十二指肠憩室巨大恶性间质瘤伴肝转移一例报道

患者 ,男 ,36岁 ,体检时Ｂ型超声发现肝左叶、右上腹各有一巨大肿块一周入院。发病以来无发热、腹痛、腹胀及不适 ,无黄疸。无黑便、腹泻 ,无体重下降。无糖尿病及胰腺炎病史。入院查体皮肤粘膜无黄染 ,无表浅淋巴结肿大。右上腹触及一边界不清肿块 ,范围 10ｃｍ左右 ,无压痛。ＣＴ示上腹部胰头与十二指肠之间一直径 10ｃｍ大低密度肿块 ,ＣＴ值 30 .3Ｈｕ ,肝左叶见 12ｃｍ低密度占位 ,增强后周围强化 ,ＣＴ值 30 .7Ｈｕ。ＭＲＣＰ未见胆总管扩张。 18ＦＤＧ ＳＰＥＣＴ显示肝左叶、右上腹高代谢灶。Ｔｂｉｌ 7.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｄｂｉｌ1.5 …     

多发性神经内分泌癌1例

患者　男 ,18岁。因反复解柏油便6个月 ,胃镜诊断十二指肠溃疡 ,要求手术而住院 ,查体 :慢性病容 ,心肺腹均未发现异常。Ｂ超检查肝胆胰正常。胃肠造影示胃窦黏膜增粗紊乱 ,十二指肠球后部有 3ｃｍ× 1.7ｃｍ的隆起性病变 ,源于肠外。胃镜示十二指肠球后有 3 .5ｃｍ× 1.5ｃｍ黏膜隆起 ,活检诊断慢性炎症 ,ＣＴ扫描示十二指肠降部 3ｃｍ× 3ｃｍ软组织影 ,ＣＴ值 5 1Ｈｕ ,强化扫描软组织影均匀强化 ,ＣＴ值为 8Ｈｕ。诊断 :十二指肠肿瘤 (平滑肌瘤 )。术中见十二指肠球降部前壁肌间有 2ｃｍ× 2ｃｍ肿物 ,十二指肠球部浆膜下有 3ｃｍ× 3ｃ…     

右肝巨大胆汁性囊肿切除1例

患者 ,男 ,5 0岁 ,农民。因车祸致右肝破裂 ,行修补术后14ｄ痊愈出院。一个月后 ,又出现右上腹胀痛不适 ,并向右肩背部放射。术后 5 0ｄ时 ,出现胸闷、气急 ,来我院检查。Ｂ超示 :右肝内有巨大囊性包块 ,右肝血管、下腔静脉受压 ,拟诊为右肝内血肿。入院体检 :呼吸急促 ,腹胀 ,肝肋下 6ｃｍ处血肿 ,质中 ,局部有轻压痛。右下胸及右上腹壁见静脉曲张 ,肝上界位于右第四肋间 ,ＣＴ示 :右肝见一 2 1ｃｍ× 18ｃｍ×14ｃｍ之囊性低密度灶 ,ＣＴ值为 8.0Ｈｕ。将正常肝组织向内下方推移 ,膈肌明显抬高。经术前充分准备 ,于 2 0 0 1年 5月18日在连…     

肝内血管外皮瘤并门静脉癌栓一例

一、临床资料患者男 ,47岁因右上腹涨痛不适 1年 ,加重伴尿黄消瘦 1月余 ,于 1999年 5月 11日收入院。即往有“肝炎”“胆囊炎”病史 10年余。入院查体 :消瘦体质 ,右季肋部饱满 ,锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏 ,质硬 ,无压痛 ,有结节感 ,边缘纯 ,不规则 ,肝浊音界增大 ;ＣＴ平扫 :肝右后叶见大片低密度灶 ,边界不清 ,密度不均 ,ＣＴ值 33Ｈｕ ;门静脉右侧支增粗 ,密度不均。增强扫描 :肝内低密度灶区强化不均 ,边界仍示不清 ,病灶约 7ｃｍ× 10ｃｍ ,ＣＴ值 5 3Ｈｕ ,门静脉左右支见无强化低密度影 (图 1,2 )。肝功能 :ＳＧＰＴ(谷丙转氨酶…     

