内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值

目的 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值. 方法 对86例胆囊切除术后综合征患者行ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行EST和EPBD后取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和SOD者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行EMBE;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄者行ENBD. 结果 83例(96.5%)ERCP成功.未发现异常7例.胆管结石45例,41例经1~3次内镜取石后取净.乳头炎性狭窄4例,经EST或EPBD治疗1次成功.乳头旁憩室压迫乳头开口7例,SOD 2例,行EPBD治疗1次成功.胆管中段狭窄4例,2例行EPBD成功.乳头肿瘤4例,肝门胆管狭窄5例,行内支架治疗后黄疸减退.胃十二指肠溃疡3例.胆囊管结石残留2例.总的并发症发生率6.97%. 结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后问题,确切病因并给予相应内镜治疗.     

内镜在胆囊切除术后综合征的病因诊治中的价值

目的:探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值.方法:对73例胆囊切除术后综合征病人行ERCP检查明确病因后,对胆总管结石者行内镜乳头括约肌切开术(EST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD)后取石;对乳头狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口者行EPBD治疗;对胆管中段狭窄者行内镜鼻胆管引流(ENBD);对乳头肿瘤和肝门胆管癌行胆管内支架治疗(EMBE).结果:69例(94.5%)ERCP获得成功.其中未发现异常者7例其中胆总管结石41例,39例经1～3次内镜取石后取净其中乳头狭窄10例,经EST或EPBD治疗1次成功其中胆总管中段狭窄4例,2例行ENBD成功;乳头旁憩室压迫乳头开口2例,行EPBD治疗1次成功;乳头肿瘤和肝门胆管癌各1例,行EMBE治疗后黄疸减退;诊断为胃十二指肠溃疡者3例.治疗后总的并发症发生率为5.5%(4/73).结论:ERCP能及早查明胆囊切除术后综合征的确切病因,并予相应有效治疗.     

胆囊切除术后问题的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后问题病因诊断和治疗的应用价值。方法 对386例胆囊切除术后问题病人行逆行胆胰管造影（ERCP）检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术（EST）和乳头气囊扩张术（EPBD）后取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行胆管内支架（EMBE）;对化脓性胆管炎、继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄者行ENBD。结果 371例（96.1％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石243例,235例经1-3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例,经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例,SOD 7例,行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例,11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例,肝门胆管狭窄5例,行内支架治疗后黄疸减退。胆囊切除术后胆瘘6例,行ENBD治疗成功,避免再次外科手术。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。总的并发症发生率5.7％。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后问题确切病因并给予相应内镜治疗。     

胆囊切除术后问题的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后问题病因诊断和治疗的应用价值。方法 对386例胆囊切除术后问题病人行逆行胆胰管造影（ERCP）检查明确病因后，对胆管结石行括约肌切开术（EST）和乳头气囊扩张术（EPBD）后取石；对乳头炎性狭窄行EST或EPBD治疗；对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）行EPBD治疗；对乳头肿瘤和肝门胆管癌行胆管内支架（EMBE）；对化脓性胆管炎、继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄行ENBD。结果 371例（96．1％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石243例，235例经1－3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例，经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例，SOD7例，行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例，11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例，肝门胆管狭窄5例，行内支架治疗后黄疸减退。胆囊切除术后胆瘘6例，行ENBD治疗成功，避免再次外科手术。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。总的并发症发生率5．7％。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后问题确切病因并给予相应内镜治疗。     

胆囊切除术后胆道功能障碍的内镜诊治

目的探讨内镜在胆囊切除术后胆道功能障碍的病因诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析62例胆囊切除术后胆道功能障碍病人内镜诊治的资料。结果59例(95.2%)ERCP成功。39例肝外胆管结石中36例行EST或EPBD,经1～2次取石后取净。乳头炎性狭窄9例,经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口2例和SOD3例,行EPBD治疗成功。胆管中段狭窄3例,壶腹部肿瘤2例,肝门胆管癌2例,均行内支架治疗后黄疸减退。胆瘘1例,行ENBD治疗成功。总的并发症发生率5.1%。结论ERCP是胆囊切除术后胆道功能障碍非常有价值的诊治措施。     

