食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术

常规的食管癌根治切除后胸内或颈部食管胃端侧吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率仍然很高，并且严重危及病人的生命及术后生活质量。近2年，我们尝试对3例行中上段食管癌切除者采用颈部食管胃侧侧吻合，手术经过顺利，效果满意。术后分别随访2年、15个月、1年，无吻合口并发症发生。现报道如下。     

食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术60例

目的探讨食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术的临床应用价值及意义。方法回顾性分析2010年6月至2012年6月解放军153中心医院采用食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术行食管癌切除60例患者的临床资料,其中男41例、女19例,年龄46～78（64.2±6.4）岁,体重（58.6±12.6）kg;病变位于食管胸中段39例,胸下段15例,胸上段6例;食管癌TNM分期Ⅰ期1例,Ⅱ期32例,Ⅲ期23例,Ⅳ期4例。术后6～12个月对所有患者的饮食质量和胃食管反流情况进行问卷调查,其中52例复查时行上消化道X线钡餐造影,38例行胃镜及食管黏膜病理学检查。结果 60例患者全部治愈出院,住院时间（12.0±2.6）d,吻合时间（18.4±3.2）min,并发症的发生率为11.7%（7/60）,吻合口瘘的发生率为1.7%（1/60）,问卷调查60例患者术后恢复普通饮食,伴有胃食管反流症状者占23.3%（14/60）。X线钡餐造影检测吻合口径为1.2～2.2（1.6±0.2）cm,头低脚高45°观察发现59.6%（31/52）的患者显示钡剂向食管反流,未见钡剂潴留、胸胃扩张及胃排空障碍等;胃镜检查发现63.2%（24/38）的患者显示吻合口完全开放,36.8%（14/38）的患者呈不规则闭合或半闭合状态,食管黏膜病理检查发现18.4%（7/38）的患者为慢性炎性病变。结论食管-管状胃全机械侧侧吻合术对预防食管癌切除术后吻合口狭窄、吻合口瘘、胸胃综合征有良好效果,值得推广应用。     

食管胃侧侧吻合的术后护理

目的探讨食管胃侧侧吻合术后的护理经验。方法回顾分析2009年8月至2010年9月实施胸腔内食管胃侧侧吻合术61例的临床资料，总结术后护理经验。结果6l例食管胃侧侧吻合术后患者均恢复良好，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。结论通过加强患者病情观察，重视呼吸道管理、引流管护理、营养支持、并发症的预防及管理，加强基础护理，能有效减少食管胃侧侧吻合术后并发症的发生。     

食管癌切除后食管胃颈部侧-侧吻合的近期疗效

目的 评价食管癌切除后食管胃颈部侧-侧吻合的近期疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2009年3月第三军医大学大坪医院野战外科研究所收治的105例接受手术治疗的食管癌患者的临床资料.全组患者在全麻下行食管癌切除术,其中97例行食管胃颈部侧-侧吻合,8例行食管胃颈部手工端-端吻合.从行食管胃颈部侧-侧吻合的患者中选取9例与行食管胃颈部手工端-端吻合的患者进行比较,采用t检验分析两种吻合方式的术后咽食管功能.结果 97例行食管胃颈部侧-侧吻合的患者无手术死亡,吻合时间为15～30 min,平均为(21±3)min.16例患者术后出现并发症,其中肺部并发症7例,经抗感染和对症支持治疗后痊愈;声带麻痹4例,其中2例于术后3个月内恢复,2例为喉返神经损伤所致永久性声带麻痹,但无需进一步处理;吻合口漏3例,经更换敷料痊愈;吻合口狭窄2例,经扩张1～2次痊愈.术后咽食管功能:行食管胃颈部侧-侧吻合患者的吻合口直径为(3.01±0.17)cm,而行食管胃颈部手工端-端吻合患者为(1.69±0.26)cm,两者比较,差异有统计学意义(t=2.093,P＜0.05);2例行食管胃颈郎侧-侧吻合及4例行食管胃颈部手工端-端吻合的患者主诉有吞咽困难.结论 食管胃颈部侧-侧吻合是简单、安全、有效的吻合方法,吻合区的功能明显优于食管胃颈郎手工端-端吻合.     

