靶向治疗高危胃肠道间质瘤的临床疗效

目的:探讨应用伊马替尼治疗高危胃肠道间质瘤(GIST)的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月—2015年6月收治的56例接受伊马替尼靶向治疗的高危GIST患者临床资料,并对疗效进行分析。结果:19例无手术切除机会的患者经伊马替尼(400 mg/d)治疗6~8个月后,无完全缓解(CR)者,部分缓解(PR)14例,疾病稳定(SD)4例,疾病进展(PD)1例;7例(36.8%)PR患者获得手术切除机会。35例行手术切除后服用伊马替尼(400 mg/d)1年,随访3例复发,1年复发率8.6%;2例终断服药,无法评估疗效。结论:伊马替尼治疗GIST疗效肯定,对于高危GIST患者,术前新辅助化疗能让无法手术切除的肿瘤获得手术机会,术后辅助化疗可能提高无瘤生存率,不良反应较轻能够耐受。     

胃肠道间质瘤同时性肝转移的同期手术切除

目的 探讨同时性胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)肝转移行同期切除原发肿瘤和肝转移瘤的手术疗效.方法 回顾性分析7例GIST同时性肝转移同期手术病人的临床资料.结果 7例病人中男5例,女2例;中位年龄52(43～67)岁.原发肿瘤部位分布为:胃2例,小肠5例.全组接受手术切除,无明显并发症,1例病人术后2个月死于肝内复发,1例术后8个月肝内复发者服用伊马替尼,肿瘤进展得到控制.其余病人在随访1年期间未见肿瘤复发或转移.结论 同期手术切除对于合适的同时性GIST肝转移瘤病人安全、有效.     

胃肠道间质瘤术后复发转移诊治分析

目的 探讨胃肠道间质瘤术后复发转移的特点和治疗方法.方法 回顾性分析10年来收治的胃肠道间质瘤术后复发12例患者的临床资料.结果 全组首次切除术后复发时间为3个月至9年,首次复发平均时间为术后30.2个月;腹膜、原病变局部和肝脏是主要的复发部位.10例再手术患者中7例完整切除肿块,2例姑息性手术,1例行活检术.首次复发后再手术切除率70.0%(7/10).1例术前、3例术后联合甲磺酸伊马替尼治疗.全部患者获得随访,随访时间6个月至7年,复发后1,3,5年生存率分别为75%,41.7%,25%.结论 胃肠道间质瘤术后易复发,手术切除仍然是其主要的治疗手段,再次术后仍需辅以伊马替尼治疗.     

胃肠道间质瘤的分子靶向治疗

分子靶向药物的出现,改变了胃肠道间质瘤(GIST)的治疗模式.伊马替尼400 mg/d被推荐为转移性GIST的标准一线治疗方案.伊马替尼标准剂量治疗失败后,增加伊马替尼剂量或换用舒尼替尼治疗可进一步延长患者生存时间,同时新的分子靶向药物显示出了治疗GIST的潜在活性.GIST完整切除术后,伊马替尼辅助治疗可改善中高度复发风险患者的无复发生存率.伊马替尼术前治疗可提高手术切除率,但是否使患者生存获益尚未得到最终证实.c-kit和(或)血小板源性生长因子受体α(PDGFRα)基因突变可以预测伊马替尼与舒尼替尼的疗效,同时亦有助于辅助治疗获益人群的筛选.     

