ST段偏移模式预测急性心肌梗死罪犯血管和罪犯病变部位

目的评价ST段偏移模式对急性心肌梗死罪犯血管、罪犯病变部位的预测效果。方法对完成介入手术的急性心肌梗死患者(分为下壁和前壁)判断罪犯血管、罪犯病变部位以及分析各导联ST段偏移特点,并对相关性进行分析。结果在急性下壁心肌梗死患者中,ST_Ⅲ抬高程度＞ST_Ⅱ以及ST_(Ⅰ、aVL)导联压低＞1 mm预测右冠罪犯病变具有良好的敏感性(75%)和特异性(100%)。对于前壁心肌梗死患者,ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)压低＞1 mm预测前降支近段罪犯病变敏感性(39%)稍差,但特异性(93%)良好。结论心电图是判断罪犯血管和罪犯病变重要、可行的方法。     

白细胞介素6与急性心肌梗死后心室重构的相关性

目的探讨白细胞介素6(IL-6)与心肌梗死后早期心室重构(LVRM)的关系,为急性心肌梗死患者病情评估与预后判断提供理论依据。方法选择发病12小时内的首次急性Q波心肌梗死患者64例,测定发病72小时的血清IL-6浓度以及第14天的超声心动图。按照IL-6浓度分为低IL-6组(IL-6<10 ng/L)、高IL-6组(IL-6≥10 ng/L),比较两组间左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)、室壁瘤及总的LVRM的发生率。结果高IL-6组较低IL-6组LVEF降低(52.29±11.45)%比(58.11±9.83)%(P<0.05),而LVEDV、LVESV、室壁瘤发生率、左室重构发生率均升高(P<0.05)。相关分析:IL-6与LVEDV、LVESV、室壁瘤及左室重构均呈显著正相关(P<0.05),与LVEF呈显著负相关(P<0.05)。结论急性心肌梗死后72小时血清IL-6浓度与梗死后心室重构发生率呈正相关,是预测心肌梗死后发生心室重构的敏感性指标。     

白细胞介素-6基因型及血清水平与急性心肌梗死的关系

目的分析急性心肌梗死患者白细胞介素-6(IL-6)基因启动子-572C/G、-634C/G的多态性,探讨IL-6的基因型及其血清水平与急性心肌梗死的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的分析方法,检测了128例急性心肌梗死患者和145例健康对照者IL-6基因多态性,同时采用酶联免疫吸附试验检测IL-6的血清水平。结果急性心肌梗死组IL-6水平显著高于对照组(P<0·01),IL-6-572C/G基因型和等位基因频率在急性心肌梗死组和对照组比较,差异有显著性(P<0·05),与健康对照组相比,发现G等位基因携带者患急性心肌梗死的的相对风险度增加1·740倍(OR=1·740,95%CI=1·135~2·668)。携带G等位基因的急性心肌梗死患者血清IL-6水平显著高于不携带者(P<0·01)。IL-6基因-634C/G多态性在急性心肌梗死组和对照组之间比较差异无显著性(P>0·05)。结论IL-6基因-572C/G多态性与急性心肌梗死之间存在相关关系,其中G等位基因可能是急性心肌梗死发病的遗传易感基因;携带G等位基因的个体可能通过促进IL-6的高度表达进而增加了急性心肌梗死的发病风险。     

Secretory type II phospholipase A2 in culprit coronary lesions is associated with myocardial infarction

Background Secretory type‐II phospholipase A₂ (sPLA₂‐II) is a cardiovascular risk marker since higher levels of this acute phase protein imply an increased risk for coronary artery disease. Moreover, it is hypothesized that local activity of sPLA₂‐II in the atherosclerotic plaque facilitates an inflammatory response to induce plaque instability or rupture. We have studied the presence of sPLA₂‐II in culprit lesions in the coronary arteries of patients with acute myocardial infarction (AMI) or angina pectoris. Materials and methods We performed a histological examination of culprit lesions in 41 patients with stable (SAP) or unstable angina pectoris (UAP), or AMI using directed coronary atherectomy (DCA). Frozen slides were analysed immuno‐histochemically for the presence of sPLA₂‐II, macrophages and smooth muscle cells. Immunopositive areas were calculated as a percentage of the total tissue area using image analysis software. Results Intracellular sPLA₂‐II was found in atherosclerotic lesions in the macrophages of the intima as well as in vascular smooth muscle cells. Next to this, extracellular sPLA₂‐II depositions were also found. These depositions were significantly more extensive in patients with AMI, i.e. 26%^median[6%^{25th(percentile)}–44%^{75th(percentile)}] of the intima area, than in patients with SAP 0%^median (0%^25th–10%^75th; P = 0·013) or UAP 0%^median (0%^25th–0%^75th; P = 0·04). Conclusions Extracellular sPLA₂‐II is more abundantly present in atherosclerotic culprit lesions that have led to myocardial infarction. This suggests a role for extracellular sPLA₂‐II in the development of complications of atherosclerotic lesions in coronary arteries.     

