颅后窝髓母细胞瘤的治疗(附89例临床分析)

目的　对近几年收治的儿童髓母细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析 ,旨在提高对该疾病的认识和治疗效果。方法　 89例全部采用手术切除加术后放疗。结果　手术全切除 72例、次全切除 17例 ;术后 2例死于脑干功能衰竭 ,2例术后 2月出现脑积水 ,3例出现缄默症 ,2例上消化道出血 ,所有患者均有不同程度的发热 ;随访 5 2例 ,术后 3年无瘤生存 49例 ,桥小脑角 1例术后 7年原部位复发。结论　手术应尽量全切并注意保护脑干及蛛网膜下腔 ,若肿瘤较大者应首先分块切除中心部位 ,减少体积后再沿边界切除 ,以减少术后并发症 ;术后放疗应作为常规治疗手段 ,放疗范围及剂量应视患者年龄而定。     

髓母细胞瘤的放射治疗：附34例疗效分析

背景与目的：髓母细胞瘤是儿童后颅窝常见的恶性肿瘤，手术联合术后放疗是公认的治疗方法，化疗的作用尚不肯定。本文回顾性分析34例髓母细胞瘤术后放疗和化疗的疗效。方法：1992年1月至2002年12月，34例经术后病理证实的小脑髓母细胞瘤患者在我院接受了术后放疗，全脑照射剂量为2850～3500cGy，后颅窝瘤床缩野加量照射2000-2500cGy，全脊髓照射剂量2960—3210cGy。14例接受了术后全身化疗。采用Kaplan—Meier法计算生存率，生存率之间的差异采用log—rank法检验。结果：全组5年总生存率58．8％，无瘤生存率53．2％；其中术后化疗组和未化疗组的5年总生存率分别是71．4％和50．1％(x^2=1．24，p=0．2662)，无瘤生存率分别是57．1％和50．2％(x^2=0．32，P=0．5714)。结论：髓母细胞瘤手术联合术后全脑全脊髓放疗的疗效确定，术后全身化疗未显著提高总生存率和无瘤生存率。     

髓母细胞瘤的综合治疗

目的全中枢放疗加鞘内和静脉化疗以提高髓母细胞瘤的疗效.方法8例髓母细胞瘤患者接受全脑和全脊髓放疗DT30Gy/3～3.5周,然后瘤床局部追加20～25Gy/2～2.5周,总量为DT50～55Cy,疗终予MTX12mg/m2,鞘内注射,每周1次共5周,VCR1.5mg/m2iv,每周1次共5次,CCHU130 mg/m2口服,6周1次.结果(1)CR:7/8(87.5%),PR:1/8(12.5%).(2)放、化疗均无明显不适.(3)2年生存率100%,5年生存率4/6(66.7%).结论该方法明显提高局控率和生存率且无明显并发症,值得推广.     

64例髓母细胞瘤放疗的回顾性分析

目的分析髓母细胞瘤放疗疗效及预后影响因素,观察最常见的放疗副反应。方法回顾性分析接受放疗的髓母细胞瘤64例,年龄均≥4岁。术前中枢神经系统MRI检查无蛛网膜下腔播散迹象,属Chang’sM分期M0～M1期。所有病例均在外院接受了原发肿瘤的全切或次全切除手术。放疗先予全脑全脊髓照射30Gy,然后缩野至后颅窝局部加量20～25Gy,中位分次剂量为180cGy。结果所有病例均完成了放疗,全组3、5年总生存率分别为68.8%和55.7%,无病生存率分别为57.8%和51.4%,27例(42.2%)在3年内复发。通过分析年龄、性别、原发肿瘤大小、手术与放疗间隔时间对生存率影响发现,只有手术与放疗间隔时间有一定影响,手术与放疗间隔时间≤25、>25d的3年总生存率分别为81.5%、59.5%(P=0.110),3年无病生存率分别为74.1%、46.0%(P=0.030)。放疗中最常见的副反应主要为白细胞下降,92.2%的病例在治疗中出现了白细胞下降(<4.0×109/dl),其中2～3级的血液系统毒性占64.0%。结论髓母细胞瘤通过手术与放疗结合能取得较好疗效,但治疗失败率较高。手术与放疗间隔延长对总生存率和无病生存率均有影响,年龄、性别、原发肿瘤大小不是明显预后因素,放疗中最常见的副反应为血液毒性。     

