Encéphalopathie hypoxique prolongée

Résumé On présente l'étude histopathologique d'un cas d'encéphalopathie hypoxique prolongée. Il s'agit d'un adulte qui au cours d'une rachianesthésie présente une syncope respirtoire suivie d'un état comateux qui a duré 4 jours, intervalle pendant lequel il fut soumis à une réanimation. A l'examen microscopique, on a mis en évidence des lesions neuronolytiques des éléments ganglionnaires, surtout du cortex cérébral et de la couche des cellules de Purkinjé. En même temps des processus de démyélinisation. La démyélinisation était observée surtout autour des longs vaisseaux de l'axe gyral des circonvolutions. On insiste sur la pathogénie des altérations hypoxiques cérébrales.

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Zusammenfassung Histopathologische Befunde eines Falles von protrahierter hypoxischer Encephalopathie. Es handelte sich um einen erwachsenen Patienten, bei dem es während der Anaesthesie zum Atemstillstand und hernach zu einem komatösen Zustandsbild von viertägiger Dauer kam. In diesem Zeitraum wurden Wiederbelebungsversuche unternommen. Der histologische Hirnbefund ergibt nekrotisierende Läsionen des Zellparenchyms, insbesondere der Großhirnrinde und der Purkinjezellschicht der Kleinhirnrinde, sowie Entmarkungsvorgänge, die vorwiegend um die langen Windungsmarkgefäße angetroffen werden. Die Pathogenese der hypoxischen Hirnschäden wird diskutiert.

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Avec 2 figures dans le texte     

Deux observations de spasme de torsion accompagné de choréoathétose avec nombreux corps de Lafora dans la partie externe du globus pallidus

Résumé Deux observations de spasme de torsion accompagné de choréo-athétose sont rapportées.Dans les deux cas, il s'agit d'une affection débutant dans l'enfance, à évolution lente et prolongée, et caractérisée anatomiquement par une atrophie pallidale pure semblable à celles rapportées parvan Bogaert.La présence de corps de Lafora dans la partie externe du globus pallidus lui confère un caractère original. Ce dernier s'explique peut-être par la longueur inhabituelle de l'évolution et permet de comparer ces deux observations à la «Maladie à inclusions myocloniques» postulée parSeitelberger, et pour laquelle un dérèglement du métabolisme des hydrates de carbone est envisagé.

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Zusammenfassung Zwei Beobachtungen von Torsionspasmus begleitet von Choreoathetose werden mitgeteilt. Bei beiden Fällen handelt es sich um eine Affektion, die im Kindesalter beginnt, sich langsam und protrahiert entwickelt und anatomisch durch eine reine Pallidumatrophie ähnlich den vonvan Bogaert beschriebenen Fällen charakterisiert ist. Der Befund von Lafora-Körperchen im äußeren Pallidumglied stellt ein besonderes Merkmal dar. Dieses erklärt sich vielleicht durch die ungewöhnlichen lange Entwicklung und erlaubt, die beiden Beobachtungen mit der Myoklonuskörperkrankheit nachSeitelberger zu vergleichen und ein Störung des Kohlenhydratstoffwechsels vermutet wird.

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Service d'Anatomie pathologique.     

Staff and client views of the role of the correctional client: Conflict and its implications for treatment

Summary A comparison was made between staff and inmate conceptions of the inmate role in two correctional settings differing significantly in terms of degree of concern for custody as opposed to concern for rehabilitation. At each setting the ideas of the treatment and custodial staff were investigated separately. With the exception of the treatment staff at the custodial setting, it was foud that each institutional staff viewed the average inmate as significantly more active and aggressive, more dependent and less socially responsible than did the institution's clients. In an effort to contain this conflict, and at the same time make greater use of the clients' felt capacity for greater responsibility-taking, a program is suggested which would couple graduated demands for the client's pro-social adjustment with increases in the freedom of action permitted him.The custodial institution's treatment staff, alone of the four samples of staff considered, viewed the client as significantly more capable of responsibility-taking than did the client himself. It is hypothesized that this staff may have felt impelled to defend its position as rehabilitators in a custodial setting by exaggerating somewhat their clients' potential for rehabilitation.The clients at the two settings also differed significantly in that the clients at the rehabilitative setting attributed greater activism to the average inmate than did the clients at the custodial setting. It is hypothesized that this difference is a function of the greater freedom of action permitted at the rehabilitative setting as well as the greater youthfulness and lesser institutional sophistication of the client population from which that sample was drawn.

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Zusammenfassung In zwei Besserungsanstalten, in denen man sich in signifikant unterschiedlichem Ausmaß um die Verwahrung oder um die Rehabilitation kümmerte, wurde zwischen dem Personal und den Insassen ein Vergleich der Auffassungen von der Rolle des Insassen angestellt. In jeder Einrichtung wurden die Meinungen des Behandlungs- und des Aufsichtspersonals getrennt untersucht. Mit Ausnahme des Behandlungsteams der mehr auf Verwahrung hin orientierten Einrichtung fand man, daß jedes Anstaltssystem den durchschnittlichen Insassen signifikant für aktiver und aggressiver, abhängiger und weniger sozial verantwortlich hielt als sich die Klienten der Institution selbst sahen. In der Bemühung, diesen Konflikt einzugrenzen und gleichzeitig mehr Gebrauch von der von den Klienten empfundenen Fähigkeit zur Übernahme größerer Verantwortung zu machen, wird ein Programm vorgeschlagen, das gesteigerte Anforderungen an die soziale Anpassung des Klienten mit einer Vermehrung der ihm zugestandenen Handlungsfreiheit koppelt.Von den vier untersuchten Personalgruppen betrachtete allein das Behandlungsteam der mehr auf Verwahrung hin orientierten Einrichtung den Klienten signifikant als fähiger zur Übernahme von Verantwortung als der Klient selbst. Es wird vermutet, daß dieses Team sich vielleicht dazu gedrängt fühlte, seine rehabilitative Position in einer Verwahrungseinrichtung zu verteidigen, indem es die rehabilitativen Möglichkeiten seiner Klienten etwas übertrieb.Die Klienten unterschieden sich in beiden Einrichtungen insofern signifikant voneinander, als die Klienten in der Rehabilitationseinrichtung dem durchschnittlichen Insassen größere Aktivität zuschrieben als die Klienten in der Verwahrungseinrichtung. Man nimmt an, daß dieser Unterschied eine Funktion der größeren Handlungsfreiheit ist, die in der Rehabilitationseinrichtung zugestanden wird, wie auch des jüngeren Alters und der geringeren institutioneilen Erfahrung der Klientenpopulation, aus der jene Stichprobe entnommen wurde.