胆囊炎性假瘤1例

患者 ,女性 ,5 5岁 ,因反复右上腹痛 1月余入院。查体 :一般情况好 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺腹未见明显异常。Ｂ超示“胆囊占位性病变 ,胆囊癌 ,慢性胆囊炎”。ＣＴ示胆囊底部一低密度影 ,2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小 ,与肝实质分界欠清 ,增强时有不均匀强化 ,内有更低密度影 ,估计为胆囊占位性病变 ,胆囊癌侵犯肝组织可能性大。入院诊断 :胆囊占位性病变 ,胆囊癌 ,慢性胆囊炎。入院后经术前准备 ,于 2 0 0 1年 7月 16日手术治疗 ,术中所见 :胆囊大小约为 8.0ｃｍ× 6 .0ｃｍ ,胆囊壁增厚 ,胆囊底部可触及一 2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小肿块 ,质中 ,与…     

十二指肠平滑肌肉瘤术后肝脏转移一例

患者　男 ,5 6岁。因上腹部不适并发现肝脏内肿块半个月于 1999年 6月 9日入我院。入院后查体 ,一般情况好 ,心肺未见异常 ,腹部无阳性体征。Ｂ超检查显示 :肝脏大小形态正常 ,实质回声均匀 ,表面平 ,于肝左内叶与右前叶交界处探及大小约 4 9ｃｍ× 3 9ｃｍ偏强回声肿块 ,形态不规则 ,边界清楚 ,中央可见液性暗区。ＣＴ显示 :肝左叶内侧段见占位性病变 ,平扫为低密度 ,中央有更底密度区 ,大小约 4 5ｃｍ× 4 0ｃｍ ,边缘清楚 ;增强扫描见门静脉期病灶明显强化 ,中央为低密度 ;延迟 5ｍｉｎ后病变周边部较肝实质密度低 ,呈环状 ,考虑肝左叶占…     

原发性肺平滑肌肉瘤1例

病人　女 ,5 8岁。发现双肺阴影 1个月。查体 :全身浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。Ｘ线胸片示双肺上野类圆形阴影 ,右侧约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,左侧约 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,边缘整齐 ,密度均匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽。胸部ＣＴ片示双肺上叶类圆形肿块影 ,右侧约 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 7ｃｍ大小 ,ＣＴ值 32 8～ 6 4 9Ｈｕ ,左侧约 3 5ｃｍ× 2 4ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 71Ｈｕ ,边缘锐利 ,密度均匀 ,无分叶。上腔静脉后方气管前淋巴结直径约 1 5ｃｍ。2 0 0 1年 9月行右侧开胸探查术。术中见肿…     

婴儿胃窦部脂肪瘤一例

患儿女 ,45ｄ。因上腹部饱胀伴频繁性呕吐入院。查体 :上腹部膨隆 ,可扪及一肿块 ,大小为 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ。Ｂ超示 :未见异常。上消化道Ｘ线钡餐造影示 :胃窦部有一直径为 4ｃｍ的充盈缺损 ,轮廓光滑 ,考虑为胃窦部肿瘤。行剖腹探查术 ,术中见胃窦部有 4 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ的肿物 ,位于粘膜下 ,向胃腔内突入 ,活动度尚可。行肿物切除术。手术顺利 ,术后 10ｄ痊愈出院。病理检查结果 :肿物包膜完整 ,表面光滑呈分叶状 ,切面灰黄、质软。光镜下检查 :瘤组织为成熟的脂肪细胞组成 ,间质为少量纤维血管束。病理诊断 :胃窦部脂肪瘤 (…     

