直接插入吻合在输尿管膀胱再植中的应用

目的 探讨输尿管膀胱再植吻合术中直接插入吻合方法的效果.方法 回顾性分析36例患者在手术过程中行输尿管膀胱再植中运用直接插入式吻合方法的临床资料.结果 本组所有患者均顺利完成手术,术中输尿管膀胱吻合过程时间5～18min(平均12min).术后随访6～24月,所有病例未发现尿漏和膀胱输尿管吻合段狭窄梗阻,患肾功能评估较术前无明显下降.结论 直接插入式输尿管膀胱吻合方法具有操作简捷、效率高及并发症低等优点,为理想可推广的输尿管膀胱吻合术式.     

小鼠肾移植模型中膀胱-膀胱吻合尿路重建术的改进

探讨小鼠肾移植术中膀胱-膀胱吻合术式中供体膀胱留取改良方法的应用价值.方法 30只昆明小鼠同品系间行肾移植术,供肾均为左肾.结扎供体膀胱颈,远端横断后尿道,整体留取肾、输尿管和膀胱.供体膀胱留取方式:受体术中开放血流后,自供体右输尿管进入膀胱稍下方至左输尿管进入膀胱处上2 mm斜形横断供体膀胱,留取左输尿管带部分膀胱行供受体膀胱-膀胱吻合术.记录手术时间、存活率及并发症发生情况.结果 28只受体小鼠长期存活3个月以上,手术成功率93%,总手术时间(115±12)min,其中膀胱重建时间(25±6)min.1只受体小鼠发生膀胱瓣部分坏死并发症,长期存活受体均无尿路并发症发生.结论 改良后的膀胱-膀胱吻合术更简单快捷,能减少小鼠肾移植术后尿路并发症的发生率.     

倒刺线连续缝合法在耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜插入式输尿管膀胱再植术中的应用

目的:评价倒刺线连续缝合法在耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)插入式输尿管膀胱再植术中的应用价值。方法:2012年1月~2014年9月实施SA-LESS插入式输尿管膀胱再植术21例,男9例,女12例。输尿管末端狭窄16例,巨输尿管症2例,输尿管阴道瘘2例,重复输尿管异位开口1例。左侧14例,右侧7例。患者全麻,取平卧头低脚高位。分别于脐缘置入10mm、5mm Trocar及操作器械,健侧耻骨联合上阴毛覆盖区置入5mm套管及5.4mm 0°远端可弯曲腹腔镜。游离输尿管下段,于病变近端切断。输尿管内留置双J管,切开膀胱侧后顶壁,行插入式输尿管膀胱再植。按吻合方法不同分为两组,A组11例采用新型双向带倒刺缝合线行连续缝合,B组10例采用单针薇荞线行间断缝合。结果:21例21侧手术均顺利完成,无大出血、尿瘘、腹腔感染等严重并发症发生。A组手术时间、术中输尿管膀胱吻合时间均低于B组(P0.01)。两组术中出血量、术后引流管留置时间、肠道功能恢复时间、并发症发生率等差异无统计学意义(P0.05)。随访3~36个月,患侧肾输尿管积水好转或消失,无膀胱输尿管反流、吻合口狭窄发生。结论:SA-LESS插入式输尿管膀胱再植术安全、有效,美容效果佳;术中应用倒刺线连续缝合,无需打结,显著降低了操作难度,缩短了手术时间,值得临床推广应用。     

输尿管膀胱吻合术的比较分析

十多年来,我们将各种方法的输尿管膀胱吻合病人106例,根据输尿管膀胱袖套式吻合术(直接吻合)、膀胱壁包埋或粘膜下潜行吻合术(间接吻合),以及两种组合术式(直接 间接吻合),分成三类,现分析报告如下：     

输尿管膀胱再植术中插入法吻合的效果观察

目的探讨输尿管膀胱再植术中插入法吻合的效果。方法对46例患者采用插入法吻合行输尿管膀胱再植术,回顾性分析患者临床资料。结果患者均顺利完成手术。输尿管膀胱吻合时间6~15 min,平均10 min。术后随访6~36个月,未发现尿漏、严重输尿管膀胱吻合口狭窄和膀胱输尿管反流等并发症。6例术前肾功能下降患者,术后明显好转。1例轻度吻合口狭窄患者,经输尿管镜扩张及延长留置双J管后,明显改善。2例膀胱造影发现有轻度反流,但均未出现肾功能损害。结论插入法吻合输尿管膀胱再植术,疗效可靠、操作简单、并发症少,是一种理想的输尿管膀胱吻合术式。     

