内科胸腔镜在提高胸腔积液诊断率中的价值

目的评价内科胸腔镜在提高胸腔积液病因诊断中的价值及内科胸腔镜的检查时机。方法连续收集渗出性胸腔积液患者311例,其中男性194例,女性117例;年龄17～90岁,平均年龄58.3岁。评估胸腔积液细胞学对恶性胸水的诊断率。对27例经胸水细胞学未能诊断的患者和2例胸水细胞学恶性胸腔积液但未准确分型的患者进行了内科胸腔镜检查,评估胸腔镜检查联合胸水细胞学检查对胸腔积液诊断率及恶性胸水的准确诊断率的影响。结合不同次数的胸腔积液细胞学的阳性率及相关支出,评估内科胸腔镜的检查时机。结果311例渗出性胸腔积液患者经胸水细胞学诊断恶性胸腔积液的患者为80例;231例胸水细胞学未确诊的患者结合各自情况,经过内科胸腔镜检查和/或支气管镜、或肺动脉CT造影等检查,并结合临床资料系统分析后,诊断如下:恶性胸腔积液106例,良性胸腔积液91例,未确诊病例34例。胸水细胞学检查的确诊率为28.9%(80/277)。29例接受了内科胸腔镜检查患者中,25例患者直接确诊,诊断率为86.2%。内科胸腔镜检查使该组病例的确诊率提高到37.9%(105/277),与单纯胸腔积液细胞学检查结果比较差异有统计学意义(P=0.024)。3次及以上的胸腔积液细胞学检查不能较2次胸腔积液细胞学检查提高更多的诊断率(P=0.156),且其支出超过内科胸腔镜的支出。结论内科胸腔镜不仅较胸腔积液细胞学检查能提高恶性胸腔积液的诊断率,更能提高胸腔积液总体诊断率。对2次胸腔积液细胞学检查无结果者,如无禁忌证,应积极进行内科胸腔镜检查。     

胸腔镜检查在胸腔积液诊治过程中的应用价值

目的 了解胸腔镜检查在胸腔积液的诊治过程中的应用价值。方法 63例经常规检查未明确病因的胸腔积液病人，男49例，女14例。平均年龄53．4岁，采用胸腔镜直视下病变处取活组织进行细胞学及病理学检查，根据细胞学及病理学活检结果。分别采取不同的方法治疗。结果 胸腔镜时胸腔积液诊断率为92．1％（58／63），其中结核性胸膜炎26例，胸膜转移癌18例，恶性胸膜间皮瘤13例，脓胸3例，慢性炎症2例。对恶性胸水病人经胸腔镜喷洒滑石粉或注入抗癌药物治疗，时良性胸水病人进行了时因治疗。63例病人无严重并发症发生。结论 局部麻醉下胸腔镜检查操作简单、安全、并发症少，在胸腔积液的诊断中阳性率高，具有诊断治疗一次进行的优点，值得推广。     

84例持续恒温热灌注化疗在恶性胸腔积液的临床观察分析

目的 探讨恶性胸腔积液采用胸腔恒温(42~43℃)持续循环热灌注化疗的疗效.方法 84例恶性胸水患者随机分成两组:观察组44例,采用常规穿刺针建立循环双通道,先予胸膜腔冲洗,置换胸膜腔灌注液体,最后保持1500~2000ml液体胸膜腔恒温(42~43℃),循环开始3~5min后,在管路中加入顺铂60mg,持续恒温循环60min热化疗,治疗结束放出治疗液,保持胸膜腔内存留1000~1500ml;对照组40例,置换胸膜腔引流管,先予胸膜腔冲洗,后灌注1000~1500ml加有化疗药物顺铂60mg的液体,对照组灌注药液入胸膜腔前均加温至43℃.结果 观察组总有效率90.2%,明显高于对照组.结论 与传统的置管抽水比较,胸膜腔内持续恒温循环热灌注化疗明显提高恶性胸水有效率,同时控制恶性积液回潮方面有明显提高,改善了癌症晚期患者生存质量.     