三切口颈部食管胃前壁圆孔端侧吻合治疗食管癌269例

目的：对269例食管癌行三切口颈部食管胃前壁圆空端侧吻合手术治疗方法进行探讨及经验总结，方法：颈、胸、腹三切口．首先进行胸部操作然后改平卧位颈腹部手术同时进行，胃代食管经食管床颈部吻合，胸顶、胸腔内、膈肌食管裂孔三处固定胃壁结果与结论：颈、胸、腹三切口，适合于中，上段食管癌患者，其优点是暴露好，利用淋巴结消除；胃前壁圆孔吻合符合食管口径生理解剖，避免了吻合口狭窄的发生。颈、腹手术同时进行不增加手术时间。食管次全切后，食癌残留、复发减少，胃代食管经食管床符舍生理解剖，减少了胃张力，颈部吻合利于暴露，胸腔内渗出减少。     

改良术式减低食管胃颈部吻合手术并发症

食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式,其特点是增加了食管切除长度,减少了食管残端癌导致的局部复发,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高〔１〕。１９９４年以来我们用改良术式为３２０例病人行食管癌切除、食管胃颈部吻合手术无１例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,疗效满意,报告如下。临床资料　１９９４至１９９８年行食管癌切除７６０例中行食管胃颈部吻合改良术式者３２０例。其中男２２３例,女９７例;中位年龄５６．７岁。食管癌发生于胸上段者１６１例,胸中段１３７例、胸下段２１例,胸中、下段双位癌１例。…     

改良Gambee吻合法在食管-胃吻合术中的应用

目的探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后，以胃重建食管时食管-胃吻合技术的改进，预防吻合口瘘及狭窄的发生。方法采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法交替应用。结果采用此方法吻合的286例患者，吻合口瘘发生率2．7％（4／146）。吻合口瘢痕狭窄0．7％。束出现胸腔内吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论此法适用于食管-胃吻合术，特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管-胃吻合术及食管癌切除食管-胃颈部吻合术。迄今，在广泛应用吻合器的情况下。手法缝合食管、胃吻合仍是外科医生必须熟练掌握的基本功，本文介绍的改良Gambee吻合法有推广应用价值。     

食管癌术后吻合口瘘的预防

胸内食管胃吻合口瘘是食管癌根治术中最严重的并发症之一，其发病率平均为5％～10％，死亡率可高达28．5％～71％。吻合口瘘发生率的高低与手术方式、方法、技术等有一定的关系，颈部吻合比胸内吻合瘘的发生率高数倍。1999年9月～2003年8月，应用国产吻合器（WGW-2—26型）连续施行食管癌及食管胃胸内吻合术33例，无吻合口瘘发生，疗效满意。现报告如下。     

食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合近期治疗效果观察

目的观察食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合术后近期治疗效果。方法回顾性分析66例手术治疗食管癌患者的临床资料。30例采用食管-管状胃颈部半器械侧侧吻合术,36例采用食管-管状胃胸内环形吻合器端侧吻合术,比较两种吻合术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎的发生率。结果半器械侧侧吻合术食管狭窄和反流性食管炎的发生率分别为3.3%(1/30例)和20.0%(6/30例),均低于环形吻合器吻合术的25.0%(9/36例)和61.1%(22/36例),两组比较差异有统计学意义(P0.05);半器械侧侧吻合和环形吻合器吻合术后吻合口狭窄发生率分别为3.3%(1/30例)和5.6%(2/36例),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论食管一管状胃半器械侧侧吻合与形吻合器端侧吻合比较,术后近期吻合口狭窄及反流性食管炎发生率较低。     

