半乳糖凝集素3在老年收缩功能正常心力衰竭患者中的临床价值

目的探讨老年心力衰竭(心衰)患者血浆半乳糖凝集素3(galectin-3)表达及其与心脏结构、功能的关系,为心衰的早期诊断和评估提供新的方法。方法选取老年患者106例,根据美国Framingham心衰诊断标准和纽约心功能(NYHA)分级标准分为心衰组55例和非心衰组51例,检测其血浆galectin-3和B型钠尿肽(BNP)表达,应用超声心动图评价心脏结构和功能。结果心衰组冠心病、心房颤动、陈旧性心肌梗死、左心房内径、左心室舒张末内径、galectin-3、BNP表达明显高于非心衰组,LVEF明显低于非心衰组,差异有统计学意义(P<0.01)。galectin-3与BNP(r=0.890,P<0.01)、左心房内径(r=0.966,P<0.01)、左心室舒张末内径(r=0.905,P<0.01)呈正相关。结论血浆galectin-3增高与心衰有关,galectin-3可能作为生物标记物帮助早期识别心衰。     

B型钠尿肽与慢性心力衰竭患者临床预后的关系研究

目的探讨B型钠尿肽(BNP)对慢性心力衰竭(CHF)患者的临床诊断价值、心功能评价及危险分层的意义。方法入选CHF患者208例,参照美国纽约心功能分级,心功能Ⅰ级50例(1组);心功能Ⅱ级51例(2组);心功能Ⅲ级55例(3组);心功能Ⅳ级52例(4组)。血浆BNP水平测定用放射免疫法;LVEF用彩色多普勒超声心动诊断仪测定。结果 1～4组患者血浆BNP水平分别为(78.05±1 2.86)ng/L、(235.38±36.65)ng/L、(587.98±75.78)ng/L、(1203.87±189.96)ng/L,与1组比较,2、3、4组患者BNP水平随着心功能级别的递增而显著增加,差异有统计学意义(P<0.01);2、3、4组患者随着BNP水平的升高,LVEF、6 min步行距离逐渐下降,随着CHF程度的加重,年住院次数增加;随访2、3、4组患者5年病死率分别为0,18.18%,44.23%;5年死亡风险随BNP水平的升高或治疗后下降幅度不明显而增大(P<0.01);BNP对LVEF<50%的CHF患者诊断敏感性、特异性分别为82.35%、75.42%;ROC曲线下面积为0.90。结论血浆BNP对CHF患者有较好的临床诊断价值,是CHF患者死亡风险较准确的评价指标之一;CHF患者血浆BNP水平与LVEF、6 min步行距离呈负相关。     

半乳糖凝集素3与老年慢性射血分数保留的心力衰竭患者预后的相关性分析

目的 探讨血浆半乳糖凝集素3(Gal-3)水平与老年慢性射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者预后的关系.方法 连续收集2017年1月～2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科门诊就诊的老年慢性HFpEF患者230例,依据血浆Gal-3水平的三分位数将患者分为1分位组77例,2分位组77例及3分位组76例....     

左心室射血分数与心电图QRS波时程比值对老年心力衰竭患者心功能的评估

目的探讨LVEF与心电图QRS波时程(QRSd)比值(TEF)对老年射血分数保留的心力衰竭(心衰)患者心功能的评估价值。方法选取老年窦性心律左心功能不全患者879例,根据纽约心功能分级,Ⅰ级56例,Ⅱ级302例,Ⅲ级462例和Ⅳ级59例。治疗前完成心电图和心脏超声检查及心功能评估。LVEF减低定义为50%,TEF低值切入点定义为0.625,按年龄、LVEF、心电图QRSd分类统计,获取TEF,比较相关指标对心功能的评估。结果心功能Ⅰ～Ⅳ级患者LVEF分别为(59.72±3.01)%、(57.43±5.54)%、(48.12±5.63)%、(33.41±6.53)%,差异有统计学意义(P0.05);心电图QRSd分别为(84.71±5.12)ms、(87.92±9.42)ms、(97.81±10.73)ms、(112.61±22.13)ms,差异有统计学意义(P0.05)。TEF分别为0.71±0.07、0.66±0.11、0.50±0.09、0.31±0.10,差异有统计学意义(P0.05)。左心功能不全患者LVEF与TEF阳性检出率比较,差异有统计学意义(44.82%vs 69.40%,P0.01)。直线回归分析显示,QRSd、LVEF与TEF与心功能分级有较好相关性(r=0.510,r=0.730,r=0.729,P=0.000)。结论 TEF是评估老年射血分数保留的心衰患者心功能的较好指标。     