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Résumé On a fait une comparaison entre les conceptions du personnel et celles des pensionnaires quant au rôle du pensionnaire dans deux institutions correctionnelles différant de façon significative dans ce sens que l'une était plutôt orientée vers la détention, tandis que l'autre avait un but de réadaptation. Dans chaque institution, le point de vue du personnel traitant et du personnel gardien a été examiné séparément. A l'exception du personnel traitant de l'institution de détention, on a trouvé que chaque personnel institutionnel considérait le pensionnaire moyen comme significativement plus actif et agressif, plus dépendant et moins responsable socialement que ne le pensaient les pensionnaires de l'institution. Dans le but de dominer ce conflit, et en même temps de faire un plus grand usage de la capacité ressentie par les pensionnaires de prendre davantage de responsabilités, on suggère un programme de réadaptation sociale progressive du pensionnaire combiné avec une augmentation de sa liberté d'action. Le personnel traitant de l'institution de détention est le seul, parmi les 4 types de personnel considérés, à avoir jugé le pensionnaire comme étant, de façon significative, plus capable de prendre des responsabilités que ne le pensait le pensionnaire lui-même. On suppose que ce personnel doit s'être senti obligé de défendre sa fonction de réadaptation dans un milieu de détention en exagérant quelque peu le potentiel de réadaptation de ses pensionnaires.Les pensionnaires des deux institutions différaient également de façon significative dans ce sens que les pensionnaires de l'institution à but de réadaptation attribuaient au pensionnaire moyen un plus grand activisme que ne le faisaient les pensionnaires de l'institution de détention. On pense que cette différence est fonction de la plus grande liberté d'action accordée dans l'institution à but de réadaptation, de même que de la plus grande jeunesse et de la moindre sophistication institutionnelle de la population de pensionnaires dont cet échantillon a été tiré.

     

Mentally disordered violent offenders

Summary The essential result of our study is that crimes of violence committed by mentally ill and by mentally retarded are quantitatively proportional to the number of crimes of violence committed by the total population. In affective psychoses and mental retardation, the risk of committing an act of violence, which had to be calculated on the basis of inexact data, is about 6 in 100 000 approximately, and is one-tenth ofthat for schizophrenia (5 in 10 000). Factors which do not depend on the disorder, especially family and personality factors, seem to be relevant for the disposition to criminality. The disorder itself has different consequences. It generally seems to postpone the manifestation of the act of violence and thus raises the average age of the mentally-ill offenders. The closest connection between the crime motives and the disease can be assumed in depressed and schizophrenic offenders. The personality of the depressed seems to suppress the disposition to commit aggressive offenses with the exception of extended suicide as a combined act of violence and self-destruction. In schizophrenia, certain disturbances which can be found in chronic systematized paranoid syndromes seem to co-determine the motive of the offense, and are likely to favour its manifestation.

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Zusammenfassung Als wesentliches Ergebnis ist herauszuheben, daß die Gewaltkriminaliät Geisteskranker und Geistesschwacher insgesamt quantitativ etwa proportional zur Gewaltkriminalität der Gesamtbevölkerung ist. Das Gewalttäterrisiko für affektive Psychosen und für Schwachsinn, das auf der Basis unzuverlässiger Vergleichszahlen errechnet werden mußte, liegt mit jeweils 6 auf 100 000 um rund eine Zehnerpotenz niedriger als jenes für Schizophrenie (5 auf 10 000). Krankheitsunabhängige Paktoren, insbesondere familiäre und Persönlichkeitsfaktoren, scheinen für die Disposition zur Gewaltkriminalität eine bedeutsame Rolle zu spielen. Die Krankheit selbst wirkt sich sicher unterschiedlich aus. Sie scheint allgemein die Manifestation der Tat zu verzögern und damit das Alter geisteskranker Täter zu erhöhen. Bei depressiven und schizophrenen Tätern ist die engste Verbindung zwischen Tatmotivation und Krankheit zu vermuten. Die Persönlichkeit Depressiver scheint die gesamte Disposition zu Aggressionsdelikten, mit Ausnahme des erweiterten Suicids als Verbindung von Gewalttat und Selbstzerstörung, zu unterdrücken. Bei der Schizophrenie scheinen bestimmte Störungen, die sich im Umkreis der chronischen systematisierten paranoiden Syndrome finden, die Motivation der Tat mitzubestimmen und ihre Manifestation möglicherweise zu begünstigen.

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Résumé Le résultat principal de notre étude est que les violences commises par les malades mentaux et les oligophrènes sont quantitativement proportionnelles aux violences commises par la population générale. Pour les psychoses affectives et l'oligophrénie, le risque d'actes violents, qui a dû être calculé d'après des données inexactes, est, avec 6 sur 100 000, moins élevé d'un dixième que pour la schizophrénie (5 sur 10 000). Les facteurs qui ne dépendent pas de la maladie, en particulier les facteurs familiaux et personnels, paraissent jouer un rôle significatif pour ce qui est de la disposition à la criminalité. La maladie elle-même a des conséquences différentes. De façon générale, elle semble différer la manifestation de l'acte violent et élève ainsi l'âge moyen des délinquants malades mentaux. C'est parmi les délinquants déprimés et schizophrènes que l'on trouve le lien le plus étroit entre les motivations des actes et la maladie. La personnalité du déprimé semble réprimer la disposition aux délits d'agression, à l'exception du suicide qui est alors assimilé à un acte combiné de violence et d'auto-destruction. Dans la schizophrénie, certains troubles, qui appartiennent au domaine des syndromes paranoides chroniques systématisés, semblent co-déterminer les motivations de l'acte et sont susceptibles de favoriser sa manifestation.

     

Die inverse Wirkung der Lokalanästhetica bei posttraumatischen,sensiblen und motorischen Lähmungen funktioneller Art

Zusammenfassung Nach an sich belanglosen Verletzungen der Gliedmaßen können neben Schmerzen und vegetativen (vorwiegend vasomotorischen) Störungen funktionelle Lähmungen und Sensibilitätsausfälle zustande kommen. Diese Symptome werden anscheinend von der Verletzungs-bzw. Erkrankungsstelle (Focus) durch Vermittlung des protopathischen Systems ausgelöst und aufrecht erhalten. Sie beruhen wahrscheinlich sowohl auf spinalen reflektorischen Hemmungen als auch auf einer trophischen Störung, die zu einer Depolarisation sensibler und motorischer Fasern führt. Die Umspritzung der Verletzung mit einem Lokalanästheticum, die Grenzstrangblockade und die Lumbalanästhesie stellen in der Regel die sensiblen und motorischen Funktionen vorübergehend wieder her.

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Summary After even harmless injuries of the extremities there may arise functional paralysis and local loss of sensibility besides pain and vegetative (chiefly vasomotoric) reactions. These symptoms are induced and sustained by the injured spot (focus). The action of pain fibers and of the vegetative system probably lead to reflex inhibitions in the spinal cord. There is also evidence for a trophic disorder, which results in a depolarisation of sensory and motor fibers. These sensory and motor disturbances generally disappear, at least for some time, after injection of local anesthetics around the injured spot or after sympathetic block.

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Résumé Il est possible qu'aprés des blessures des extrémités, aussi insignifiantes, des paralyses temporaires et des troubles de la sensibilité se réalisent hors de douleurs et de troubles végétatifs (surtout vasomoteurs). Ces symptomes sont probablement déclenchés et maintenus à l'endroit de la blessure, par la médiation du système protopathique. Ils dépendent probablement non seulement des inhibitions spinales réflectogènes mais aussi d'un trouble trophique qui mène à une dépolarisation des fibres sensitives et motrices. Le trouble sensitif et fonctionnel généralement disparaît momentanément, au moins pour quelque temps soit par l'anesthésie locale autour de la blessure, soit par le blocage de a chaîne sympathique, soit par l'anesthésie lombaire.