应用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合术

目的探讨在食管不同手术入路中应用直线型缝合器行食管胃吻合以减少术后吻合口狭窄的效果。方法自2008年1月~2009年10月应用直线型缝合器纵向缝合食管胃吻合口后壁,使吻合口后壁延长至3 cm以上,应用可吸收缝线连续缝合吻合口前壁,完成食管胃侧侧吻合12例。术后随访观察进食情况,纤维胃镜、造影评估吻合口内径。结果12例均顺利完成食管胃吻合术,胸内吻合10例(83.3%),颈部吻合2例(16.7%)。经左胸切口行食管胃弓下吻合6例,经左胸切口行食管胃弓上吻合2例,经腹部正中切口、右胸切口行食管胃胸顶吻合2例,经三切口行食管胃颈部吻合2例。术后无吻合口瘘,切缘无癌残留,但发生腹部切口感染1例。术后随访1~18个月,进食通畅,行胃镜检查4例,造影检查8例,吻合口直径平均1.5(1.4~1.7)cm,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行食管胃吻合通过增加吻合口内径、改变吻合口位置减少了术后吻合口狭窄的发生,是替代传统管型吻合器吻合的有效手术方法。     

453例食管胃吻合无吻合口瘘的体会

我院 1992年 1月～ 2 0 0 2年 12月行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合 45 3例 ,未发生吻合口瘘 ,报告如下临床资料1.一般资料 :本组病例共 45 3例 ,男 2 67例 ,女 186例 ,年龄 3 6～ 78岁 ,平均 5 7.4岁。食管癌 3 0 2例 ,贲门癌 15 1例。其中 6例因进食困难脱水、电解质紊乱术前纠正 ;1例饮酒后大出血胃镜检查诊断食管癌术前纠正贫血。肿瘤根治切除后以手工缝合法行食管胃吻合、颈部吻合 2 76例 ,主动脉弓下吻合 177例。2 .手术方法 :根据食管肿瘤部位不同 ,在食管重建时采取颈部吻合或主动脉弓下吻合。肿瘤下缘距膈肌 3cm以上的食管癌采用颈…     

食管胃侧侧吻合在食管癌颈部吻合中的应用

目的探讨食管癌颈部吻合术中应用直线切割闭合器行食管胃侧-侧吻合对减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄效果。方法自2014-01—2015-02间应用直线切割闭合器行食管胃吻合口后壁侧-侧吻合,吻合口前壁间断缝合完成食管胃颈部吻合53例,术后随访患者进食、反流情况,并行纤维胃镜、造影检查评估吻合口内径,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 53例均顺利完成食管胃颈部吻合,其中胸上段食管癌22例、胸中段食管癌31例。手术径路分为左开胸二切口37例,右开胸三切口6例,胸腔镜10例。术后病理分期:Ⅰ期7例,ⅡA期13例,ⅡB期22例,Ⅲ期11例。术后发生吻合口瘘2例(3.7%),经禁食水,局部换药,胃肠内及胃肠外营养10 d后愈合。全部病例切缘均无癌残留,术后随访3~24个月,行上消化道造影及胃镜检查,吻合口直径(1.4±0.02)cm,所有患者进食顺利,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行颈部侧侧吻合,可有效防止术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生。     

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会吴华民自１９８７年９月～１９９２年６月共施行食管胃吻合术１６１例，发生吻合口瘘１３例，发生率８．０％。１临床资料本组男性１１例，女性２例；年龄４８～７４岁。颈部瘘４例，均经换药或加空肠造瘘治愈。胸腔瘘９例，其中５例常规行胸腔...     

管状吻合器在颈部食管胃吻合中的应用

目的 总结管状吻合器在颈部食管胃吻合应用中的临床疗效。方法 对100例食管上段癌患者行食管癌根治术,并用管状吻合器进行颈部食管胃吻合。抵钉座经颈部切口放入食管内,吻合器机身经胸部切口放入胃内,吻合通过颈部和胸部两切口共同完成。结果全部患者无手术死亡,无吻合口瘘发生。吻合口狭窄3例,经扩张后好转。结论管状吻合器用于颈部食管胃吻合的临床效果满意。     