血浆白细胞介素18对老年慢性心力衰竭诊断及预后判断的作用

目的探讨血浆白细胞介素18(IL-18)对老年慢性心力衰竭(心衰)诊断及预后判断的作用。方法选择老年慢性心衰患者69例(心衰组)和同期健康体检老年人20例(对照组),采用ELISA法测定血浆IL-18、脑钠素(BNP)水平;用心功能分级(NYHA)标准对69例老年心衰患者的心功能进行分级,其中NYHAⅡ级22例,Ⅲ级27例,Ⅳ级20例。超声心动图测定LVEF。结果与对照组比较,心衰组患者血浆IL-18、BNP水平明显升高,LVEF明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);与NYHAⅡ级比较,NYHAⅢ级和NYHAⅣ级患者血浆IL-18、BNP水平明显升高(P<0.01),LVEF明显降低(P<0.01);与NYHAⅢ级比较,NYHAⅣ级患者血浆IL-18、BNP水平明显升高(P<0.05,P<0.01)。心衰组患者血浆IL-18与BNP水平和NYHA分级呈正相关(r=0.689,P<0.01;r=0.730,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.598,P<0.01)。结论老年慢性心衰患者血浆IL-18水平明显升高,且与BNP、NYHA分级和LVEF具有较好的相关性。联合检测老年慢性心衰患者血浆IL-18、BNP水平有助于心衰诊断及判断预后。     

射血分数保留心力衰竭患者血清半乳糖凝集素-3水平变化及意义

【】 目的 探讨射血分数保留心力衰竭(HFPEF)患者血清半乳糖凝集素-3(gal-3)水平的变化及其与心功能的相关性,为HFPEF的早期诊断及优化治疗提供理论依据。方法 选取2014年5月至2015年4月于我院心内科诊断为HFPEF的患者118例作为HFPEF组,按照美国纽约心脏病协会心功能分级标准分为：心功能Ⅱ级组,40例；心功能Ⅲ级组,49例；心功能Ⅳ级组,29例。同时取40例健康者为对照组。测量各组患者血清gal-3、B型利钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)水平及左房容积指数(LAVI),并进行比较、分析。结果 HFPEF组患者血清gal-3及LAVI明显高于对照组,且随患者心衰程度的加重,血清gal-3水平及LAVI逐渐升高,差异均有统计学意义(P﹤0.01)；HFPEF患者血清gal-3水平与LAVI水平呈正相关(r=0.742,P＜0.01)。结论 HFPEF患者血清gal-3水平升高,是诊断HFPEF的一个重要生物标志物,可用于临床HFPEF的诊断。     

射血分数保留的心力衰竭管理

<正>2016年ESC科学年会公布的心力衰竭(心衰)指南提出,心衰是一种临床综合征,以典型的症状为特征,包括呼吸困难,足踝部水肿和乏力。伴随体征有颈静脉压力升高、肺裂隙、外周水肿。心衰原因有结构性或功能性心脏异常。导致静息或压力负荷状态下心输出量减少和(或)心腔内压力增加~([1])。2016年ESC提出新的心衰分类:(1)射血分数减低的心衰(HFrEF),症状和(或)体征,LVEF     

