急性心肌梗死并发冠脉内血栓78例临床治疗体会

目的 探讨急性心肌梗死并发冠状动脉内血栓的治疗方法及疗效.方法 回顾性分析2009年6月～2010年6月本院收治的78例急性心肌梗死并发冠脉内血栓患者的临床资料.结果 经治疗后患者胸闷、胸痛症状得到明显改善的63例(占80.77%),病情有所缓解的9例(占11.54%),病情无明显改善的6例(占7.69%),总有效率为92.31%.心电图ST段下降＞50%者56例(占71.79%),下降＜50%者22例(占28.21%).结论 急性心肌梗死并发冠脉内血栓的治疗应根据血栓负荷量来制定相应的治疗方案.     

原发性血小板增多症导致急性心肌梗死十例临床分析

目的 探讨原发性血小板增多症导致急性心肌梗死患者的临床特征及其治疗方法.方法 对10例确诊为原发性血小板增多症导致急性心肌梗死患者的临床资料及冠脉造影检查结果进行回顾性分析.结果 10例患者的中位血小板计数为890.5×109/L[(630～1 250)×109/L].其中,急性下壁心肌梗死7例(6例犯罪血管为右冠状动脉,1例为回旋支),右室心肌梗死1例(犯罪血管为右冠状动脉),前壁心肌梗死1例(犯罪血管为前降支),高侧壁心肌梗死1例(犯罪血管为回旋支).冠脉内可见大量血栓,且重度狭窄,2例狭窄程度为85%～100%;冠脉内可见大量血栓,中度狭窄,5例狭窄程度为50%～75%;冠脉内未见明显血栓,冠脉轻度狭窄,程度50%～55%者2例;可见冠脉闭塞,未见血栓1例.10例患者活化血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62P)及溶酶体膜糖蛋白(CD63)指标及血小板最大聚集率明显增高,分别为(6.13±0.85)%、(8.39±1.56)%及(81.60±10.20)%.随访半年,4例同时行降低血小板治疗的患者未再发急性冠脉综合征事件,其余患者中有3例患者半年内再次出现急性冠脉综合征表现.3例患者在心肌梗死后常规治疗过程中出现消化道大出血表现.1例患者心肌梗死术后2个月出现下肢动脉栓塞.结论 原发性血小板增多症导致急性心肌梗死患者多累及右冠状动脉,多可见大量血栓,复发率高,需同时行降血小板治疗,在临床诊疗过程中需注意其特殊性.     

血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的疗效观察

目的探讨血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的疗效。方法42例急性ST段抬高性心肌梗死患者随机分为血栓抽吸＋替罗非班组和标准经皮冠状动脉介入治疗（PCI）组,观察两组PCI术前、术后心肌梗死血栓溶解（TIMI）积分、球囊扩张次数、TIMI血流、无复流或慢血流、校正的TIMI帧计数（cTFC）、心肌灌注分级（MBG）、手术时间、术后左心室射血分数（LVEF）及住院期间出血并发症与包括死亡、再发心肌梗死、再次血运重建等的主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果血栓抽吸＋替罗非班组与对照组相比治疗后血栓积分明显下降,球囊扩张次数减少,支架直接植入率高,最后TIMI血流改善,cTFC降低,MBG改善;左室射血分数显著高于对照组,两组住院期间的MACE发生率及出血并发症比较差异无显著意义。结论血栓抽吸与替罗非班联合治疗可改善急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的血栓负荷、冠状动脉血流、心肌灌注和左室收缩功能,而不增加患者住院期间主要并发症的发生。     

抽吸导管在治疗急性血栓性闭塞心肌梗死中的应用

目的评价应用抽吸导管结合经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）血栓性闭塞的疗效。方法18例急性心肌梗死血栓性闭塞的患者,应用ZEEK吸栓导管抽吸冠脉内血栓后置入支架,对靶血管TIMI flow Grade及吸出血栓情况进行分析,评价患者临床疗效。结果18例患者在应用抽吸导管吸出血栓后全部置入支架,术后即时造影均达TIMI Ⅲ级,每例病人均可吸出冠脉内阻塞物,其中血栓占12例（66.7%）,胶冻样血栓2例（11.1%）,粥样斑块样物4例（22.2%）,纤维样物18例（100%）,术后即刻停用GPIIb/Ⅲa拮抗剂15例（83.3%）,球囊扩张5例（27.8%）,18例均置入支架,药物支架8枚,裸支架10枚,住院期间无MACE事件,全部痊愈出院,随访1月至半年无心血管事件发生。结论应用抽吸导管结合PCI治疗急性血栓性闭塞性心肌梗死疗效可靠。     