食管癌病人颈部吻合口瘘的处理

<正> 近年来,我们对中段及中上段食管癌采用胸段食管全切除、胃-食管颈部吻合的手术方式治疗,大大地提高了手术的安全性和彻底性。但颈部吻合口瘘并发症却仍偶有发生,能否及时发现、正确处理颈部吻合瘘是关系到病人能否顺利康复的重要问题。为此我们复习总结了我科自2000年4月～2002年4月收治的12例颈部吻合口瘘病人,就这一问题的处理浅谈我们的体会。 1 临床资料 1.1 一般资料:全部病人12例,男9例,女3例。肿瘤部位:食管中段癌8例,中上段癌3例,上段癌1例。病人营养状     

食管胃颈部吻合的方法及评价

外科手术目前仍是食管癌的治疗首选．手术方式多种多样,其中食管次全切除、食管胃颈部吻合的术式．由于符合肿瘤治疗原则．可保证最大限度地切除肿瘤和清扫淋巴结,因而得到广泛应用。食管次全切除后重建最常用的器官是胃。吻合方法包括手工吻合和器械吻合。结合笔者多年的临床实践．评价一下食管胃颈部吻合常用的几种方法．     

带蒂网膜包盖的食管胃端侧吻合

为防止和减少食管胃吻合瘘的发生 ,作者利用胃大弯侧带蒂网膜包盖食管胃吻合口 ,自 1995年 3月至 1998年 7月 ,共施行 86例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组共 86例 ,男 67例 ,女 19例 ,年龄 3 3～ 71岁。颈部吻合 16例 ,主动脉弓上吻合 3 7例 ,弓下吻合 3 3例 ;无手术死亡 ,无吻合口瘘发生 ;术后随访 2～ 16个月 ,3例有轻度吻合口狭窄 ,余无异常。1.2　手术方法　　①游离胃、脾、结肠三者交界区时 ,紧靠脾门分离结肠 ,并把胃大小网膜分开结扎 ,即尽可能多保留网膜 ,修整出长 7～10ｃｍ带蒂网膜条 ,避免损伤血管…     

弓上手法弓下吻合器行食管胃吻合206例体会

作者自1990年6月至1996年8月对206例食管，贲门癌切除行食管胃吻合术，颈段、胸上段、胸中段食管癌经右胸后外侧、腹、左颈部三切口，颈部食管胃垂直褥式内翻一层缝合法吻合。胸下段及贲门癌经左胸第6肋骨床切口胸腔内弓下食管用吻合器（上海产GF-1型管状消化道吻合器，器械头部外径28mm）吻合。结果无1例吻合口漏，吻合口狭窄1例，无手术死亡。本文介绍了手法，吻合器的使用和体会，并对术式的选择及并发症的预防作了讨论。     

不同平面吻合加盖大网膜或下肺韧带预防食管,胃吻…

目的 改进食管胃吻合方式，降低吻合瘘及狭窄的发生率。方法 将５５２例食管、贲门癌患者随机分为３组，分别采用荷包式吻合；食管胃分层吻合；食管胃不同平面吻合，吻合口加盖大网膜或下肺韧带三种不同的吻合方式，比较各组吻合口瘘及狭窄的发生率。结果 吻合口瘘发生率分别为：３．７５％，１．０９％和０；狭窄的发生率分别为：８．１％，３．２５％和０．９６％。三组结果有显著性差异。结论 食管胃不同平面吻合，吻合口加盖     

食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析

目的分析食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析。方法食管癌根治术食管胃颈部吻合术病人288例,根据术后吻合口漏发生情况分为吻合口漏组与非吻合口漏组,采用单因素及多因素Logistic回归分析术后吻合口漏的独立危险因素。结果 288例食管癌病人术后发生吻合口漏40例,发生率13.89%;单因素分析显示,两组合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃、年龄、术前学清蛋白水平、手术时间比较差异有统计学意义(P0.05),性别、病理分型、TNM分期、肿瘤位置比较差异无统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,合并呼吸系统疾病(OR=4.114,95%CI:1.032～14.232)、术前放疗(OR=2.665,95%CI:1.004～8.986)、术后肺部感染(OR=3.033,95%CI:1.121～10.587)、制作管状胃(OR=3.323,95%CI:1.216～10.986)、支气管镜吸痰(OR=2.875,95%CI:1.125～9.343)是食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的独立危险因素。结论食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏发生率较高,合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃等均会增加术后吻合口漏风险。