慢性脑积水行脑室-腹腔分流术围术期护理分析

脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积，其部位常发生脑室内，也可累及蛛网膜下腔。伤后3周至1年发病者为慢性脑积水。     

1例电视腹腔镜下行脑室-腹腔分流手术治疗交通性脑积水的护理体会

交通性脑积水，也称非梗阻性脑积水，是指阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点。因过多的脑脊液多数聚积于脑室系统，可引起脑室系统扩大，患者可表现为颅内压增高、痴呆、走路不稳、大小便失禁、昏迷、瘫痪等。脑室—腹腔分流术是治疗交通性脑积水最常用的方法。我科     

外伤性脑积水法医学鉴别

任何原因所致的脑室系统(左右侧脑室、第三和第四脑室)或(和)蛛网膜下腔内脑脊液的分泌、吸收或循环障碍，脑脊液过多并脑室扩张称为脑积水。脑膜炎、颅内肿瘤、先天性畸形、颅外伤等许多原因都可以引起脑积水，头部外伤后形成的脑积水则称为外伤性脑积水。外伤性脑积水的发生主要是脑脊液循环通路受阻，阻塞的部位可在脑室系统，也可在蛛网膜下腔，其中以血凝块阻塞或粘连为主。外伤性脑室系统扩大可致脑室系统或脑实质内水分增加超过适应和代偿能力，由于颅压增高出现持续性头痛、恶心、     

1例自发性蛛网膜下腔出血伴急性脑积水患者的护理

颅内动脉或静脉破裂,血流进入蛛网膜下腔即形成蛛网膜下腔出血(SAH).自发性SAH的原因有51%～80%是由于动脉瘤破裂引起,动脉瘤破裂后约1/3的患者发生脑积水,可发生于破裂后的急性期或慢性期,急性期脑积水发生于出血后的短期内,是由于出血破入脑室系统或基底池阻塞了脑脊液通路所致.同时,血液堵塞了蛛网膜粒的绒毛孔,也可使脑脊液的吸收发生急性堵塞.急性脑积水使病情发生急骤恶化,引起意识障碍,可导致死亡[1].及时诊断并合理的治疗是改善患者预后的关键.我科于2010年4月10日收治1例自发性蛛网膜下腔出血伴急性脑积水的患者,经紧急救治后行脑血管造影检查,并行右侧小脑上动脉末梢型动脉瘤栓塞术,患者预后良好.现报道如下.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水危险因素分析

目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后慢性脑积水的危险因素。方法：将208例经CT证实为蛛网膜下腔出血（SAH）、数字减影血管成像（DSA）确诊为颅内动脉瘤的患者根据出血2周后CT检查有无脑积水分为脑积水组（25例）和非脑积水组（183例），分析两组患者在性别、年龄、高血压史、Hunt—Hess分级、多次出血、动脉瘤位置、脑室积血、急性脑积水等方面的差异。结论：脑积水组和非脑积水组在性别、年龄、发病后的Hunt—Hess分级、多次出血、脑室积血、急性脑积水等方面存在显著差异，为动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后慢性脑积水的危险因素。     

外伤后正常压力脑积水与外伤性脑萎缩的鉴别

正常压力脑积水与脑萎缩均为颅脑损伤后可能出现的并发症。因二者在症状、体征和影像学检查上均有很多相似之处,临床上极易将二者混淆,造成误诊、误治等严重后果。现将外伤后正常压力脑积水与外伤性脑萎缩鉴别如下。1发病机制(1)外伤后正常压力脑积水是由于外伤后颅内出血,红细胞进入蛛网膜下腔及脑室系统,并随脑脊液循环堵塞蛛网膜颗粒,甚至堵塞中脑导水管及脑室,造成脑脊液吸收循环障碍。随着脑室内压力升高,脑室系统代偿性扩大,脑脊液的吸收面随之增加,使得脑脊液的产生与吸收达到一个新的平衡,从而形成正常压力脑积水。蛛网膜下腔出血还可以引起无菌性炎症反应,导致软脑膜与蛛网膜发生粘连,使脑脊液吸收循环发生障碍,引起脑积水。脑外伤后脑水肿使脑室、中脑导水管受压变形也是引起脑积水的重要原因。严重颅脑损伤除可产生蛛网膜下腔出血及颅内压增高引起脑积水外,还可直接造成脉络丛和室管膜的损害,干扰血脑屏障和血脑脊液屏障,促进脑积水的发生和发展[1]。(2)外伤性脑萎缩是由于外伤后局部脑组织血管发生破裂或阻塞,病灶周围血管痉挛或闭塞,组织水肿,导致病灶及周围组织缺血缺氧,进而发生细胞坏死,细胞数量减少,脑组织丢失,形成局部脑萎缩。如果外伤造成广泛的脑...     