61例直肠胃肠间质瘤临床分析

目的探讨直肠胃肠间质瘤（GIST）的临床特征和治疗及其预后因素。方法对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2012年10月收治的61例直肠GIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析,并对病理标本进行复核;应用Kaplan。Meier法计算生存率,分别应用Log．rank检验和Cox回归模型对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果61例直肠GIST患者中,男42例,女19例,中位年龄59岁。18例（29．5％）为术前活检确诊为GIST;46例首次病理诊断为GIST,另15例（24．6％,15／61;其中14例原诊断为平滑肌瘤或肉瘤,1例诊为神经鞘膜瘤）经复核病理标本后修正为GIST。肿瘤位于腹膜反折以上12例（19．7％）,反折以下49例（80．3％）。经手术治疗52例．其中扩大切除术（同时作淋巴结清扫或联合脏器切除）21例,局部切除术（肿瘤剔除或直肠壁部分切除）31例。11例术前予以伊马替尼400mg／d新辅助治疗,41例患者术后或活检诊断后以伊马替尼治疗,其中25例为术后复发姑息治疗。中位随访时间为55（6～391）月,52例手术者1、2、3和5年生存率分别为98．0％、95．6％、86．0％和73．7％;扩大切除术组5年生存率为82．6％,局部切除术组则为77．3％,两组差异无统计学意义（P=0．947）;单因素分析结果显示,生存率仅与复发转移相关（辟0．038）。多因素cox回归分析显示,各项因素均与术后生存率无关（均P〉0．05）。但术后复发及远处转移患者口服伊马替尼治疗者的3年生存率优于未服药者（82．7％比71．4％）。结论直肠GIST多见于直肠下段。外科手术仍是治疗的核心,原则上施行局部完全切除即可,广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。伊马替尼有助于改善复发转移患者的预后。     

伊马替尼治疗晚期及高危胃肠道间质瘤的临床疗效与安全性分析

目的:评价伊马替尼治疗晚期、高危胃肠道间质瘤(GIST)的临床疗效及安全性。方法:回顾2011年1月—2016年6月期间收治的173例GIST患者资料,其中晚期患者73例,高危患者100例,分别比较两类患者中服用伊马替尼患者与未服药患者的预后情况。结果:73例晚期患者平均随访31(6~66)个月;Cox回归分析显示,其中服用伊马替尼患者总生存期(OS)明显长于未服用伊马替尼患者(1年OS:100.0%vs.78.6%,2年OS:93.1%vs.26.1%;HR=0.040,95%CI=0.011~0.152,P=0.000)。100例高危患者平均随访45(6~73)个月;亚组分析示,其中术后服用伊马替尼1年患者较未服药患者无复发生存期(RFS)明显延长(3年RFS:66.7%vs.38.5%;HR=0.341,95%CI=0.134~0.868,P=0.024),而服用伊马替尼2年患者较服用伊马替尼1年患者RFS也明显提高(1年RFS:100.0%vs.100.0%,2年RFS:100.0%vs.88.9%,3年RFS:91.7%vs.66.7%;HR=0.108,95%CI=0.015~0.778,P=0.027);5例术后服用3年伊马替尼患者3年RFS为100.0%。服用伊马替尼的主要不良反应为浮肿、白细胞下降、胃肠道反应等,以1~2级为主。结论:伊马替尼治疗晚期、高危GIST有较好的安全性,能有效提高患者生存率;高危患者术后建议至少服用3年伊马替尼,但是否延长服药年限仍需更多的临床研究证实。     

复发转移胃肠间质瘤的治疗策略

影像学检查是复发转移GIST最常用的诊断方法.Chio标准更能客观反映靶向治疗后肿瘤的有效率.PET和MRI的扩散加权成像可以用于早期评估靶向治疗的疗效.靶向药物是复发转移GIST的首选,伊马替尼耐药后,特别是外显子9突变者接受舒尼替尼治疗可以获得满意的疾病控制率.荟萃分析显示晚期GIST靶向治疗进展者接受手术治疗仍可延长生存,手术切除可能是可以手术的GIST肝转移病例最佳选择,射频治疗的效果次之.在严格掌握适应证的前提下酪氨酸激酶抑制剂联合手术可能是目前治疗转移复发GIST的最佳模式.     