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Mit 6 Textabbildungen

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Peut-être estimera-t-on qu'il est excessif de s'arrêter si longtemps a une simple cicatrice cutanée. André Thomas     

L'Hémodynamique périphérique de l'organisme soumis au Froid

Résumé La réaction vasculaire de la peau refroidie se caractérise avant tout par une vaso-constriction, suivie en général de fortes variations périodiques du diamètre des vaisseaux. Il s'agit là de mécanismes locaux, entièrement périphériques, qu'il s'agisse de la vaso-constriction initiale ou de la vaso-dilatation secondaire décrite parLewis. Cependant le contrôle du névraxe permet l'intégration de ces réactions vasculaires dans l'ensemble des mécanismes de la thermorégulation physique.Ces modifications circulatoires locales s'accompagnent de réactions vasomotrices à distance, essentiellement vaso-constrictives. Leur genèse est sous la dépendance du système nerveux, qu'il s'agisse de réflexes vrais ou de la mise en jeu des centres thermorégulateurs sollicités par un abaissement de la température du sang circulant.

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Zusammenfassung An der durch Kälte geschädigten Haut tritt vor allem Vasokonstriktion auf. Danach kommt es zu periodischen Schwankungen des Gefäßdurchmessers. Die Vasokonstriktion ist ausschließlich lokal, ebenso die vonLewis beschriebene sekundäre Vasodilatation. Das Nervensystem dient der Integration im Zusammenspiel dieses peripheren Mechanismus des Gefäßreaktionen zur physikalischen Thermoregulation.Die lokalen Vasokonstriktionen werden von Gefäßveränderungen in anderen Bezirken begleitet. Gewöhnlich sind die zweiten Gefäßveränderungen gleichfalls konstriktorisch. Es handelt sich um reelle Reflexe order um zentral bedingte Konstriktionen, hervorgerufen durch die Bluttemperatur.

     

Girls with social deficits and learning problems: Autism,atypical Asperger syndrome or a variant of these conditions

Six girls aged 6–10 years meeting criteria for autistic disorder are presented. They were all high-functioning in that they had IQs in the 60–100 range and spoke in complicated sentences. Their clinical picture had not led a variety of specialists to consider an autism diagnosis before age 6 years in spite of the fact that they had shown mild motor delays, uncharacteristic developmental deviance and social, communicative and imaginative deficits already before age 2 years in all cases. It is suggested that the autism phenotype might be different in girls as compared with boys. It is further speculated that if female cases such as those described — and others given a whole host of different diagnostic labels — were only considered for an autism diagnosis, the high male:female ratio traditionally encountered in autism might drop considerably.

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Zusammenfassung Es werden sechs Mädchen im Alter von 6–10 Jahren vorgestellt, die die Kriterien für eine autistische Störung erfüllen. Sie wiesen ein relativ hohes funktionsniveau auf: alle zeigten IQ-Werte zwische 60 und 100 und sprachen komplexe Sätze. Obwohl sie leichte motorische Rückstände, uncharakteristische Entwicklungsabweichungen und soziale und kommunikative und eingeschränktes Vorstellungsvermögen bereits vor dem Alter von 2 Jahren in allen Fällen aufwiesen, war aufgrund des klinischen Bildes die Diagnose Autismus durch eine Anzahl von Spezialisten nichr vor dem Alter von 6 Jahren gestellt worden. Wir nehmen an, daß sich der Phänotyp Autismus bei Mädchen anders als bei Jungen im Vergleich zu Mädchen sich eher angleichen würden, wenn bei weiblichen Fällen, wie die von uns beschriebenen, die eine ganze Reihe von Diagnosen erhalten hatten, die Diagnose Autismus in Betracht gezogen würde.

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Résumé Six filles âgées de 6 à 10 ans présentant les critères d'un trouble autistique sont présentées. Elles avaient un bon niveau de fonctionnement avec un Q.I. entre 60 et 100 et parlaient un langage relativement sophistiqué. Le tableau clinique n'avait pas nécessité une grande variété de spécialistes pour que soit porté le diagnostic d'autisme avant l'âge de 6 ans, en dépit du fait qu'elles avaient montré des retards moteurs modérés, une anomalie développementale non caractéristique et des déficits relationnels et imaginatifs avant l'âge de 2 ans dans tous les cas. Il est suggéré que le phénotype de l'autisme pourrait être différent chez les filles et chez les garçons. Il est envisagé que si les cas féminins, tels que ceux envisagés et d'autres portant des labels diagnostiques différents étaient pris en compte pour un diagnostic d'autisme, le traditionnel ratio élevé masculin/féminin rencontré dans l'autisme pourrait chuter considérablement.

     

Über das Verhalten des elektrischen Hautwiderstandes bei Lähmungen

Zusammenfassung Die Messung des elektrischen Hautwiderstandes nachRegelsberger bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen führte zu einigen auffallenden Ergebnissen.So konnte ein vom Lähmungstyp abhängiges typisches Verhalten gefunden werden. Bei einer Gegenüberstellung von Hemiplegien und spinal bedingten Paraplegien zeigte sich, daß eine querschnittsförmige Zerstörung des spiegelbildlich angelegten Rückenmarkes zu abnormen Werten, vor allem unterhalb der Läsion, führt. Die sonst auch im Bereiche der Körperoberfläche beobachtete vegetative Einheit ist zerrissen, es tritt vegetative Autotomie ein. Es besteht nur mehr eine Kompensationsmöglichkeit nach unten. Beim hemiplegischen Lähmungstyp wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Körperhälften gefunden, so daß ein vegetativer Kompensationsmechanismus von der intakten zur gelähmten Körperseite hin angenommen werden kann.

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Summary Measurements of the electric resistance of the skin by means of theRegelsberger method in various neurologic diseases yielded some striking results.A typical behaviour according to the type of paralysis was observed. A comparison of hemiplegias with paraplegias due to spinal lesions showed that a transverse destruction of the spinal cord leads to abnormal values, especially below the lesion. The vegetative unity normally observed on the surface region is destroyed, leading to a vegetative autotomy. Compensation is only possible on the negative side. In the hemiplegic type of paralysis no significant differences between the two sides of the body could be observed, so that a vegetative compensating mechanism from the intact to the paralysed side of the body may be assumed.

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Résumé Dans plusieurs affections neurologiques, la mesure de la résistance électrique de la peau selon la méthode deRegelsberger a donné quelques résultats intéressants.Le comportement de la résistance électrique cutanée semble se modifier d'une façon qui est caractéristique du genre de la paralysie. En comparant des cas d'hémiplégies et des cas de paraplégies d'origine spinale, on constate qu'une lésion transversale de la moelle épinière entraine des valeurs anormales de la résistance cutanée, surtout au dessous du niveau de la lésion. La cohésion du système végétatif observée normalement en surface du corps se trouve détruite; il s'établit un régime d'«autotomie» végétative. Il n'y a plus de possibilité de compensation que dans le sons d'une inhibition.Dans les paralysies du type hémiplégique les différences de résistance électrique entre la peau du côté sain et celle du côté malade sont insignifiantes, ce qui tend à montrer qu'une mécanisme végétatif compensateur s'établit du côté sain au côté malade.

