电子病历进入实质应用阶段

电子病历下一阶段的攻克重点聚焦在电子病历的集成平台研究上。电子病历的使用正成为一种趋势，因为它是医院信息管理的基础，也是患者获取有效医疗资源、寻求及时治疗方案的最可靠工具。作为当前医疗信息化的重点，电子病历的发展和应用具有广阔的前景。目前，电子病历在国内各大医院已经着手应用。     

某院病历缺陷现状及对策——附54份情况分析

实施病历缺陷管理主要是为了控制病人在住院（留观）期间的诊断、治疗、手术、抢救、医院内感染、护理、营养、病历书写等方面的缺陷。该病历缺陷判定标准共分8个方面104条。通过对2007年1—3月54份出院（观）病历进行质量评价，结果验证用这种方法进行病历质量管理是检衡医疗护理质量很好的控制手段。既评价了病历的质量，又掌握了医疗质量问题的动态情况，为减少医疗差错．提高医疗质量，保证医疗安全提供了重要的提示性管理方法。     

门诊病历管理之管见

目前我国门诊病历的管理大多处于无序及不规范状态，不仅浪费了可贵的医疗信息资源．也加重了群众“看病难，看病贵”的问题。本人长期从事临床医疗及门诊工作，对此有深切的感受。在此谈谈个人的看法及建议。[第一段]     

基层医院病历质量存在问题及对策

目的:加强基层医院病历质量管理，提高医院病历书写质量。方法随机抽查l70份出院病历，按照《广西壮族自治区医疗卫生机构病历书写规范手册》的要求进行检查。结果归纳出22个方面的质量缺陷，并提出今后对病历质量实施科学管理和有效控制对策。结论我院病历总体质量尚可，但问题不少，有待进一步提高。     

住院电子病历系统实施及应用中若干管理问题的探讨

论述了住院电子病历系统建设过程中所面临的若干管理问题,强调了在进行电子病历总体功能设计时既要满足临床工作需求,也要兼顾医院管理需求。提出了在电子病历项目实施过程中所应考虑到的项目管理问题及解决方法。同时提出了电子病历系统不仅仅为技术解决方案,还要在其建设过程中着重解决与疾病诊断、病历质控、用户权限管理等多方面的病历内涵建设。     

试论电子病历对医院管理的促进与推动作用

论述使用电子病历后对医院管理的促进作用,主要包括进一步强化了病案的质量管理、优化了临床工作流程、加强了对人员的约束和管理、规范了临床诊疗工作。同时也提出了医务人员不熟悉计算机应用、缺乏责任心会影响电子病历的推广使用以及如何确保电子病历的安全性等问题,并提出了重视信息安全建设、加强信息人才队伍培养等应对措施。     

加强门诊管理 提高门诊病历质量

门诊病历是一系列医疗活动的起始阶段，由于病人接受门诊医生的诊疗活动是不固定的，门诊医生对疾病的发生、发展及变化往往缺少联系和系统地观察。因此，门诊病历质量的好坏，关系到门诊医疗质量。所以，切实加强门诊病历的管理，是提高门诊病历质量不可忽视。现结合我院实际情况，就如何加强门诊病历质量的管理进行探讨。     

病案书写存在的问题及其控制

病历是医务人员诊疗活动的原始记录，是当时事态的真迹，具有很强的稽查凭证属性，是医疗纠纷在论定是非、判明责任，以及医疗技术鉴定或司法鉴定赖以立论的依据。写好病历记录，保证病历质量，是杜绝病历记录存在缺陷引发医疗纠纷的关键，是医院管理的重要工作。遗憾的是，这一工作一直未引起足够重视。本文对病案书写缺陷及其原因分析如下。     

提高社区卫生服务中心病历质量措施的探讨

目的通过规范社区卫生服务中心病历书写,提高医疗质量,保障医疗安全。方法成立本社区卫生服务中心病历管理领导工作小组,按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》和上海市卫生局对病历书写的相关要求,制定本中心病历书写细则,并从环节入手,实行动态管理。结果门诊病历、住院病历及家庭病床病历得到规范,环节质量、内涵质量均有较大提高,减少了医疗纠纷及医疗事故的发生。结论制定社区卫生服务中心病历书写细则,实施动态管理,有利于提高医疗质量,减少医疗纠纷,保障医疗安全。     

从病历评审分析我院病历书写现状

目的：了解我院目前病历书写状况，规范病历书写质量评审工作。方法：随机抽取2005年1月至2005年12月的病历共计200份进行院级评审。结果：200份病历中甲级病历24份占评审总数的12％，乙级病历149份占74．5％，丙级病历27份占评审总数的13．5％。结论：进一步完善医疗质量的管理，提高病历记录质量。     

