膈肌神经鞘瘤误诊一例

患者男,56岁。突发胸闷、气促3个月,加重1个月。无咳嗽、咯血、畏寒、发热症状。专科检查:胸廓对称无畸形,左下肺叩诊呈实音,听诊呼吸音减低,左侧背部第11、12肋间可扪及一肿块,大小约3.0cm×9.5cm,边界欠清楚,质地较软,有压痛。实验室检查无特殊。影像学检查:B超示左侧胸腔内混合性包块。正位胸片提示左侧胸腔内占位或胸腔积液(图1)。CT平扫示左侧胸腔内见一巨大肿块影,呈椭圆形,密度不均匀,与膈肌分界不清,左侧肋膈角消失,肿块大小约28cm×10cm,CT值22～41HU(图2)。CT诊断:左侧胸腔内恶性肿瘤。手术及病理所见:术中见肿瘤来源于左侧膈…     

膈肌神经鞘瘤误诊1例报告

患者男,56岁。挑重担后突发胸闷、气促3个月,加重1个月,无咳嗽、咯血、畏寒、发热症状。专科检查:胸廓对称无畸软,有压痛。实验室检查无阳性发现。影像学检查:B超示左侧胸腔内混合性包块。正位胸片提示左侧胸腔内占位或胸腔积液(图1)。CT平扫示左侧胸腔内见一巨大肿块影,呈椭圆形,密度不均匀,与膈肌分界不清,左侧肋膈角消失,肿块大小约28 cm×10 cm,CT值22~41 HU(图2)。CT诊断:左侧胸腔内恶性肿瘤。手术及病理所见:术中见肿瘤来源于左侧膈肌的膈神经走行区,包膜完整,与左肺上叶广泛粘连,质地中等,血运丰富,大小约29 cm×11 cm,左肺下叶…     

升结肠黏液纤维肉瘤一例

患者 男,65岁.因右中腹部不适1年伴间隙性疼痛3个月人院.体检:右中腹压痛,扪及肿块,直径约10 cm,活动差.实验室检查:CEA轻度增高,AFP,CA199,CA125,肝肾功能正常,大便基本正常,偶有便秘,无隐血. CT平扫示右侧中腹部巨大软组织肿块,边缘不规则,分叶状,大小约13 cm×12 cm×10 cm,上缘紧贴肝脏下极,外缘紧贴侧腹壁,内缘紧贴升结肠,肾脏下极受压向上推移,分界不清,肿块实质CT值平扫约29 HU(图1),增强动脉期肿块边缘强化,CT值约40 HU,并见肿瘤供血血管,邻近结肠受压变窄(图2),实质期肿块边缘进一步强化,CT值约55HU,外缘累及邻近腹膜,脂肪间隙消失(图3),延迟期肿块边缘大部分强化,CT值约65 HU,中央见斑片状弱强化区(图4),冠状面重组清晰显示肿块范围,右肾受压向上推移,肿块边缘与右肾下极,肝脏下缘,侧方腹膜和升结肠分界不清(图5、6),容积再现显示肿块由肝动脉分支、肠系膜动脉分支多重供血(图7).     

《请您诊断》病例160答案：纵隔神经鞘瘤

<正>病例资料 患者,女,49岁,胸部间断隐痛不适1月余。体格检查：右肺清,左下肺呼吸音低,双肺未闻及明显干湿啰音。胸部CT平扫+增强扫描示左侧胸腔膈肌上方巨大类圆形低密度肿块,大小约10.8 cm×10.7 cm×12.8 cm, 边界清,密度欠均,病灶中心散在小结节状钙化影和少许软组织影;增强扫描病灶中心和病灶边缘可见强化,病灶中心部分平扫CT值约33.3 HU,增强动脉期CT值约39.9 HU,静脉期CT值约41.9 HU;     