胆囊切除术后胆道并发症的内镜处理

目的：探讨内镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的作用.方法:自1997年1月至2000年11月间,对胆囊切除术后出现腹痛和黄疸患者行ERCP,胆囊切除术后行ERCP的平均时间为95天.对明确为胆道并发症者,作以下治疗:①对于胆道残余结石,行EST或EPBD后取石.②对于胆管部分狭窄者,用内镜胆道扩张和内支架治疗.③对于胆总管完全横断者,行ERBD后继以外科手术.④对于胆漏者,行EST和ENBD治疗后辅以经皮腹腔引流.结果:224例胆道并发症者中,胆道残余结石169例(占75.4%),165例结石排出.胆总管部分狭窄37例(占16.5%),随访1年,25例均取得满意效果.胆总管完全横断12例(占5.4%),7例行ERBD,待黄疸减退后全部行外科手术.胆漏6例(占2.7%),5例避免再次外科手术,1例内镜治疗后2天症状无减轻而接受手术治疗.结论:胆囊切除术后临床上怀疑有胆道并发症,应尽早行ERCP检查.内镜对胆道残余结石和小的胆漏的疗效确切,对胆道部分狭窄的患者,首选内镜内支架治疗.     

EST治疗LC术后胆总管结石体会

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)后行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的安全性和效果. 方法 对LC术后出现黄疸或胆管炎的56例胆总管结石患者,行ERCP明确诊断并利用EST取石. 结果 56例患者共取出结石72枚,3例第2次行ERCP并用气囊取石成功,术后患者均痊愈出院,复查B超无结石残存或胆管扩张. 结论 EST治疗胆囊切除术后胆总管结石,安全、无创、有效,是治疗LC术后胆总管结石的首选方法.     

ERCP诊治胆囊切除术后胆道病变的体会

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆囊切除术后胆道病变诊治中的应用价值。方法回顾性分析85例胆囊切除术后胆道病变患者应用ERCP诊断和治疗情况。结果本组85例中81例插管成功,插管成功率为95.2%(81/85)。81例经ERCP诊断明确病因,其中肝外胆管结石60例,乳头炎性狭窄4例,乳头旁憩室炎压迫乳头开口2例和Oddi’s括约肌功能障碍3例,8例恶性胆管狭窄,胆瘘1例,慢性胰腺炎1例和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤2例。对肝外胆管结石行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)或内镜下乳头括约肌气囊扩张术(endoscopic papillo-sphincter balloon dilatation,EPBD)后取石;对乳头炎性狭窄、乳头旁憩室压迫乳头和Oddi's括约肌功能障碍经EST或EPBD治疗;对胆管损伤以及恶性胆管狭窄,采用内支架引流;对胆瘘行鼻胆管引流。取石成功率为91.7%(55/60),术后胰腺炎并发症发生率为5.8%。结论ERCP是胆囊切除术后胆道病变非常有价值的诊治措施。     

ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室中的应用

目的 探讨ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室诊治中的应用价值. 方法 对本组33例患者进行ERCP诊断治疗. 结果 成功行ERCP 31例,EST 25例,内镜取石15例,ENBD 20例,胆胰管内支架4例,均取得良好的减压引流作用,无严重并发症. 结论 复发性胰腺炎通过ERCP检查常发现合并有十二指肠乳头旁憩室,EST、气囊/网篮取石、ENBD及胆、胰管内支架引流可有效控制胰腺炎的发展、降低胰腺炎的复发率,熟练的ERCP技术是有效治疗的重要保证.     

内镜下乳头气囊扩张术在胆总管探查取石中的应用

目的: 探讨内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)在胆总管探查取石中的应用价值. 方法: 对经EPBD探查取石治疗的10例拟诊胆总管结石病人的临床资料作回顾分析. 结果: 10例病人术前影像学检查均提示胆总管结石,在按常规行ERCP时,发现7例与术前诊断相符,并经EPBD后取出结石,结石大小均在0.5cm左右.3例病人行ERCP时未能肯定胆总管内有否结石,经EPBD后用网篮及气囊探查未取出结石.全组病人行EPBD均获成功,无因内镜操作所致的并发症发生. 结论: EPBD保留了乳头括约肌的正常生理功能,不会引起内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后的出血、穿孔以及日后的胆肠返流等并发症.是一种安全有效、并发症少的治疗方法,有望替代部分括约肌切开术.     

