颈椎间盘置换术后假体相关并发症的研究现状

近年来,为避免颈椎融合术治疗颈椎退行性疾病所带来的假关节形成及邻近节段退变加速等问题,颈椎间盘置换术作为一种非融合技术广泛应用于临床,其疗效确切,已逐渐成为治疗颈椎退行性疾病的常规手术方式。但随着该技术应用的深入,随访年限的增加,颈椎间盘置换术后与假体相关的一系列特殊并发症逐渐被学者报道。本文就颈椎间盘置换术后假体相关并发症的研究现状作一综述。     

颈前路融合术后邻近节段骨折脱位一例

自19世纪50年代以来,颈前路减压植骨融合内固定术已经成为治疗颈椎疾患的经典术式[1,2]。随着融合节段的增多及随访时间的延长,融合导致的邻近节段退变也逐渐引起了脊柱外科医师的重视[3-5]。创伤导致邻近1～2个节段骨折脱位仅有2例[6,7],骨折脱位发生在融合节段本身水平仅有1例[8]。国内尚未见此类报道。我科近期收治了1例颈前路C4、C5椎体次全切除植骨融合内固定术后,因外伤导致C6/7水平椎间盘突出伴骨折脱位的患者。现报告如下。     

颈椎间盘置换与相邻节段融合的治疗选择

目的 探讨椎间盘置换与相邻节段融合治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 对39例多节段颈椎间盘突出症患者,Ⅰ期同时完成病变节段人工椎间盘置换和邻近节段Cage融合.本组39例多节段椎间盘突出症患者,双节段颈椎间盘突出29例,三节段颈椎间盘突出9例,四节段颈椎间盘突出1例.病变节段C3～4、C4～5,2例,C4～5、C5～6 15例,C5～6、C6-79例,C4～5、C6～7 3例,C3～4、C4～5、C5～6 4例,C4～5、C5～6、C6～7 5例,C3～4、C4～5、C5～6、C6～7 1例.临床症状以脊髓压迫为主者18例,以神经根性症状为主者21例,术后随访观察椎间盘假体稳定性、假体活动度、Cage融合状态及Cage位移等.依据日本骨科学会(JOA)评分,Odom标准评定神经功能改善情况,采用颈椎残障功能量表(neck disability index,NDI)评定术后临床症状改善和日常功能状态.结果29例双节段颈椎间盘突出症患者,选择1个节段的椎间盘置换和1个节段Cage植骨融合;9例三节段颈椎间盘突出症患者,7例行1个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合;2例选择2个节段的人工椎间盘置换、1个节段Cage植骨融合.1例四节段颈椎间盘突出症患者行2个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合.术后随访6个月～3年半,人工椎间盘稳定,椎间盘假体平均活动度为9.3°,Cage全部融合,无Cage松动沉陷.患者神经功能有明显改善,JOA评分由术前9.1分增加至13.2分;NDI评分由术前41.8分降至29.5分;Odom评分临床成功率(优/良/可)达到85%(33例).结论颈椎间盘置换与相邻节段融合为颈椎间盘突出症的治疗提供了新的选择方式,兼顾了颈椎的稳定和运动功能,其远期疗效有待于临床随访.     

颈椎前路减压植骨融合术后邻近节段退变情况分析

目的 分析颈椎前路减压植骨融合术后融合椎体邻近节段退变的影响因素.方法 选取250例行颈椎前路减压植骨融合内固定手术治疗的患者作为研究对象,观察术后邻近节段退变的发生情况,对退变患者组与无退变患者组各项观察指标进行统计学比较.结果 共72例(75个节段)(28.8%)发生术后邻近节段退变,椎间盘退变程度按评分,1分48...     