不同治疗方法对63例小肠胃肠间质瘤的疗效及预后

目的分析不同治疗方法治疗小肠胃肠间质瘤（GIST）的疗效及其预后。方法回顾性分析2004--2013年间北京解放军总医院收治的63例小肠GIST患者的临床资料。根据是否完整切除肿瘤及术后是否服用伊马替尼进行分组,获手术Ro切除的55例患者分为凡切除加服药组（13例）和凰切除未服药组（42例）,肿瘤未获凡切除的8例患者分为非R0切除加服药组（7例）和非R。切除未服药组（1例）,比较不同治疗方法患者的的生存情况。结果全组病例术后中位随访时间为24（3—120）月,1、3、5年总体生存率分别为97％、94％和80％。R。切除加服药组、凡切除未服药组、非凡切除加服药组患者中位疾病无进展生存期分别为24、24和23月;术后1年疾病无进展生存率（PFS）分别为100％、97％和83％,3年PFS分别为100％、45％和83％．5年PFS分别为100％、28％和42％,R0切除加服药组PFS明显高于其他治疗组（均P〈0．05）;而非R0切除亦未服药的1例患者于术后6月死亡。获凡切除的55例患者16例肿瘤复发,术后1、3、5年复发率分别为2％、43％和58％。其中局部复发8例,肝脏复发3例,广泛复发5例：分别予以单纯伊马替尼治疗、手术加伊马替尼治疗以及伊马替尼加介入治疗,中位生存时间分别为65．5月、92．5月和48月;主动放弃治疗的1例17月后死亡。结论手术完整切除肿瘤并术后服用伊马替尼可有效改善患者预后,提高无疾病进展生存率。     

直肠间质瘤伊马替尼新辅助治疗后经肛门内镜显微手术切除：附13例报告

目的:评价伊马替尼新辅助治疗结合经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除治疗直肠间质瘤(GIST)的疗效和安全性。方法:入组13例直肠GIST患者,先予以伊马替尼治疗30~90 d,肿瘤退缩后予以TEM局部切除肿瘤,分析患者术前临床病理资料、新辅助治疗反应性及相关手术指标。结果:接受伊马替尼新辅助治疗3个月内所有患者均出现缓解,肿瘤降期显著。所有患者除1例改行腔镜下经腹直肠局部切除外,均行TEM局部切除,其中9例的患者(70%)在接受伊马替尼治疗2个月内进行手术。平均手术时间45 min,平均术后住院时间6.7 d。11例患者(85%)手术出血少于20 m L,无术后严重出血或感染病例。无治疗相关死亡或其他严重不良事件。12例TEM患者随期无复发或死亡。结论:部分局部进展期直肠GIST,伊马替尼新辅助治疗后结合TEM能够获得理想的手术效果,安全性高,手术创伤小,是一种可选择的治疗方式。     

晚期胃肠道间质瘤靶向治疗后的外科治疗

目的探讨手术对于伊马替尼治疗后晚期胃肠道间质瘤（GIST）患者的临床疗效。方法回顾性分析13例术前予以伊马替尼治疗,然后接受手术切除的晚期GIST患者的临床资料。结果13例伊马替尼治疗后手术切除的患者中,有3例为局部晚期原发肿瘤,10例为复发或转移患者。治疗有效（RD组）的5例中有4例、疾病进展（PD组）的8例中有1例共计5例（38．5％）患者肿瘤获得完全切除。RD组无疾病进展生存（PFS）为24．8个月,PD组的PFS为2．8个月,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。RD组和PD组患者的总生存率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在对伊马替尼治疗有效的晚期GIST患者中,伊马替尼治疗后再行外科手术切除是可行的。     

217例胃肠间质瘤临床分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）的临床特征、诊治及影响预后的因素。方法回顾性分析2005年1月至2010年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院经手术治疗的217例GIST患者的临床病理资料。比较不同因素对患者预后的影响。结果217例患者中男性103例,女性114例,中位年龄55岁。除4例患者因广泛浸润未完整切除外,其余213例均行完整切除,其中35例行腹腔镜手术;48例术后EI服伊马替尼。178例（82．0％）患者获得术后随访,随访时间3。74个月。随访期间有16例（9．0％）发生术后复发和（或）转移,Logistic回归分析显示．肿瘤部位（OR=2．547,95％CI：1．466～4．424）和核分裂像（OR=6．556,95％CI：2．974。14．449）是影响根治术后复发和（或）转移的独立危险因素。随访患者中带瘤生存者5例,11例死于GIST,其中小肠GIST7例,肠道外GIST4例。Cox回归分析显示,核分裂像（RR=2．654,95％CI：1．094～6．438）与复发和（或）转移（RR=32．988,95％CI：3．879～280．529）是GIST患者的独立预后因素。结论肿瘤部位与核分裂像是影响GIST根治术后复发和（或）转移的独立因素,核分裂像与术后复发和（或）转移是影响GIST预后的独立因素。外科手术完整切除联合靶向治疗可使GIST患者获得满意疗效。     