输尿管回肠膀胱端端吻合在全膀胱切除术中的应用

目的:探讨全膀胱切除、Bricker术(回肠膀胱术)中输尿管-回肠端端吻合术的优势及临床应用价值。方法:回顾性分析13例全膀胱切除、Bricker术中行输尿管-回肠端端吻合术患者的临床资料:男10例,女3例。术前均行膀胱镜检查并活检确诊为浸润性膀胱癌,病变均位于膀胱颈及以上。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间205~260min,平均230min。输尿管-回肠吻合时间8~10min。术后2周拔除单J管,无漏尿发生。随访1~5年,B超或造影显示无肾积水和输尿管扩张。结论:全膀胱切除、回肠膀胱术中采用输尿管-回肠端端吻合术,操作简单、省时,术后并发症少,方法较为理想,具有良好的临床应用价值。     

可控性尿流改道的输尿管肠管吻合术式的比较

目的　比较输尿管肠管的直接吻合和黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术式的并发症发生率 ,为临床术式的选择提供指导。　方法　 6 3例可控性尿流改道术 ,其中 2 4例采用输尿管肠管直接吻合术 (直接吻合组 ) ,39例采用抗返流吻合术 (抗返流吻合组 )。比较直接吻合组和抗返流吻合组术后吻合口狭窄、输尿管返流、肾功能损害及尿路感染等并发症的发生率。术后随访时间 3个月至 6年 ,平均 2 6个月。　结果　 78条输尿管肠管抗返流吻合者 ,术后 12条输尿管出现吻合口狭窄。而直接吻合组 4 8条输尿管仅 1条出现吻合口狭窄 ,两者差异有显著性 (χ2 =4 375 ,P <0 0 5 )。抗返流吻合组和直接吻合组术后输尿管返流、肾功能损害及急性尿路感染发生率差异无显著性。结论　黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术后输尿管吻合口狭窄发生率较直接吻合术高。对可控性尿流改道的输尿管肠管吻合宜选择直接吻合术。     

两种输尿管膀胱吻合术式的对照研究（附18例报告）

目的：对照研究输尿管膀胱瓣吻合术和输尿管膀胱角吻合术的优缺点.方法：通过建立离体输尿管膀胱吻合术式模型,研究两种术式术前、术后膀胱容量及膀胱容量-压力的变化情况;并回顾性分析同一时期两种手术患者的临床情况,比较两种手术的优缺点.结果：输尿管膀胱瓣吻合术模型中,膀胱瓣同侧输尿管膀胱壁内段至膀胱瓣末端距离为16 cm;输尿管膀胱角吻合术模型中,同侧输尿管膀胱壁内段至丝线标记距离为12 cm.随着膀胱容量的不断增加,输尿管膀胱瓣吻合术模型中膀胱压的增加明显大于输尿管膀胱角吻合术模型中膀胱压的增加.临床随访中发现输尿管膀胱瓣手术组患者术后尿瘘、尿频、尿急等发生率明显高于输尿管膀胱角吻合术组.结论：两种手术在安全性方面没有区别.当临床输尿管下段缺损长度在10 cm以内,可采取输尿管膀胱角手术;当临床输尿管中下段缺损长度在10～14 cm时,可采取输尿管膀胱瓣吻合术;肾移植术后患者不宜采用输尿管膀胱瓣吻合术.     

输尿管下端狭窄诊治体会

目的:探讨输尿管下端狭窄的诊治方法.方法:回顾性分析13 例输尿管膀胱连接部狭窄的临床资料.男5例,女8例.平均年龄45 岁.左侧4 例,右侧7例,双侧2例.膀胱壁间段狭窄11例;膀胱前段狭窄2例,膀胱隧道式输尿管膀胱吻合术,术中留置双J 管10例,输尿管膀胱角吻合术2例,膀胱瓣输尿管下端成形术,术中留置双J 管1例.结果:13例术后随访2 个月～6 年,全组无输尿管狭窄,治愈率69%,无效率31%.其中膀胱隧道式输尿管膀胱吻合术70%(7/10),好转率30%(3/10);输尿管膀胱角吻合术50%(1/2),好转率50%(1/2);膀胱瓣输尿管下端成形术治愈率100%(1/1).膀胱造影无膀胱输尿管返流.结论 膀胱隧道式输尿管膀胱吻合术和输尿管膀胱角吻合术治疗输尿管膀胱连接部狭窄创伤小,疗效满意.     

输尿管肠管吻合方式对原位膀胱患者术后并发症影响的Meta分析

目的:系统评价直接吻合与抗反流吻合输尿管肠管吻合术对原位膀胱患者术后并发症的影响.方法:检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、中国知网、万方中文数据库,检索时间为建库至2020年3月发表的输尿管肠管吻合方式对原位膀胱患者术后并发症影响的相关文献.统计纳入文献的数据,并...     

