腹腔镜下选择性肾段动脉阻断肾部分切除术疗效评价

目的探讨腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的方法及疗效。方法选取肾肿瘤患者11例,术前行CTA检查了解肾动脉情况。术中游离肾动脉主干、二级甚至三级肾动脉,选择性阻断肿瘤所在部位分级肾动脉,实施腹腔镜下肾部分切除术。结果 9例（81.8%）一次成功,2例转肾动脉主干阻断,手术时间70-200min,平均130min;术中出血量20-400ml,平均50ml。术后肾功能正常,本组无并发症。术后随访4-18个月,所有患者情况良好,复查CT等相关检查未见肿瘤复发或远处转移。结论临床分期T1a及T1b期、单发的肾肿瘤采用腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除能有效地保护肾功能。     

腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌(附39例报道)

【摘要】〓目的〓评估腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效、安全性。方法〓选择39例肾肿瘤患者,其中男28例,女11例,年龄39~86岁,平均58±3岁。其中左肾肿瘤20例,右肾肿瘤19例;所有均为单发。肾上极肿瘤 18例,下极肿瘤 12例,中部肿瘤9例。肿瘤最大径2.0~5.0 cm,平均3.5±0.6 cm。所有病例在临时阻断肾段动脉后,行腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术。统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症。结果〓39例手术均于后腹腔镜下顺利完成,手术时间65~110 min,平均85±16 min;肾段动脉阻断时间20~42 min,平均26±5 min;出血量10~50 mL,平均25 mL。无术后继发出血、尿外渗、种植;肾功能无显著变化。结论〓腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌安全、效果确切;最大限度保护了肾功能,具有术野清晰、创伤小的优势。     

后腹腔镜下肾部分切除术23例报告

目的 探索后腹腔镜下肾部分切除术的应用范围和经验。方法 2001年12月至2005年10月，对23例患者施行后腹腔镜下肾部分切除术，其中肾细胞癌14例、错构瘤5例、重复肾4例，孤立肾1例。结果22例手术顺利完成，1例肾肿瘤因仅阻断肾动脉前支时出血而行腹腔镜肾切除．手术时间60～240min，平均121min。肾动脉阻断时间20～55min，平均32min。术中出血量100～300ml，均未输血。病理报告肾细胞癌14例，切缘均阴性；错构瘤5例。1例重复肾因切除不彻底，术后发现肾上极囊性肿块而再次开放手术行肾部分切除。结论 后腹腔镜下肾部分切除术对选择性的肾脏病变是一种有效和微创的治疗方法，远期效果有待进一步观察。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤7例报告

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗。肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法选择7例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术。其中T1期肾癌6例,肾错构瘤1例。术中阻断肾动脉主干4例,选择性阻断肾段动脉3例。距肿瘤约1．0cm处,整块剪除肿瘤和部分肾实质及其表面的脂肪组织,分层缝合集合系统和肾实质后,解除阻断。观察手术时间、肾动脉或肾段动脉阻断时间、术中出血量及围术期并发症。结果7例手术均成功完成,肿瘤包膜完整,术后切缘阴性。手术时间110～220min,平均155min;术中出血40-250mL,平均120mL。肾动脉阻断时间22～50min,平均35min,肾段动脉阻断时间16～28min,平均23min。术后随访1～9月,无继发出血,无漏尿,无肿瘤局部复发,总肾功能及分肾功能无异常。结论后腹腔镜肾脏部分切除术微创安全可行,控瘤效果好,保留的肾单位功能恢复好;选择性段动脉阻断的肾部分切除术,可期望得到最大限度的。肾功能保留。     

非阻断肾蒂的腹腔镜肾部分切除术

目的探讨非阻断肾蒂的腹腔镜肾部分切除术的手术技巧与临床效果。方法回顾性分析2006年6月至2008年12月间24例肾肿瘤行肾部分切除术的治疗效果,术中均采用大圆针贯穿缝扎肾实质的方法阻断肿瘤部分肾实质的血流,将肿瘤切除后,腹腔镜下缝扎包埋创面,记录手术时间、术中出血量、术后并发症及术后恢复情况。结果 24例腹腔镜肾部分切除手术均获成功。手术时间75～160分钟,平均95分钟。术中出血量20～320 ml,平均115 ml。术后住院时间6～12天,平均7.5天。术中术后未出现明显并发症。术后随访12～42个月,剩余肾脏功能良好,未见肿瘤复发。结论采用肾实质贯穿缝合的方法行肾部分切除术,可不需阻断肾蒂,术中出血量少,可避免肾脏热缺血对肾功能的影响。     

选择性肾段动脉阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用(附17例报告)