儿童髓母细胞瘤的显微手术治疗——附24例报告

背景与目的：髓母细胞瘤是儿童常见的中枢神经系统恶性肿瘤，手术是其治疗的主要手段。本文通过对24例儿童髓母细胞瘤显微外科治疗分析，总结儿童髓母细胞瘤的显微手术经验。方法：收集1999-2007年我院经手术证实的儿童髓母细胞瘤24例，对其临床资料进行回顾性分析。其中男16例，女8例，平均年龄7．5岁，常见症状和体征为高颅压征和共济失调，全部患者均行显微手术治疗，术后辅助放射治疗。19例随访6个月至6年。结果：全组病例中，肿瘤全切21例，大部分切除2例，部分切除1例，手术死亡率4．2％（1／24），未出现严重并发症．患儿生存质量得到提高。结论：掌握显微手术方法和手术中注意事项，有利于提高肿瘤切除程度及减少手术并发症．手术后辅助放疗有利于改善预后。     

放疗在髓母细胞瘤治疗中的作用

背景与目的:髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)起源于小脑外颗粒层的原始神经上皮细胞,是一类恶性程度高的肿瘤,针对于此肿瘤的研究极少。本文分析其临床特点、综合治疗的效果和影响预后的因素,并探讨其治疗策略。方法:收集了1991年1月～2008年4月于中山大学肿瘤防治中心诊治的MB 43例,比较有、无放疗对其总生存率及无进展生存率的影响。同时分析探讨影响MB患者预后的不良因素;采用Kaplan-Meier法计算全组生存率,组间比较用Log-rank检验。结果:43例MB患者中,36例接受放疗,其中26例行全中枢放疗。全部患者均行手术治疗,其中29例肿块完全切除,14例部分切除。19例行化疗。单因素分析显示,放疗剂量≥50Gy组的总生存率及无进展生存率均有明显提高,P值分别为0.018及0.027。此外,T晚期、手术残留为影响预后的因素。结论:接受放疗的MB患者总生存率及无进展生存率是有升高趋势的。足量的放疗剂量(≥50Gy)可改善预后,延长生命。需对MB行全中枢放疗,其剂量无公认标准。MB不良预后因素有:无放疗、T晚期(T3、T4期)及手术后肿瘤残留。     

髓母细胞瘤的放疗：附17例分析

髓母细胞瘤恶性程度高,术后极易复发,但对射线敏感,我科1962～1984年收治17例髓母细胞瘤术后病例,经全中枢神经系统照射,即:全脑照射DT25～30Gy,后颅凹40～50Gy。全脊髓预防DT30Gy,结果6/17存活5年以上。本瘤常发于小脑蚓部侵犯第四脑室而引起脑脊液循环障碍。为避免在放疗中发生颅压增高,放疗前应先行手术,尽量切除肿瘤。由于瘤细胞易随脑脊液播散,因此应行全中枢神经系统照射。     

神经母细胞瘤（附31例分析）

神经母细胞瘤(neuroblastoma NB)是小儿常见的恶性肿瘤,占儿童实体瘤的第二位,年发病率为,1—10/10万。其特点     

髓母细胞瘤的放疗和化疗

目的探讨髓母细胞瘤对放疗和化疗的敏感性及提高髓母细胞瘤治愈的可能性。方法回顾性分析了1987年2月～1997年2月我院用放射治疗和化疗的方法治疗了61例病例,儿童50例,中位年龄4．5岁（1～12岁）,其中男性30例,女性20例。成人11例,中位年龄19岁（13～36岁）,男性4例,女性7例。完全切除肿瘤有8例,部分切除肿瘤有3例。所有病人都采用全颅全脊髓分野照射。全依照射30～35Gy,后颅窝局部增量20～25Gy。成人每次照射剂量为1．8～2Gy,儿童每次照射剂量为1．6～1．8Gy。儿童病人都采用联合用药,成人病人主要应用VM26＋CDDP＋CCNU。结果儿童髓母细胞瘤病人放疗结束时CT片检查均发现肿瘤有明显退缩约50％,但无一例完全退缩。经过化疗后CT片复查发现肿瘤退缩不明显,生存期为3个月～7年,中位生存期为3年。成人髓母细胞瘤放疗后肿病退缩没有像儿童髓母细胞瘤那么明显,几乎没有改变。放疗后CT片有肿瘤存在的3例病人平均生存期为1年。CT片无肿瘤的8例病人均存活5年以上。结论髓母细胞瘤对放射线仅有部分敏感性。有一部分髓母细胞瘤细胞对放射线具有抵抗性。提高肿瘤手术切除率是提高病人生存率的重要因素。     