腰椎融合术后邻近节段退化危险因素的Cox回归分析

目的:探讨腰椎融合术后邻近节段退化(adjacent segment deterioration,ASDet)的危险因素及相对风险度,以求降低患者术后发生ASDet的风险。方法:选择山东中医药大学附属医院2010年9月至2014年7月行腰椎融合手术患者136例。应用MRI评估患者术前椎间盘退变情况,应用Cox比例风险回归模型分析腰椎融合术后ASDet的发生与年龄、性别、骨质疏松、术前邻近节段椎间盘退变、椎板减压术、融合节段数、椎间隙撑开、使用内固定、腰骶椎融合等9个因素的相关性和风险性。结果:术前椎间盘退变(RR=4.272,P0.01)和椎间隙撑开(RR=2.022,P=0.024)与术后ASDet的发生呈显著相关。结论:术前椎间盘退变及术中行椎间隙撑开可增加术后发生ASDet的风险。     

颈脊髓过伸伤患者退变性因素的分布节段及原因分析

目的研究过伸性颈椎损伤退变程度的相关因素。方法对45例急性过伸性颈椎损伤患者进行回顾分析。所有患者根据影像学和临床查体情况后行改良Frankel分级。根据神经损伤平面结合颈髓髓内高信号征象判定脊髓损伤节段,凡神经平面下整个节段或节段内大部分呈高信号改变者是主要受损脊髓节段,节段内呈现斑片状高信号改变者为一般受损脊髓节段。设计头面部受创、高速运动受创或头面部挫裂较重为重伤力,创伤较轻者为轻伤力。据MRI T2加权椎间盘信号强度判定颈椎间盘退变程度,并进行退变最严重椎间盘分级代表整体颈椎退变分级,轻重程度由0~4级分析外伤力、颈椎退变与受损脊髓节段的关系。结果轻伤者12例,重伤者33例,轻伤组较重伤组脊髓损伤轻、年龄大,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。主要受损节段38例共45节,其中C4、5最多;一般受损脊髓节段21例39节。所有患者的颈椎均有明显退变,其中22例发生3级退变,退变严重节段为C5、6。椎间盘处发生退变的受损脊髓节段数为0级无,1级9节,2级20节,3级14节,4级2节。结论外力大小、颈椎节段性退变在颈脊髓过伸性损伤中具有重要作用。     

人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病围手术期护理

人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病,由于其独特的优点,患者恢复快,不仅能最大限度保留患者病变节段椎间盘活动度,还可克服因颈椎前路融合术后所致相邻节段继发性退变而引起的新症状出现。我科从2005—05～2009—03对6例颈椎病患者实施了人工颈椎间盘置换术,报告如下。     

颈椎间盘置换与相邻节段融合的治疗选择

目的 探讨椎间盘置换与相邻节段融合治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 对39例多节段颈椎间盘突出症患者,Ⅰ期同时完成病变节段人工椎间盘置换和邻近节段Cage融合.本组39例多节段椎间盘突出症患者,双节段颈椎间盘突出29例,三节段颈椎间盘突出9例,四节段颈椎间盘突出1例.病变节段C3～4、C4～5,2例,C4～5、C5～6 15例,C5～6、C6-79例,C4～5、C6～7 3例,C3～4、C4～5、C5～6 4例,C4～5、C5～6、C6～7 5例,C3～4、C4～5、C5～6、C6～7 1例.临床症状以脊髓压迫为主者18例,以神经根性症状为主者21例,术后随访观察椎间盘假体稳定性、假体活动度、Cage融合状态及Cage位移等.依据日本骨科学会(JOA)评分,Odom标准评定神经功能改善情况,采用颈椎残障功能量表(neck disability index,NDI)评定术后临床症状改善和日常功能状态.结果29例双节段颈椎间盘突出症患者,选择1个节段的椎间盘置换和1个节段Cage植骨融合;9例三节段颈椎间盘突出症患者,7例行1个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合;2例选择2个节段的人工椎间盘置换、1个节段Cage植骨融合.1例四节段颈椎间盘突出症患者行2个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合.术后随访6个月～3年半,人工椎间盘稳定,椎间盘假体平均活动度为9.3°,Cage全部融合,无Cage松动沉陷.患者神经功能有明显改善,JOA评分由术前9.1分增加至13.2分;NDI评分由术前41.8分降至29.5分;Odom评分临床成功率(优/良/可)达到85%(33例).结论颈椎间盘置换与相邻节段融合为颈椎间盘突出症的治疗提供了新的选择方式,兼顾了颈椎的稳定和运动功能,其远期疗效有待于临床随访.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcome of artificial cervical disc replacement and cage fusion in the treatment of multi-segmental cervical disc herniation. Methods A total of 39 patients with multi-level cervical disc herniation were treated with disc replacement and adjacent segment cage fusion at one stage. There were 29 patients with two level cervical disc herniation, nine with three level cervical disc herniation and one with four level cervical disc herniation. Of the patients, there were 17 male and 22 female, aged between 35 and 63 years ( mean age 47 years). The herniated disc was located at C3-4 and C4-5 in two patients, C4-5 and C5-6 in 15, C5-6 and C6-7 in nine, C4-5 and C6-7 in three, C3-4,C4-5 and C5-6 in four, C4-5, C5-6 and C6-7 in five and C3-4, C4-8 , C5-6 and C6-7 in one. There were 18 patients with myelopathy and 21 with radieulopathy. The stabilization and the range of motion of implanted disc,the fusion of cage and the displacement of cage were observed on dynamic radiograph postoperatively. The clinical symptom and the neurological function were evaluated according to JOA score and odom' s criteria. Postoperative clinical symptoms and daily function were evaluated by using neck disability index (NDI) scale. Results Twenty-nine patients with bi-level cervical disc herniation underwent single level disc replacement and cage fusion on adjacent segment. Nine patients with three level disc herniation underwent single level disc replacement in seven and level cage fusion on adjacent segment in two. Twopatients underwent two level disc replacement and one level cage fusion. One patient with four level disc herniation was treated with two level disc replacement and two level cage fusion. The patients were followed up for from 6 moths to 3 years, which showed that definite stabilization was achieved for all disc with average range of motion for 9.3 degrees postoperatively. Solid fusion was achieved in all cage, with no subsidence or displacement of cage. The JOA score was increased from 9.1 to 13.2 at final follow up and the NDI (neck disability index) score decreased from 41.8 reduced to 29.5 at final follow up. The clinical success rate (excellent/good/fair) according to Odom' s Criteria was 85%. Conclusion Cervical disc replacement and cage fusion can attain definite stabilization and satisfactory mobility and provide a new effective treatment for cervical disc herniation. The long-term outcome needs further clinical followup.     