胃肠道间质瘤的诊断及外科治疗体会

目的分析胃肠道间质瘤（GIST）的临床特征及手术方式。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月经手术病理证实的GIST47例资料。结果肿瘤发生于胃部18例，十二指肠8例，小肠19例，直肠2例。4例因肿瘤广泛转移行姑息性切除，1例直肠GIST经肛门切除，其余42例均达到外科根治性切除，其中行受累脏器局部切除4例，大部切除26例，多脏器切除12例。术后平均随访20个月，术后复发和转移9例，复发问期平均为13个月。其中8例行再次手术治疗，1例再复发后行3次手术治疗。本组无手术死亡病例，术后并发细菌性腹膜炎1例，切口裂开1例，均治愈。结论外科手术是GIST治疗的首选，对复发病例仍应争取再手术治疗。     

接受伊马替尼治疗的156例胃肠间质瘤临床分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）不同危险程度、不同部位以及不同方案治疗患者的预后。方法回顾性总结2006年1月至2010年12月间在天津医科大学附属肿瘤医院接受伊马替尼治疗的156例成人GIST患者的临床资料。依据改良的NIH危险度分级,30例患者纳入中危组：126例患者纳人高危组,其中67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）。肿瘤原发于胃78例,非胃（小肠、结直肠、肠系膜及腹膜后）78例。全组均接受口服伊马替尼400mg／d的治疗,其中根治术后口服伊马替尼89例（根治术后辅助治疗组）;另67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）患者中,根治术后肿瘤进展后口服伊马替尼26例（根治术后进展治疗组）,姑息术后口服伊马替尼27例,未手术而单纯服用伊马替尼14例。比较原发肿瘤不同危险程度、不同部位以及不同治疗方法患者的生存情况。结果全组156例患者对伊马替尼治疗的总体耐受性良好。全组均获得随访,随访时间9～56（中位时间27）月,1、2、3年总体生存率（OS）分别为96％、81％和71％。高危组1、2、3年0s分别为95％、77％和65％,中危组均为100％,两组差异有统计学意义（P=0．001）。肿瘤原发于胃组患者1、2、3年0s分别为97％、90％和84％;肿瘤原发非胃组患者1、2、3年OS分别为95％、69％和52％,两组差异有统计学意义（P=0．000）。根治术后辅助治疗组患者1、2、3年OS分别为98％、95％和90％。晚期GIST患者1、2、3年OS分别为91％、58％和43％;其中根治术后进展治疗组分别为92％、74％和56％,姑息术后治疗组分别为92％、51％和21％,未手术治疗组分别为77％、27％和0;前组的预后明显优于后两组（P=0．000）。结论高危GIST和肿瘤位于非胃以及晚期患者的预后不佳。根治性手术及应用伊马替尼能够改善晚期GIST患者的预后。     

胃肠道间质瘤伴肝脏转移的外科诊治分析

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）伴肝脏转移的临床病理特征、外科治疗及预后。方法回顾性分析2001年3月至2006年8月间手术治疗的6例晚期GIST伴肝脏转移患者的临床病理资料。结果本组6例均采用手术切除治疗，术后免疫组化检查CD117均为阳性。其中5例手术完整切除原发肿瘤及可见转移灶，1例手术姑息切除并辅以术中及术后局部介入治疗。术后随访6～66个月（平均生存27．5个月），1、2、5年分别生存5、3、1例。术后发生复发转移3例，1例行转移灶切除，其他2例分别带瘤存活14及18个月。结论原发灶及转移灶的完整切除辅以术中和术后局部介入治疗是治疗GIST伴肝脏转移的首选和有效疗法；GIST远期仍存在较高的复发转移率，但患者仍有希望长期带瘤生存。     

胃肠间质瘤临床病理特点及其相关性分析

目的：总结胃肠道间质瘤（GIST）的病理及临床特点及其外科治疗和预后。方法回顾性分析我院术后病理证实的160例GIST患者的临床资料,其中随访145例,对其临床特点、病理特点、免疫标志物多因素进行预后的分析。结果160例行外科根治切除术患者,术中、术后均无死亡病例。生存的单因素分析病理特点显示,肿瘤的核分裂象、有无转移与Fletcher分级在胃肠间质瘤间差异有统计学意义（P＜0．05）;分析免疫组化 KIA、CD133免疫因子的阳性率分别为97．6％和81．3％。对生存预后有统计学意义（P＜0．05）。术后随访145例（91．25％）,其中53例多发肝转移患者,术后均进行甲磺酸伊马替尼（400 mg／d）药物治疗,疗效显著（P＜0．05）,多因素回归分析显示,Fletcher分级、甲磺酸伊马替尼是影响预后的独立危险因素。结论 Fletcher分级是评估GIST预后的有效手段,GIST患者采用外科根治性切除术联合甲磺酸伊马替尼治疗对原病灶、转移病灶治疗,其疗效显著。     