成人髓母细胞瘤11例临床分析

背景与目的:髓母细胞瘤是好发于儿童的恶性的胚胎性神经上皮肿瘤,成人则较为少见。本文总结报道成人髓母细胞瘤的诊治方法及治疗效果。方法:回顾性分析本院2003年1月至2010年1月的11例成人髓母细胞瘤的临床表现、影像学特点、治疗措施并进行随访。结果:11例表现为颅内压增高和小脑功能受损症状。均行MR检查,位于小脑蚓部4例,小脑半球4例,小脑蚓部+小脑半球2例,桥小脑角1例。表现为T1低或稍低信号,T2和水抑制多为高或稍高信号,增强肿瘤不均匀中度强化。行手术全切除6例,次全切除5例。术后病灶局部加全中枢神经系统放疗+化疗6例,行头颅病灶局部放射治疗1例。7例患者获术后定期MR检查、随访1～8年,3例失访,1例术后放弃治疗出院。术后MR复查证实中枢神经系统原位复发并脊髓转移2例。术后2年生存率100%,5年生存率50%。结论:成人髓母细胞瘤发病率低,临床表现及放射学特点与儿童髓母细胞瘤有许多不同点,诊断相对困难,综合治疗是主要治疗手段,治疗效果不理想。     

53例成人髓母细胞瘤临床特点治疗方法及预后分析

目的探讨成人髓母细胞瘤(MB)的临床特点、治疗方法及预后影响因素。方法选取2005年6月至2013年6月间手术及病理确诊的MB的成年患者53例,回顾性分析临床资料和治疗方法,分析影响预后的危险因素。结果 53例患者中,行手术全切除者33例(62.3%),行大部切除者17例(32.1%),行脑室-腹腔分流术者3例(5.7%)。其中41例(77.4%)接受全脑+全脊髓放射治疗,6例(11.3%)患者接受全脑放射治疗,6例(11.3%)患者接受化疗治疗。53例患者的平均生存时间为(114.6±5.2)个月(95%CI 110.3¹33.4),5年生存率为73.6%(39/53)。全脑-脊髓放疗组平均生存时间优于局部放疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发转移和放疗方式与MB预后有关(P<0.05)。结论成人MB的临床特点较为复杂,手术切除配合全脑-脊髓放射综合治疗可取得较好的疗效,肿瘤复发转移与MB患者预后有关。需进一步规范成人MB的治疗方案,降低成人MB的复发和转移,改善患者的预后。     

嗅神经母细胞瘤14例临床分析

 1975年至1995年，我院收治鼻腔嗅神经母细胞瘤14例，按Kahish分期标准，A期1例，B期4例，C期9例。5例存活超过5年，5例已死亡。免疫组化联合检验可提高诊断准确率，手术和放疗是主要治疗手段。早期的准确诊断和积极的综合治疗是提高本病生存率的关键。     

螺旋断层放疗治疗髓母细胞瘤的疗效观察

目的 探讨螺旋断层放疗技术治疗髓母细胞瘤的剂量学优势、不良反应及疗效。方法 2011年2月至2011年10月,4例髓母细胞瘤患者接受螺旋断层放射治疗。术后瘤床临床靶区（CTV1）剂量：50.4Gy／28f,每次18Gy,5次／周;全脑全脊髓临床靶区（CTV2）剂量：30.6Gy／17f,每次1.8Gy,5次／周。结果 4例患者接受照射的均匀性和适形性较好,重要器官的照射剂量低,治疗时间均小于15min。4例患者均获随访,中位随访9个月（4～15个月）,至随访截止时间无1例复发。主要不良反应为骨髓抑制和恶心呕吐,4例患者均可耐受。结论 螺旋断层放疗治疗髓母细胞瘤的疗效和剂量分布较好,为治疗髓母细胞瘤开辟了一个新的治疗平台。     

髓母细胞瘤临床治疗现状

髓母细胞瘤是儿童中最常见的颅内肿瘤,手术切除程度是重要的预后相关因素;术后单纯放疗对普通风险患者可取得较好的疗效,再辅以化疗,在提高疗效的同时,可以降低全脑全脊髓的照射剂量;术后放化疗结合是高风险患者的标准治疗方案;对于复发患者,高剂量化疗联合干细胞移植可以取得较好的疗效。普通风险组（AR）患者以及联合化疗预后较好。     

髓母细胞瘤治疗进展

髓母细胞瘤多发生于青少年和儿童,约占儿童脑肿瘤的30%,成人中枢神经系统肿瘤的3%;髓母细胞瘤恶性程度较高,单纯手术不易完全切除;同时髓母细胞瘤对放化疗多比较敏感,目前标准治疗方案是进行手术,然后接受放疗和化疗。近年来,许多研究者对术后放化疗的方案进行了大量的研究,希望能够在保证较好的疗效的前提下,减少患者的副反应。本文对近年来术后放化疗方案的研究进展进行综述。     