应用血管内视镜对急性心肌梗死患者血管病变的研究

目的:应用冠状动脉血管内视镜技术对ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死病人的罪犯血管进行观察,为研究急性心肌梗死的发生提供临床病理依据。方法:选择ST段抬高AMI(STMI)28例,非ST段抬高AMI(NSTMI)18例,在进行急诊冠状动脉介入性检查和治疗的同时,对罪犯血管进行血管镜检查。结果:STMI组和NSTMI组的罪犯血管内均可见到黄色斑块,其中NSTMI组中观察到斑块破裂者明显高于STMI组(88.89% vs 57.14%,P=0.022)。STMI组中观察到红色或混合性血栓者明显高于NSTMI组(92.85% vs 55.56%,P=0.003),并且前者以闭塞性血栓为主(78.57% vs 11.11%,P<0.0001),后者以非闭塞性的壁在性血栓为主(44.44% vs 14.29%,P=0.054)。结论:黄色不稳定性斑块破裂及其伴随的血栓形成,是引起AMI的病理基础;STMI以红色或混合性闭塞性血栓为主,而NSTMI则以非闭塞性的附壁血栓为主。因此,在黄色斑块破裂之前采取何种治疗措施使其稳定化,是预防AMI的关键。     

急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死治疗中的应用

目的探讨应用急诊冠状动脉搭桥术治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的可行性。方法对1999年1月至2003年2月我院46例AMI患者行急诊冠状动脉搭桥术(E—CABG)治疗进行回顾性分析。结果46例AMI患者中40例抢救成功,成功率为87．0％。结论E—CABG是治疗危重急性心肌梗死的有效方法,但需要具备一系列综合抢救措施、多学科的心脏中心以及一定数龟的常规冠状动脉搭桥术的技术和经验。     

急性心肌梗死后非体外循环冠状动脉搭桥术临床研究

目的:探讨冠心病急性心肌梗死30 d内非体外循环冠状动脉搭桥手术的可行性和安全性。方法:回顾性分析130例急性心机梗死患者30 d内非体外循环冠状动脉搭桥术患者的临床资料,分析冠状动脉病变、冠状动脉搭桥支数、血液动力学参数、心肌损伤指标等因素的变化。结果:130例急性心机梗死患者30 d内非体外循环冠状动脉搭桥手术后死亡4例(3.1%),心力衰竭9例(6.9%),心律失常20例(15.4%)。结论:急性心肌梗死30 d内冠状动脉搭桥手术具有可行性和安全性,但术前肌钙蛋白I应尽量接近或达到正常,急性期手术其术后并发症发生率高于非急性期手术。     

Associations of plasma fibrinogen assays, C-reactive protein and interleukin-6 with previous myocardial infarction

Summary. Background: The association of plasma fibrinogen with myocardial infarction (MI) may (like that of C‐reactive protein, CRP) be a marker of subclinical inflammation, mediated by cytokines such as interleukin‐6 (IL‐6). There are well‐recognized discrepancies between commonly performed fibrinogen assays. Increased ratio of clottable fibrinogen to intact fibrinogen (measured by a recently developed immunoassay) has been proposed as a measure of hyperfunctional fibrinogen, and is elevated in acute MI. Objective: To compare the associations of intact fibrinogen and four routine fibrinogen assays (two von Clauss assays; one prothrombin‐time derived; and one immunonephelometric) in a case–control study of previous MI. Patients/methods: Cases (n = 399) were recruited 3–9 months after their event; 413 controls were age‐ and sex‐ matched from the case–control study local population. Intact fibrinogen was measured in 50% of subjects. Results: All routine fibrinogen assays showed high intercorrelations (r = 0.82–0.93) and significant (P < 0.0001) increased mean levels in cases vs. controls. These four routine assays correlated only moderately with intact fibrinogen (r = 0.45–0.62), while intact fibrinogen showed only a small, nonsignificant increase in cases vs. controls. Consequently, the ratio of each of the four routine assays to the intact fibrinogen assay was significantly higher (P < 0.0003) in cases vs. controls. Each fibrinogen assay correlated with plasma levels of CRP and IL‐6 (which were also elevated in cases vs. controls). Each routine fibrinogen assay remained significantly elevated in cases vs. controls after further adjustment for C‐reactive protein and interleukin‐6. Conclusions: These data provide evidence for acquired, increased hyperfunctional plasma fibrinogen in MI survivors, which is not associated with markers of inflammatory reactions. The causes and significance of these results remain to be established in prospective studies.     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死的临床特点