原发性血小板增多症导致急性冠脉综合症8例临床诊疗体会

目的 探讨原发性血小板增多症导致冠脉综合征的临床特征及其治疗方法.方法 对8例确诊为原发性血小板增多症导致急性冠脉综合征患者的临床资料及冠脉选影检查结果进行回顾性分析.结果 8例患者的中位血小板计数为981.4×109/L[720～1336×109/L].其中急性下壁心肌梗死4例(3例犯罪血管为右冠状动脉,1例为回旋支);4例为不稳定性心绞痛,3例犯罪血管为右冠状动脉,1例为前降支).8例中2例可见右冠脉近中段完全闭塞,1例有大量血栓,1例无血栓;冠脉重度狭窄2例,狭窄程度80-90%,可见冠脉内大量血栓;冠脉中度狭窄2例,狭窄程度60-80%,可见血栓;冠脉轻度狭窄2例,未见血栓,狭窄程度50-55%.随访一年,7例同时行降低血小板冶疗的患者未再发生急性冠脉综合征事件,1例患者一年内再次发生急性心梗住院治疗.8例患者在一年的治疗中未发生出血事件.结论 原发性血小板增多症导致急性冠脉综合征患者多累及右冠脉动脉,多可见大量血栓,在急性冠脉综合征常规治疗的过程中,强化降血小板治疗的出血并发症发生率无明显增加.     

冠脉内支架植入术治疗急性冠脉综合征65例临床分析

目的探讨经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术治疗急性冠脉综合征的近期和远期疗效.方法对65例急性冠脉综合征患者在经过内科常规治疗后心绞痛仍不缓解,即行冠状动脉造影,明确病变后行经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术,术前术后进行抗血栓治疗,抗血栓药物包括阿斯匹林、塞氯匹啶或氯比格雷、皮下注射低分子肝素钙针.结果介入治疗病例、病变成功率分别是93.8%(61/65)和93.1%(108/116).1例因右冠状动脉夹层发生死亡,无急性心肌梗死,急诊冠状动脉搭桥术.60例介入治疗均获成功,50例心绞痛完全消失,10例有不典型胸痛,症状在2~3 d内消失.随诊3~54个月,6例发生心脏事件,其中1例死亡,1例发生心肌梗死,4例再次行血管重建治疗(介入治疗2例,冠状动脉旁路移植术2例).结论在使用抗血栓药物包括阿斯匹林、塞氯匹啶或氯比格雷、皮下注射低分子肝素钙针的前提下,经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术治疗急性冠脉综合征的近期疗效明显,远期疗效满意.     

直接冠状动脉支架置入治疗急性心肌梗死

急诊经皮冠脉内介入治疗是目前国内外公认治疗急性心肌梗死的首选方案,可以早期开通梗死相关动脉(IRA),挽救濒死心肌,改善AMI患者的预后.采用冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死(AMI),可在最短时间内使梗塞相关血管的血流得到充分改善,术后即时再通率高,血流TIMI 3级者可达90%～100%,且晚期缺血复发率较低[1].我院自2004年1月至2008年1月开展直接置入冠状动脉内支架术治疗AMI患者62例,现将其临床疗效报道如下.     

急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效与安全性分析

①目的探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效与安全性。②方法60例急性心肌梗死患者给予尿激酶(UK)行静脉溶栓,根据冠脉再通率和病死率分析疗效。③结果静脉溶栓治疗后冠脉再通率为71.7%,心功能明显改善;溶栓治疗后有9例(15%)并发出血,有8例(13.3%)患者出现再灌注心律失常,无患者死于溶栓并发症。④结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效较好、且安全和可行。     

直接冠状动脉支架置入治疗急性心肌梗死

急诊经皮冠脉内介入治疗是目前国内外公认治疗急性心肌梗死的首选方案,可以早期开通梗死相关动脉(IRA),挽救濒死心肌,改善AMI患者的预后.采用冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死(AMI),可在最短时间内使梗塞相关血管的血流得到充分改善,术后即时再通率高,血流TIMI 3级者可达90%～100%,且晚期缺血复发率较低[1].我院自2004年1月至2008年1月开展直接置入冠状动脉内支架术治疗AMI患者62例,现将其临床疗效报道如下.     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析

