我国医院医疗质量监督评价指标体系的循证评价

[目的]循证评价我国医院医疗质量监督评价指标体系,为我国医院医疗质量监督评价指标体系的构建提供借鉴. [方法]计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM 1990～2006年)、中国期刊全文数据库(CNKI 1990-2006年)、中文科技期刊全文数据库(VIP 1990～2007年)、中国医药学位论文全文数据库(万方1990～2006年)和官方及医疗相关网站等,全面收集有关我国医院医疗质量、医疗安全、医院绩效、监督评价、指标体系等方面相关文献.[结果]共纳入文献140篇,其中B级6篇,C级12篇,D级101篇,E级21篇.我国各地区使用的医疗质量监督评价指标体系虽有很多共性指标,但仍存在较大差异,还没有形成一套相对统一的评价指标体系;过程指标较少;同一指标有多个名称的现象比较普遍,反映了医疗质量评价指标在统计术语使用上的不规范性. [结论]我国医院医疗质量监督评价指标体系尚不完善,可借鉴循证医学的原理和方法提高指标建立过程的科学性;加强终末质量指标与环节质量指标的结合使用;适当拓展指标体系涵盖的广度.     

基层医院医疗质量评价问题及改进思路

目的分析基层医院医疗质量评价的不足,探讨相应的改进策略。方法首先对我国基层医院医疗质量评价意义、社会资本进入医疗行业对基层医院发展的影响以及医疗质量评价概念进行了论述,然后分析了基层医院目前在医疗质量评价过程中存在的问题,探讨相应的改进思路。结果医疗质量评价对于基层医院发展具有重要意义,目前我国基层医院医疗质量评价还存在许多问题,主要体现在尚未形成系统完善的医疗质量评价指标体系、医疗质量评价指标结构不合理以及医疗质量管理评价消极被动。结论为进一步提高我国基层医院的医疗质量评价水平,基层医院应该健全医疗质量评价指标体系、明确各评价指标的标准值以及提高对医疗质量管理评价的重视程度。     

我国综合性医院医疗质量评价指标的系统评价

目的对我国现有的关于综合性医院医疗质量评价的文献进行系统评价,对评价指标的使用情况进行描述性研究．以期为综合医院医疗质量评价指标体系的构建提供借鉴。方法按照系统评价的要求,在中国期刊全文数据库（CNKI）中检索近10年的文献．对符合纳入标准的文献进行分析。结果纳入研究的119篇文献共引用指标166项,其中总引用频次≥20次的指标有15项：基础质量指标、环节质量指标和经济效益指标比重较低。结论应建立一套既科学、规范,又操作性强的医疗质量评价指标体系．以使医疗质量评价工作统一、规范。     

住院医师医疗工作评价方法研究

目的建立住院医师医疗工作评价指标体系和评价方法,为医疗机构的人才管理提供理论和实践依据。方法运用医学、统计学、管理学的理论和方法,通过德尔菲(Delphi)法,建立评价模型和医疗工作评价指标体系。结果指标体系由二级指标构成,其中二级指标20个,能够对住院医师的工作质量、工作效率和经济效益进行测评。结论建立健全一套住院医师临床工作评价指标体系势在必行。此研究建立的评价指标体系基本能够满足现阶段住院医师医疗工作评估的需要。     

联合登岛作战医疗后送方案评价研究

目的通过评价,选出较优方案,对于保证医疗后送工作的主动性和计划性是十分必要的,有助于合理部署医疗后送力量,提高医疗后送的质量和效率.方法本课题运用两种方法评价方案.一种是指标体系综合评价方法,另一种是系统模拟法,运用"联合登岛作战医疗后送模拟系统"模拟方案,通过分析模拟结果,评价方案.结果通过文献调研和专家访谈,筛选出评价指标体系的一级指标3个,二级指标12个,三级指标66个;并设定了评分标准.经过三轮专家咨询,确定了评价指标体系、评分标准和指标权重,利用评价指标体系和评分标准评价方案.结论分析评价结果,指出较优方案具备的特点,为一梯队集团军选择较优的医疗后送方案提供一些参考和依据.     