前胸壁神经鞘瘤一例

患者男,18岁。体检发现右纵隔肿块,无胸痛、咳嗽、发热。X线胸片:右下纵隔近膈面可见一软组织肿块,边缘清晰,考虑前纵隔肿瘤。CT平扫:右侧心膈角旁可见一巨大类圆形软组织肿块,密度不均,CT值25～70HU,边缘较清,大小8.1cm×6.5cm×8.0cm。肿块与心包分界清晰,向后推移肺组织(图1),紧贴胸壁,可见一乳头状结节影突入胸壁皮下脂肪层,肋骨未见破坏。邻近胸膜不肥厚,无胸水,纵隔居中,未见肿大淋巴结。增强扫描:肿块不均匀轻度强化,密度低于肌肉,中心可见更低密度区(图2)。CT意见:右心膈角旁软组织肿块(考虑来源于前胸壁),神经源性肿瘤可能性大…     

胸腔巨大脂肪肉瘤一例

患者男,58岁.因反复胸闷半年、加重2周入院.体检:左下肺呼吸音减弱,余无异常.CT检查:左侧下胸腔巨大肿块,大小约20 cm×13.3 cm×7.4 cm,呈囊实性,内见脂肪密度影,未见钙化,病灶上缘清楚,下界累及膈面(图1);增强扫描肿块实性部分轻度强化,中央脂肪密度无强化(图2、3).CT拟诊:左侧胸腔巨大囊实性肿块,考虑来源于胸膜的脂肪肉瘤.     

纵隔海绵状血管瘤1例

患者男, 20岁,体检发现左侧纵隔增宽,无症状,全身浅表淋巴结未触及.查体:左肺尖叩诊呈实音,听诊左肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音. X线胸片检查:左上纵隔软组织块影,形态不规则. CT平扫:左上纵隔见巨大软组织肿物,大小为13 cm×10 cm,密度不均,伴有斑片状、点状钙化,内缘境界不清.动态增强扫描:肿物动脉期CT值为40～42 HU,静脉期CT值为42～47 HU,延迟期CT值为27 HU,呈轻度不均匀强化,而肿块内缘境界欠清晰,包绕升主动脉、无名静脉、肺动脉主干及左肺动脉,左主支气管受压,并见肿块沿心包左前方走行直至膈肌表面.     

腰大肌神经纤维瘤一例

患者男,46岁。左下腹不适1个月余。体检:左下腹有深压痛,未触及肿块。B超提示左下腹膜后一大小约5.8cm×5.9cm肿块。CT表现:S1平面左腰大肌后内侧可见一大小约6.0cm×4.5cm的肿块,边缘光整,密度不均匀,平扫CT值20~34HU(图1),增强扫描肿块呈轻至中度强化,CT值20~48HU(图2),内见小片状无强化坏死区,腰大肌前缘呈“新月”形,肿块与脊柱之间脂肪图1CT平扫:左腰大肌后内侧见一大小约6.0cm×4.5cm肿块,边缘光整,密度不均匀图2增强扫描肿块呈轻至中度强化,内见小片状不强化区隙存在。CT拟诊:左腰大肌良性肿瘤。手术所见:左腰大肌深面见一大…     

纵隔血管脂肪瘤一例

患者女,58岁.胸片偶然发现右下纵隔包块,无其他不适.体检及实验室检查均无异常. 胸部平片见右下心膈角区有一包块突向肺内,边缘光整(图1).CT平扫示:右下纵隔下腔静脉旁见一卵圆形轻度分叶的软组织肿块,边界清晰,密度尚均匀,CT值约15 HU,其大小2.6 cm×3.8 cm(图2).     

肺门Castleman病一例

患者 女,34岁.体检发现左肺门肿块10天入院,无明显症状及体征.实验室检查无异常. 影像学检查:X线胸片示左肺门增大,见一类圆形肿块影,外缘光滑,内缘与肺门无分界,密度均匀,直径约6 cm.CT平扫示左肺门软组织肿块呈"葫芦"样,密度均匀,无明显分叶及毛刺征象,与纵隔和肺实质分界清晰,左肺上叶支气管受压变窄,远端部分被包绕,肿块CT值38～41 HU,大小约6.1 cm×5.2 cm×5.0 cm.增强扫描肿块明显均匀强化,动脉期CT值97～111 HU,密度低于周围强化的血管;静脉期CT值102～110 HU,与血管密度一致.CT诊断:左肺门偏良性占位,Castleman病可能性大.纤维支气管镜显示左肺上叶支气管外压性狭窄,病检未见异形细胞.     

