循证医学在临床实践中的应用（五）证据的临床应用及决策分析

1基本概念什么叫临床决策?临床决策是医务人员在临床实践过程中,根据国内外医学科研的最新进展,不断提出新方案,互相进行比较,并与传统方案进行比较,取其最优者进行实践,从而提高疾病诊治水平的过程。为什么要进行临床决策分析?在临床医疗实践中,许多事件的发生是随机的,对个体病人来说治疗措施的疗效、远期预后常常是不确定的和不可准确预测的,究竟采用何种决策最好,很难简单作出决定。例如某种新的治疗措施文献报道可以提高疗效,但风险大,可能伴有严重的不良反应或者价格昂贵,然而传统的治疗方法也有严重的风险时,如何选择治疗方案?从卫生…     

用药物经济学优化治疗方案，指导临床合理用药

药物经济学（pharmacoeconomics，PE）是药物学与经济学相结合的一门边缘学科，是将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，并以此指导临床医师制定合理的治疗方案为宗旨的应用科学。PE研究的核心是药物或给药方案的经济学评价，即从药物资源的投入（成本或费用）和产出（结果）两个方面对不同药物治疗方案进行分析比较，目的是根据合理用药的经济性要求，从几种备选方案中选出最为优越的方案。合理用药是指药物治疗符合安全、     

某公立医院临床科室绩效奖金二次分配方案评价与问题分析

目的：了解某公立医院各临床科室绩效奖金二次分配方案的合理性,分析亮点与不足,并提出改进建议。方法：将科室绩效奖金二次分配方案的合理性纳入科室绩效考核指标体系内,以P-CMM薪酬管理能力的评价指标为基础,建立科室绩效奖金二次分配方案合理性的评价指标,并通过差距分析法对各科室的分配方案进行打分。结果：全部科室的平均得分为3.87分,尚未达到比较符合的水平。其中在分配制度的完整性以及有明确的分配依据方面属于比较符合,在分配方案的激励性与公平性方面未达到比较符合水平。从具体科室来看,达到基准水平与未达基准水平的科室数量各占一半。结论：部分科室在设置主任基金或科室平台基金、通过岗位绩效考核确定绩效奖金、通过岗位价值评价确定绩效奖金系数三方面有较好经验,但从整体来看临床科室对于绩效奖金的管理能力以及二次分配方案的合理性有待进一步提升。医院需建立起绩效奖金分配的宏观指导与二次分配监管机制、加强科室管理人员培训与交流、引导科室进一步提升绩效奖金分配的精细化水平。     

新医改决策年：理念公开交锋 争论八大关键点

2007年是中国医改的决策年。从公共政策角度来看，学术界对医改政策制定，发挥了前所未有的影响作用。 从2005年起始，经过2年多的全社会范围的反思和讨论后，如何制定一系列制度与政策成为2007年的争论焦点．以2007年3月，6个（后增加到9个）备选医改方案消息传出为标志，     

患者决策辅助现状及其影响因素的研究进展

随着医疗水平的发展,可供选择的治疗方案增多。患者参与治疗决策,对于获得更好的治疗效果、提高患者的满意度有重要意义。本文从决策辅助概述、临床应用现状、应用效果评价及影响因素进行综述,以期为决策辅助的应用与发展提供参考。     

临床决策与信息冗余

临床决策（clinical decision）关系着人的健康和生命,是最复杂、最需要谨慎实践的一个过程。从信息管理角度来看,临床决策实质上是一个医学信息交流的过程。成功的临床决策是一个由信息获取、信息评价、信息利用组成的十分复杂的链式过程。决策者首先要从不同的来源获得信息,包括患者的临床资料（病史、体格检查、实验室资料）,患者的要求、价值、期望,医生的临床经验、外部的规定和限制以及科学的证据等,然后谨慎地评估各种信息的价值,最后通过多方协议作出决策。     

《临床护理思维训练》课程对在校高职护生临床决策能力的影响

目的 探讨《临床护理思维训练》课程对在校高职护生临床决策能力的影响。方法 通过整群随机抽样的方法,随机抽取我校二年级高职护生378名,在即将下临床前进行30学时《临床护理思维训练》课程培训。通过问卷调查的方法,分别在培训前后对其临床决策能力进行测量。结果 在校高职护生培训后在临床决策能力总分及发现问题、确定目标、决断方案、评价反馈这4个维度能力与培训前比较有显著性提高,差异有统计学意义(P＜0.05),而在实施决策能力方面前后无明显差异(P＞0.05);培训后不及格人数从培训前50.80%降低至21.70%(P＜0.05)。结论 《临床护理思维训练》课程可提高在校高职护生临床决策能力水平。     

临床药学服务中的职业风险控制

为探讨临床药学服务中的职业风险,以期为我国医疗机构防范与控制风险提供参考,笔者就目前国内临床药学服务中的职业风险加以论述. 1 临床药学服务中的职业风险 1.1 职业风险内容临床药学服务的职业特点而言,临床药学服务的职业风险主要为法律风险.通常情况下,完整的临床药学服务应该从接到新的处方起就开始启动[1],其涉及所有在临床治疗过程中与用药有关的事宜,包括根据药物、疾病和医生的治疗观点提出用药方案、确定药物治疗目的和标准、向病人解说既定治疗方案并与其沟通、对其进行用药指导、实施治疗药物监测和药物利用评估、甚至对治疗进行干预等.     