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Mit 1 Textabbildung

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Mit Untersstützung durch den Schweizerischen Nationalfond.     

Sur la pathogénie de la Sclérose Tubéreuse

Résumé Les auteurs ont étudié cinq cas de sclérose tubéreuse, dont trois autopsiés. À partir des lésions cutanées, ils ont soupçonné que le processus était essentiellement une perturbation métabolique des organes atteints, due à des malformations vasculaires. L'étude des lésions encéphaliques confirma l'hypothèse. En effet, l'examen microscopique de coupes colorées par les méthodes classiques pour l'étude des cellules nerveuses, de la glie et des vaisseaux révélèrent que les cellules monstrueuses de la sclérose tubéreuse sont des éléments dégénérés des trois lignages qui donnent le tissue nerveux, et, d'un autre côté, montrèrent que, semblablement à ce qui arrive pour le peau, les vaisseaux de ce tissu sont mal formés dans cette maladie. À partir de ces données, ils formulèrent une nouvelle conception pathogénique pour expliquer la maladie.

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Zusammenfassung Die Verfasser untersuchten fünf Fälle von tuberöser Sklerose, darunter drei autoptisch verifizierte. Auf Grund der Hautveränderungen vermuten sie, daß der Prozeß im wesentlichen eine Stoffwechselstörung der betroffenen Organe infolge von Gefäßmißbildungen darstellen könnte. Die Untersuchung der Hirnveränderungen bekräftigte diese Hypothese. Die histologische Untersuchung mittels der klassischen Routinefärbungen für Nervenzellen, Glia und Gefäße zeigte, daß es sich bei den Monstrezellen der tuberösen Sklerose um degenerierte Elemente der drei Bauteile des Nervengewebes handelt und daß anderseits — in Analogie zu den Hautveränderungen — eine Fehlbildung der Gefäße im ZNS vorliegt. Auf Grund dieser Befunde wird eine neue pathogenetische Konzeption der Erkrankung formuliert.

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Avec 5 illustrations dans le texte

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Ouvrage couronné du prix Alvarenga de 1963 de l'Académie Nationale de Médicine du Brésil.     

Social class differences in the relationship between birth order and personality development

Summary While most writers on the subject are probably aware of the need to study interactions between birth order and other factors in the environment of the individual, research on the relationship between birth order and personality development or psychopathology has tended to ignore the possibility that the experience of individuals in particular birth positions may vary in groups with different life-styles. A survey was undertaken among boys aged 14–15, and coming from different social class backgrounds, to test the hypothesis that the relationship between birth order and personality development varies by social class. The results lend support to this hypothesis, with differences emerging particularly between middle-class and lower working-class boys. Thus, only sons from lower working-class homes are more anxious and more introverted than their late-born counterparts, whereas in middle-class boys this pattern is reversed, with only and first-born boys being less anxious and somewhat more extraverted than late-borns. Moreover, only sons of middle-class families are significantly less anxious than only lower working-class boys, while lower working-class late-borns are significantly more extraverted and less neurotic than middle-class late-borns. Possible interpretations of these results are examined and a tentative explanation presented, centering on the possibilities for interaction between parents and children in various birth-order groups, and the kinds of career for which such experiences may fit the individual.

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Zusammenfassung Während die meisten Autoren auf diesem Gebiet sich wahrscheinlich der Notwendigkeit einer Untersuchung der Wechselbeziehungen zwischen der Stellung in der Geschwisterreihe und anderen Faktoren in der Umwelt eines Menschen bewußt sind, hat die Forschung über die Beziehung zwischen Geschwisterposition und Persönlichkeitsentwicklung oder Psychopathologie bisher die Möglichkeit ziemlich ignoriert, daß die Erfahrung von Menschen in verschiedenen Geschwisterpositionen in Gruppen mit verschiedenen Lebensstilen variieren kann. An Knaben im Alter zwischen 14 bis 15 Jahren, die aus verschiedenen Sozialschichten kamen, wurde eine Übersichts-studie unternommen, um die Hypothese zu untersuchen, daß die Beziehung zwischen Geschwisterposition und Persönlichkeitsentwicklung mit der Sozialschicht variiert. Die Ergebnisse stützen diese Hypothese, die Unterschiede treten besonders zwischen Knaben der Mittelschicht und der unteren Arbeiterschicht hervor. So sind Einzelsöhne aus Elternhäusern der unteren Arbeiterschicht ängstlicher und introvertierter als ihre nachgeborenen Vergleichspartner, während bei Knaben der Mittelschicht diese Beziehung umgekehrt besteht, wo Einzelkinder und erstgeborene Knaben weniger ängstlich und etwas extravertierter als Nachgeborene sind. Außerdem sind Einzelsöhne aus Familien der Mittelschicht signifikant weniger ängstlich als männliche Einzelkinder der unteren Arbeiterschicht, während Nachgeborene der unteren Arbeiterschicht signifikant extravertierter und weniger neurotisch als Nachgeborene der Mittelschicht sind. Mögliche Interpretationen dieser Ergebnisse werden geprüft, und eine vorsichtige Erklärung wird gegeben, die sich auf die Interaktionsmöglichkeiten zwischen Eltern und Kindern in verschiedenartigen Geschwisterpositionen konzentriert und auf die jeweilige Lebensform, zu der solche Erfahrungen den einzelnen ausrüsten können.

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Résumé Bien que la plupart des auteurs, dans ce domaine, soient probablement conscients de la nécessité d'étudier les interactions qui existent entre la position dans la fratrie et les autres facteurs de l'environnement de l'individu, les recherches concernant la relation entre la position dans la fratrie et le développement de la personnalité, ou la psychopathologie, ont tendance à négliger la possibilité que l'expérience des individus occupant une certaine position dans la fratrie peut varier selon le mode de vie du groupe auxquels ils appartiennent. On a entrepris une étude parmi des garçon âgés de 14 à 15 ans, et provenant de milieux sociaux différents, afin de vérifier l'hypothèse selon laquelle la relation entre la position dans la fratrie et le développement de la personnalité varie selon la classe sociale. Les résultats confirment cette hypothèse, des différences apparaissant particulièrement entre les garçons de la classe moyenne et ceux de la classe ouvrière inférieure. Ainsi, les fils uniques de familles de la classe inférieure sont plus anxieux et plus introvertis que leurs camarades puînés; chez les garçons de la classe moyenne, par contre, ce schéma est inversé, les enfants uniques et les aînés étant moins anxieux et plus extravertis que les puînés. De plus, les fils uniques des familles de la classe moyenne sont, de façon significative, moins anxieux que ceux de la classe inférieure, tandis que les puînés de la classe inférieure sont, de façon significative, plus extravertis et moins névrosés que ceux de la classe moyenne. On a examiné les interprétations possible de ces résultats et tenté d'en présenter une explication, en mettant l'accent sur les possibilités d'interaction entre parents et enfants dans les différents groupes; on examine également le genre de carrières qui pourraient convenir aux individus ayant vécu de telles expériences.