目的探讨冠状动脉造影正常的急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点及相关病因和可能的发病机制。方法对419例临床诊断为AMI患者进行冠状动脉造影,冠状动脉造影正常的AMI为观察组,冠状动脉造影异常者为对照组。观察冠状动脉造影正常的AMI患者的易患因素、临床特点及可能的发病机制。结果419例AMI患者中,21例冠状动脉造影显示正常(占5.01%),观察组年龄明显低于对照组(P<0.05),吸烟、过度悲伤较对照组明显增多(P<0.05),过敏和免疫系统疾病较对照组增多(P<0.01),而高血压、高血脂及糖尿病较对照组明显降低(P<0.001),同时观察组左室功能较好且梗死部位以下壁者居多(P<0.05)。结论约有5.01%的AMI患者冠状动脉造影正常。此类患者既往多无高血压、糖尿病及高血脂病史,以年龄轻、吸烟和过度悲伤、患有过敏和免疫系统疾病、梗死部位多为下壁、心功能较好为临床特点。发病机制可能是冠状动脉病变较轻,由于冠状动脉发生痉挛或微小斑块破裂形成血栓,继而发生血栓自溶而致造影无异常。     

提高经桡动脉行直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的成功率

目的探讨如何提高经桡动脉途径行直接冠状动脉介入术（primary percutaneus coronary intervention，PCI）治疗急性心肌梗死的成功率。方法回顾性分析本院2005年3月至2008年1月经桡动脉途径行直接PCI的急性心肌梗死的患者152例，记录患者临床特征，病变特点，PCI操作结果，随访情况。结果临床抢救成功率为98．1％，桡动脉穿刺成功率为100％，冠脉造影成功率为100％，直接PCI成功率为100％，罪犯血管为前降支占30．8％，回旋支3．9％，右冠为65．3％，door-to-ballon时间平均（45．3±11．3）min，支架植入数平均1．2±0．2，术后第2周查心脏彩超LVEF平均为64．5％。结论合理选择病例，提高经桡动脉途径行PCI的技术，加强抗凝，抗栓，注意术中监护，配合术后护理，有助于提高经桡动脉行直接介入治疗急性心肌梗死的抢救成功率，降低并发症发生率，降低死亡率。     

前壁合并下壁心肌梗死的临床特点及罪犯血管

目的探讨前壁合并下壁心肌梗死的临床特点及其与冠状动脉造影结果的关系。方法对22例前壁合并下壁心肌梗死患者进行回顾性研究分析。结果本组患者22例,男21例,女1例。合并高血压病、高脂血症及糖尿病分别为72.7%、31.8%和18.2%。有吸烟史占22.7%。典型胸痛、不典型胸痛及无胸痛分别为54.5%、22.7%和22.7%。胸片、心脏超声、心电图及肾功能异常分别为72.7%、100%、100%和18.2%。冠状动脉造影显示:冠脉为右优势分布14例,占63.6%,左优势分布3例,占13.6%;均衡型分布5例,占22.7%。病变累及冠脉66支共76处,单支病变22.7%、二支病变27.3%、多支病变50.0%,受累的前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、左回旋支(LCX)及左主干(LM)分别为100%、54.5%、72.7%和9.1%。A型病变累及冠脉17支22处(25.8%)、B型病变累及冠脉26支30处(39.4%)、C型病变累及冠脉23支24处(34.8%),重度以上狭窄占80.3%。16例(72.7%)有不同程度的侧支循环。3例AAMI+AIMI中,2例罪犯血管为单支病变,均为LAD,1例为多支病变,累及LAD、LCX及RCA。结论前壁合并下壁心肌梗死患者,多合并危险因素,临床表现复杂,临床检查多有异常,冠脉分布以右优势型居多,冠脉病变以二支及多支病变为主,B型及C型病变占大多数、冠脉狭窄程度较严重,多数患者有不同程度的侧支循环。AAMI+AIMI中,罪犯血管多为LAD,且预后良好。     