模拟医学情境中的框架效应初探

目的 验证Levin划分的三种框架效应在模拟医学情境中是否依然存在.方法 自编医疗情境问题,包括医疗水平评价、医生建议依从、医疗方案决策,分别以获益与损失框架进行描述.300名被试被随机分为6组,分别完成2道不同类别,不同属性的决策问题,并评估决策确定程度.结果 3种类别的决策问题均存在显著的框架效应:分别以治疗有效或无效人数描述医生,人们倾向给前者更好的评价(x2 =32.09,P＜0.01);当分别以存活率与死亡率描述治疗方案,人们倾向于在以存活率进行描述的情况下,采用短期受损,长期获益的冒险方案(x2=25.92,P＜0.01);当分别以获益或受损描述医嘱时,前者的遵从性更好(x2 =11.07,P＜0.01).不同框架属性与类别下,人们选择保守、冒险方案的确定程度部分差异有统计学意义(t属性.正性=3.84,P＜0.01;t目标.负性=6.44,P＜0.01;t风险正性=6.57,P＜0.01),且表现为人们对符合框架效应的选项,确定程度更高.结论 框架效应在模拟医学情境中依然存在.     

某医院临床手术科室绩效考核指标体系的构建

目的：以平衡记分卡法为基础,提出一套适合某医院临床手术科室绩效考核的指标体系。方法借助于平衡记分卡的架构,从财务维度、内部流程维度、顾客（患者）维度、学习与发展维度初步确定备选指标,结合 Delphi 专家咨询法对备选指标进行筛选,确立某医院临床手术科室绩效考核指标;采用层次分析法结合 Delphi 专家咨询法确定各维度指标的权重。结果确定了某医院临床手术科室绩效考核指标体系,该指标体系包括4个一级指标,9个二级指标,37个三级指标。结论临床手术科室的综合绩效排名与内部流程维度排名基本一致,内部流程维度在综合绩效中所占比重最大,临床科室提高综合绩效的关键还是在提高临床科室的医疗质量和医疗效率。     

抗精子抗体和抗子宫内膜抗体与不孕及流产的关系

目的　探讨抗精子抗体（ＡｓＡｂ）与抗子宫内膜抗体（ＥＭＡｂ）在不孕、流产中的作用及二者关系,进一步 揭示不孕、流产的病因。方法　采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）同时检测３４５例不孕、流产妇女血清中的ＡｓＡｂ与 ＥＭＡｂ,按ＡｓＡｂ检测结果分阳性组和阴性组,比较两组ＥＭＡｂ阳性率的差异。结果　原发不孕及自然流产妇女中, ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率高达１６．６７％和１９．５１％,而ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率高达４３．６４％和４２．８６％,显著高于 ＡｓＡｂ（－）组（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）。继发不孕妇女中ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率为１８．１８％,ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率 为３２．２％,二者无显著性差异（０．０１＞Ｐ＞０．０５）。结论原发不孕及自然流产妇女中因个体免疫反应差异使某些 人易对体内、外物质发生免疫反应而产生抗体,从而导致不孕或流产。     

亚硝基脲类和亚硝基硫脲类的理化性质及致突变能力

本题选择N,N′-二甲基亚硝基脲(DMNU),N,N′-二乙基亚硝基脲(DENU),及其类似物N,N′-二甲基亚硝基硫脲(DMNTU)、N,N′-二乙基亚硝基硫脲(DENTU)为代表,测定了这些化合物的水解反应速度、脂溶性(HPLC的logk′值)、水解产物和致突变能力。证明了硫脲的脂溶性大于脲的脂溶性。DMNTU对TA100菌株的致突变能力最强,其它较弱。     

气血与足月妊娠分娩关系的探讨

论述足月妊娠分娩的发动和维持依靠气的推动、温煦、气化、固摄功能和血的营养、濡润功能。顺利分娩既要气血充足，还要气顺血和。临床研究结果表明调补气血，是促进产程，预防难产的重要手段。实验研究结果阐明调补气血中药加强产力、促进产程主要是从改善产妇全身情况，提高机体抗应激、抗疲劳、耐缺氧能力，即所谓使产妇气血充足调和，充分发挥气血在分娩过程中的生理作用。     

水疗联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响

目的探讨新生儿游泳联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响。方法将经阴道顺产分娩的正常新生儿100例随机分为两组，观察组（水疗联合抚触组）50例，对照组（单纯沫浴组）50例。①测定两组10日、28日的体重、身长、上臂围；②观察记录胎便转黄时间，测定皿清胆红素；③记录24h睡眠时间。结果两组新生儿10日、28日体重、身长、上臂同增长有显著差异（P〈0．05），两组新生儿5日时，胎便转黄时间及黄疸指数比较均有显著性差异（P〈0．01），两组睡眠时间比较有统计学意义（P〈0．05），两组并发症比较无统计学意义（P〉0．05）。结论新生儿水疗联合抚触可促进新生儿的生长发育，能加速胎粪的早排出，减轻生理性黄疸程度，有效地降低新生儿高胆红素血症的发病率，提高睡眠质量。