一线治疗仍是舌下硝酸甘油。如无效,常规办法是增用长效硝酸酯或β—阻滞剂。硝酸酯呈圆片、软膏(经皮肤吸收)或新外型如单硝酸酯。但长效硝酸酯在绞痛中的维持功效尚有怀疑。随着继续治疗,耐药性增强,需要加大剂量。副作用比较麻烦,如头痛。缺点是在长期和短期作用硝酸酯间交叉耐药的可能性增加。经比较,钙拮抗药物用于长期血管舒张治疗,耐药性似乎不再发展。对于绞痛的长期治疗最好是     

硝酸酯类药物的抗血小板作用

硝酸酯类药物是临床上应用广泛的一类血管扩张药,并在冠心病、心力衰竭的治疗中起着重要的作用。近年来研究发现,硝酸酯类药物具有一定的抗血小板作用,可能在心血管疾病的治疗中扮演着新角色。本文将就硝酸酯类药物抗血小板作用的机制、优劣性及临床应用前景等方面进行探讨。     

门诊应用硝酸酯类药物病人的护理

目的探讨门诊应用硝酸酯类药物病人的护理,提高用药安全性。方法对门诊应用硝酸酯类药物的病人进行用药前评估,用药中加强观察,整个用药过程贯穿健康教育。结果患者对硝酸酯类药物的认知程度有了显著提高,能积极配合用药,提高了用药安全性。结论针对门诊应用硝酸酯类药物病人施行全过程护理,对提高用药安全性具有重要意义。     

硫氮(艹卓)酮加硝酸异山梨酯与硝酸异山梨酯对冠心病患者心功能的影响

应用硫氨(艹桌)酮加硝酸异山梨酯与硝酸异山梨酯,对65例冠心病心绞痛患者进行9项心功能指标及临床疗效观察。结果表明:硫氮革酮与硝酸异山梨酯合用组(治疗组)用药前后,左心收缩功能指标SV、EF、Fs、PEP/LVET,舒张功能指标LA、E、A、A/E、DC均有显著差异(P<0.01),改善心绞痛症状有效率为94％。而单用硝酸异山梨酯组(对照组)用药后除每搏输出量及射血分数有明显差异外(P<0.01),其它各项指标无明显差异,改善心绞痛症状有效率为59％。提示:两药联合应用对改善冠心病患者左心功能疗效好,副作用少,值得在临床进一步观察。     

问题解答

【如何预防硝酸酯药物耐受性的发生?】答:硝酸酯药物是治疗心绞痛的首选药,副作用少,疗效肯定,但其缺点是易发生耐受性。现已证明,应用此类药物后机体迅速产生耐受性,用药一周疗效明显减弱或消失,尤其是硝酸甘油贴剂和持续静滴硝酸甘油24小时后即产生耐受性,直接影响药物的疗效。为了防止这种耐受性的发生,目前有以下预防对策:①采用小剂量法:硝酸酯剂量越大越易产生耐受性,故宜从小剂量开始,采用最小有效量治疗可减少     

卡托普利对抗硝酸酯耐药性的探讨

硝酸酯类药用于治疗心绞痛已有一百多年的历史,目前尚未能找出任何一种药物能取代它的独特地位。业已证明该药对某些急性心肌梗塞、急性肺水肿和慢性充血性心力衰竭也能发挥很好的治疗作用。但长期持续用药可出现耐药性,使其疗效降低或丧失。为了解决这一问题,我们观察了应用卡托普利对抗硝酸酯耐药的效应。     

β受体阻滞剂治疗心绞痛的疗效分析

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，短暂的缺血和缺氧所引起的临床综合征。常发于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂消失。对于心绞痛的治疗，因为硝酸酯制剂作用较快，所以目前仍是治疗心绞痛的首选药物。但近年的许多研究使β受体阻滞剂在心绞痛治疗中的作用受到人们的重视。甚至一般主张，所有NYNAⅡ、Ⅲ级且病情稳定的收缩性心力衰竭患者均必须应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证。     

复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛临床研究

目的探讨更适合稳定型心绞痛患者长期服用的药物。方法应用随机双盲对照观察复方丹参滴丸和单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的疗效。结果复方丹参滴丸在改善心肌方面优于单硝酸异山梨酯,其运动持续时间、诱发心绞痛发作时间、ST段压低≥1 mm所需时间均显著延长,运动耐力增加;每日心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均减少;无症状心肌供血得到了显著改善。结论复方丹参滴丸更适合稳定型心绞痛患者长期服用,疗效显著,不产生耐药性,不良反应少;尤其适用于对硝酸酯类耐药,又需长期服用及不能耐受硝酸酯类药物不良反应如头晕、头痛的患者。     

有机硝酸酯类药物的临床应用

自19世纪后叶硝酸酯类药物被应用到医疗临床以来已有一百多年的历史。硝酸酯类药物用于心绞痛发作后其作为心绞痛症状治疗的首选药的地位至今从未动摇过。至19世纪80年代，心绞痛症状的迅速缓解已成为可能。用于心绞痛预防，硝酸甘油的作用时间相对较短，难以掌握给药剂量和时间，从长效硝酸酯类药物问世以来上述状况得以改善。20世纪70年代缓释技术的出现，对心绞痛的预防治疗又向前迈进了一步。     

联用复方丹参滴丸和硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬？…

目的：探讨联用复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床疗效及对心功能的影响。方法;以临床症状,体表心电图,血液流变性和运动耐力试验等方法,观察单用复方丹参滴丸或单用硝酸异山梨酯臁联用复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效及其对心功能影响。结果：（１）复方丹参滴丸对冠心病心绞痛疗效与硝酸异山梨酯接近,两药合用的临床疗效与心电图疗效均优于单用复方丹参滴丸或硝酸异山梨     

硝酸酯类药物,那些经常被忽略的临床作用!