磁共振扩散峰度成像与T2 mapping成像对颈椎间盘退变的诊断价值

目的 探讨扩散峰度成像（DKI）、T₂ mapping成像定量参数对颈椎间盘退变程度的应用。方法 对临床因颈痛就诊的80例颈椎间盘退变患者行颈椎T₂WI、DKI及T₂ mapping定量成像扫描,按照Miyazaki分级进行颈椎间盘退变程度分类,对颈椎髓核的DKI定量参数值平均扩散系数（MD）、平均扩散峰度（MK）及T₂ mapping参数T₂值与Miyazaki分级、被检者性别和椎间盘形态的关系进行分析。结果 MD值与Miyazaki分级呈显著负相关（r=-0.850,P<0.01）,MK值与Miyazaki分级呈显著正相关（r=0.785,P<0.01）,T₂值与Miyazaki分级呈显著负相关（r=-0.851,P<0.01）。C_6/7节段T₂值（56.51±24.58）高于C_2/3（50.43±18.13）、C_3/4（49.96±17.51）、...     

您了解颈椎病吗?

颈椎病又叫颈肩综合征,指因颈椎间盘退变及其继发性改变而刺激或压迫邻近组织所引起的各种症状和体征。颈椎病在中老年人中发病率较高,调查资料显示,可占中老年人总数的10%左右。颈椎病的症状是因颈椎神经根受到压迫或刺激后出现的。根据受压迫的部位和程度不同,可出现肩及上臂疼痛或麻木、头晕、头痛、呕吐、视力减退、吞咽困难、心悸、偏瘫、截瘫等。颈椎退行性变是颈椎病的主要病因。由于年龄的增大,致使颈部的骨、关节、韧带等出现生理性退行性变化,特别是椎体之间的软骨—椎间盘的退行性变化。由于椎间盘的退变,可致变性硬化的髓核突出…     

颈椎退变性滑脱与外伤性滑脱的X线鉴别

退行性非椎弓崩解性滑脱有前和后滑脱两种,椎弓部均完整。作者复习了椎体滑动2mm以上的颈椎退行性关节炎42例、外伤22例。退行性者以前脱多见,表现为椎间隙狭窄和骨赘形成,相邻椎体前移并有小关节面呈“圆钝”状变形,关节突变薄,小关节间隙则正常。随颈椎发生僵硬,应力的作用使椎间盘和小关节囊韧带过度伸拉松弛造成脱位,久后小关节间隙也可变窄。作者的部份病人仅小关节有严重的退变,椎间隙无改变,提示一些滑脱的主要原因是小关节病变所致。后脱则是由于颈     