ERCP诊治成人原位肝移植术后胆道并发症的临床研究

目的 :回顾性分析和评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在成人原位肝移植胆道并发症诊疗中的作用。方法:38例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施61次ERCP,根据ERCP结果实施内镜治疗。结果:60次ERCP成功,成功率为98.36%(60/61)。ERCP明确胆道并发症原因后实施内镜治疗。并发症发生的部位为:供体肝胆管、受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中单纯胆管炎性狭窄7例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成10例;单纯胆管吻合口狭窄3例,狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成2例;胆管吻合口瘘2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例;受体胆管过长、扭曲3例,受体胆管轻度扩张1例;十二指肠乳头狭窄2例,Oddi括约肌功能失调3例;T管脱落1例;胆道出血1例;ERCP插管失败1例。该组供体肝胆管并发症发生率最高,为44.74%(17/38);其次为胆管吻合口并发症,为21.05%(8/38)。治疗方式:乳头括约肌切开(EST)24.59%(15/61),乳头柱状球囊扩张(EPBD)16.39%(10/61),EST+EPBD 13.12%(8/61),扩张器扩张胆管36.07%(22/61),鼻胆管引流(ENBD)52.46%(32/61),胆管支架引流(ERBD)32.79%(20/61),取胆管铸型、胆泥或结石19.67%(12/61),胆道冲洗24.59%(15/61)。结论:ERCP具有诊疗一体化优点,已成为成人原位肝移植术后胆道并发症微创治疗的主要方法和重要治疗手段。     

中药配合腔镜治疗高龄胆囊合并胆总管结石69例

目的:探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜与中药治疗高龄胆囊及胆总管结石的疗效。方法:69例高龄胆囊及胆总管结石病人,平均年龄72.6岁,平均病程5.8d。先行十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP),通过十二指肠镜Oddi括约肌气囊扩张(EPBD)或切开(EST)取石,再行腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查术(LCBDE),术中配合胆道镜取石、激光碎石,术后运用中药及针灸。结果:69例ERCP全部成功。9例EPBD后取石成功;60例行EST,成功57例;EST后取石成功50例,失败后行鼻胆管引流(ENBD)4例。经ERCP、EST取石后62例均II期行LC,成功60例,中转剖腹手术2例。EST失败和EST取石失败者7例,II期行LC并LCBDE,均获得成功。术中术后无残余结石及严重并发症。均在术后3～7d出院,随访6～9个月均健康生活。结论:三镜联合手术结合中药治疗高龄胆囊合并胆总管结石,切实可行,安全可靠,具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等特点。     

内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆管结石的临床研究

目的　探讨应用十二指肠乳头气囊扩张术 (EPBD)后进行胆管结石内镜治疗的有效性和安全性。方法　实施EPBD 42例 ,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至 8mm ,直接用取石网篮取石 ,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石。术后鼻胆管引流 ,并造影复查。结果　 41例成功完成EPBD ,3 8例单次内镜治疗清除结石 ,3例行两次十二指肠镜下取石治疗 ,其中 1例再次内镜治疗时改为十二指肠乳头括约肌切开术 (EST)后取石。 9例附加机械碎石术。 41例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生 ,无术后胆管明显积气 ;10例出现高淀粉酶血症 ,72h内恢复。结论　EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率 ,出血风险低 ,胰腺炎发生率并不高 ,机械碎石比例较EST术后为高。主要适用于直径小于 10mm的肝外胆管结石 ,但对较大结石也可应用。     

内镜乳头气囊扩张术对胆管结石患者的疗效观察

目的 评价内镜乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)对胆管结石患者的疗效.方法 对2000年1月至12月406例接受ERCP治疗的胆管结石患者,按入院时间分两组,EST组205例,EPBD组201例,ERCP时分别行EST和EPBD取石.观察两组在早期并发症、结石清除率、远期并发症等方面的差异.结果 两组的早期并发症发生率、结石清除率、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.540,0.058,0.010,P＞0.05).EST组的胆囊炎发生率和结石复发率高于EPBD组(χ2=4.002,4.263,P＜0.05).结论 行EPBD治疗胆囊炎发生率和结石复发率明显低于EST,对Oddi括约肌的保护作用也明显优于EST.     