目的 观察急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓的疗效.方法 选择AMI患者30例,均符合WHO规定的AMI诊断标准,治疗均给予尿激酶(UK)100万～150万U静脉溶栓,同时给予阿司匹林、低分子肝素钙,根据病情选用硝酸甘油、倍他乐克、卡托普利等.结果 本组30例患者中19例溶栓成功,再通率达63.3%,未通率36.7%;发病3 h 内再通率为83.3%,3～6 h内再通率73.3%,6～12 h内再通率33.3%.胸痛明显减轻或消失者22例,ST段抬高下降>50%者19例,CPK峰值提前者21例,出现再灌注心律失常3例.仅1例并发黑便,2例静脉穿刺部位皮肤瘀斑,未见其他副作用.结论 急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓不良反应少,再通率高,且溶栓时间越早,冠脉再通率越高.溶栓后应用低分子肝素钙,小剂量阿司匹林,可加强溶栓效果,防止再梗死.因此,在不具备冠脉介入治疗条件的基层医院,静脉溶栓仍为治疗AMI的首选治疗方法.     

经Diver CE导管抽吸后直接置入支架治疗急性心肌梗死30例

1对象和方法 1．1对象选择2006-01／2007-06因急性心肌梗死（AMI）住院患者30（男22,女8）例,年龄35—65岁,其中梗死相关血管为左前降支者20例,左回旋支者3例,右冠脉者7例．全部患者的冠脉造影均显示冠脉内血栓影或提示有冠脉内血栓的形态特征并符合以下条件：①病变位于冠状动脉近段或近中段;②病变近端血管无明显弯曲;③梗死相关血管直径≥3mm;④病变部位为完全闭塞或次全闭塞;⑤冠脉内有大量血栓影或提示有冠脉内血栓的形态特征．     

替罗非班对冠脉介入治疗中无复流的疗效观察

目的 探讨盐酸替罗非班治疗冠脉介入治疗过程中出现的无复流的疗效.方法 选择2012年3月～2013年2月华西医院收治的急性心肌梗死患者在急诊冠脉介入治疗中出现的56例无复流的患者作为临床观察对象,使用盐酸替罗非班注入IRA治疗.结果 在使用盐酸替罗非班（欣维宁）之后,经皮冠状动脉介入（PCI）成功率均达100%,TIMI 3级血流发生率100%.结论 冠脉介入治疗中出现的无复流患者应用盐酸替罗非班安全、有效,能改善冠脉微循环及心肌灌注.     

急性心肌梗死急诊行PCI的护理

急性心肌梗死（AMI）血运重建对限制梗死范围、保护心功能及改善临床症状具有重要意义.溶栓治疗和经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）是使急性心肌梗死冠脉再通的重要方法,相比之下,PCI的临床效果明显优于溶栓治疗.我科自2001年2月～2005年8月对56例AMI患者行急诊PCI,疗效显著,现将护理体会介绍如下.     

盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性

目的观察盐酸替罗非班(鲁南恒康)对急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后合并冠脉血栓患者的疗效及安全性。方法本院AMI患者55例,冠脉造影显示均有冠脉内血栓形成,PCI治疗后血栓未能消失,远端TIMI血流1级或以下。55例患者分为三组:A组为本院尚未使用鲁南恒康治疗患者共16例,B组为术中开始静脉使用鲁南恒康患者共20例,C组为术中开始冠脉内注射鲁南恒康联合静脉使用鲁南恒康患者19例。观察患者术前、术后心电图ST段回落;住院期间主要心脏事件(Mace事件)发生率、出血发生率情况。结果术后心电图ST段回落≥50%发生率B组(45.0%)与C组(78.9%)显著高于A组(25.0%);总的Mace事件发生率A组(37.5%)显著高于B组(10.0%)与C组(5.3%);C组与B组比较有降低趋势,但差异无统计学意义(P 0.05)。结论鲁南恒康可改善急诊PCI中合并冠脉内血栓患者的心电图ST回落,冠脉内应用更为明显;可减少Mace事件发生率。     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死(附36例临床分析)

目的观察冠状动脉正常的急性心肌梗死(AMI)患者的临床和血管造影特点。方法2000-08～2004-10间,435例AMI患者中36例血管造影显示冠状动脉完全正常,分析患者的临床和冠状动脉造影特点及有关冠心病的危险因素。结果435例AMI患者中冠脉造影正造常者为36例,占8.2%。分析其特点:该组患者中多年龄较年轻,无心绞痛史、高血压史、糖尿病史及血脂异常,大量吸烟者居多为特征。结论AMI患者中冠脉造影正常者并非少见,提示冠脉痉挛在心肌梗死的发病中可能起着十分重要的作用。急性血栓形成伴血栓自溶是其病理改变之一。     