蛛网膜下腔出血后慢性交通性脑积水形成机制研究进展

慢性交通性脑积水是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后的常见并发症,发生率为7%～48%.目前研究认为导致慢性脑积水的发生机制可能是由于SAH引起蛛网膜粘连、增厚,使蛛网膜下腔、蛛网膜粒及其他表浅的血管间隙、神经根周围间隙纤维增生,发生闭塞,导致脑脊液(eerebw-spinal fluid,CSF)回吸收障碍,从而导致脑积水[1].     

蛛网膜下腔出血后急性脑积水21例治疗体会

急性脑积水（acute hydrocephalus,AHC）是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）后出现的三大主要并发症之一,发生率约为20％-50％左右,不同文献报道的发生率差异较为悬殊,可能与CT复查的时机与病例的选择有关。我院自2003年8月至2005年6月共收治各类蛛网膜下腔出血的病人72例,其中发生急性脑积水者21例,发生率约为29％。采取保守治疗、脑室外引流或腰穿脑脊液置换术等治疗方法,取得了良好的疗效。现报道如下。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后慢性脑积水30例临床分析

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后慢性脑积水是指动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血2周后发生或持续存在的脑积水。慢性脑积水的发生可使患者病情加重,引起神经功能障碍,预后不良。我科自2010年6月至2012年1月手术治疗的动脉瘤性SAH 96例,其中并发慢性脑积水的30例,占31.3%。现将其诊治情况报告如下。     

重型颅脑创伤后脑积水形成的多因素分析

目的探讨影响重型脑创伤后脑积水形成的相关因素,为临床防治提供理论依据。方法对收治的符合条件的139例重型颅脑外伤患者进行回顾性研究,分为脑积水组和非脑积水组。对年龄、性别、受伤当时GCS评分、昏迷时间、颅内出血的部位和时间、去骨瓣减压、蛛网膜下腔出血和腰椎持续外引流与脑积水之间的关系进行单因素和Logistic逐步回归法多因素分析。结果 19.42%的患者发生了脑积水。通过Logistic逐步回归分析从9个因素中筛选出年龄(P=0.010)、去骨瓣减压(P=0.033)、蛛网膜下腔出血(P=0.000)和腰大池持续脑脊液外引流(P=0.000)为影响脑脊液发生的相关因素,其中腰大池持续脑脊液外引流为保护性因素。结论年龄增大、去骨瓣减压、蛛网膜下腔出血促使创伤后脑积水产生的重要因素,而外伤后早期行腰大池持续脑脊液外引流可明显减少脑积水的产生。     

重型颅脑损伤后脑积水的治疗

目的：探讨重型颅脑损伤后脑积水的治疗。方法：对我科收治的42例重型颅脑损伤后脑积水患者的临床表现、影像学改变、治疗方法及效果进行回顾性分析。结果：行脑室一腹腔分流术35例，脑室外引流术2例，非手术治疗5例，术后随访3个月～2年，治愈32例，好转4例，引流管阻塞2例，死亡4例。结论：颅脑损伤后蛛网膜下腔出血、脑室内积血及后期脑脊液吸收障碍是引起外伤性脑积水的主要原因，及时复查脑CT可明确诊断，采用脑室-腹腔分流术有较好效果。术后尽量引流出血性脑脊液对减少脑积水的发生有一定临床意叉。     

脑脊液置换治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床体会

脑脊液置换治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床体会常德市第一人民医院（４１５００３）计绍云李斌刘小明创伤性蛛网膜下腔出血早期，血块常堵塞中脑导水管开口和第Ⅳ脑室出口而影响脑脊液（ＣＳＦ）循环，导致梗阻性脑积水和急性颅内压增高。同时，脑脊液中的血管活性物质如...     

脑积水患者侧脑室腹腔分流术的护理

脑积水是指脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑脊液大量积聚于脑室系统和蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍等临床表现。侧脑室腹腔分流术是将脑脊液分流到腹腔，改变脑脊液的循环途径，达到疏通脑积水的目的（1）。我科自2002年至2004年对12例脑积水患者进行侧脑室腹腔分流术，取得了很好的效果，护理体会如下。     

分期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床效果

正脑外伤是较为常见的引发脑积水的病因,且以脑积水、颅骨损伤为最常见临床症状,脑积水并发颅骨损伤一般发生于头骨骨瓣接受减压手术治疗后,患者蛛网膜下腔部位出现不同程度的粘连甚至坏死,病变的脑组织阻塞患者的蛛网膜下腔腔隙,导致患者颅内的脑脊液不能够被正常吸收,进而造成脑积水[1-4]。本研究探讨外伤性脑积水并发颅骨缺损患者采用颅骨修补手术联合分期脑室-腹腔分流手术实施治疗的临床疗效,现报告如     