     

Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. A 6–22 year follow-up study of social outcome

Twenty-eight adult males and 19 females with childhood obsessive-compulsive disorder (OCD) were followed-up in young adulthood, six to 22 years after their first referral, and their social outcome was described. The overall, social outcome was illustrated with The Global Assessment Scale (GAS). Ten patients (21.2%) had a poor outcome with GAS-scores under 50; 19 patients (40.4%) had a GAS-score between 50 and 70; and 18 (38.3%) of the patients had a good prognosis with GAS-scores over 70. Childhood OCD-patients were more socially isolated in adulthood than a non-OCD psychiatric comparison group and an age and sex standardised group from the normal population: more still lived with their parents, and fewer had partnerships. Seventeen percent had been granted disability pension, which was significantly different from the normal population, but not from that of the psychiatric comparison group. Age of onset of OCD, social background factors, and symptomatology in childhood did not seem to predict the social outcome. OCD at follow-up was strongly associated with a poor outcome.

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Zusammenfassung 28 männliche und 19 weibliche Erwachsene mit Zwangsstörungen im Kindesalter wurden im jungen Erwachsenenalter 6 bis 22 Jahre nach der Erstvorstellung nachuntersucht und ihre soziale Entwicklung evaluiert. Die Global Assessment Scale (GAS) wurde zur Evaluation des all-gemeinen Sozialprognose herangezogen. 10 Patienten (21.2%) hatten eine schlechte soziale Entwicklung genommen mit GAS-Werten unter 50; 19 Patienten (40.4%) hatten einen GAS-Wert zwischen 50 und 70; 18 (28.3%) der Patienten hatten eine gute Prognose mit GAS-Wer-ten über 70. Die Patienten mit Zwangsstörungen im Kindesalter waren im Erwachsenenalter stärker sozial isoliert als eine psychiatrische Kontrollgruppe und eine nach Alter und Geschlecht parallelisierte Gruppe aus der Normalbevölkerung: aus der Patientengruppe lebten mehr noch bei ihren Eltern, und weniger hatten Partnerschaften. 17% waren berentet worden, was sich signifikant von der Normalbevölkerung unterschied, jedoch nicht von der psychiatrischen Kontrollgruppe. Das Alter zu Beginn der Zwangsstörung, soziale Hintergrundfaktoren und die Symptomatologie im Kindesalter schienen keinen Einfluß auf die Sozialprognose zu haben. Das Fortbestehen der Zwangsstörung zum Katamnesezeitpunkt war stark mit einer schlechten Prognose assoziiert.

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Résumé Les troubles obsessifs-compulsifs chez les enfants et les adolescents. Une étude de suivi de 6 à 22 ans du devenir social.28 hommes adultes et 19 femmes avec des troubles obsessifs-compulsifs de l'enfant (OCD) furent suivis en tant que jeunes adultes de 6 à 22 ans après leur première consultation et leur devenir social fut décrit. Le devenir social global fut apprécié par le Global Assessment Scale (GAS). 10 patients (21.2%) avaient un devenir pauvre avec un GAS score en dessous de 50; 19 patients (40.4%) avaient un score GAS au-dessus de 70. Les patients ayant des TOC depuis l'enfance étaient plus isolés socialement en tant qu'adultes que le groupe de comparaison psychiatrique non OCD ainsi qu'avec un groupe standardisé, en fonction de l'âge et du sexe, d'une population normale: davantage vivent encore chez leur parents et peu ont des partenaires. 70% avaient une allocation handicapée, ce qui était significativement différente de la population normale, mais de celle du groupe de comparaison psychiatrique. L'âge du début de l'OCD, les facteurs d'environnement social et la Symptomatologie dans l'enfance ne semblent pas prédire le devenir social. L'OCD est ainsi fortement associé avec un devenir pauvre.

     

Leucoencéphalopathie souscorticale par intoxication au CO

Résumé On a étudié du point de vue anatomo-clinique, deux cas d'intoxication au CO qui présentent une désintégration marbrée du centre ovale des hemisphères cérébrales, à prédominance souscorticale, avec l'épargnement des formations grises. L'aspect est celui de leucoencéphalopathie par intoxication au CO.L'oedème necrotique des gaines de myéline de typeJacob ainsi que les aspects histochimiques qui mettent en évidence une démyélinisation élective, interessant en premier lieu les lipides supérieurs, prouve qu'à la base de la production de ces lésions se trouve la retention liquidienne consécutive à des troubles de la permeabilité de la barrière hematoencéphalique. La topique des lésions doit être mise en corrélation avec les particularités angioarchitectoniques, surtout veineuse, de la région souscorticale.Du point de vue clinique, l'affection évolue comme un syndrome neuropsychique à la suite d'une intoxication au CO, le traitement ne devant pas se diriger uniquement sur le facteur anoxique, mais aussi sur l'oedème cérébral et le colapsus vasculaire (vasoparalysie).

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Zusammenfassung Berich über zwei Fälle von CO-Vergiftung mit intervallärem klinischen Verlauf. Der morphologische Hirnbefund entsprach mit fleckenförmiger, subcortical akzentuierter Markschädigung der Großhirnmarklager bei Fehlen grisealer Läsionen dem Bild der CO-Leukoencephalopathie.Die Veränderungen nach Art der Ödemnekrose des Marklagers (Jacob) sowie die histochemisch nachweisbare elektive Markscheidendesintegration mit primärer Affektion höherer Lipoide spricht für die grundlegende Bedeutung einer Flüssigkeisretention infolge Permeabilitätsstörung der Blut-Hirnschranke. Die Topik der Läsionen wird mit angioarchitektonischen Besonderheiten, insbesondere der subcorticalen Venen, in Beziehung gebracht.Klinisch entwickelt sich im Gefolge einer CO-Intoxikation ein neuropsychiatrisches Syndrom. Die Therapie hat nicht allein den anoxischen Faktor, sondern vor allem das Hirnödem sowie den Kreislaufkollaps und die Vasoparalyse zu berücksichtigen.

     

Tierexperimentelle Untersuchungen über die zentrale Steuerung der nervösen Funktionen der Haut

Zusammenfassung In dem Bestreben, den Ort der zentralen Steuerung der ekzematösen Reaktion zu identifizieren, wurde bei Meerschweinchen der Hypothalamus durch Implantation von Au 198 zerstört. Es zeigte sich, daß bei solchen Tieren vom 10. Tag nach der Sensibilisierung mit DNCB ein Ekzem nicht mehr ausgelöst werden konnte. Dabei ist es gleichgültig, ob der Hypothalamus vor oder nach der Sensibilisierung zerstört wurde. Die Verhältnisse beim Meerschweinchen-Ekzem sind ähnlich denen beim Kontaktekzem des Menschen. Die Zahl der Mastzellen bei Tieren mit zerstörtem Hypothalamus hat deutlich abgenommen. Die Zahl der chromaffinen Zellen ist bei Tieren mit geschädigtem Hypothalamus gegenüber sensibilisierten Tieren, deren Hypothalamus intakt ist, signifikant vermehrt.