急诊PTCA及冠脉内支架术治疗急性冠脉综合征

目的探讨急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)在急性冠脉综合征中的临床疗效.方法对不稳定心绞痛(15例)、急性心肌梗死患者(23例)施行急诊PTCA术,PTCA术后再作冠状动脉内支架植入术37例.结果37例患者术后残余狭窄均＜10%,冠脉再通率达100%;术后6h死亡1例.结论急诊PTCA和支架植入术是治疗急性冠脉综合征的有效手段.     

急性下壁心肌梗死心电图胸前导联ST段改变与冠脉病变的关系

目的 :对比分析急性下壁心肌梗死患者心电图改变和冠脉病变之间的关系。方法 :首次发病的急性下壁心肌梗死患者 ,动态观察 12导联心电图及V7-V9、V3R -V5R导联心电图变化。 75例患者均进行冠脉造影术 ,冠脉狭窄≥ 70 %为有意义的病变。结果 :急性下壁心肌梗死以右冠脉病变发生率最高 6 1/ 75 (80 .7% ) ,无1例单独前降支病变 ;伴胸前导联ST段改变者 ,多支冠脉病变发生率明显高于ST段正常组 (P <0 .0 5 )。结论 :下壁心肌梗死合并胸前导联ST段改变表明多支冠脉病变预后差 ,并发症多 ,应积极治疗 ,如溶栓或经皮冠状动脉腔内成形术。     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死22例

目的　探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果及安全性。方法　对确诊的 2 2例急性心肌梗死患者给以尿激酶静脉溶栓治疗 ,观察冠脉再通的改善及溶栓开始时间与冠脉再通间的关系。结果　经溶栓治疗 ,冠脉再通者16例 ,占 73.73% ,发病 2 4小时内行溶栓治疗者疗效达 81.82 %。结论　尿激酶静脉溶栓治疗安全有效 ,早用者疗效较晚用者好。     

急性心肌梗死患者急诊介入术中血栓抽吸的临床应用评价

目的:对急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中应用血栓抽吸术的疗效进行评价,探讨血栓抽吸术在急性心梗患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用价值。方法:收集吉林大学中日联谊医院心内科2007年3月～2010年3月收住的急性心肌梗死患者中急诊冠脉造影提示梗死相关动脉血流TIMI 0～1级、并行PCI治疗的36例患者的临床资料。对比分析应用抽吸技术的患者及对照组的临床及造影资料。结果:对于行血栓抽吸的直接PCI患者,其心肌灌注水平高于常规PCI治疗组,但其心功能相关指标未见明显差异。结论:直接PCI是急性心肌梗死心肌再灌注的重要方法,通过血栓抽吸可改善心肌再灌注水平。     

急性心肌梗死冠脉内血栓病变处理36例临床分析

目的分析急性心肌梗死冠状动脉内血栓病变的治疗对策。方法 36例患者,其中男20例,女16例,年龄38～76岁,发病时间1～8 h,均经急诊冠脉造影证实冠脉内有血栓。24例患者冠状动脉注射替罗非班,其中18例患者急诊冠脉内植入支架,6例患者因冠脉内血栓负荷量很大,冠脉内注入替罗非班后,继续以静脉泵入替罗非班36～48 h。结果 1周后冠脉造影显示冠脉内血栓消失,1例患者罪犯血管轻度狭窄,未行PCI术,其余5例行PCI术;4例患者冠脉内血栓负荷量大,予以冠脉内尿激酶溶栓治疗,当时未行PCI术,继之抗凝、抗血小板等治疗1周后择期PCI术;4例患者血栓负荷量中等,应用球囊通过血栓,同时应用肝素盐水静脉内注入,将血栓冲至冠脉远端,再行PCI术;4例患者血栓负荷量大,应用抽吸导管,未成功者改为替罗非班冠脉内注入,择期PCI术。结论冠脉内血栓病变应依据血栓负荷量多少采取相应对策,替罗非班应用疗效较好,冠脉内溶栓治疗亦有一定疗效,球囊通过冠脉血栓肝素盐水冲洗只适用于血栓负荷量小的患者。