改良低压回肠代膀胱术16例

目的 探讨低压回肠代膀胱术的技术改进及远期疗效。方法 对16例全膀胱切除的膀胱癌患者,施行回肠袋近端肠管人工套迭加隧道式输尿管肠吻合术,同时用20g·L~(-1)碘酊处理回肠袋粘膜以减少肠粘膜的分泌与吸收。结果 手术时间平均5h50min。术后随访11～72月,全部病人白天均能自控排尿,无输尿管返流,无代谢性酸中毒,无手术死亡及再次手术。结论 本术式具有成功率高,并发症少,病人术后生活质量高等优点。     

改良拖入式免置DJ管输尿管膀胱吻合术在肾移植中的应用体会

目的探讨肾移植术中简易、可靠、快速的输尿管膀胱吻合方式。方法回顾性分析1995年3月至2016年1月潍坊市人民医院泌尿外科320例肾移植受者临床资料。根据受者输尿管膀胱吻合方式不同分为常规组(75例,采用黏膜下隧道式)和改良组(245例,采用改良拖入式免置DJ管输尿管膀胱吻合术)。观察比较两组受者输尿管膀胱吻合时间及术后2年内泌尿系统并发症发生情况。采用成组t检验比较两组吻合方式的手术时间,采用χ2检验比较两组术后2年内泌尿系统并发症发生情况。P0.05为差异有统计学意义。结果截至2016年1月,所有受者术后平均随访(6.5±0.6)年(0.5~8.0年)。常规组和改良组输尿管膀胱吻合时间分别为(10.0±1.3)、(4.0±1.2)min,差异有统计学意义(t=6.573,P0.05)。常规组和改良组术后2年内发生输尿管末端乳头狭窄、尿渗或者尿漏、尿路感染、早期肉眼血尿和膀胱输尿管返流百分比分别为6.67%(5/75)和1.22%(3/245)、6.67%(5/75)和0.82%(2/245)、2.67%(2/75)和0.82%(2/245)、2.67%(2/75)和0.82%(2/245)、9.33%(7/75)和0,差异均有统计学意义(χ2=4.955、9.185、1.593、1.593、23.378,P均0.05)。改良组受者术后6~12个月经膀胱镜检查,均可于膀胱左侧(或右侧)后顶壁(大约10点或2点时钟方向)见约2 cm长管状隆起,与周围膀胱粘膜完全融合,并可见移植肾输尿管末端管口。结论较传统隧道式吻合术,拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便、吻合时间短、无需留置DJ管、抗返流效果确切且术后泌尿系统并发症少,是一种值得推广的改良术式。     

腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗内在型输尿管子宫内膜异位症12例

目的 评价腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗输尿管子宫内膜异位症（内异症）合并重度肾积水的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年2月至2013年12月在中山大学附属第一医院妇科收治的12例合并重度肾积水的深部浸润型内异症（DIE）患者的临床资料,包括患者的术前症状、术前肾积水直径、手术时间、术中出血量、切除病变输尿管长度、病灶距离膀胱的长度、术后住院天数和并发症等.结果 12例患者均在腹腔镜下完成患侧输尿管狭窄部分节段切除术并输尿管膀胱吻合术和盆腔内异症根治术.术前肾积水直径平均为8.85 cm,手术时间为平均361 min,术中出血量平均为429ml,切除输尿管的长度平均为2.26 cm,病灶距离膀胱的长度平均为4.36 cm,平均术后住院天数为12.45 d.发生并发症5例（41.67％）.术后全部患者疼痛症状明显减轻或消失,肾盂积水明显好转.结论 腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗输尿管内异症合并重度肾积水预后良好,但需警惕并发症的发生.     

瓣式抗逆流输尿管膀胱吻合术

近30年来,国内外许多学者先后设计出20多种抗逆流输尿管膀胱吻合术,但多数术式的输尿管膀胱连接还不能达到象正常人那样的结构。1987年以来,我科施行瓣式抗逆流输尿管膀胱吻合术,其中膀胱壁段和盆腔段输尿管狭窄7例;膀胱肿瘤位于输尿管开口附近,需行肿瘤切除或膀胱部分切除而累及输尿管口者3例。术后行排泄性尿路造影及膀胱造影,均未见膀胱造影剂有向输尿管逆流现象,效果较为满意。现将手术方式予以介绍:     