恩度联合洛铂胸腔热灌注化学治疗恶性胸腔积液的近期临床观察

目的观察恩度联合洛铂胸腔热灌注化学治疗(简称化疗)恶性胸腔积液的近期疗效和不良反应。方法选择2010年1月~2012年8月60例恶性胸腔积液患者,其中男性34例,女性26例;年龄35~65岁,中位年龄50.5岁。按照随机数字法分成观察组和对照组,各30例。所有患者均行胸腔穿刺置管,充分引流胸水,观察组采用恩度30 mg+洛铂30 mg/m2行胸腔热灌注化疗,对照组单纯洛铂30 mg/m2行胸腔热灌注化疗,热疗循环温度控制在41.5℃,每次治疗时间60 min,治疗周期为7~10 d,连续治疗4次。结果观察组患者,16例获得完全缓解,9例部分缓解,总有效率为83.3%;对照组中,12例获得完全缓解,9例部分缓解,总有效率为70.0%;两组间差异有统计学意义(P0.05)。两组患者生活质量(QOL)亦有明显改善(P0.05)。两组患者Ⅲ+Ⅳ度骨髓抑制发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论恩度联合洛铂胸腔热灌注化疗恶性胸腔积液疗效显著,QOL改善明显,不良反应轻,值得推广应用。     

阿帕替尼联合PC方案化疗治疗肺癌合并恶性胸腔积液患者的临床疗效

目的:探讨阿帕替尼联合化疗治疗肺癌合并恶性胸腔积液的临床效果,为临床治疗方案的改进提供参考.方法:选取2018年1月～2020年10月我院肺癌合并恶性胸腔积液患者109例,按随机数字表法分研究组(n=55)、对照组(n=54).对照组采用PC方案(培美曲塞静脉滴注+顺铂胸腔灌注)化疗,研究组在对照组基础上联合阿帕替尼口服治疗.比较两组恶性胸腔积液治疗总有效率、治疗前后血清肿瘤标志物、血管内皮因子-A(VEGFA)、血管内皮因子-B(VEGFB)水平及毒副反应情况.结果:研究组恶性胸腔积液治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组血清肿瘤标志物水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);治疗后两组血清VEGFA、VEGFB水平降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组各毒副反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:阿帕替尼联合PC方案化疗治疗肺癌合并恶性胸腔积液临床疗效显著,可有效减少胸腔积液的同时抑制癌灶组织血管新生,控制病情进展,促进肿瘤标志物水平下降,且治疗安全性良好.     

香菇多糖联合顺铂胸腔给药治疗中大量恶性胸腔积液

目的：观察香菇多糖联合顺铂胸腔灌注治疗中大量恶性胸腔积液法的近期疗效及安全性。方法选择我院肿瘤科2008年6月~2013年6月收治的住院患者58例大量胸腔积液患者,随机分为治疗组和对照组。治疗共计组31例,应用香菇多糖联合顺铂胸腔灌注;对照组共计27例,应用顺铂胸腔灌注,2周期后评价疗效及安全性。结果治疗组控制恶性胸腔积液有效率(CR+PR)为76.6%,对照组有效率为48.1%。两组相比差异具有显著性。结论香菇多糖联合顺铂胸腔灌注能有效控制恶性胸水,疗效肯定,安全性好。     

DNA定量分析检测对胸腔积液的诊断价值研究

目的 探讨细胞DNA定量分析在不明原因胸水诊断中的应用价值。方法 收集本院2015年9月~2016年3月122例胸腔积液患者抽取胸水,标本制片后分别经巴氏染色行脱落细胞学检查,Feulgen染色后行细胞DNA定量分析。结果 122例胸腔积液中有56例恶性胸腔积液,66例良性胸腔积液。细胞学检测恶性胸水敏感度为82.14%,特异性为98.48%,阳性预测值97.87%,阴性预测值86.67%。细胞DNA定量分析检测恶性胸水敏感度为80.36%,特异度为90.91%,阳性预测值88.24%,阴性预测值84.51%。两种方法诊断结果一致性一般（Kappa=0.473,P＜0.001）,差异无统计学意义（P=1.0）。结论 DNA定量分析检测是一种较敏感而特异的肺癌的筛查技术,DNA异倍体有望作为良恶性胸水诊断有价值的标志物。     