目的:探讨腹腔镜选择性肾段动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾细胞癌的临床疗效。方法:选择2012年9月至2014年5月收治的17例T1期肾癌患者,肿瘤直径1.2~4.0 cm,平均(3.1±0.8)cm。术前均行肾动脉血管造影检查,采用后腹腔入路,根据肾动脉血管造影检查选择性阻断供应瘤体的肾动脉分支,距瘤体边缘0.3~0.5 cm切除肿瘤。术后随访3~20个月。结果:17例手术均获成功。术中输血1例。手术时间68~156 min,平均(112.0±20.8)min;肾段动脉阻断时间18~42 min,平均(26.0±8.9)min;术中出血量30~240 ml,平均(80.0±15.6)ml。病理结果:透明细胞癌13例、乳头状细胞癌2例、嫌色细胞癌1例、Bellini集合管癌1例,病理切缘均为阴性。其中1例孤立肾患者术后3 d血肌酐升高至240 mmol/L,放置双J管后血肌酐下降,随访12个月始终维持在120~150 mmol/L;另2例孤立肾患者及其余患者肾功能均正常,CT检查提示无肿瘤复发及淋巴结远处转移。结论:直径小于4 cm的T1期肾癌行腹腔镜超选择性肾动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术,患者创伤小,安全性高,对预防术后肾功能不全具有较好的效果。     

早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术11例报告

目的探讨早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的临床疗效。方法回顾性研究2008年7月至2012年1月11例早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的患者资料。结果11例手术全部成功,肿瘤直径为1．7～5．2cm,平均3．3cm;手术时间73～189rain,平均（135±27）rain;术中出血80～740ml,平均（260±50）ml;热缺血时间16～57min,平均（29±9）min;术后住院7～12d,平均（9．3±2．1）d。随访9～51个月,均无瘤生存,肾功能良好。结论早期‘肾癌行后腹腔镜肾部分切除术创伤小、疗效确切,可以有效保留肾脏功能。     

后腹腔镜下肾部分切除术(附45例报告)

目的:评价后腹腔镜技术进行肾部分切除术的可行性及临床价值。方法:对45例肾占位患者(其中10例为肾癌,35例为错构瘤)术前均行B超、CT和(或)KUB加IVU确诊。入院后经积极术前准备,在全麻腹腔镜下、后腹腔径路肾部分切除术,先用超声刀将肾脏充分游离,游离出肾动脉并用8号导尿管贯穿,预备阻断,用超声刀切除肾占位(切缘0.5～1.0cm),彻底止血,严密缝合切缘。结果:所有患者均成功完成手术,手术时间时间60～150min,平均90min,术中出血量200～600ml,平均350ml,术后恢复顺利,住院7～10天,平均8天随访6～24个月,无肿瘤复发。结论:腹腔镜下后腹腔径路肾部分切除术,创伤小、术后恢复快,明显优于开放手术,值得大力推广。但应严格掌握适应证。     

后腹腔镜下肾部分切除术(附43例报告)

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术的安全性和临床疗效。方法回顾性分析43例行后腹腔镜下肾部分切除术的T1a期肾癌患者的临床资料,其中男23例,女20例,平均年龄51岁,平均肿瘤直径3.1cm,分析术中、术后情况。结果 43例手术均获成功,无中转开放手术。术中平均热缺血时间21min,平均手术时间100min,平均出血量70ml,平均术后住院时间8d。围手术期无并发症。平均随访29个月,无局部复发和远处转移。结论后腹腔镜下肾部分切除术安全可行,创伤小,恢复快,值得临床有选择地推广使用。     

后腹腔镜下肾部分切除术(附4例报告)

目的 探讨腹腔镜肾部分切除术的可行性.方法 2005年8～11月对2例肾恶性肿瘤和2例肾错构瘤行腹腔镜肾部分切除术.先游离患肾,显露肾动、静脉及输尿管,棉带穿过肾动脉以备阻断患肾血流,行肾部分切除术,结果 4例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间2例均为1.5h,1例2h,1例3h;术中出血50～180ml,均未输血.1例肾蒂阻断时间25min,余3例未完全阻断.结论 腹腔镜肾部分切除术技术可行.     

后腹腔镜肾动脉高选择性阻断与全阻断肾部分切除术疗效比较

目的:比较分析后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断与肾动脉全阻断治疗T1a期肾透明细胞癌(4cm)的临床疗效。方法:回顾性分析我院2011年1月~2013年10月55例T1a期肾透明细胞癌(4cm)患者行后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)的临床资料。根据术式分为高选择性肾动脉阻断组27例和肾动脉全阻断组患者28例,通过比较两组患者肾动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术后肾功能(术后24小时肌酐)、术后并发症、住院时间及生存随访情况等,研究分析两组手术方式的临床疗效。结果:两组肾动脉阻断时间、术中出血量、住院时间差异有统计学意义(P0.05);两组手术时间、术后肾功能(术后24小时肌酐)、术后并发症及生存随访情况的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:后腹腔镜肾动脉高选择性阻断肾部分切除术患者较肾动脉全阻断肾部分切除术患者具有肾动脉阻断时限宽、术中出血量少、术后肾功能影响小及术后恢复快等优点,后腹腔镜肾动脉高选择性阻断肾部分切除术治疗肾透明细胞癌是一种可行有效的治疗方案。     