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Summary In order to identify the site of the central direction of the eczematous reaction, the hypothalamus of guinea pigs was destroyed by implanting Au 198. It was found that in such animals an eczema could not be released from the tenth day after the sensibilization with DNCB. It is of no importance whether the hypothalamus has been destroyed before or after the sensibilization. The conditions of the eczema of the guinea pig are similar to those of the contact eczema of man. The number of the mastocytes in animals with a destroyed hypothalamus has distinctively decreased. The number of chromaffine cells in animals with an injured hypothalamus is significantly increased compared with sensibilized animals with an intact hypothalamus.

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Résumé Pour identifier l'endroit de direction centrale de la réaction eczémateuse, on a détruit, dans des cobayes, l'hypothalamus par l'implantation d'Au 198. Il se montra qu'on ne pouvait plus déclencher un eczéma dans tels animaux à partir du dixième jour après la sensibilisation avec DNCB. Il n'est pas d'importance si l'hypothalamus a été détruit avant ou après la sensibilisation. Les conditions de l'eczéma du cobaye ressemblent à celles de l'eczéma de contact chez l'homme. Le nombre des mastocytes dans des animaux avec un hypothalamus détruit est distinctement diminué. Le nombre des cellules chromaffines est fort augmenté dans des animaux avec un hypothalamus lésé, contrairement aux animaux sensibilisés dont l'hypothalamus est intact.

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Mit 3 Textabbildungen     

Emploi du temps du personnel soignant en psychiatrie

Résumé L'enquête qui fait l'objet de cet article a été réalisée à la Clinique psychiatrique universitaire de Lausanne; elle a pour but de mieux définir les différents aspects de l'activité de l'infirmier (ère) en psychiatrie. Pour la mener à bien, un schéma des différentes activités quotidiennes du personnel infirmier (journée de 8 h 1/2=510 minutes) a été établi en 11 points sur lesquels 30 infirmiers (ères), tous porteurs d'un diplôme et ayant trois ans de formation accomplis, ont eu à se prononcer.De cette enquête est ressortie de façon frappante toute l'importance que revêtent, en psychiatrie, les activités sociothérapiques et ergothérapiques par rapport aux autres activités plus spécifiquement paramédicales. Il découle entre autres de cette étude qu'il est judicieux de donner au personnel soignant en psychiatrie une formation particulière et de ne pas prévoir l'engagement d'infirmiers (ères) possédant seulement un diplôme en soins généraux.

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Summary This article is concerned with the differentiation of the activities carried out by psychiatric nursing personnel. Thirty nurses (all possessing a qualification following at least three years of training) were asked to complete a schedule which grouped their various duties during an 81/2 hour day under 11 headings.The results made it very clear how important social and work therapy are in psychiatry, compared with other more specific paramedical activities. Psychiatric nursing personnel need a specialised training, and it is not sufficient to engage staff who have only a general nursing qualification.

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Zusammenfassung An der psychiatrischen Universitätsklinik Lausanne wurde eine statistische Erhebung unter dem Pflegepersonal durchgeführt, welche zum Ziel hatte den Arbeitsaufwand des Pflegepersonals nach zeitlicher Dauer und Art der Beschäftigung zu differenzieren. Die verschiedenen Tätigkeiten wurden nach 11 Punkten gruppiert und es wurde untersucht, wie sie sich auf die tägliche Arbeitszeit von 8 1/2 Stunden=510 Minuten verteilten. 30 Schwestern und Pfleger wurden befragt. Alle waren im Besitz eines Diploms nach dreijähriger Ausbildungszeit. Es stellte sich heraus, daß die soziotherapeutischen und ergotherapeutischen bei weitem die medizinisch-technischen Tätigkeiten übertrafen. Der Autor sieht in dem Resultat dieser Untersuchung eine Bestätigung dafür, daß das psychiatrische Pflegepersonal eine spezifische Ausbildung erhalten muß und daß es nicht angängig ist in psychiatrischen Institutionen Schwestern und Pfleger mit einem allgemeinen Krankenpflegediplom ohne Sonderausbildung in Psychiatrie anzustellen.

     

Bestimmungen von Fermenten und ihren Substraten und Reaktionsprodukten in Zellfraktionen von Dünn-darmkarzinoid-Metastase und Phaeochromozytom

Zusammenfassung In Zellfraktionen von Phaeochromozytomen sowie von Lebermetastasen eines Dünndarmkarzinoids wurden die Konzentrationen von Adrenalin und Noradrenalin, respektive von Hydroxytryptamin, bestimmt. Außerdem wurden darin die Aktivität der Aminosäuredekarboxylase, welche am Aufbau dieser Amine beteiligt ist, und die Aktivität der Aminoxydase, welche die gebildeten Amine abbauen kann, gemessen. Im Gegensatz zu den Befunden an normalen Geweben, fand sich die größte Konzentration der Amine im Zellsaft, und nicht in den großen Granula, was zum Teil als Ausdruck einer der Bestimmung vorausgehenden Gewebeschädigung gedeutet wird. In den Zellfraktionen fand sich eine relativ hohe Dekarb-oxylaseaktivität, neben einer relativ niederen Aminoxydaseaktivität.

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Summary In cell fractions of phaeochromocytomas and of liver metastases of a carcinoid of the small intestine, adrenaline, noradrenaline, and hydroxytryptamine respectively, were estimated. In addition, the activity of amino acid decarboxylase, i. e. the enzyme which is important for the formation of these amines, and the activity of amine oxidase, the enzyme capable of the degradation of the formed amines, were determined. In contrast to findings on normal tissues, the highest concentration of the amines was localised in the cell sap and not in the large granules. This may partly be the result of the damageing conditions the tissues were submitted to in the course of the preparation of the cell fractions. In these tissues the decarboxylase activity was relatively high, whereas the amine oxidase activity was relatively low.

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Résumé Dans les fractions cellulaires des phaeochromocytomes et des métastases hépatiques d'un carcinoïde de l'intestin grêle les concentrations de l'adrénaline, de la noradrénaline et respectivement de la hydroxytryptamine furent déterminées. Aussi l'activité de la carboxylase-amino-acétique, qui participe à l'évolution des amines et l'activité de l'aminooxydase, qui peut désaminer les amines formées, est déterminée. Contraire aux recherches faites sur des tissues normaux la plus grande concentration aminique se trouva dans le suc cellulaire et non dans les grandes granulations. C'est partiellement le résultat d'une lésion tissulaire, qui a eu lieu avant l'évolution. Dans les fractions cellulaires se trouva une activité relativement haute de la décarboxylase outre une activité relativement baisse de l'aminooxydase.