直肠癌前切除术后局部复发的外科综合治疗

目的探讨直肠癌前切除术后局部复发的外科治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月~2005年12月收治的直肠癌前切除术后局部复发病人42例的临床资料。结果经术前综合治疗的13例中,获得治愈性切除者5例,病灶获得切除者8例;治愈性切除后综合治疗的10例中,目前仅有3例复发、转移;行姑息性切除后综合治疗的19例,局部病灶均得到有效的控制。结论对于直肠癌前切除术后局部复发的病例应采用个体化的外科综合治疗方案。积极有效的外科综合治疗可显著延长病人的生存时间,改善症状,提高病人的生存质量。     

Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及疗效分析

目的 探讨Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及效果.方法 回顾性分析解放军总医院2009年1月-12月收治的32例Ⅲ型肝门部胆管癌患者的临床资料,总结其手术情况及预后.结果 32例患者中,27例行手术切除治疗,5例行姑息性减黄治疗;10例联合门静脉受侵部分切除重建,4例联合门静脉及肝动脉切除重建.手术切除率为84.3％,根治性切除率达34.4％.6例术后出现胆瘘,4例出现胆瘘合并腹腔内感染,1例出现肠瘘,2例出现上消化道出血,1例术后出现腹腔出血,均经治疗后痊愈.无围手术期死亡病例.术后并发症发病率为43.7％.R0切除组患者术后1、3、5年生存率分别为81.8％、45.5％、27.3％;R1/R2切除组则分别为66.7％、14.3％、0.结论 对于Ⅲ型肝门部胆管癌,行联合半肝和（或）尾状叶,甚至联合肝门部血管切除重建的根治性手术,不会增加患者术后并发症发病率及围手术期病死率,可大大提高手术的根治性切除率及远期生存率.     

残胃复发癌60例的外科治疗及其生存分析

目的探讨残胃复发癌的外科治疗效果和影响预后的因素.方法对 1990年至 2003年间 60例因胃癌根治术后复发再次接受手术的病例资料进行回顾性分析.结果全组平均生存期 32.6个月,中位生存期 27.0个月.其中根治性手术 37例(61.7%),平均生存 45.0个月;非根治性手术 23例(38.3%),平均生存 12.7个月;两组比较,P< 0.001.Kaplan-Meier单因素分析显示病期、病理类型、根治情况、有无腹膜种植、肝转移与否、肿瘤组织的 CD44v6、增值细胞核抗原(PCNA)表达情况及微血管密度(MVD)与生存期相关(P< 0.01),而性别、年龄、复发距首次手术时间、化疗与否与生存期无关(P >0.05).Cox回归模型多因素分析提示,临床分期(晚期、局部晚期分别与局限期比)、腹膜种植及根治情况是影响预后的独立因素,其相对危险度分别为 16.248、3.104、11.084、3.571.结论临床分期、腹膜种植及根治情况是影响残胃复发癌预后的独立因素;根治性切除是治疗残胃复发癌的最有效方法.     

直肠癌术后局部复发的原因及预防、治疗对策

目的:探讨直肠癌术后局部复发的原因、术中预防及治疗方法。方法:回顾性分析再手术治疗的局部复发性直肠癌52例。结果:全组患者会阴及盆腔复发14例，吻合口复发31例，阴道壁复发4例，前列腺复发2例，腹壁切口种植1例。36例再行根治性手术，13例行姑息性切除手术，3例行肠造口术。根治术组和姑息术组中位生存期分别为33.5（12~80）个月和12（3~23）个月。结论:对于局部复发性直肠癌仍应积极手术，术中彻底切除病灶和正规的淋巴清扫，可以延长生存期，提高生存质量。