<正>硝酸酯类药物具有扩张血管、抑制血小板聚集和黏附以及抗血栓形成的作用。临床上硝酸酯类药物常用于冠状动脉粥样硬化所引起的心绞痛治疗。在硝酸酯类药物使用方面,大多数患者,甚至部分基层医院医生只关心药物的适应证和禁忌证,却常忽视药物的其他临床作用,如不良反应和反跳现象等,这些临床作用具体有哪些,又应该如何应对?为此,本文整理了硝酸酯类药物临床相关不良反应和反跳现象并给出相应应对措施,以供临床参考。     

丹参酮联合硝酸酯治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的：探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合硝酸酯治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将90例不稳定型心绞痛患者按治疗方法的不同分为丹参酮联合硝酸酯组、丹参酮组和硝酸酯组,丹参酮联合硝酸酯组在硝酸酯治疗的基础上加用丹参酮IIA磺酸钠12mL溶入0．9％氯化钠250mL静脉滴注,每日1次,比较患者治疗后心绞痛发作、心电图的改变、血脂及C-反应蛋白（CRP）水平的变化。结果：三组患者治疗后心绞痛发作、心电图改变及血清总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、CRP指标均较治疗前明显下降（P〈0．05）,其中丹参酮联合硝酸酯组较丹参酮组及硝酸酯组在心绞痛症状、心电图表现及CHO,LDL—C指标改善上更有优势（P〈0．05）。结论：丹参酮联合硝酸酯治疗冠心病不稳定型心绞痛有较好的临床疗效。     

联用复方丹参滴丸和硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛68例

目的：探讨联用复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛的临床疗效及对心功能的影响。方法：以临床症状、体表心电图、血液流变性和运动耐力试验等方法,观察单用复方丹参滴丸或单用硝酸异山梨酯及联用复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效及其对心功能影响。结果：①复方丹参滴丸对冠心病心绞痛疗效与硝酸异山梨酯接近,两药合用的临床疗效（８５．３％）与心电图疗效（７５．０％）均优于单用复方丹参滴丸（６１．３％和５１．６％）或硝酸异山梨酯（７２．３％和５８．３％）,均有显著性差异（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）;②复方丹参滴丸可改善心绞痛患者血液流变性,增加心肌血供;减慢心率,降低心肌氧耗,以稳定心绞痛。结论：复方丹参滴丸对冠心病心绞痛有较好疗效;复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯合用更适合血容量不足及对扩血管药物敏感的心绞痛老年患者     

硝酸异山梨醇酯与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察与护理

目的 探讨硝酸异山梨醇酯与硝普钠治疗高血压急症的疗效和护理中应注意的问题及对策.方法 将66例高血压急症患者随机分为两组,其中33例应用硝酸异山梨醇酯,33例应用硝普钠.比较两组用药特点、降压疗效及不良反应、护理特点等指标.结果 两组间的有效率均为100%,但在药物的配制、使用方法、血液动力学监测、不良反应的发生及护理特点方面有显著不同.结论 硝酸异山梨醇酯是一种能替代硝普钠治疗高血压急症的高效、安全、使用方便、护理简单的紧急降压药物.     

细菌对抗生素耐药机制研究的某些进展

随着抗生素的广泛应用 ,细菌的耐药性越来越高 ,给临床治疗带来诸多困难 ,导致疗程延长和死亡率升高。细菌的耐药机理十分复杂 ,各类细菌的耐药机理及各种抗生素的作用机理也不尽一致 ,尤其后天获得性耐药更为临床所重视 ,也是重点研究项目之一 ,其对医院内感染菌群的监控和耐药性监测及指导抗生素的合理应用具有重要意义。本文对近年来有关细菌耐药机理及控制对策的研究作一简述。     

单硝酸异山梨醇酯致心动过缓15例临床观察

硝酸酯类药物是治疗冠心病心绞痛的主要药物之一,单硝酸异山梨醇酯口服吸收好,无肝脏首过效应,生物利用度高,作用时间长,临床使用非常普遍.部分患者使用后出现头痛、面红、心悸、恶心,为药物扩血管作用、降压及反射性心动过速所致,出现心率减慢者很少见.我们遇到15例患者,服用硝酸酯类药物后出现心率减慢,而不敢继续用药,给冠心病治疗带来不便,也使患者产生严重的心理压力.为此,我们在严密监护下,对该15例患者服药后的心率变化进行了详细地观察,以探讨其应用硝酸酯类药物的安全性问题.