颈椎病

颈椎病是 40～ 60岁人群的常见病、多发病 ,60岁以后反而少见。它包括颈椎退变及并发的骨突关节病、弥漫性特发性骨肥厚症 (ＤＩＳＨ)、脊柱后纵韧带钙化 (ＯＰＬＬ)及椎管狭窄等。其命名一直较混乱 ,曾称为颈椎综合征、颈椎骨质增生、颈肌劳损、颈椎失稳、颈脊柱病、颈椎关节病、颈椎退行性改变等。现在已基本达成共识 ,称颈椎病 ,并下有明确定义 ,即由于颈椎椎间盘退行性变本身及其继发改变所致失稳、压迫邻近组织而引起一系列症状和体征者 ,称为颈椎病。1　颈椎的解剖特点1 1　颈椎的关节　 (1 )椎弓关节 :即上下关节突之间的关节 ,是一…     

非融合手术治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨Bryan人工颈椎间盘假体置换治疗颈椎间盘突出症的临床效果.方法 本组34例颈椎间盘突出症患者,其中男21例,女13例;年龄31～57岁,平均43岁.突出部位:C3～4 2例,C4～5 4例,C5～6 22例,C6～7 1例,C4～5,5～6 2例,C3～4,5～6 2例,C5～6,6～7 1例.临床症状以脊髓压迫为主14例,神经根性症状为主20例.单节段置换29例,双节段置换5例,共置换39个椎间盘假体.Bryan假体由金属外壳和聚氨酯髓核组成,外壳有钛微孔喷涂层,可促进骨生长,达到长期稳定.术后摄颈椎动态x线片观察假体稳定性及活动度.依照CSM40分法评定神经功能.结果 本组患者术后随访3～42个月,平均14个月.全部患者神经功能均有明显改善,神经根型患者其上肢根型痛全部缓解.CSM40分法评分平均提高8.5分,有效率为100%,无假体松动或脱落,术后置换节段活动度平均为9.3°.结论 人工颈椎间盘置换术后能达到确切的稳定性,具有良好的活动度,术后神经功能恢复良好,为颈椎问盘突出症的治疗提供了新的选择方式.     

成人Klippel-Feil综合征的MRI诊断价值

目的 探讨成人Klippel-Feil综合征的MRI表现及临床价值.方法 回顾性分析27例成人Klippel-Feil综合征病例,男10例,女17例,年龄22～57岁,平均36岁.分析其颈椎退变表现及脊髓损伤特点.结果 Ⅰ型4例,Ⅱ型20例,Ⅲ型3例,所有病例皆有颈椎间盘退变,19例伴椎间盘突出,7例椎体后缘骨赘形成.椎间盘突出和骨赘形成主要位于融合椎体上下方和/或跳跃性融合椎体之间的高运动节段.脊髓受压9例,伴脊髓损伤2例. 结论成人Klippel-Feil综合征常伴有严重的颈椎退变,易导致脊髓损伤,MRI检查可以为临床进一步处理提供指导作用.     

颈椎病发生与发展的基础理论

1颈椎病的定义 颈椎病在100年前称颈椎关节病。1934年peet Echals证实颈椎管内所谓软骨瘤或外生骨疣,实际上是变性突出的椎间盘组织。1946年Belart发现颈椎病变后所出现的症状和症候群多种多样,因而称之为颈椎综合征。1948年Braiu等将颈椎间盘退行性改变以及能导致脊髓神经根或血管受压并引起相关的临床症状,称之为颈椎病。目前,多数学者认为因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起各种症状和体征者,称之为颈椎病。     

颈椎椎管矢状径对诊断颈椎病的临床意义

颈椎间盘发生退行性变时，能产生对神经和／或脊髓的压迫而产生症状，对此，X线摄片是最常应用的检查方法，继而X线片上具有颈椎间盘退变的病人可以无任何临床症状；相反，不少有严重的颈脊髓病者的X线片上可无明显的改变，这种床临床症状与X线变化的不一致。有人认为可能与病人椎管管径的大小有关（1－4）。为此，我们分别对100例颈椎病者的86例健康成人的颈椎侧位片进行了和对照观察，另外，对20例成人尸体颈椎按节段作横剖面的切开，并摄线片，以期进一步探究颈椎管与脊髓，周围软组织之间的关系。     

