年龄大于75岁的老年左主干病变患者介入治疗的远期预后分析

目的分析年龄≥75岁的老年左主干病变患者PCI的远期预后。方法选择行PCI年龄≥65岁的老年患者213例,均经冠状动脉造影证实左主干病变。患者根据年龄分为年龄≥75岁组81例和年龄75岁组132例。患者随访(358.6±37.7)d,比较2组PCI成功率、并发症、远期主要不良心脏事件(MACE)和不良临床事件发生率。绘制Kaplan-Meier生存曲线分析1年生存率。结果年龄≥75岁组置入支架直径明显小于年龄75岁组[(3.2±0.5)mmvs(3.3±0.5)mm,P=0.035]。年龄≥75岁组与年龄75岁组的远期MACE发生率(23.9%vs20.6%,P=0.593)、不良临床事件发生率(43.7%vs 30.8%,P=0.081)、心源性死亡(2.8%vs 0.9%,P=0.718)、全因死亡(5.6%vs 2.8%,P=0.577)无差异,年龄≥75岁组与年龄75岁组的1年生存率无统计学差异(94.4%vs97.2%,P=0.337)。结论年龄≥75岁老年左主干病变患者行PCI是安全有效的。     

程序化撤机在脑梗死患者机械通气中的应用价值

目的评价程序化撤机策略在重症脑梗死患者机械通气(MV)中的应用价值。方法分别采用程序化撤机(程序组,34例)和经验性撤机(经验组,35例)2种方法对MV的重症脑梗死患者进行撤机试验,对比2组撤机成功率、MV时间、住院时间以及呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生率和住院费用。结果程序组撤机成功率高于经验组(67.6%vs 42.9%,P<0.05);与经验组比较,程序组撤机前MV时间、总MV时间和住ICU时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。程序组VAP发生率、气管切开、住院死亡和住院费用方面均明显低于经验组(P<0.05);2组48h内再插管比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论程序化撤机策略能提高撤机成功率,缩短MV时间,降低并发症发生率,减少住院费用,为脑梗死患者提供了一种安全且有效的撤机方式。     

颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素分析

目的:分析颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素。方法:回顾性分析41例颅脑疾病伴机械通气的患者的临床病历资料,分为撤机容易组(33例)和撤机困难组(8例),分析影响撤机的因素。结果:容易组撤机前的乳酸水平、机械通气时间明显低于困难组[乳酸:(0.9±0.4)mmol/L vs(1.4±0.4)mmol/L,P=0.022;机械通气时间:(5.6±5.6)d vs(13.5±9.2)d,P=0.003],而撤机前的GCS评分、合并咳嗽反射的患者构成比明显高于困难组[GCS评分:(9.3±1.9)分vs(7.5±1.9)分,P=0.024;咳嗽反射:90.9%vs 50%,P=0.025]。良好的咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的负危险因素(多因素Logistic分析的OR值=0.032,P=0.041)。结论:乳酸水平、机械通气时间、撤机时的GCS评分、咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素,而良好的咳嗽反射是独立影响因素。     