病历质量监控与医疗安全意识

目的：加强病历质量的全程监控，以提高医疗质量；加强防范医疗安全的意识。方法：病历质量三个阶段的监控，医务人员法律知识的学习。结果：通过对病历各个环节的质量控制，大大提高病历书写质量，从而提高医疗质量，树立了防范纠纷和应诉意识。结论：通过抓好医疗文件的书写和管理，提高了医疗质量，避免了医疗差错事故和纠纷的发生。     

破除医疗资源浪费需要改进医疗管理和病历生成规定

门诊和住院病人重复检查造成了医疗资源的巨大浪费,是促成看病贵的原因之一,加重了病人的经费负担。究其原因,与以赢利为目的的医疗市场经济有关,与缺乏有效医疗协调管理有关,与由来已久的现行病历生成制度有关。针对上述问题,分析其带来的危害和后果,提出了相应的改革方法和措施。     

电子病历及其相关概念简述

各国的医疗体系目前都面临着成本增加和医疗质量参差不齐的问题。医疗信息技术的使用．尤其是电子病历（Electronic Health Record,EHR）的采用已经被公认可以提高医生的效率和有效性。但是，到目前为止电子病历还没有广泛的被医生采用。即便在美国这样的发达国家．也只有17％的医生采用电子病历。在中国．电子病历更是一种非常新的概念．并且这种方式还极少被人们认识及采用。因此．本文基于美国国立卫生研究院（National Institute of Health，NIH）的报告对电子病历基本概念作一个全面的介绍．具体内容包括电子病历的定义及其发展历史、电子病历在医疗领域的价值、以及电子病历的主要构成。     

病案300份质量分析

病案管理是医疗质量管理的重要内容；病案质量集中反映了一所医院的医疗质量、医疗水平和管理水平，现随机抽查缺陷病历300份进行了分析，并就如何提高病案质量进行分析。     

电子病历与医疗质量管理实践

电子病历作为公立医院改革试点工作的重要内容是医疗信息化发展的阶段性标志,对于改善医疗服务、提升医疗质量、优化质量管理均有着十分重要的意义.江苏大学附属宜兴医院通过基于电子病历平台就医疗资源管理调配、临床路径管理、运行病历质控管理、医院感染管理、出院患者随访管理、医师手术权限管理等方面进行了医院运行质量管理实践,取得了一...     

提高病历全面质量管理的体会

病历是患者在医疗机构诊治全过程的原始记录，具有真实陛、时效性、唯一性^[1]。病历质量管理是医疗质量管理的基础，提高病历质量管理的规范化和科学化水平，是医院管理工作的重点^[2]。一个标准化的病历，能够反映出对诊疗护理常规及医疗核心制度的执行落实情况。在质量控制理论与实践中，全面质量管理的理念已经得到广泛的认同^[3]。北华大学附属医院针对病历全面质量管理的薄弱环节，采取多种有效措施，加强对病历全面质量管理的监管力度，促进了医院病历全面质量管理的提高。     

以病历书写为切入点 提高医疗质量

目的以病历书写为切入点，提高医疗质量。方法明确医疗质量的关键控制点和病历书写重点，加强医疗质量控制的各个环节。结果提高了病历书写质量的同时也提高了医疗质量。讨论医疗质量监控是一项长期而艰巨的工作，要根据不同阶段的缺陷采取相应的管理办法，实行有效的质量控制，促进医疗质量的不断提高。     

北京市某区医疗机构开展口腔执业的现状评估及分析

通过对北京市某区开展口腔科业务的30所医疗机构运行质量,从规章制度建设、医疗环境、设备设施、医院感染管理、技术人员配备和病历书写等管理方面进行现场评估。得到的结果是非营利性医疗机构在规章制度建设、病历管理、技术人员管理做得较好,营利性医疗机构在医疗环境、方便病人的流程上做得较好;在医院感染管理、病历书写规范上存在需要改进的缺陷。     

病历夹的使用管理与方法探讨

病历夹的使用管理与方法探讨镇江市第二人民医院刘智成病历夹在医院的病房里使用广泛，其目的是保护病历的完整性和完好性。但病历夹在整个使用过程中，使用方法各一，不够规范，并且没有阶段性的清洁处理措施和必要的监测的手段落实。病历夹在使用中，无形中形成了一个感...     

医院电子病历质量监控和管理系统

我院为全省较早启动电子病历的医疗单位,于2004年3月在全院范围内推行电子病历系统,实行网上质量管理,把质控工作重点从终末质控调整到对在院病历的实时监控,提高了全院医疗质量管理。