嗅神经母细胞瘤15例治疗分析

目的　探讨放射治疗在嗅神经母细胞瘤中的地位和疗效。方法　我院于１９７８ ～１９９７ 年间共收治１５ 例嗅神经母细胞瘤,均经病理证实,１４ 例发生于鼻腔,１ 例发生于颅内;年龄１７ ～６８ 岁,男性８ 例,女性７例。根据Ｋａｄｉｓｈ 分期,Ａ期２ 例,Ｂ期４ 例,Ｃ期８ 例,１ 例未分期,１０ 例手术加放疗,５ 例单纯放疗,２ 例合并化疗,治疗后有８ 例局部复发,２ 例远处转移,大部分病人放疗５０ ～６０Ｇｙ。结果　本组５ 年生存为４０％ ,Ａ期病人单纯放疗有很好的疗效,放疗剂量高的较剂量低的疗效要好。结论　局部复发为治疗失败的主要原因,晚期病人应以手术加放疗为主的综合治疗为有效治疗手段。     

34例儿童髓母细胞瘤三维适形放射治疗的疗效分析

背景与目的:髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)属于原始神经外胚层肿瘤,是儿童最常见的头部恶性肿瘤,诊断时的患者平均年龄为6岁.近年来随着放化疗策略的巨大进步,5年生存率已由20世纪70年代的20%上升至70%.多数学者认为局部复发、术前是否存在转移、术后残存肿瘤体积以及患者年龄等因素都对预后有显著影响.本研究探讨髓母细胞瘤行三维适形放射治疗的疗效、毒副作用及其失败的原因.方法:2001年8月-2007年8月,共34例(男性23人,女性11人)髓母细胞瘤术后患者(3～16岁,平均年龄9.5岁)在我院就治,其中高风险组16例,低风险组18例.所有患者均于放疗前行肿瘤全切或次全切除术,术前从未接受过放、化疗.患者均于术后3周内行三维适形放射治疗.先予以患者全脑全脊髓放疗至30 Gy后,于后颅窝处补量20～25 Gy,中位分次剂量180 cGy/f.所有息儿于放疗后接受长春新碱、环己亚硝脲、顺铂方案化疗,所有患者均未行鞘内化疗.患者于每次化疗前常规行全血细胞计数、血生化和肝肾功能等检查.结果:5年总生存率(5-year overall survival,OS)和5年无病生存率(5-year disease free survival,DFS)分别为71%、62%,中位随访时间36.5个月.高风险组和低风险组的5年生存率分别为88.996、50.0%,两者之间差异有显著性(P=0.01).34例患者中13例失败,其中有3例(8.8%)在筛板区域发生复发.完全缓解率为70.5%,部分缓解率为14%.而术前存在转移患者的5年生存率为12.5%(1/8);术后残存肿瘤体积≥1.5 cm3患者的5年生存率为0%(0/5).术前存在转移与术后残存肿瘤体积对患者的预后均有显著性影响(P<0.05).而性别对患者的预后无显著影响.放疗不良反应主要为血液系统毒性反应(7/34 20.6%)及胃肠道反应(11.8%,4/34).结论:采用三维适形放疗治疗术后儿童髓母细胞瘤患者,严重不良反应的发生率较低.低风险组患者预后较好,而高风险组、术后残存肿瘤体积>1.5 Cm3以及术前存在转移的患者经综合治疗其预后仍较差.应注意放疗中筛板区域脑组织的放疗剂量可能偏低.     

髓母细胞瘤的CT诊断(附50例分析)

目前ＣＴ在诊断髓母细胞瘤方面虽有经验 ,但也经常遇到一些非典型ＣＴ表现的特殊病例误诊为其他颅内肿瘤。为进一步提高髓母细胞瘤的ＣＴ诊断水平 ,对经ＣＴ检查 ,并经手术病理证实的 50例髓母细胞瘤总结如下。1　材料与方法　　 50例中 ,男 2 6例 ,女 2 4例。年龄2岁～ 37岁。主要临床表现 :头痛、呕吐、视力减退、走路不稳。全部病例经ＣＴ检查 ,并经手术病理证实。2　结果　　ＣＴ表现 :肿瘤位于小脑蚓部 38例 ,小脑半球 8例 ,第四脑室 4例。ＣＴ平扫均匀稍高密度区 2 3例 ,见图 1。混合密度区 1 2例 ,等密度区 9例 ,略均匀低密度区 4例…