肝内外胆管结石并副肝一例

患者女 ,6 2岁 ,因右上腹反复疼痛 5年 ,加重伴发热 10ｄ于 2 0 0 0年 2月 2 0日入我院。患者一般情况良好 ,无黄疸 ,肝区有叩击痛。腹部Ｂ超显示 :肝左叶萎缩 ,其内胆管扩张 ,可见多个强回声 ,后方伴声影。胆总管扩张 ,直径 1 5ｃｍ ,下端可见一强回声灶 ,后方伴声影。上腹部ＣＴ平扫示 :肝左外叶萎缩 ,其内胆管扩张 ,可见多个结节状高密度影 ,ＣＴ值 16 7ＨＵ ,胆总管下端见高密度灶 ,ＣＴ值 12 4ＨＵ。胆囊颈部有一 3ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小软组织影 ,ＣＴ值为 46ＨＵ。诊断 :1.胆总管及肝内胆管多发结石并胆管扩张。 2 .肝左外叶萎缩…     

胃肝样腺癌肝转移误诊原发性肝癌胃转移一例

患者男性,58岁,因右上腹胀痛3个月入院,无发热、黄疸、返酸、吞咽困难及胃部不适等。体检:消瘦貌,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,腹平软,右上腹深压痛,肝肋下3ｃｍ,肝区轻叩痛,脾未扪及,腹水征阴性,肠鸣音正常。肝功能:ＡＬＴ120ＩＵ/Ｌ,ＡＳＴ82ＩＵ/Ｌ,球蛋白40.2ｇ/Ｌ,余正常。乙肝及丙肝病毒标志物阴性。ＡＦＰ>1000μｇ/Ｌ。Ｂ超及ＣＴ均示左肝外叶占位,大小约5.6ｃｍ×4.8ｃｍ。临床诊断:原发性肝癌,左肝外叶。术中所见:胃窦部肿块约5.0ｃｍ×4.5ｃｍ大小,活动,胃小弯侧见多枚肿大淋巴结,左肝外叶见一5.3ｃｍ×4.2ｃｍ肿块,术中…     

原发性肝淋巴瘤一例

原发性肝淋巴瘤 (ＰＨＬ)极为罕见。现将我们所见的一例报告如下。患者 ,男 ,5 2岁。二月前Ｂ型超声检查发现左肝占位性病变 ,无腹痛、发热等症状。否认肝炎等传染病史。家族中无同样疾病史。Ｂ型超声提示肝左外叶肿物 6 5ｃｍ× 6 5ｃｍ× 4 6ｃｍ ,边界基本清楚 ,肿物内呈低回声 ,后部回声略增强 ,行Ｂ型超声引导下经皮肝穿刺细胞学检查证实为“原发性肝弥漫性非霍奇金淋巴瘤 ,小细胞型”。ＣＴ检查示肝左内叶 5ｃｍ× 7ｃｍ大小低密度占位性病变 ,边缘光整 ,ＣＴ值 44 8Ｈｕ ;增强早期病变为低密度 ,ＣＴ值 89 6～ 95 6Ｈｕ ,增强晚期…     

肠系膜根部囊肿一例

患者 ,女性 ,40岁。因右上腹部无痛性包块 3年余入院 ,于入院前 3年发现右上腹部出现一 4.0ｃｍ× 4.0ｃｍ× 3 .0ｃｍ大小肿物 ,无腹痛、腹胀及腹泻等症状 ,近 1个月发现肿物逐渐增大 ,查体 :右上腹部可扪及一约 9.0ｃｍ× 7.0ｃｍ×6.0ｃｍ大小包块 ,无压痛 ,质软 ,表面光滑 ,活动度可 ,无明显波动感 ,与周围组织无粘连。Ｂ超示 :脾肾间囊性肿物 (来源于肝或肠系膜 ) ,大小约 9.3ｃｍ× 6.8ｃｍ× 6.3ｃｍ ,包膜完整。诊断 :右上腹部肿物。入院后行剖腹探查术 ,术中见肿物来源于距屈氏韧带 15ｃｍ处小肠系膜根部 ,如Ｂ超报告大小 ,内为透…     

肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因进食后上腹部胀痛、不适一周 ,Ｂ超示肝囊肿入院。患者 16年前曾行肝囊肿手术。入院体检 :肝区明显叩击痛并有囊性感 ,其他无阳性体征。化验室检查 :谷丙转氨酶 6 9ＩＵ/Ｌ ,ｒ 谷氨酰转肽酶 99.4ＩＵ/Ｌ ,总胆红素2 49μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 0 .8μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :右肝囊肿约132ｍｍ× 10 3ｍｍ× 10ｍｍ ;ＣＴ示肝右叶巨大囊肿约 13 .7ｃｍ×11.2ｃｍ。行囊肿剥除术 ,术中见囊肿位于肝右后叶 ,上至横膈下到肝下缘 ,大小约 15ｃｍ× 13ｃｍ× 12ｃｍ ,囊内为巧克力样粘稠液体 ,约 2 5 0 0ｍｌ,囊内有分隔 ,为多…     

肝巨大转移性平滑肌肉瘤1例

病人女性 ,41岁。发现右上腹肿块 6个月于 2 0 0 1年 3月 2 8日入院。病人于 12年前因“急性肠梗阻”在本院行空肠切除术 ,术后诊断为“空肠多发性平滑肌肉瘤”。术后 4年 ,又因十二指肠转移性平滑肌肉瘤行十二指肠部分切除术 ,术后化疗。半年前 ,病人发觉右上腹肿物 ,且逐渐增大。就诊时体检 ,肝脏肋缘下 7 0ｃｍ ,剑突下 8 0ｃｍ。Ｂ超提示 :右肝叶巨大错构瘤 ,18ｃｍ× 2 5ｃｍ× 3 0ｃｍ大小。ＣＴ提示右肝巨大囊腺瘤 ,为 2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 18ｃｍ。ＣＴ值 17Ｈｕ ,增强后囊壁结节可见强化 ,ＣＴ值 70Ｈｕ。于 2 0 0 1年 3月 3 1日于…     

巨大肝癌术后复发的再手术治疗1例

大肝癌术后复发是否再手术尚存争议。我科对一例巨大肝癌先后 3次手术切除原发灶 ,患者生存 6年 ,现报告如下。1　临床资料　　患者 ,男 ,19岁。因上腹部饱胀不适 2月入院 ,无肝炎、肝硬化史 ,右上腹扪及一拳头大质硬包块 ,肝功能无异常。ＡＦＰ阴性 ,肝酶谱正常。Ｂ超示肝右叶占位性病变。ＣＴ示肝右叶 10ｃｍ× 11ｃｍ病灶。临床诊断为原发性肝癌 (巨块型 )。插管全麻下行手术探查 ,术中证实为肝右前叶癌 ,行局部根治性切除 ,手术及术后过程顺利。接受化疗。术后两年Ｂ超发现原病灶旁 3ｃｍ× 3ｃｍ复发灶 ,经ＣＴ证实后再次手术切除。术…     

右肾类癌1例

患者女 ,47岁。因无痛性肉眼血尿 1周 ,右侧腰痛 4天 ,于 2 0 0 1年 1 0月 2 3日入院。无其他伴随症状。检查 :血压 1 0 6/60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。无面部潮红及皮肤充血表现。Ｂ超示右肾 1 1 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .2ｃｍ大小 ,于右肾实质内探及 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ肿块 ;右肾有轻 中度积水 ,肾盂分离 2 .0ｃｍ。ＣＴ示右肾中上极有一 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ软组织影 ,边界清楚 ,ＣＴ值 48.5Ｈｕ ,强化ＣＴ值 67.6～ 80 .8Ｈｕ ,正常肾组织 1 0 7.7～ 1 2 9.5Ｈｕ ,右肾盂积水。拟诊为右肾癌。在连续…     