内镜第三脑室底造瘘术后发热的预见性护理

非交通性脑积水是指因脑脊液循环通道阻塞,引起脑室系统不能充分与蛛网膜下隙相通,蛛网膜过多地潴留于脑室系统而造成颅内高压,并产生头痛、呕吐、视网膜水肿等一系列相关临床表现[1].随着内镜技术引入神经外科,第三脑室造瘘术(endoscopic third vetriculosfomy,ETV)已成为非交通性脑积水的首选手术方法,该方法具有创伤小、对脑组织干扰少、符合微侵袭神经外科原则、术后恢复快等优点[2].2010年12月～2011年10月,我科对135例非交通性脑积水病人行第三脑室底造瘘术( ETV),现对术后体温变化特点进行总结分析并报告如下.     

颅内动脉瘤术后并发急性脑积水及脑血管痉挛防治

目的:探讨颅内动脉瘤术后并发急性脑积水及脑血管痉挛的预防和治疗.方法:80例颅内动脉瘤开颅手术后患者并发脑血管痉挛22例、急性脑积水10例.回顾性分析患者DSA检查、Hunt-Hess分级及临床资料,判断影响患者预后的因素,比较各种防治脑血管痉挛及急性脑积水措施的效果.结果:10例并发急性脑积水患者经2周治疗脑积水症状均明显缓解,6例脑室内积血明显减少;继续治疗2周后3例转为慢性脑积水,1例死亡.并发脑血管痉挛22例患者,经1～2周治疗后,20例意识障碍、语言及运动功能完全恢复;2例症状严重者经3个月积极治疗,意识清醒,肌力恢复至Ⅳ级.结论:对动脉瘤术后蛛网膜下腔出血患者应尽早预防急性脑积水及脑血管痉挛发生.对并发急性脑积水患者应首先行脑室外引流,并通过选择合适的手术时机、手术路径,保护脑血管、脑组织免受缺血损伤,防止颅内动脉瘤术后脑血管痉挛.     

脑室-腹腔分流术后分流管阻塞的预防及护理

脑室-腹腔分流术（V—P）是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收，使脑脊液分泌与吸收之间得以平衡，从而达到治疗脑水肿的目的。因对各型脑积水均适用，目前已成为众多治疗脑积水方法中的首选方法。分流管阻塞是实施V—P的主要并发症。我科自2004年2月-2007年10月护理61例行脑室-腹腔分流术的病人。针对分流管阻塞的预防与护理进行探讨，获得初步经验。现报告如下。     

钻孔引流尿激酶冲洗治疗全脑室积血的疗效观察

钻孔脑室注入尿激酶溶解血块，有利于脑室引流，解除中脑水管阻塞及其以下积血，防止急性梗阻性脑积水及蛛网膜下腔粘连。有利于降低病死率及病残率。     

储液囊埋置结合传统引流术治疗重度脑室内出血的护理

脑室内出血（Intravent ricular Hemorrhage，IVH）是指非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，其发病急，症状、体征重。早期部分血肿可堵塞室间孔、导水管、四脑室出口而引起急性梗阻性脑积水。而多数在发病后1周左右由于广泛蛛网膜下腔粘连及蛛网膜颗粒堵塞，引起不同程度的交通性脑积水，甚至迁延成慢性脑积水。脑室引流是治疗重度脑室出血的传统有效方法，如长时间引流，发生脑室感染几率将明显增加。但若早期行脑室一腹腔分流术又易发生分流管堵塞。     

微侵袭手术治疗第四脑室内积血

目的探讨微侵袭手术清除脑室系统积血的方法，以恢复脑脊液的正常循环途径，挽救生命和防止延期性脑积水形成。方法在气管插管全身麻醉下，于双侧侧脑室额角置脑室外引流管，随后行腰蛛网膜下腔置管。发病6h后，可分别向侧脑室和腰蛛网膜下腔注入生理盐水5ml＋尿激酶20000u，每日各1次；脑脊液循环径路通畅后，再向腰蛛网膜下腔注入生理盐水10ml＋尿激酶20000U，2h后，再向腰蛛网膜下腔持续滴注生理盐水100ml＋庆大霉素220000U，18-22滴／min，将血性脑脊液从脑室系统逆向冲出体外。结果本组32例，均在38-92h出现脑脊液循环途径通畅现象；拔管时间为6-9d。经2-8个月的随访，24例无脑积水发生，占75％，无神经系统感染现象。结论微侵袭手术及时清除脑室系统的血和血性脑脊液，恢复脑脊液的正常循环途径，可以明显降低脑室内积血后脑积水的发病率。