成人完全性重复肾输尿管畸形的诊治（附5例报告）

目的：提高对成人完全性重复肾输尿管畸形的诊治水平。方法：回顾性分析5例成人重复肾输尿管畸形患者的临床症状、影像学检查、手术方式、术后并发症和随访情况。结果：2例行输尿管膀胱吻合术,手术时间分别为68min及62min。术后1个月复查,患者无明显临床症状,B超复查重复肾积液消失或减轻。1例随访1年,无复发症状。2例行重复肾输尿管切除术,手术时间分别为148min及161min。1例需术中输血,1例术后出现尿瘘并发症,经保守治疗后逐渐痊愈。1个月后复查无后期并发症。结论：成人完全性重复肾输尿管畸形不常见,对于有相关临床症状疑似该疾病的患者,须进行针对性影像学检查以明确诊断,治疗策略应个性化。保守观察、肾输尿管切除、输尿管膀胱吻合术为最常用的治疗方式。     

医源性输尿管损伤处理后再狭窄的手术治疗(附2例报道)

<正>临床上输尿管损伤少有发生,医源性手术损伤最常见,尤其伴随着输尿管镜手术在泌尿外科中的广泛应用,术中发生此类并发症者逐渐增多,处理不当可致严重后果。目前,对输尿管缺损过长行重建修复治疗的办法不多,自体肾移植术、永久肾造瘘术很难被患者接受;临床采用较多的为输尿管膀胱壁瓣吻合术,但该手术的适应证和禁忌证较严格,操作有一定难度,且术后存在一定并发症。我单位近期收治2例输尿管镜碎石术致输     

经内窥镜行膀胱三角成形术治疗膀胱输尿管返流

经内窥镜行膀胱三角成形术是日、美学者以全新思路设计的以微创技术治疗膀胱输尿管返流的新术式。具有操作简便、疗效好、创伤小、恢复快等优点。本文就其适应征、手术方法、并发症及处理进行综述。     

原位M形回肠代膀胱术42例报告

目的　评价原位M形回肠代膀胱的疗效。　方法　男性膀胱恶性肿瘤患者 4 2例 ,腹膜外切除膀胱前列腺 ,截取 4 5～ 5 0cm回肠纵行剖开后M形折叠形成贮尿囊 ,输尿管插入贮尿囊内 1cm作吻合 ,贮尿囊底部与尿道 6针吻合 ,将贮尿囊完全置于腹膜外。　结果　本组 4 2例 ,术后随访12～ 96个月 ,平均 4 4个月。白天控尿良好者 38例 (90 .5 % ) ,夜间控尿良好者 36例 (85 .7% )。术后 12个月代膀胱容量 (36 1± 4 8)ml,最大排尿压 (86 .8± 2 1.4 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,最大尿流率(18.4± 6 .1)ml/s,无明显输尿管梗阻及返流。未发现尿道残端复发肿瘤。　结论　腹膜外切除膀胱可减少腹腔被肿瘤污染 ,避免肠管进入盆腔而影响手术操作。插入式输尿管吻合法 ,操作简单 ,术后形成小乳头有良好的抗返流作用 ,输尿管狭窄发生率低。代膀胱置于腹膜外 ,可减少肠粘连、肠梗阻、输尿管梗阻、腹腔内感染等并发症。改良后的原位回肠代膀胱术式 ,具有手术操作简单、术后并发症少、功能良好的特点 ,代膀胱在位置、形态、容量及输尿管抗返流等方面均接近正常膀胱。     

9例肾移植术后尿瘘的治疗

目的探讨肾移植术后尿瘘并发症的合理治疗方法。方法共治疗9例尿瘘患者,3例单纯经尿道留置Foley导尿管治愈,2例原引创口流口管置入普通导尿管 留置膀胱Foley导尿管双向引流,1例经膀胱镜逆行置入输尿管支架 留置膀胱Foley导尿管、1例行尿性囊肿切排术加留置膀胱Foley导尿等方法治愈,1例进行了开放手术输尿管膀胱重新吻合术 置入输尿管支架,1例行输尿管膀胱肌瓣吻合术无效后,行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果所有病例尿瘘治愈,随访1个月～3年,无一例发生输尿管并发症。结论对于肾移植术后尿瘘治疗,可以先采用无创或微创治疗手段,在无创或微创的治疗手段无效后及时采取手术干预。     

后腹腔镜联合应用膀胱电切镜行肾输尿管全切及膀胱袖套状切除术

目的:评价后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾输尿管全切及膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行细胞癌的有效性及安全性。方法:对10例上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾输尿管全切术,完整取出切除的肾输尿管标本。术后常规化疗药物膀胱灌注。结果:手术时间180~230m in;术中出血量80~200m l;术后8d出院,无严重并发症发生。随访2~24个月,无复发。结论:后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌,是一种安全有效的术式,具有痛苦小、并发症少及患者恢复快等优点。