两种十二指肠乳头预处理方法治疗肝移植术后胆管狭窄的疗效比较

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与内镜下乳头括约肌球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)这两种不同的预处理方法,联合内镜下多塑料支架置入,治疗肝移植术后胆管狭窄的不同疗效。方法回顾性分析上海中医药大学附属曙光医院2011年11月至2016年3月,67例行EST或EPBD联合内镜下多塑料支架治疗肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料,对其狭窄消除率、术后近期和远期并发症进行比较分析。结果 EST组与EPBD组的狭窄消除率分别为89.3%和94.9%(P0.05);EST组与EPBD组近期总体并发症发生率分别为25.0%和12.8%(P0.05);出血发生率EST组(10.7%)明显高于EPBD组(0)(P0.05),3例出血均在内镜下有效止血;远期胆管结石复发合并急性胆管炎的发生率,EST组(46.4%)明显高于EPBD组(15.4%)(P0.05)。结论 EPBD联合多塑料支架置入治疗肝移植术后胆管狭窄时,近期出血率和远期并发症低于EST,推荐首选EPBD。     

内镜治疗胆总管残留或复发性结石的应用价值

目的探讨经内镜括约肌切开术(EST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD )治疗胆总管残留和复发性结石的应用价值.方法经EST和EPBD共治疗胆总管结石368例,其中胆囊切除术后残留结石205例,胆道术后复发性结石163例.对于<10mm结石采用EPBD治疗,>11mm采用EST治疗.结果 362例(98.4%)治疗成功. 其中4 6例经内镜治疗后结石自然排出,283例采用网篮或取石球囊取出结石,28例采用碎石网篮碎石后取出,5例经震波碎石后排出.28例经2～3次再次取石后取净.总的并发症发生率3.0% ,其中上消化道出血1例,胆管炎4例,胰腺炎6例.124例术后行胃肠X线钡剂检查,118例胆管内无返流,2例胆道内有积气,4例有钡剂入胆道.结论 EST和EPBD治疗胆道结石具安全、有效、并发症少,是目前治疗胆总管残留或复发性结石的重要手段.     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床效果。方法回顾分析7年间106例胆囊结石并胆管结石患者的临床资料。106例均先行内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石、鼻胆引流(ENBD)然后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果EST取石成功101例(95.3%);并发症包括胰腺炎(高淀粉酶血症)11例(10.4%),出血1例,急性胆管炎2例,均经对症处理治愈。全组病例无死亡,均痊愈出院。85例获平均3.1年随访,术后复发胆管结石5例(5.9%),十二指肠乳突部再狭窄1例;另发生胆管癌2例,其他原因死亡2例。结论联合EST和LC治疗肝外胆管结石是一种安全有效的微创手术方法。     

十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍

目的探讨十二指肠镜技术对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)的诊断和治疗价值。方法参考SOD国际诊断标准(罗马Ⅱ),选择符合胆道型SOD标准的46例行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),其内镜诊断特点和X线影像表现符合胆道型SOD诊断标准的病例,直接行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary ballooncatheterdilatation,EPBD)治疗。结果ERCP显示46例胆总管直径1.3~2.5cm,胆管无结石及其他器质性病变,下端呈鸟嘴状狭窄或渐进性狭窄28例。39例行EST,7例行EPBD。34例(73.9%)腹痛基本消失,8例(17.4%)明显缓解,4例(8.7%)无明显改善,总有效率91.3%(42/46)。术后1~14d发热及黄疸者症状完全消失,术后7~14d肝功能酶学异常指标均恢复正常。2例术后发生急性胰腺炎,经禁食、抗炎治疗后治愈,无其他严重并发症发生。46例随访1~36个月,平均10.8月,治疗后症状改善或消失,未见复发及其他异常。结论对于胆囊切除术后胆道型SOD,内镜下诊断和治疗技术是一种微创、安全、有效的措施。     

内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的临床观察

目的观察内镜下乳头小切开联合球囊扩张（EST＋EPBD）治疗胆总管结石的手术效果。方法将192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST＋EPBD组,每组96例,比较两组的术后疗效。结果与EST组比,EST＋EPBD组的平均手术时间、住院时间明显缩短;而一次性取石成功率及总取石成功率,EST＋EPBD组均明显高于EST组。EST＋EPBD组术中术后并发症发生率（如出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发）少于EST,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高较大的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。