血液高凝状态伴顽固性胸腔积液治疗探讨

对顽固性结核性胸腔积液的治疗，历来较困难。我们根据胸水产生机制和微循环理论，对最近收治的两例病人采用抗病和改善微循环的治疗方案收到了意外的疗效，现报道如下。例1、患者男性，24岁。因左胸痛、乏力一周人既。全胸片示左侧肋隔角纯，左横限上线可见小片状密度增高阴影。B超示左胸腔少量积液，抽胸水送检。经全面检查后确诊为渗出性结核性脑膜炎，予以正规系统地抗榜治疗5个月。多次复查胸片、B超胸水未吸收。血流变学示：全血比粘度（小）局切变率（80S－1）7．21，低切变率（20S－1）13．88，血浆比粘度（ηp）1．87，红细胞压…     

胸腔置管引流在治疗恶性胸腔积液的护理

恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的常见晚期表现，生长较迅速，临床症状较重并难以控制。传统的治疗方法是反复间断抽放积液，向胸腔内注射化疗药物或注射粘连剂等，大部分患者效果不理想，且毒副反应大。2007年2月至2008年3月我科采取胸腔置管引流并注射乌体林斯治疗恶性胸腔积液取得较好疗效。现将护理体会报告如下。     

老年结核性胸膜炎患者微循环障碍观察

老年结核性胸膜炎病人存在不同程度的微循环障碍［１］。通过对老年结核性胸膜炎患者和健康者的甲襞微循环及血液流变学的临床对照 ,了解老年结核性渗出性胸膜炎及合并肺结核患者在治疗前后的微循环变化。对象与方法１对象老年结核性胸膜炎患者３９例 ,平均年龄 (６２±６)岁。男２１例 ,女１８例。双侧胸腔积液９例 ,右侧胸腔积液１６例 ,左侧胸腔积液１４例。大量胸水 (胸水量超过第二前肋间 )为２１例 ,中等量积水 (胸水量在第二至四前肋 )１８例。合并肺结核者１１例。２方法采用２ＨＲＺ -４ＨＲＥ化疗方案加激素及胸穿排液术治疗 ,于…     

注射用核糖核酸Ⅱ治疗恶性胸腔积液的疗效

目的观察注射用核糖核酸Ⅱ胸内注入治疗恶性胸腔积液的疗效及其对机体免疫功能的影响。方法收集2012年3月至2013年2月本院经病理和（或）细胞学确诊的晚期肺部肿瘤所至的恶性胸腔积液的患者63例,经胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流后即时注入注射用核糖核酸Ⅱ300mg,治疗I周胸部X线显示如仍有胸腔积液再引流后重复给药1次。4周后按WHO规定的临床疗效评定标准,观察注射用核糖核酸Ⅱ的恶性胸腔积液控制疗效,并应用流式细胞仪对比治疗前后（注药前和注药后1周）患者外周血T淋巴细胞的变化情况。结果注射用核糖核酸Ⅱ胸腔内注入疗法的总体有效率达90．48％,其中完全缓解（CR）30例（47．62％）,部分缓解（PR）14例（22．22％）,稳定（SR）13例（20．63％）,无效6例。治疗后外周血T淋巴细胞亚群中的CD3＋、CD4＋水平和CD4＋/CD8＋值较治疗前升高（CD3＋：67．49±6．41比64．21±4．87,CD4＋：28．72±3．85比24．59±3．47,CD4＋／CD8＋：0．91±0．07比0．65±0．04,均（P〈0．05）,CD8＋水平明显下降（33．96±5．86比38．16±4．89,P〈0．05）。结论注射用核糖核酸Ⅱ胸腔内注入疗法治疗恶性胸腔积液的疗效确切,能明显改善机体状况和增强免疫功能。     