老年心力衰竭患者心功能与血浆B型钠尿肽和尿酸的相关性研究

目的探讨老年心力衰竭(CHF)患者心功能与血浆B型钠尿肽(BNP)和血尿酸的相关性。方法选择132例老年CHF患者作为CHF组,并按心功能分级(NYHA)Ⅰ级26例、Ⅱ级38例、Ⅲ级40例、Ⅳ级28例。同期选择健康体检者50例作为对照组。分别测定血浆BNP及血尿酸水平,比较不同心功能级别入选患者的血浆BNP水平和血尿酸水平。结果 CHF组患者血浆BNP和血尿酸水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(784.19±206.00)ng/L vs(41.25±15.34)ng/L,(405.24±90.16)μmol/L vs(286.43±78.68)μmol/L,P<0.01];不同心功能分级患者血浆BNP和血尿酸水平两两比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);CHF时,BNP与心功能分级、血尿酸、左心室舒张末内径(LVEDD)呈正相关(r=0.76、0.33、0.22,P<0.05);与LVEF呈负相关(r=-0.34,P<0.05);尿酸与心功能分级、LVEDD呈正相关(r=0.41、0.23,P<0.05);与LVEF呈负相关(r=-0.24,P<0.05)。结论血浆BNP和血尿酸水平与心功能分级可能具有相关性。     

射血分数保留的心力衰竭诊断与管理

<正>射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的发病率和病死率较高,是常见的临床综合征。有研究显示,HFpEF约占心力衰竭患者的50%,HFpEF已经成为心力衰竭发病率、病死率的首要原因[1]。Lam等研究表明,HFpEF患者以女性和老年人为主,常合并肥胖、高血压、慢性肾脏病、冠心病、贫血、高脂血症、糖尿病和心房颤动等。HFpEF患者生活质量     

达格列净对老年射血分数保留的心力衰竭的疗效观察

目的 观察达格列净对老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的临床疗效。方法 选择老年HFpEF患者123例,按照随机数表法分为观察组62和对照组61例。对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗,观察组在此基础上加用达格列净,10 mg 1次/d。观察2组治疗前、治疗6个月和12个月后左心房容积指数(LAVI)、左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张早期二尖瓣血流最大速度(E)/舒张早期二尖瓣环峰值速度(e′)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、6 min步行距离(6MWD)变化,以及临床疗效、心力衰竭再住院率以及不良反应发生情况。结果 2组治疗后6、12个月LAVI、LVMI、E/e′、NT-proBNP、sST2及MLHFQ评分较治疗前明显降低,6MWD较治疗前明显升高(P<0.05)。观察组LAVI、LVMI、E/e′、NT-proBNP、sST2、MLHFQ评分及6MWD改善情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后12个月总有效率明显高于对照组(90.2%vs 7...     

比索洛尔对左心室射血分数正常的老年心力衰竭患者脑钠肽水平的影响

目的观察选择性β_1受体阻滞剂比索洛尔治疗LVEF正常的老年心力衰竭患者疗效和安全性。方法选择40例LVEF正常的老年心力衰竭患者服用比索洛尔2.5～5 mg/d,共8周。治疗前后测患者心率、血压、血浆B型钠尿肽(BNP)、心房钠尿肽(ANP)、利钾尿肽(KP)、肝肾功能、血糖和血脂水平。记录药物不良反应。结果与治疗前比较,40例患者治疗8周后,心率、血压均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);血浆BNP、ANP及KP水平均显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前后40例患者肝肾功能、血糖和血脂等指标均无明显变化(P>0.05)。结论比索洛尔能有效治疗LVEF正常老年心力衰竭患者,且无明显不良反应,患者依从性良好。     

射血分数正常的老年男性患者营养不良参数与血清氨基末端B型利钠肽前体水平升高的关系

目的 探讨射血分数正常的高龄老年男性患者营养不良参数与血清氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性. 方法 入选2005年1月至2010年12月在解放军总医院就医的老年男性住院患者197例,年龄80～95岁,平均(85.4±9.7)岁.超声心动图采用胸骨旁左心室长轴切面测量并计算左心室射血分数.采用电化学发光免疫法测定血清NT-pro-BNP水平. 结果 营养不良患者较营养正常患者血清NT-proBNP增加,(1375.2±1891.7)ng/L比(711.9±1063.3)ng/L(P=0.006).Pearson相关性分析结果显示,血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白和体质指数与血清NT-proBNP水平呈负相关(均P＜0.05).多变量Logistic回归分析结果显示,仅血清前白蛋白(P=0.028)和体质指数(P=0.006)与血清NT-proBNP水平升高相关.受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,营养不良参数能够预测血清NT-proBNP水平升高,体质指数ROC曲线下面积0.7(P=0.002),预测敏感性为75.5％、特异性为54.4％;血红蛋白曲线下面积0.7(P=0.004),预测敏感性为51.0％、特异性为70.2％;白蛋白曲线下面积0.6(P-0.036),预测敏感性为38.8％、特异性为84.2％;前白蛋白曲线下面积0.6(P-0.002),预测敏感性为89.8％、特异性为31.6％. 结论 射血分数正常的老年男性营养不良参数体质指数、血红蛋白、白蛋白和前白蛋白能用于预测血清NT proBNP水平的升高;体质指数、前白蛋白是血清NT proBNP水平升高的独立影响因素.     