X线类似胸腔积液的成人Bochdalek疝1例

患者男,46岁.因双下肢坠胀感3年余入院,临床诊断双下肢大隐静脉曲张,准备手术治疗.体格检查:生命体征稳定,神清,发现右下肺呼吸音较对侧稍弱,呼吸活动度右下肺稍低.患者未诉不适,既往有结核病史,先行胸片检查和治疗1周后CT检查.胸部X线片表现:左下肺野中外带见外高内低弧形致密影,内缘影旁见云雾状密度增高影,左肋膈角消失.X线考虑:①左侧胸腔积液,有包裹趋势.②膈疝不排除,建议肺部CT.CT平扫:左侧膈后外侧见腹腔脂肪疝入胸腔呈新月状脂肪样低密度影,平均CT为-110 HU,其内见走行血管影.CT诊断左侧Bochdalek疝.临床最终诊断为左侧Bochdalek疝,行疝入内容物回纳,膈肌修补术.     

右侧胸腔巨大胸腺囊肿一例

患者　男 ,39岁。右侧胸部隐痛不适 10余年 ,加重伴咳嗽、心慌、气促 1个月入院。查体 :气管居中 ,右中下肺呼吸音及语颤明显减低 ,无干湿性 口罗音。X线胸片示右肋间隙变窄 ,右膈升高 ,右胸腔巨大块影 ,密度均匀 ,与纵隔成锐角 ,肋膈角闭塞 (图 1)。考虑右侧胸腔包裹性积液。胸部CT平扫示右中下胸腔紧贴侧后胸壁有一巨大囊实性肿块 ,约 16cm×15cm× 10cm大小 ,形态规则 ,边界清楚 ,壁弧形钙化 ,囊内CT值 35～ 4 7HU(图 2 ) ,右肺组织被推挤内移 ,右肺段支气管通畅 (图 3)。图 1　胸片示右中下胸腔紧贴胸壁一类圆形肿块 ,右膈升高 ,右肋…     

骨外Ewing肉瘤/外周原始神经外胚层瘤一例

患者男,13岁。因右侧大腿后下方局部疼痛伴软组织肿块进行性增大3个月入院。体检:股骨下段后方深部软组织肿块,质稍硬,肿块处轻压痛。X线平片示右侧股骨皮质光整,未见明确骨质破坏(图1),CT平扫示右大腿中下部股后肌群深部见3.8 cm×5.1cm软组织肿块,肿块紧贴股骨后方,边界清晰,呈稍低密度,CT值约43 HU,其内可见点状钙化(图2),增强动脉期肿块     

肺母细胞瘤1例

1病历简介患者,男,37岁。主诉左侧胸背部疼痛5个月余,咳嗽、咳痰3个月。体查:左下肺叩诊音稍浊,听诊肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。实验室检查:ESR14mm/h,肿瘤标记物测定阳性,血液生化、免疫均为阴性,支气管镜、腹部超声检查未见异常。X线胸部正侧位:左下肺外基底段见一约7.5cm×9cm球形密度增高影,边缘光整,无明显深分叶及毛刺征,其外侧缘与左侧胸壁接触紧密。X线诊断:左下肺肿块性病变,性质待定(图1,2)。CT平扫:肺组织窗示左下肺外基底段见近似椭圆形肿块影,约7cm×8cm×6cm,CT值14.7Hu,密度均匀,边缘清晰、光整,无血管…     

胸膜孤立性纤维瘤一例

患者女,45岁.体检X线片发现左肺占位,临床疑肿瘤.偶感左侧胸痛,余无明确临床症状和体征.胸部CT检查:左上肺与胸壁交界处见一大小约30 mm×28 mm×25 mm结节灶,边缘光滑,与胸壁形成较宽基底,紧贴局部肋骨,密度欠均匀,平扫CT值25～40 HU,增强后扫描病灶明显强化,强化密度不均,CT值110～189 HU(图1～3).     