冠状动脉内超声溶栓治疗急性前壁心肌梗死的临床观察

目的　研究超声溶栓溶解急性前壁心肌梗死 (AMI)梗死相关血管 (IRA)血栓的疗效。方法　入选急性前壁心肌梗死患者 32例 ,左前降支近段闭塞 2 2例 ,中段闭塞 10例。超声溶栓后IRA均行急诊PTCA。结果　超声溶栓后 2 2例IRA达TIMI3级 ,成功率为 70 % ,左前降支近段 17例 (成功率 78% ) ,中段 5例 (成功率 5 0 % )。超声溶栓成功者术后残余狭窄为 (6 5± 13% )。急诊PTCA10 0 %成功 ,残余狭窄减少至 (2 3± 17) %。超声溶栓时 ,胸痛 2例 ,耳鸣 1例。导丝与超声探头卡住而不能拔出 2例。结论　低频、高能超声波可有效溶解IRA内的血栓 ,可安全用于AMI患者 ,临床可选择应用     

青年人急性心肌梗死的冠脉造影及经皮冠状动脉腔内成形术

目的 分析青年人急性心肌梗死（AMI）冠脉造影结果及急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗的成功率及半年随访结果。方法 符合WHO诊断标准的青年人（≤40岁）AMI患者33例,年龄25-40岁,其中12例术前曾接受早期（≤3h）静脉溶栓治疗,全部患者均在发病8h内行冠状动脉造影明确梗塞相关动脉（IRA）,对TMI（心肌梗死溶栓试验）血流0-1级（溶栓失败）或虽达到TIMI2级但残余狭窄重、仍表现胸痛的23例患者,立即给予直接或补救性PTCA治疗。随访6个月中若有心绞痛复发者,经冠状动脉造影证实IRA有无再狭窄。结果 33例患者中IRA38支,单支病变26例（78.8%）、双支病变6例（21.2%）,其中2例单支病变患者IRA基本正常。TIMI血流0-1级或2级但残余狭窄重、仍有胸痛者23例,IRA2丢、急性PTCA使24支获得完全再通,TIMI血流达3级,成功率96.0%,住院期间无死亡发生。22例成功的PTCA患者6个月随访中无心脏事件发生,2例发生再狭窄（9.1%）,11例未接受或未成功的PTCA患者中3例再梗死（27.2%）。结论 青年人AMI单支病变多见,急诊PTCA治疗成功率高,再狭窄率低,近中期预后良好。     

急性心肌梗塞恢复期开通梗塞相关冠脉对左室重构及功能的影响

目的:于急性心肌梗塞3～4周对梗塞相关的冠状动脉(IRCA)开通,观察此方法对左室重构及心功能的影响。方法:通过超声心动图测定冠脉开通前左室重构及左室功能指标,术后并进行随访。并选取同期未行血管开通病例为对照。结果:开通组与未开通组相比1年后,左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、左室舒张末弧长(EDC)及节段性室壁运动异常(RWMA)范围均减小(P<001),而左室射血分数(EF)升高,左室舒张末弧长(EDC)及节段性室壁运动异常(RWMA)范围均减小(P<001),而RWMA程度改善,积分减低。结论:急性心肌梗塞恢复期IRCA开通,能防止左室重构,保护左室功能。     

急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗老年人急性心肌梗死

目的 :探讨老年人急性心肌梗死 (AMI)急诊经皮冠状动脉腔内成形术的成功率及近期预后。方法 :对 1994年以来收治的 6 3例 (男 5 2例 ,女 11例 ,年龄 6 0～ 76岁 )老年人AMI进行了急诊PTCA ,其中直接PTCA 42例 ,补救性PTCA 2 1例 ,观察手术前后患者梗塞相关动脉 (IRA)狭窄程度、TIMI血流、近期存活率及部分患者心功能状况。结果 :6 3例老年人AMI经冠状动脉造影发现IRA 70段 ,急诊PTCA后完全再通 6 6段 ,成功率 94 3% ,3例中的 4段IRA未获成功。术后残余狭窄 (0 %～ 2 0 % )较术前狭窄 (95 %～ 10 0 % )程度明显改善 (P <0 0 0 1) ,均恢复TIMI 3级血流。除 2例于住院期间死亡 (占 3 2 % )外 ,其余患者全部存活 ,9例合并低血压状态或心源性休克及 10例合并心功能不全 (NYHAⅡ～Ⅲ级 )患者术后临床症状改善。术后 3个月左右无再梗死及猝死发生。结论 :急诊PTCA治疗老年人AMI成功率高 ,住院病死率低 ,近期预后良好 ,故是老年人AMI有效的治疗手段     

急性ST段抬高心肌梗死小血管病变急诊经皮冠状动脉介入治疗应用雷帕霉素药物洗脱支架的疗效分析

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)小血管病变患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法对121例STEMI小血管病变患者128处罪犯病变行PCI治疗,共置入了136枚雷帕霉素药物洗脱支架。结果121例PCI均成功,未发生与PCI有关的并发症。1例术后第2天死于心脏破裂,未发生主要不良心血管事件。进行12个月临床随访,有2例术后5个月再次行冠状动脉血运重建术,无其他主要不良心血管事件发生。结论雷帕霉素药物洗脱支架在STEMI小血管病变患者急诊PCI中应用有较高的安全性和有效性。     