胰母细胞瘤一例

患儿男 ,1 5岁。因发现腹部肿块 2个月于 2 0 0 1年 5月12日入院。查体 :一般情况好。左上腹隆起 ,可触及 10ｃｍ×9ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,表面不光滑 ,质硬 ,无压痛 ,活动差。腹部ＣＴ示左肾前椭圆形包块 ,大小约 11ｃｍ× 9ｃｍ× 7ｃｍ ,其中可见不规则钙化及低密度坏死区 ,肿块与胰体尾关系密切 ,分界不清 ,双肾未见异常 (图 1)。诊断 :腹膜后实质性占位病变(考虑为畸胎瘤 )。行剖腹探查术。术中见肿瘤位于腹膜后方、左肾前方 ,与胰体尾部相连 ,大小 14ｃｍ× 11ｃｍ× 8ｃｍ ,质图 1　左肾前椭圆形包块 ,内有不规则钙化及低密度坏死区 ,…     

胃恶性间质瘤合并胃腺癌一例

患者男 ,71岁。因进行性吞咽困难 3个月余而入院。入院前经内镜检查示 :距门齿 4 1ｃｍ处见一 3ｃｍ× 1ｃｍ菜花状隆起 ,表面糜烂 ,未取活检。腹部Ｂ超发现肝脏左叶占位。有慢性十二指肠溃疡史 10余年。Ｘ线钡餐示 :胃底贲门癌 ,累及食管下段。行左胸贲门及食管下段癌切除食管胃吻合术。手术所见 :贲门部 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ肿物。胃底部有一4ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3ｃｍ类圆形肿物 ,侵及膈肌。左肝内见一2ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ结节。病理检查 :贲门部有一溃疡型肿物 ,波及面积 4ｃｍ×3ｃｍ ,深 0 4ｃｍ ,距上切缘 1ｃｍ ,距下切缘 3 …     

成人肝母细胞瘤二例

成人肝母细胞瘤比较少见 ,我院近期收治两例 ,现报告如下。病例 1 :男 ,72岁 ,左上腹部疼痛不适 6个月 ,于 2 0 0 1年 2月 5日入院。ＡＦＰ >50 0ｍｇ/Ｌ ,ＣＴ :肝左外叶见一 8ｃｍ× 1 0ｃｍ密度均匀的低密度病灶 ,边界清晰。剖腹探查发现肝左叶有一 8ｃｍ× 1 0ｃｍ肿块 ,表面布满曲张血管(静脉 ) ,行肝左叶切除术。病理检查 :手术切除的肝左叶有一1 0ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,暗红色 ,表面平滑 ,可见较多曲张血管。切面呈红黄色。肿块周边区与肝组织分界清晰。残余肝组织内未见转移瘤结节或肝硬化现象。光镜观察 :瘤组织主要由胚胎性肝上皮样…     

原发性肝恶性神经鞘瘤一例

病人,男,４２岁。自１９９７年初因右上腹外伤后疼痛,并持续加重,在当地医院行ＣＴ检查发现肝右后叶占位性病变。体检：右上腹可扪及一约７ｃｍ×７ｃｍ的质地中等、表面光滑的肿块,肝区有扣击痛。半月后来我院复查ＣＴ再次证实肝右后叶一圆形低密度的病灶,约５ｃｍ×５ｃｍ,中央有不规则的更低密度灶,初步诊断为肝外伤后血肿,不排除肝癌破裂出血。经对症治疗后腹痛缓解,５月后再次复查ＣＴ见病灶明显增大,约９ｃｍ×１０ｃｍ,呈巨大球形低密度影,病灶中央呈大片状液化坏死灶,肝门受压移位,且病灶向肝右下方发展浸润肝肾隐窝…