脑梗死患者呼吸机撤离过程中撤机参数的评价

目的探讨脑梗死患者呼吸机撤离过程中撤机参数的应用价值。方法采用前瞻性研究选择满足撤机标准的急性重症脑梗死患者34例,根据撤机成功与否分为成功组23例和失败组11例。观察3周,记录临床资料,监测常规撤机参数及浅快呼吸指数(RSBI),并进行分析。结果成功组与失败组60min RSBI比较,差异有统计学意义[(61.96±5.43)次/(min·L)vs(86.21±15.25)次/(min·L),P=0.000]。60min RSBI是回归模型中惟一影响撤机的参数(β=0.241,OR=1.273,95%CI:1.069~1.515,P=0.007)。结论在机械通气脑梗死患者实施程序化撤机时,RSBI对判断撤机是否成功有价值,而常规撤机参数价值有限。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素。方法选取2010年3月—2015年3月内蒙古医科大学附属医院收治的AECOPD伴重度呼吸衰竭患者74例,均行有创机械通气治疗,其中49例患者成功撤机拔管(成功组),25例患者撤机拔管失败或死亡(失败组)。自制病例资料收集表,收集内容包括一般临床特征(性别、年龄、病程及吸烟史)、实验室检查指标{插管前动脉血气分析指标〔动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(Sa O2)、p H值〕及插管前和拔管时血常规检查指标〔血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(NEU%)〕、C反应蛋白(CRP)、清蛋白(ALB)}及机械通气指标〔多脏器功能衰竭(MODS)发生率和通气时间〕,采用多因素logistic回归分析筛选AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素。结果 74例患者撤机拔管成功率为66.2%,病死率为20.3%。单因素分析结果显示,两组患者性别、病程、吸烟史阳性率和插管前p H值、Pa O2、Pa CO2、Sa O2、WBC、NEU%、CRP及ALB水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);成功组患者年龄小于失败组,插管前Hb及拔管时Hb和ALB水平高于失败组,拔管时WBC、NEU%、CRP水平及MODS发生率低于失败组,通气时间短于失败组(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.733,95%CI(1.043,2.397)〕、插管前Hb水平〔OR=1.874,95%CI(1.142,3.212)〕、拔管时NEU%〔OR=2.163,95%CI(1.022,3.672)〕、拔管时ALB水平〔OR=2.730,95%CI(1.374,3.984)〕、MODS〔OR=2.032,95%CI(1.123,3.957)〕及通气时间〔OR=1.893,95%CI(1.033,3.163)〕是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素(P0.05)。结论年龄、感染、营养状况、MODS及通气时间是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素。     

肺联合膈肌超声在预测有创机械通气撤离中的价值

目的探讨肺联合膈肌超声对有创机械通气患者撤机结局的预测价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法, 选取2020年1月至2021年12月湖南省人民医院86例有创机械通气患者, 撤机拔管前行自主呼吸实验(SBT), SBT通过后使用床旁超声进行肺和膈肌功能评估, 记录患者的肺部超声评分(LUS), 膈肌功能如呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚分数(DTF)。撤机拔管后分撤机成功组(71例)和撤机失败组(15例), 通过比较2组的LUS、DTee、DTF的差异, 寻找预测撤机相关危险因素。运用受试者工作特征曲线比较各危险因素在SBT后的曲线下面积(AUC)以及敏感度和特异度, 并建立多指标组合模型以提高预测准确性。结果撤机成功组SBT后LUS低于撤机失败组, 而DTee、DTF高于撤机失败组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。SBT后LUS增加(OR=0.636, P=0.005)、DTee变薄(OR=1.881, P=0.037)、DTF下降(OR=1.558, P=0.017)为撤机失败的独立危险因素。LUS、DTee和DTF预测机械通气患者撤机成功的AUC值...     

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的影响因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的影响因素。方法选择2015年在武汉大学人民医院重症医学科行机械通气治疗的COPD并呼吸衰竭患者168例,收集其临床资料并建立数据库,包括性别、年龄、浅快呼吸指数、改良的早期预警量表(MEWS)评分、临床肺部感染量表(CPIS)评分、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、便隐血试验阳性率、焦虑发生率、胃肠功能受损情况、血清清蛋白水平、机械通气时间等。结果 168例患者中撤机成功138例,撤机失败30例,撤机失败发生率为17.9%。撤机失败者浅快呼吸指数、MEWS评分、CPIS评分、血浆NT-proBNP水平及胃肠功能损伤发生率高于撤机成功者,血清清蛋白水平低于撤机成功者,机械通气时间长于撤机成功者(P0.05);而两组患者性别、年龄、便隐血试验阳性率、焦虑发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,浅快呼吸指数〔OR=2.776,95%CI(1.060,7.272)〕、胃肠功能损伤〔OR=2.784,95%CI(2.325,10.964)〕是COPD并呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素(P0.05)。结论浅快呼吸指数和胃肠功能损伤是COPD并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的危险因素。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气撤机失败情况及其影响因素研究