射血分数保留的心力衰竭研究现状

<正>心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。在我国,心力衰竭的患病率为0.9%,且患病率逐年增加。最近研究发现,超过50%的患者虽然有心力衰竭的症状体征,但其LVEF却是正常的~([1])。这种心力衰竭有别于射血分数减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),被称为射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。     

大于75岁的左室射血分数正常心衰患者的临床特征和预后

目的：通过与左室射血分数减低的心力衰竭（HFREF）比较,分析75岁以上的左室射血分数正常心衰（HFPEF）患者的临床特征和预后,为防治HFPEF提供依据.方法：选择2009年1月～2011年12月住院的年龄大于75岁的心衰患者134例,以左室射血分数（LVEF） 50％值为分界点,分为HFPER组（63例）和HFREF组（71例）,比较两组患者的临床特征;通过随访,比较两组患者的临床结局（全因死亡和因心衰再次入院）.结果：（1）临床特征：与HFREF组患者比较,HFPEF组患者LVEF[（36.46±6.84）％比（58.65±5.01）％]、高血压比例（49.3％比69.8％）显著升高,BNP水平[（1005.62±458.99） pg/ml比（646.57±333.56） pg/ml]、血红蛋白浓度显著降低[（11.97±1.29） g/dl比（10.76±1.21） g/dl],左房内径显著增大[（34.98±3.78） mm比（40.02±3.29） mm],左室内径显著减小[（57.17±7.52）mm比（47.73±5.48） mm],P均＜0.01;（2）平均随访2.6年,HFPEF组和HFREF组患者的全因死亡率分别为17.5％和19.7％,无心衰事件缓解时间平均为286 d和258 d,差异均无显著性.结论：与左室射血分数减低的心力衰竭患者相比,高血压和贫血在左室射血分数正常心衰患者中更常见,然而二者的临床结局却无显著差异.     

半乳糖凝集素3对心力衰竭诊断价值的Meta分析

目的采用Meta分析评估半乳糖凝集素3对心力衰竭(心衰)的诊断价值。方法检索PubMed、EMbase、万方数据库和中国知网自数据库建库开始至2018年11月30日之前收录的关于半乳糖凝集素3对心力衰竭(心衰)诊断效能的中英文文献并提取数据,使用诊断准确性研究的质量评价工具-2(QUADAS-2)对纳入文献进行质量评估,采用MetaDiSc1.4软件全面分析半乳糖凝集素3诊断心力衰竭的价值。结果共纳入文献14篇,纳入研究存在非阈值效应引起的异质性,采用随机效应模型合并结果,合并灵敏度为0.78(95%CI:0.76~0.80);合并特异度为0.65(95%CI:0.63~0.68);合并阳性似然比为2.85(95%CI:2.07~3.92);合并阴性似然比0.28(95%CI:0.21~0.39);合并诊断比值比(DOR)为12.48(95%CI:6.48~24.06);ROC曲线下面积(AUC)为0.8531。结论半乳糖凝集素3对心衰有中等偏高程度的诊断价值,但仍需要设计合理的大样本研究来证明。     

贫血对左心室射血分数保留型心力衰竭患者生存状况的影响

目的探讨贫血对射血分数保留型心力衰竭(HFPEF)患者预后生存状况的影响。方法选择在我院住院治疗的HFPEF患者325例,分为贫血组84例和无贫血组241例,收集临床资料,以全因死亡或心力衰竭再住院为终点事件,定期随访9~26(17.5±8.3)个月,用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归模型分析。结果贫血组终点事件发生率明显高于无贫血组(67.9%vs 48.1%,P=0.002)。贫血患者中位生存时间较无贫血患者明显降低(16个月vs 21个月,P=0.019)。贫血是影响预后的独立危险因素(OR=5.012,95%CI:3.271~6.160,P=0.006)。结论贫血是影响HFPEF患者预后的独立危险因素,在HFPEF患者诊治过程中应当予以高度重视。     