榄香烯注射液联合卡铂注射液腔内注射治疗恶性胸腹腔积液的临床效果

目的 分析榄香烯注射液联合卡铂注射液腔内注射治疗恶性胸腹腔积液的临床效果。方法 选择本院2018年1月~2019年1月收治70例恶性胸腹腔积液患者,采用随机数字表法分成两组,对照组35例使用卡铂注射液治疗,研究组35例在对照组基础上添加榄香烯注射液治疗,对比两组患者临床效果、不良反应及生活质量情况。结果 研究组治疗总有效率高于对照组（97.14% vs 77.14%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应总发生率低于对照组（8.57% vs 17.14%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,研究组心理功能、躯体功能、社会功能及物质功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床使用榄香烯注射液联合卡铂注射液治疗恶性胸腹腔积液患者,可减少患者不良反应,有效提高治疗效果。     

细胞因子诱导的杀伤细胞联合白细胞介素2治疗恶性胸腔积液

目的 观察应用细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞联合白细胞介素2（IL-2）治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 收集2009年7月至2013年7月于本院肿瘤科就诊的恶性胸腔积液患者50例,随机数字表法分为治疗组（n=24）和对照组（n=26）.胸腔积液引流净后,治疗组胸腔灌注CIK细胞联合IL-2,连续3d;对照组灌注IL-2联合顺铂,隔日1次,连续3次.治疗4周后评价疗效和不良反应.结果 治疗组有效率87.50％（21/24）,完全缓解率54.17％（13/24）;对照组有效率57.69％（15/26）,完全缓解率42.31％（11/26）.与对照组比较,治疗组的完全缓解率、有效率均增加（均P＜0.05）.不良反应比较显示,治疗组发热的发生率较高,而对照组胸痛、胃肠道反应、骨髓抑制的发生率较高（均P＜ 0.05）.与治疗前比较,治疗后两组患者的Karnofsky评分均增加（均P＜0.05）.结论 CIK细胞联合IL-2胸腔灌注治疗恶性胸腔积液不良反应小,疗效确切.     

经深静脉导管胸腔化疗治疗恶性胸腔积液护理体会

目的：总结经深静脉导管胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的护理方法。方法：对56例大量恶性胸腔积液患者进行胸腔留置深静脉导管引流胸腔积液并注射丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）治疗后,予以术前、术中、术后不同阶段的相应护理。结果：56例病人中,16例完全缓解,35例部分缓解,5例无效。结论：加强术前术中术后护理工作是提高手术成功率减少并发症的重要保证。     

多西他赛在控制晚期非小细胞肺癌恶性胸腔积液的 疗效和安全性评估

目的 研究多西他赛在控制晚期非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法 将2016年1月~12月本院接收的晚期非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者152例,根据按照电脑随机分组原则分为两组,每组76例。两组均行胸腔穿刺术,对照组给予培美曲塞,观察组给予多西他赛治疗。将两组患者的临床疗效、不良反应发生情况和ECOG评分进行比对。结果 观察组晚期非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的临床总有效率89.47%,高于对照组的65.79%,差异有统计学意义（P＜0.05）;胃肠道反应、胸痛、肾毒性不良反应的发生率和治疗后ECOG评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多西他赛应用在晚期非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者中取得疗效确切,临床安全性较高。     

中心静脉导管引流联合顺铂IL-2胸腔内注射治疗恶性胸腔积液

目的：研究中心静脉导管置入引流联合顺铂IL-2治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：采用经皮穿刺中心静脉置管间断性引流后胸腔注入顺铂和IL-2局部化疗的方法,治疗恶性胸腔积液患者26例。结果：所有病人置管均成功,经治疗后20例完全缓解,3例部分缓解,3例退组。有效率88．5％。结论：中心静脉导管胸腔引流,联合顺铂和IL-2胸腔注入,对于控制恶性胸腔积液疗效确切,且并发症少,患者生活质量改善,值得临床推广应用。     

IL-6 in malignant pleural effusions and its augmentation by intrapleural instillation of IL-2.