     

Über die Cardiovasculäre Auswirkung des hyperaktiven Karotissinus-Reflexes

Zusammenfassung Bei sich freiwillig zur Verfügung stellenden Karotissinus-Syndrom-Trägern hat der Autor den herzhemmenden Typ des Reflexes mit Herzasystolie über 3 Sekunden ausgelöst. Dabei vergrößert sich röntgenologisch das Herz; die enddiastolischen Drucke in dem rechten Vorhof und in der rechten Kammer steigen an. Die Anspannungs-, die Austreibungs- und die Entspannungsphase des rechten Ventrikels verlängern sich. Es tritt eine vorübergehende Lungenstauung mit erhöhtem Pulmonalkapillardruck auf.Diese Ergebnisse deuten darauf hin, daß die Herzen beim vagalen Typ des hyperaktiven Karotissinus-Reflex während und kurz nach der Bradycardiephase wie bei einer akuten neurogenen passageren Herzinsuffizienz schlagen. Im Gefolge der neurogen ausgelösten niedrigen Förderleistung des Herzens kommt es zu einem Abfall des arteriellen, zu einem Anstieg des venösen Blutdruckes und zu einer transportativen Minderdurchblutung der peripheren Organe.

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Summary The author examined the hemodynamic changes and response in volunteerpatients with the cardioinhibitory type of the carotid sinus syndrome during an asystole of three seconds duration.There was an enlargement of the heart by roentgenologic studies. Heart catheterization revealed an increase of the enddiastolic pressure in the right atrium and right ventricle. The isometric contraction time, the ejection time and isometric relaxation time of the right ventricle were prolonged. There appeared a temporary congestion of the lungs with increased pulmonary capillary pressure.These results point to an acute neurogenic, short-lasting cardiac insufficiency in patients with the vagal type of the carotid sinus syndrome during and briefly after the bradycardiac phase. Following the neurogenic decrease of the cardiac output a lowering of the arterial blood pressure and an increase of the venous pressure results, which cause a diminished circulation of the peripheral organs.

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Résumé Chez des patients — volontaires — atteints de syndrome du sinus carotidien, l'auteur a provoqué pendant une durée de 3 secondes le réflexe d'inhibition de l'activité fonctionnelle du coeur avec asystolie cardiaque.A l'examen radiologique, on constate un élargissement du coeur; les pressions diastoliques finales dans l'oreillette et le ventricule droits s'élèvent; les temps de contraction, d'expulsion et de relâchement du ventricule droit augmentent. Il se produit une stase pulmonaire passagère avec augmentation de la pression pneumocapillaire.Ces résultats indiquent que, dans les cas d'hyperactivité du réflexe sino-carotidien de type pneumogastrique, le coeur bat, pendant et peu de temps après la période de bradycardie, comme au cours d'une insuffisance cardiaque neurogène aiguë passagère. Le rendement réduit du coeur, dû à des causes neurogènes, est suivi d'un abaissement de la pression artérielle, d'une augmentation de la pression veineuse et d'une diminution de l'apport sanguin aux organes périphériques.

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Mit 10 Textabbildungen     

Psychiatrische Befunde während und nach der Behandlung von Schilddrüsenkrankheiten

Zusammenfassung Die in das endokrine Psychosyndrom gehörige psychische Begleitsymptomatik bei Schilddrüsenerkrankungen klingt nach erfolgreicher Therapie in engem zeitlichem Zusammenhang mit den körperlichen Krankheitszeichen ab. Eine voraneilende Besserung der psychischen Störungen oder aber ein Überdauern der Abweichungen um Wochen gehört zum gewöhnlichen Bild. Dagegen spricht eine längere Persistenz psychopathologischer Phänomene nach körperlicher Besserung, insbesondere, wenn sie die Symptomatik eines depressiven Verstimmungszustandes aufweisen, für eine Zweiterkrankung. Nach unseren Beobachtungen sind dann in erster Linie phasische Psychosen, aber wie das Beispiel der Patientin mit einem progredienten Parkinson zeigt, auch andere Erkrankungen in Betracht zu ziehen. Unabhängig von der komplexen, sich in jedem Einzelfall neu stellenden Problematik pathogenetischer Zusammenhänge, ergeben sich aus unseren Untersuchungen Hinweise für die Bewertung psychopathologischer Symptome bei Schilddrüsenerkrankungen.

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Summary The psychical symptoms accompanying troubles of the thyroid gland which belong to the endocrine syndrome fade away after a successful treatment, in close relation of time with the physical symptoms. A progressive recovery from the psychical trouble or, on the contrary, a persistence of the deviations for weeks, are part of the usual picture. However, a longer persistence of the psychopathological phenomenons after a physical recovery, above all, if there are symptoms of a depressive state of ill-humor, indicate a secondary disease. According to our observations, one must, above all, take into consideration the phasic psychoses, but also other troubles, as it is shown by the example of the woman-patient suffering from progressive Parkinson's disease. Independently of the complex problems of the pathogenic connections which present themselves in every particular case, our investigations furnish indications for the evaluation of the psychopathological symptoms of the troubles of the thyroid gland.

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Résumé Les symptômes psychiques accompagnant des maladies de la glande thyroïde qui appartiennent au syndrome endocrine diminuent après un traitement couronné de succès, en étroite relation de temps avec les symptômes physiques. Un rétablissement progressif du trouble psychique ou, au contraire, une persistance des déviations pendant des semaines font partie de l'image usuelle. Pourtant, une persistance plus longue des phénomènes psychopathologiques après un rétablissement physique, surtout s'il y a des symptômes d'un état dépressif de mauvaise humeur, indique une maladie secondaire. D'après nos observations, il faut surtout prendre en considération des psychoses phasiques, mais aussi d'autres maladies, comme le montre l'exemple de la patiente souffrant de la maladie de Parkinson progressive. Indépendamment des problèmes complexes des connexions pathogéniques qui se présentent dans chaque cas particulier, nos recherches fournissent des indications pour l'évaluation des symptômes psychopathologiques des maladies de la glande thyroïde.

     

Screening methods,epidemiology and evaluation of intervention in DAMP in preschool children

This report describes a population-based study of deficits in attention, motor control and perception (DAMP) in six-year-old Swedish urban children. The point prevalance was 2.8% and the boy:girl ratio 5.31. A questionnaire and motor examination screening device is described and evaluated. In a group of 25 children with DAMP, interventions of various kinds were made when the children were 6–7 years old. These cases were followed up at age 10–11 years and compared with 42 cases who had received no intervention. The follow-up study was fraught with problems and the data obtained could only be used for highly preliminary conclusions. However, it appears that information to parents, children and teachers about the nature of the child's condition might be helpful.

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Zusammenfassung Berichtet wird über eine epidemiologische Studie an 6jährigen schwedischen Kindern aus einer städtischen Bevölkerung mit Störungen der Aufmerksamkeit, der motorischen Kontrolle und der Wahrnehmung. Die Punktprävalenz in der Stichprobe betrug 2,8%, das Verhältnis von Jungen zu Mädchen 5,31: Beschrieben und evaluiert werden ein Fragebogen und eine Screeningmethode zur Untersuchung der motorischen Kontrolle. In einer Gruppe von 25 Kindern mit dem genannten Syndrom wurden verschiedene Interventionen durchgeführt als die Kinder 6 bis 7 Jahre alt waren. Diese Stichprobe wurde im Alter von 10 bis 11 Jahren nachuntersucht und in 42 Fällen verglichen, bei denen keine Intervention stattgefunden hatte. Die Nachuntersuchung war jedoch in verschiedener Hinsicht problematisch, so daß die erhobenen Daten nur sehr vorläufige Schlußfolgerungen erlauben. Jedoch wurde deutlich, daß Informationen für Eltern, Kinder und Lehrer über die Natur der Störung hilfreich sind.