背景机械通气撤机失败会严重影响老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者康复进程,因此探讨其影响因素具有重要临床意义。目的探讨老年AECOPD患者机械通气撤机失败情况及其影响因素。方法选取2015年5月—2018年4月武警陕西省总队医院收治的老年AECOPD患者165例,根据机械通气撤机情况分为A组(撤机成功,n=123)和B组(撤机失败,n=42)。比较两组患者一般资料〔包括性别、年龄、自主呼吸试验(SBT)结果、吸烟时间、居住地、镇静剂及糖皮质激素使用情况、分泌物引流量、累计机械通气时间〕及机械通气后心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉血气分析指标〔包括pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)〕、肺动态顺应性、实验室检查指标〔包括白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)〕;老年AECOPD患者机械通气撤机失败的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)两组患者性别、年龄、SBT结果及糖皮质激素使用情况比较,差异无统计学意义(P0.05);B组患者吸烟时间10年、城镇居住、使用镇静剂、分泌物引流量200 ml、累计机械通气时间7 d者所占比例高于A组(P0.05)。(2)机械通气后,两组患者HR、RR、SBP、DBP、pH值、PaCO_2、PaO_2比较,差异无统计学意义(P0.05);B组患者SaO_2、肺动态顺应性低于A组,WBC、CRP、IL-6高于A组(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟时间〔OR=4.080,95%CI(1.675,9.935)〕、累计机械通气时间〔OR=3.662,95%CI(1.519,8.825)〕、肺动态顺应性〔OR=4.280,95%CI(1.425,12.857)〕、WBC〔OR=3.028,95%CI(1.234,7.429)〕是老年AECOPD患者机械通气撤机失败的独立危险因素(P0.05)。结论老年AECOPD患者机械通气撤机失败发生率为25.5%,吸烟时间长、累计机械通气时间长、肺动态顺应性降低、WBC升高是老年AECOPD患者机械通气撤机失败的影响因素。     

气道闭合压、用力呼吸指数、综合脱机指数对重症监护病房患者脱机能力的预测价值

目的:探讨气道闭合压(P_(0.1))、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对重症监护病房(ICU)患者脱机能力的预测价值。方法 :选取ICU接受机械通气治疗的患者96例,采取撤机筛查实验,对符合条件者采取30 min自主呼吸实验(SBT),观察患者撤机成功率,对比撤机成功与失败患者的年龄、性别、机械通气时间等一般情况及SBT前的P_(0.1)、CORE、IWI水平,以Logistic回归分析探究ICU机械通气患者撤机成功率的影响因素,以Spearman相关性分析探讨P_(0.1)、CORE、IWI与ICU患者撤机成功率的相关性,并以受试者操作特征曲线(ROC)分析P_(0.1)、CORE、IWI对ICU患者撤机成功率的预测价值。结果:96例ICU患者撤机成功率为76.04%(73/96),撤机失败率为23.96%(23/96)。2组年龄、性别、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组SBT前的CORE、IWI高于撤机失败组,P_(0.1)低于撤机失败组(均P0.05);Logistic回归分析显示,P_(0.1)、CORE、IWI均为ICU机械通气患者撤机成功率的重要影响因素(均P0.05);Spearman相关性分析显示,CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率正相关(r_1=0.789、P_1=0.003,r_2=0.837、P2=0.001),P_(0.1)与ICU机械通气患者撤机成功率负相关(r=-0.757、P=0.004);ROC曲线分析显示,联合应用P_(0.1)、CORE、IWI对ICU机械通气患者撤机成功率预测的敏感性及准确性高于单一参数(P0.05)。结论:P_(0.1)、CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率密切关系,且联合应用3种参数可提高对患者撤机成功率的预测价值。     

老年冠心病患者服用他汀类调脂药物单中心横断面分析

目的分析老年冠心病患者他汀类调脂药物使用情况。方法回顾我科2011年11月~2014年12月入院的冠心病患者病历资料2252例,根据年龄分为≥75岁组243例,60~74岁组2009例,比较2组入院前他汀类药物使用情况;剔除不能提供所使用他汀类药物种类或剂量的病例,≥75岁组剩余95例,60~74岁组剩余811例,统计不同种类他汀类药物及剂量在2组患者中的应用比例。结果≥75岁组高血压、2型糖尿病比例明显高于60~74岁组(75.3%vs 66.7%、39.9%vs 28.3%,P0.01)。≥75岁组氟伐他汀和普伐他汀使用比例显著高于60~74岁组(6.3%vs 1.7%、8.4%vs 3.1%,P0.05),阿托伐他汀使用比例显著低于60~74岁组(42.1%vs53.3%,P0.05)。≥75岁组与60~74岁组瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀及匹伐他汀使用比例无明显差异(15.8%vs 14.4%、24.2%vs 26.2%、1.1%vs 0.6%、2.1%vs 0.7%,P0.05)。结论临床医师在为老年患者制定调脂药物治疗方案时,应兼顾疗效与药物不良反应,为老年患者带来最大的临床获益。