单节段颈椎间盘切除椎间植骨并内固定的疗效分析

前路颈椎间盘切除椎间植骨融合术(ACDF)是治疗颈椎病的常用术式.虽然该手术日益普及,但存在假关节形成、颈椎前凸角丢失等并发症[1,2].许多研究表明,颈椎前路钢板内固定可提高双节段或多节段ACDF的融合率和临床疗效[3],但单节段ACDF是否需要钢板内固定一直存在争议[1,4].本研究通过临床和影像学随访,评价颈椎前路钢板内固定对ACDF疗效的影响.现报告如下.     

颈椎终板Modic退变在颈项痛患者中的MRI表现及相关因素分析

目的 探讨颈椎Modic退变在颈项痛患者MRI中的表现及相关因素.方法 选取本院2014年1月至2015年1月因颈项痛而就诊的患者512例,男186例,女326例,年龄15 ～ 85岁,平均54.8岁.所有患者均行颈椎MRI检查.回顾性分析颈椎Modic退变在颈项痛患者中节段、退变程度、颈椎曲度、性别、年龄中的分布特点,并分析与椎间盘突出的相关性.结果 512例患者3072个椎间盘中,59例(11.5％)93个椎间盘(3.0％)发生了Modic退变,其中Ⅰ型7个,Ⅱ型57个,Ⅲ型29个.C2～3、C3～4、C4～5、C5～6、C6～7、C7～T1发生Modic退变的发病率分别为0、0.36％、0.55％、1.20％、0.85％、0.07％.40岁以上是颈椎Modic退变的好发年龄. 结论 MRI是颈椎Modic退变的首要检查方法.颈椎Modic退变Ⅱ型最常见,最常发生在C5～6、C6～7节段.颈椎Modic退变的发生与椎间盘退变程度、颈椎曲度、年龄存在相关性,还与颈椎间盘突出具有相关性.     

核因子κB、白介素-6在动静力失衡性大鼠退变颈椎间盘中的表达

目的:观察动静力失衡性大鼠退变颈椎间盘中核因子κB和白介素-6表达,为探讨椎间盘退变病因及治疗提供理论依据。方法:40只6月龄SD健康大白鼠随机分为颈椎病动物模型组和假手术组,每组20只。模型组行颈肌切除及棘上、棘间韧带切断术,建立动静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型,假手术组仅切开皮肤后即缝合。术后1个月和3个月分别摄颈椎X线片进行组间评分比较,证实模型成立,于术后3个月分别采用HE染色观察颈椎间盘髓核组织学改变及免疫组化方法检测椎间盘核因子-κB和白介素-6表达。结果:①颈椎X线片显示模型组大鼠术后3个月颈椎发生退行性改变,其X线片评分较假手术组显著升高(P<0.01),HE染色结果显示模型组大鼠术后3个月颈椎间盘髓核发生退行性变。②免疫组化染色结果显示模型组退变椎间盘组织核因子-κB和白介素-6表达显著高于假手术组(均P<0.05)。结论:通过破坏大鼠颈部动静力平衡系统可引起颈椎间盘退变,退变机制可能与细胞因子核因子-κB和白介素-6引起的炎症反应有关。     

保留终板的颈椎前路融合术术后融合节段高度变化小

目的　探讨能更好地维持椎体和融合节段高度 ,并有效防止融合节段前方塌陷的颈椎前路植骨融合术式。方法　对 1 0 2例外伤性及退变性颈椎间盘突出症采用保留终板的颈椎前路减压植骨融合术 ,分别行或不行内固定。分别于术前及术后 1周、3、6个月、1、2、3年摄颈椎正侧位X线片以记录融合时间 ,测量融合节段高度。本组平均随访 2年 6个月 (6个月～ 3年 ) ,并与同体相邻节段平均高度作比较。结果　所有病例均达骨性融合 ,平均融合时间为术后 3.8个月 ,均未发现融合节段前方塌陷。经t检验 ,将术后 6个月 ,1、2、3年融合节段平均高度与同体邻近节段平均高度比较 ,两者无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　保留终板的颈椎前路植骨融合术能较好地保持融合节段高度 ,并能有效防止融合节段前方塌陷