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Résumé Ce travail décrit une étude de population présentant des déficits de l'attention, du contrôle moteur et de la perception (DAMP) chez des enfants suédois âgés de 6 ans en milieu urbain. Le point de prévalence était de 2,8% et le ratio garçon/fille de 5,31. Un questionnaire et un dispositif d'évaluation et d'examens de la motricité est décrit et évalué. Dans un groupe de 25 enfants présentant ces déficits (DAMP), des interventions de différentes natures ont été faites quand les enfants étaient âgés de 6 à 7 ans. Ces cas ont été suivis jusqu'à l'âge de 10–11 ans et comparés avec 32 cas qui n'avaient reçu aucune intervention. L'étude de suivi fut entachée de problèmes et les données obtenues ne peuvent être utilisées que pour des conclusions tout-à-fait préliminaires. Cependant, il apparaît que l'information des parents, des enfants et des enseignants sur la nature de la condition de l'enfant pourrait être utile.

     

Some debatable problems in social psychiatry

Summary The author discusses some of the ways in which social psychiatry has developed in different countries. He strongly disagrees with the common tendency to consider that social psychiatry is a new development of the past ten years. He also objects to any tendency to opposing social psychiatry, on the one hand, to clinical psychiatry on the other; both are forms of general psychiatry. As early as the nineteenth century Russian psychiatrists were aware of the problems of social resettlement of the mentally ill and, in particular, during the twenties and thirties of this century, Soviet psychiatrists realised clearly that they were creating a system of extramural psychiatry based on a network of dispensaries, day hospitals, psychiatric workshops and social and industrial resettlement services.The author further objects to the tendency to consider social psychiatry as a part of the social and behavioural sciences utilizing primarily sociological methods. Clinical, biological and social psychiatry constitute a unit and any social psychiatry which does not take clinical data into account must be sterile. He illustrates this view by reference to the records of dispensaries which have been built up during many years of community psychiatric care and of data obtained in the nosological and clinical differentiation of the form and course of psychiatric diseases.The three stages of social rehabilitation (hospital rehabilitation, after-care in transitional services and industrial and domestic resettlement) are regarded as unitary and the relative importance of each one depends on concrete historical and economic factors together with the development of the system of health security in each country. He regards as fruitless the discussion as to whether psychopharmacology or social rehabilitation were more important factors, considering that they cannot be separated.

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Zusammenfassung Der Autor diskutiert einige Entwicklungsrichtungen, die die Sozialpsychiatrie in verschiedenen Ländern eingeschlagen hat. Er widerspricht ausdrücklich der üblichen Tendenz, die Sozialpsychiatrie als eine neuartige Entwicklung der letzten 10 Jahre zu betrachten. Er wendet sich zudem gegen jegliche Tendenz, die Sozialpsychiatrie zur klinischen Psychiatrie in Gegensatz zu stellen: Beide sind Formen der allgemeinen Psychiatrie. Bereits im 19. Jahrhundert wurden sowjetische Psychiater der Probleme der sozialen Wiedereingliederung von Geisteskranken gewahr, und besonders in den 20iger und 30iger Jahren dieses Jahrhunderts erkannten sie klar, daß sie dabei waren, ein System von extramuraler Psychiatrie zu schaffen, das sich auf ein Netzwerk von psychohygienischen Polikliniken, Tageskliniken, beschützten Werkstätten und sozialen und beruflichen Wiedereingliederungsdiensten gründete.Der Autor wendet sich ferner gegen die Tendenz, die Sozialpsychiatrie, indem man soziologische Methoden benutzt, als einen Teil der Sozial- und Verhaltenswissenschaften aufzufassen. Die klinische, biologische und Sozialpsychiatrie bilden eine Einheit, und jede Sozialpsychiatrie, die klinische Daten nicht in Rechnung zieht, muß steril sein. Er veranschaulicht diese Meinung, indem er sich einerseits auf die Berichte von poliklinischen Einrichtungen bezieht, die während vieler Jahre psychiatrischer Gemeindefürsorge geschaffen worden sind und andererseits auf die Befunde, die sich aus der nosologischen und klinischen Differenzierung der Form und des Verlaufs von psychiatrischen Krankheiten ergeben hatten.Die drei Stufen der sozialen Rehabilitation (Rehabilitation während des stationären Aufenthaltes, Nachsorge in Übergangseinrichtungen und berufliche und private Wiedereingliederung) werden als Einheit gesehen, wobei die relative Bedeutsamkeit jeder einzelnen von konkreten historischen und ökonomischen Faktoren sowie von der Entwicklung des Gesundheitsdienstes in jedem Land abhängt. Er hält die Diskussion, ob die Psychopharmakologie oder die soziale Rehabilitation wichtiger seien, für fruchtlos, weil er beide als voneinander untrennbar erachtet.

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Résumé L'auteur discute quelques unes des façons prises par le développement de la psychiatrie sociale dans divers pays. Il désapprouve fortement la tendance à considérer celleci comme une nouvelle discipline de ces dix dernières années. Il s'élève également contre le penchant qui oppose la psychiatrie sociale, d'une part, à la psychiatrie clinique d'autre part. Déjà, dès le 19ème siècle des psychiatres russes avaient consciences des problèmes que posait la réhabilitation sociale des malades mentaux et, en particulier pendant les premières décennies de ce siècle, ils réalisèrent clairement qu'ils étaient en train de créer un système de psychiatrie extra muros basée sur un entrelacs de dispensaire, hôpitaux de jour, ateliers protégés et services de replacement social et industriel.L'auteur s'élève encore contre la tendance qui considère la psychiatrie sociale comme faisant partie des sciences sociales et du comportement utilisant en premier lieu des méthodes sociologiques. La psychiatrie clinique, biologique et sociale constitue une unité et toute psychiatrie sociale qui ne prendrait pas en considération des éléments cliniques serait stérile. Il illustre ce point de vue en se référant aux archives de dispensaires, créées pendant les nombreuses années de soins psychiatriques à la communauté, et aux données obtenues dans la différenciation clinique et nosologique des formes et du développement des maladies mentales.Les trois stades de réhabilitation (réhabilitation hospitalière, post-cure dans des services de transition et replacement familial et professionnel) doivent former un tout et l'importance relative de chacun dépend des facteurs économiques et historiques concrets ainsi que du développement du système d'hygiène mentale dans chaque pays. Il considère vaine la discussion de savoir si la psychopharmacologie et la réhabilitation sociale sont plus importantes l'une que l'autre, celles-ci ne pouvant être séparées.