氮质血症期肾癌患者接受腹腔镜肾部分切除术后的肾功能转归

目的总结氮质血症期肾癌(RCC)患者接受腹腔镜下肾部分切除术(LPN)治疗后的肾功能变化规律,并初步探讨影响其术后透析事件的可能临床因素。方法回顾性总结26例氮质血症期RCC患者的所有临床病理资料及肾功能随诊资料,观察血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)以及总肾小球滤过率(GFR)的变化趋势,并分析可能影响患者术后透析的临床因素。结果所有患者的年龄范围在54~76岁之间,中位年龄64岁。术后1年内,全组患者中共5例患者(19.2%)的肾功能进入了衰竭期,3例患者(11.5%)接受了血液透析治疗。术后1年时,BUN和Scr分别增长了54.5%和58.5%,而总GFR则减少了32.5%。单因素分析显示:肾功能不全的病因、肿瘤原位分期以及术中失血量可能是影响术后是否需要透析治疗的有意义因素。多因素分析显示:肾功能不全的病因才是术后透析的独立风险因素。结论是否存在术前肾血管狭窄性病变可能是氮质血症期RCC患者术后透析事件的独立风险因素。     

Modified anatrophic partial nephrectomy with selective renal segmental artery clamping to preserve renal function: A preliminary report

Objectives: Partial nephrectomy is effective for preserving renal function, but temporary clamping of the renal artery for hemorrhagic control may impair renal function due to ischemia/reperfusion injury. Anatrophic partial nephrectomy (APNx) has been proposed to minimize renal ischemia/reperfusion injury by clamping only the feeding artery. We aimed to evaluate whether anatrophic partial nephrectomy (APNx) is useful in preserving renal function and to assess variations in renal artery anatomy to determine the feasibility of selective segmental artery clamping. Methods: We performed preoperative renal angiography to evaluate the utility of APNx. Perioperative changes in renal function were compared between the APNx group and a standard partial nephrectomy group. Results: APNx was successful in 18 patients. The mean lengths of the feeding artery on preoperative angiography were 20.5 and 6 mm for successful and unsuccessful cases, respectively. It was not difficult to clamp the feeding artery in 16 patients with lengths >10 mm or with multiple renal arteries. Evaluation of renovascular variations on 116 renal angiograms indicated that APNx was feasible for 60% and 40% on the right and left sides, respectively. The short‐term increase in the serum creatinine level was significantly smaller after APNx than it was after standard partial nephrectomy. Conclusions: APNx minimizes ischemic/reperfusion injury and preserves renal function while achieving hemorrhage control. As it can be performed safely in about 50% of cases, it may be the option for patients with renal impairment or a solitary kidney.     

腹腔镜术中超声在中央型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术的临床应用

目的:探讨腹腔镜超声(LUS)在中央型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术(LPN)的临床价值。方法:回顾分析在LUS协助下行LPN的10例中央型肾肿瘤患者的临床资料。所有患者术前B超、CT和/或MR等影像学检查诊断为肾肿瘤,肿瘤均位于肾实质内,无明显外凸。男6例,女4例,年龄10~62岁(平均45.4岁),5例位于肾中部,1例位于肾上极,4例位于肾下极,肿瘤直径1.1~3.5cm,平均直径2.6cm。结果:腹腔镜术中超声对肿瘤位置、大小、边界和血供进行实时定位,确定肾肿瘤切除的范围,切除后再次复查超声,保证切缘阴性。术后病理回报:肾细胞癌9例,肾素瘤1例,所有切缘均阴性。结论:术中LUS可提供实时影像,协助手术医师准确定位包埋于肾皮质的中央型肾肿瘤,对肿瘤进行实时评估,减少术中出血,保障切缘阴性,为手术安全提供有效保障。     

Prospective study of robotic partial nephrectomy for renal cancer in Japan: Comparison with a historical control undergoing laparoscopic partial nephrectomy

Objectives

To evaluate the outcomes of robotic partial nephrectomy compared with those of laparoscopic partial nephrectomy for T1 renal tumors in Japanese centers.

Methods

Patients with a T1 renal tumor who underwent robotic partial nephrectomy were eligible for inclusion in the present study. The primary end‐point consisted of three components: a negative surgical margin, no conversion to open or laparoscopic surgery and a warm ischemia time ≤25 min. We compared data from these patients with the data from a retrospective study of laparoscopic partial nephrectomy carried out in Japan.

Results

A total of 108 patients were registered in the present study; 105 underwent robotic partial nephrectomy. The proportion of patients who met the primary end‐point was 91.3% (95% confidence interval 84.1–95.9%), which was significantly higher than 23.3% in the historical data. Major complications were seen in 19 patients (18.1%). The mean change in the estimated glomerular filtration rate in the operated kidney, 180 days postoperatively, was ?10.8 mL/min/1.73 m² (95% confidence interval ?12.3–9.4%).

Conclusions

Robotic partial nephrectomy for patients with a T1 renal tumor is a safe, feasible and more effective operative method compared with laparoscopic partial nephrectomy. It can be anticipated that robotic partial nephrectomy will become more widely used in Japan in the future.