黑龙江省县级医院医疗质量评价指标体系构建研究

目的:建立一套科学合理、可操作性强的县级医院医疗质量评价指标体系。方法:通过文献研究比较国内外医院质量评价模型并筛选初始指标库,通过专题小组法确定质量评价框架,运用专家咨询法并结合直接评分法与变异系数法筛选指标及确定权重系数。结果:确定了以医疗结构质量、过程质量和结果质量为基本结构的县级医院质量评价框架和指标体系,它由3个一级维度、7个二级维度、31个三级维度指标及其相应的指标权重构成。结论:该评价指标体系将关键政策指标以及医院质量管理中的重点和难点环节评价指标有机结合,可操作性强,能够满足黑龙江省县级医院医疗质量管理的实际需要。     

综合医院医疗质量关键评价指标的系统分析

目的 了解我国综合医院医疗质量关键评价指标的研究现状、选择原则和体系建立原则,分析指标体系建立中存在的一些问题,为我国综合医院医疗质量关键评价指标的科学选择及建立统一、规范、实用的医疗质量评价指标体系提供依据.方法 按照系统评价的要求,在中国期刊全文数据库(CNKI)中检索近10年的文献,对符合纳入标准的文献进行分析.结果 确定了病床使用率、出院者平均住院日、平均每医生年门诊人次数、病床周转次数、危重病人抢救成功率、院内感染发生率、治愈好转率、出入院诊断符合率、基础护理合格率、患者满意度、人均业务收入、药品收入占业务收入比率、人均住院费用等13项医疗质量关键评价指标.结论 我国综合医院医疗质量评价指标的选择原则及指标体系的建立原则已经形成,且意见较为统一.筛选医疗质量评价指标的方法学已经成熟,并且本研究经分析确定了13项医疗质量关键评价指标.然而,国内医疗质量评价指标的构建依然存在一些问题,尚待解决.     

非营利性医疗机构医疗服务分档定价评估指标体系研究

目的建立非营利性医疗机构医疗服务分档评估指标体系。方法采用专家咨询法筛选医疗服务分档评估指标,建立非营利性医疗机构医疗服务分档评估指标体系,并对该指标体系进行实证研究。结果研制出包括医疗服务基础质量、医疗服务环节质量和医疗服务终末质量三个方面共21个指标的非营利性医疗机构医疗服务分档评估指标体系。结论医疗服务分档评估指标体系的建立基本达到了研究的要求,实证结果与课题前期研究设想基本吻合,指标体系对推动医疗服务分档定价评价理论具有一定的理论指导意义。     

公立医院医疗质量和安全的评价体系构建:基于PATH模型视角

目的 充分借鉴WHO设计的PATH模型在评价方面的成功经验,在我国公立医院评价领域引入PATH理论模型,构建公立医院医疗质量和安全评价指标体系。方法 运用文献分析法构建原始指标库,德尔菲法进行指标筛选,层次分析法计算指标权重。结果 构建基于PATH理论的公立医院医疗质量和安全评价指标体系,包含以病人为中心、以员工为导向、医疗效果与效率、社会责任、运营管理和持续发展6个一级指标,14个二级指标,40个三级指标,其中一级指标权重系数分别为0.1635、0.1743、0.1647、0.1653、0.1698和0.1623。结论 基于PATH理论的公立医院医疗质量和安全评价指标体系设计合理,专家权威性、积极性、意见协调性和集中程度均符合要求,体现多维度、多方面的评价特点。     

我国评价医疗质量指标中存在的主要问题剖析

以国际医疗质量评价指标体系为基准，对国内目前所使用的医疗质量评价指标进行分析．发现国内目前评价医疗质量所使用的指标存在着如下主要问题：（1）现行指标与现代医疗服务质量概念和指标设计原则之间存在较大差距：（2）现行评价医疗质量的指标没有形成完整的体系；（3）现行指标在科学性、客观性和准确性方面存在较大问题：（4）过多使用“间接指标”。     

医院标准化死亡比指标建设及应用的国际经验与启示

死亡类指标是反映医疗质量和安全的重要指标,医院标准化死亡比指标已被很多国家作为重要的质量工具以衡量医院的医疗质量。本文通过文献综述,系统梳理和对比了苏格兰、英格兰、美国马萨诸塞州、澳大利亚、荷兰和加拿大6个国家/地区的医院标准化死亡比指标构建经验及其应用情况,并对我国建设该指标的可行性、建设方法以及指标应用方面提出建议。     

医疗质量指标信息化过程监测与绩效考核

目的利用信息化手段,对医疗质量过程指标进行监测,并将监测结果应用在医院内部绩效考核体系中。方法梳理医院质量管理指标,按具体、可度量、可实现、相关性、时限性（SMART）原则筛取考核指标,设定考核方式。结果建立了以医疗质量安全管理为核心的医疗质量过程考核指标体系,通过信息化手段及时监测。结论医疗质量指标的信息化监测和考核,使医疗质量数据获取及时、准确,提高了医疗质量。     

基层医院2000-2009年医疗质量综合分析

目的 对我院2000-2009年的医疗质量进行综合评价,为医院管理者了解医院10年的医疗质量情况,促进医疗质量的提高提供科学依据. 方法 选取反映医疗质量的医疗工作数量、医疗工作效率及医疗诊治质量的10项统计指标,建立评价指标体系,用CPD评价法对医院10年的医疗质量进行综合评价. 结果 医疗工作数量指标、医疗工作效率指标呈逐年上升趋势,医疗诊治质量保持在稳定较好水平.综合评价的排序结果：2000年最差,2009年最优,2007年Ui由负数转为正数,医疗质量开始好转. 结论医院诊疗工作进入良性循环轨道,评价结果与医院发展的实际情况相符.     