急性下壁或下后壁心肌梗塞并发右室梗塞心电图诊断指标的探讨

本文对125例首次急性下壁或下后壁心肌梗塞(MI)患者记录常规12导联心电图(ECG),并加作 V_7～V_9、V_3R～V_7R、CR_3R～CR_7R,发现合并右室梗塞者43例。结果提示:急性下壁或下后壁 MI时,除 STⅢ/Ⅱ>1可作为右室梗塞的诊断依据之一外,STaVL↓/aVF↑≤50%,STV_2+V_3↓/Ⅱ+Ⅲ↑≤50%可作为常规12导联 ECG 诊断右室梗塞的参考条件。     

急性心肌梗死并发脑梗死的临床特点

目的：探讨急性心肌梗死并发脑梗死的临床特点。方法：急性心肌梗死住院857例分成并发脑梗死组和无脑梗死组,对其资料进行回顾性分析比较。结果：并发脑梗死组平均肌酸激酶峰值、心尖部梗死、心源性休克、心律失常,均高于无脑梗死组（P＜0．05）,并发脑梗死组病死率高于无脑梗死组（P＜0．01）。结论：急性心肌梗死后并发脑梗死与上述因素有关,溶栓及综合防治可减少脑梗死发生率,从而降低急性心肌梗死后病死率。     

老年急性前壁心肌梗死患者心脏瓣膜钙化与冠脉病变的关系

目的探讨老年急性前壁心肌梗死患者心脏瓣膜钙化与冠状动脉病变的关系。方法采用回顾性研究方法,选取2007年1月至2017年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行急诊冠脉造影的急性前壁心肌梗死的老年患者453例,分析其心脏瓣膜钙化情况,根据是否存在心脏瓣膜钙化分为钙化组和无钙化组,比较两组患者的一般资料和基础疾病、实验室指标、冠脉病变程度,分析心脏瓣膜钙化的相关影响因素。结果心脏瓣膜钙化组的年龄(71岁vs.66岁)、女性比率(49.43%vs.40.79%)、入院收缩压、空腹血糖水平、高敏感C反应蛋白(hs-CRP)水平(7.13±9.03 mg/L vs.5.56±7.86 mg/L)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平(1375.47±3682.90 ng/dl vs.642.99±1126.98 ng/dl)明显高于无心脏瓣膜钙化组。心脏瓣膜钙化组的冠脉完全闭塞比率(23.86%vs.15.88%)、三支血管或左主干病变比率(54.55%vs.41.88%)明显高于无心脏瓣膜钙化组。Logistic回归分析显示,年龄、入院收缩压水平、空腹血糖水平、冠脉完全闭塞比例、三支血管或左主干病变与心脏瓣膜钙化独立相关。结论对于老年急性前壁心肌梗死患者,心脏瓣膜钙化与冠脉病变程度独立相关,与冠心病的部分危险因素也相关。     

Fatality of myocardial infarction in relation to the coronary anatomy: role of culprit lesion location

OBJECTIVE. We set out to study the effect of the location of the culprit coronary lesion on myocardial infarction (MI) fatality by combining data from MI survivors in the coronary care unit (CCU) and autopsied patients with pre‐hospital fatal MI.

DESIGN. We studied two simultaneous series of men under 70 years with fatal pre‐hospital MI ( n ?=?36) and men admitted for acute ST‐elevation‐MI ( n ?=?92). The culprit lesion was identified by the presence of thrombus at autopsy and by coronary angiography in patients admitted to the CCU.

RESULTS. The culprit lesion was located in the right coronary artery (RCA) in 22 (61%) of 36 men with fatal MI compared to 30 (33%) of 92 men with non‐fatal MI (P ?=?0.01). Seventy‐three percent of fatal RCA occlusions were proximal as opposed to only 30% of non‐fatal RCA occlusions (P?<?0.001). Forty‐four percent of all fatal MI were due to proximal RCA occlusion as opposed to only 10% of non‐fatal MI (P?<?0.005).

CONCLUSIONS. Proximal RCA occlusions were very often found among men with fatal pre‐hospital MI, whereas left‐sided coronary occlusions were significantly more frequent in hospital‐admitted survivors of MI. Left‐sided coronary occlusions may be associated with a more favourable pre‐hospital phase of acute MI compared to proximal RCA occlusions.