慢性心力衰竭的左心室舒张功能检测

目的探讨舒张性心力衰竭(心衰)与收缩性心衰的超声特点。方法选择舒张性心衰患者40例为舒张性心衰组,并选择基本情况与之匹配的收缩性心衰患者40例为收缩性心衰组。应用多普勒技术进行舒张功能的检测,进而评价2组在心房、心室容积,二尖瓣口血流舒张早期流速(E)与二尖瓣口血流舒张晚期流速(A)及其比值(E/A)和E峰减速时间,二尖瓣环舒张早期峰值速度(e)和二尖瓣环舒张晚期峰值速度(a)及其比值(e/a),左心房反流入肺静脉血流速度,P波终末电势等方面的差异。结果舒张性心衰组与收缩性心衰组比较,E/A、e/a倒置。舒张性心衰组E峰减速时间延长,左心房反流入肺静脉血流速度增宽。舒张性心衰组左心房增大,左心室舒张末径正常。P波终末电势负值增大。结论肺静脉血流频谱和二尖瓣环组织多普勒可作为二尖瓣血流频谱重要补充。     

左心室射血分数保留的心力衰竭患者心率震荡的临床意义研究

目的研究左心室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)患者窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的变化以及临床意义。方法选择52例在河南科技大学第一附属医院接受治疗的HFPEF患者作为HEPEF组,另选择无心肌缺血及器质性心脏病变患者30例作为对照组。行24h动态心电图检查,计算HRT指标:震荡初始值(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS)。行超声心动图检查测定评价心功能不全的相关指标,比较HFPEF组与对照组之间HRT的差异。结果与对照组比较,HFPEF组TO明显升高[(0.17±1.40)%vs(-0.26±0.99)%,P=0.027],TS明显降低[(0.88±2.51)ms/RRI vs(2.60±2.76)ms/RRI,P=0.003]。Pearson相关性分析显示左心室舒张末期容积指数与TO负相关(r=-0.55,P=0.01),与TS呈正相关(r=0.23,P=0.03);舒张早期二尖血流速度和二尖瓣环运动速度比值与TO正相关(r=0.21,P=0.04),与TS呈负相关(r=-0.39,P=0.01)。结论 HFPEF患者窦性心率震荡现象明显受损,提示心脏自主神经调节功能下降,并且反映左心室舒张功能。     

脑钠肽与左室射血分数评估左心功能的常见误差分析

目的观察血浆脑钠肽(BNP)水平与左室射血分数(LVEF)对左心功能的评估效果,分析常见误差的原因。方法收集不同心功能水平患者320例,分别按BNP及LVEF分组,采用Biosite公司脑钠素试剂盒和Tri-age BNP测试仪进行BNP检测。结果以BNP(ng/L)分组,各组BNP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);BNP≥100ng/L组与其他组LVEF值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以LVEF(%)分组,各组间BNP水平、LVEF、左室内径(LVEDd)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中LVEF≥50%者270例,其中BNP<400ng/L者247例(91.5%)。结论随血浆BNP水平逐渐增高,LVEF均值逐渐降低,总体呈反比趋势;亦有心肌收缩力明显降低,而BNP升高不明显的情况。临床医生对各种检测指标应综合分析,不能过度依赖某一项检测。     

卡维地洛对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的观察卡维地洛对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响。方法将123例慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组(62例)和对照组(61例)。治疗后观察脑钠肽和超声心动图的结果。结果卡维地洛组较对照组治疗后血浆脑钠肽水平显著降低(P<0.05);卡维地洛组治疗后左心室射血分数(LVEF)、每搏量以及每分排血量明显增加(P<0.05,P<0.01);卡维地洛组治疗前后患者血浆脑钠肽的下降水平与LVEF增加呈负相关(△LVEF:r=-0.86,P<0.01)。结论卡维地洛能明显改善慢性心力衰竭患者血流动力学,抑制神经内分泌因素的过度激活,改善心功能;血浆脑钠肽水平可作为评价β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭疗效的监测指标之一。