中国药品安全综合评价指标体系研究

目的：尝试建立药品安全综合评价指标体系.方法：采用文献综述、专家会议和定性访谈的方法.结果：首先采取文献综述的方法,系统收集中文数据库、英文数据库、中文网站和英文网站的相关信息,以系统整理和归纳药品风险,并在此基础上提出了药品安全综合评价备选指标.而后经专家会议和定性访谈等多种方法收集、整理、筛选和补充,最终确立了药品安全综合评价指标,共包括4个一级指标,13个二级指标和69个三级指标.结论与建议：为了进一步完善指标评价体系,建议进一步收集和整理药品质量管理规范检查资料;分部门分类别统计药品抽验结果;逐步开展医疗机构合理用药管理的检查和信息整理;提高对医疗机构处方评价资料的整理和利用;逐步开展公众合理用药调查工作;稳步推动药品不良反应哨点监测工作.     

家庭医生签约服务评估指标体系构建研究

目的:构建家庭医生签约服务评估指标体系,以便从卫生服务的不同层面对家庭医生签约服务工作进行评估。方法:运用文献、现场调查以及专家咨询构建筛选评估指标的初步框架;通过Delphi法专家咨询后运用统计学方法进行分析,构建家庭医生签约服务评价指标体系。结果:建立了家庭医生签约模式评估指标体系,包括一级指标3个,分别为准备性、过程性和结果性评价指标;二级指标8个,主要有人力资源投入、基本医疗、基本公卫、服务效率和满意度等;三级指标39个,如每万人口家庭医生数、首诊率、签约居民医疗事故和医疗纠纷发生率等。结论:本研究构建的指标体系具有敏感性和可行性,能够对家庭医生签约工作进行综合评价,为家庭医生签约服务工作的管理、考核及评价提供了参考依据。     

医院突发公共卫生事件应对能力评价体系测评分析

目的对医院突发公共卫生事件应对能力（医院应急能力）评价指标体系进行分析和验证。方法在文献复习、典型案例分析的基础上,通过Delphi专家咨询构建医院应急能力评价指标体系。并以广东省急救系统的医院为研究对象,采用目标抽样方法,抽取广州市和深圳市120急救网络医院以及广东省其余19个地级市的市、县区级医院,共227家医院进行问卷调查。采用Spearson相关分析检验综合评价指标与内部指标间联系,采用因子分析检验评价指标体系的信度与效度。结果医院应急能力评价指标与内部指标具有正相关;评价指标体系中10个维度得分之间的复测信度系数在0．712—0．834之间,整体评价问卷的复测信度系数为0．806,均具有统计学意义（P〈0．05）;对评价指标体系的10个维度分别进行内部一致性信度检验,其取值在0．622～0．922之间,整体评价问卷的内部一致性信度为0．949;指标体系表面效度、内容效度经专家咨询,其协调系数W达到0．820,经χ^2检验具有统计学意义（P〈0．05）;因子分析提取出意识、制度、资源、技术4个公共因子,构成了医院应急能力评价指标体系的4个内在的稳定结构。结论医院应急能力评价指标体系具有合理性、科学性和较好的信度与效度。     

通过医保支付推进医疗质量管理的经验及启示

目的通过介绍典型国家及地区经验,阐述医保如何通过经济手段促进医疗服务质量提升,供我国大陆地区参考。方法采用文献分析法。采取主题词与分类号组合的检索方式,收集美国、英国及我国台湾地区有关医保与医疗服务质量的文献。结果美国实行基于价值支付的奖惩机制,包括医院服务价值购买计划、再入院扣费计划、医院获得性疾病扣费计划;英国实行提升基层医疗服务质量的激励机制;我国台湾地区实行结合医院评价体系的总额预付制。结论为促使我国大陆地区通过医保支付进一步推进医疗质量管理,建议建设卫生主管部门与医保部门有机融合的医疗质量考核系统,采用质量指标的多元计分方式,设计与质量联动的奖惩机制等。     

医药卫生体制改革效果评估框架及指标体系研究

建立科学系统的医疗卫生体制改革评估框架体系,有助于医改坚持正确的方向。本研究选择了广西、陕西和重庆作为试点,应用2008~2013年国家卫生服务调查等数据对前期研究提出的医药卫生体制改革效果评估框架及指标的敏感性、可得性、可比性、关联度、重要性等方面开展分析。最后,根据系统性、代表性、可操作性、可比性的筛选原则,建立了医改评估框架和指标体系,并提出政策建议。