先天性左肺发育不全一例

患,女,30岁,感胸闷不适,胸部正位片,左侧胸廓容积缩小,左下肺呈片状致密影,内缘与心影重叠,心影边缘模糊,右肺代偿性肺气肿,右肺门不大。双侧主支气管通畅,纵隔明显左移,历侧膈面光整,肋膈角锐利,左侧隔面模糊,肋膈角显示不清（图1）,诊断：左不下肺不张或先天性肺发育不全,CT平扫示左     

右前中下纵隔血管淋巴管瘤一例

患者　女 ,2 3岁。一般状况良好。体检时发现右中下肺野紧贴右心缘及横膈面纺锤状块影 ,约 7.0cm× 9.0cm大小 ,外缘清晰锐利 ,右心缘及右膈面显示不清。侧位片示块影位于前中下纵隔 ,与心影重叠 (图 1)。CT平扫示右肺中叶内侧段前心膈角区不规则分叶状块影 ,8.78cm× 7.88cm大小 ,密度不均 ;心缘旁见一线状透亮影 ,CT值 - 17～ 2 3HU。增强后无明显强化 (图 2、3)。手术及病理 :右前中下纵隔紧贴心脏巨大囊实性肿块 ,约 10 .0cm× 8.0cm× 7.0cm ,内外壁光滑 ,囊内充满血性液体 ;实性区域亦见大小不一囊腔 ,大者直径约 1.0cm。病理见肿…     

肾血管球瘤1例

<正>患者男性,81岁。因"间歇性右腹钝痛6月余,加重4天,伴腹胀、恶心、呕吐"就诊。患者近6个月体质量减轻约10kg。实验室检查肝肾功能、血常规、血清肿瘤标志物(CA125、CA199、AFP、CEA)均正常。CT检查显示平扫右肾下极见一类圆形等密度影,大小约1.7cm×1.4cm×1.4cm,CT值约45HU;增强扫描肾皮质期(图1a)病灶呈不均匀明显强化(CT值约111HU),中心可见低密度区(CT值约55HU),肾实质期(图1b)病     

腹膜后异位脾罕见影像表现1例

<正>患者男，74岁。“双侧腰背部胀痛，伴尿频、尿急不适20⁺天”入院，查体无特殊，既往无外伤及手术史。CT平扫显示腹膜后腹主动脉分叉水平见形态不规则软组织密度肿块影，大小约5.0 cm×2.8 cm×9.0 cm，平扫CT值约42 HU，边界稍毛糙，包绕腹主动脉下段-双侧髂总动脉-髂内动脉-髂外动脉起始处及双侧输尿管腹下段生长，其以上输尿管、肾盂及肾盏轻度扩张积水;三期增强病灶呈轻度、均匀、持续性强化，动脉期、静脉期及延迟期CT值分别约50 HU、55 HU、67 HU(图1～4);动脉期冠状位重建更清楚显示病灶整体与邻近组织关系(图5)。PET/CT显示腹膜后不规则软组织密度肿块影，伴FDG摄取不均匀增高，最大SUV为4.2(图6)。     

儿童肝脏未分化胚胎性肉瘤1例

正患儿女,3岁8个月。因"腹痛1周伴有发热"入院。超声检查中上腹部探及一等回声肿块。实验室检查:癌胚抗原(CEA)0.65ng/ml,甲胎蛋白(AFP)1.56ng/ml,人绒毛膜促性腺激素(HCG)0.04mIU/ml,其他无特殊。CT检查平扫显示肝右叶一囊状低密度肿块影,CT值约28HU,内见片絮状软组织密度影,CT值约40HU,肿块大小约9.6cm×6.8cm×8.8cm(图1);增强扫描动脉期肿块内实性成分呈轻中度强化,边缘见多发