The levels and activities of endogenous IL-6 in malignant pleural effusions due to lung cancer before and during daily intrapleural instillations of recombinant IL-2 were examined by enzyme immunoassay and bioassay using an IL-6-dependent murine hybridoma cell line MH60.BSF2. Before therapy, malignant pleural effusions contained various levels of IL-6. Daily intrapleural instillation of recombinant IL-2 for treatment of malignant pleurisy resulted in significant augmentation of the levels and activities of IL-6 in the pleural effusions. On fractionation of the pleural effusion by chromatography, one major peak of material with a mol. wt of 24 kD showed IL-6 activity. In contrast, no significant level of tumour necrosis factor-alpha or IL-1 beta was detectable in pleural effusions before or during local IL-2 therapy. These data suggest that IL-2 is an important regulatory factor of secondary IL-6 production.     

癌性胸水淋巴细胞的激活、生物学特性及其在治疗过程中的变化

经Ｆｉｃｏｌｌ－Ｈｙｐａｑｕｅ分离从癌性胸水中获得的淋巴细胞，在体外含ＩＬ－２的培养条件下激活成为ＰＥＡＬ；后者具有正常人二倍体细胞核型，胞质中可见电子致密、大小不等的膜包二硫键阳性颗粒，可能属于穿孔素。ＰＥＡＬ的增殖依赖于一定浓度ＩＬ－２的存在。其对Ｋ５６２和Ｒａｊｉ的细胞毒活性高峰大多处于培养的１０～２０天。胸腔局部应用ｒＩＬ－２预刺激后所诱导的ＰＥＡＬ细胞毒活性较高，增殖也较为旺盛，ＰＥＡＬ细胞经济易得，对肿瘤细胞有较强的杀伤活性，在体外能进一步扩增，是一种较为适合于继承性免疫治疗的抗瘤效应细胞。     

Malignant mesothelioma with osteoblastic heterologous elements

A 59 year-old man with a history of asbestos exposure presented with a right pleural effusion and a diffuse pleural thickening with focal calcifications on chest X-ray. Cytological examination of pleural fluid indicated malignant mesothelioma. A biopsy specimen showed malignant mesothelioma surrounding a fragment of mature bone. The patient was treated with intrapleural interferon, but relapsed 3 years later. A fresh biopsy specimen showed round tumor cells surrounding osteoid substance. Only ten cases of this rare variant of malignant mesothelioma with osteoblastic heterologous elements have been reported in the literature. The most difficult differential diagnosis is primary pleural osteosarcoma.     

A case of successful intrapleural chemotherapy with Cisplatin plus cytarabine for intractable malignant pleural effusion

When conventional treatments of malignant pleural effusion, such as repeated thoracentesis, closed thoracotomy and pleurodesis by instilled sclerosing agents, are ineffective, there are few alternative therapies available. Our case involves a 47-year-old woman with uterine cervical carcinoma suffering from malignant pleural effusion. She presented with a chief complaint of severe dyspnea, and was classified as an Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status of 4. Her underlying cervical carcinoma progressed despite various systemic chemotherapy regimens. In addition, pleural effusion persisted in spite of 4 weeks of drainage through the thoracotomy tube and talc pleurodesis. Under such circumstances, we attempted intrapleural chemotherapy with cisplatin plus cytarabine, which resulted in significant decrease of the pleural effusion. No serious systemic toxicities, including myelosuppression, were observed. As a result, the patient's dyspnea was relieved, and her ECOG performance status improved from 4 to 2. However, the thoracotomy tube was not removed due to subsequent iatrogenic pneumothorax. Pleural effusion did not recur for the 4 weeks leading up to her death.