体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术早期疗效的比较

目的比较体外循环和非体外循环下2种冠状动脉旁路移植手术的早期疗效。方法回顾性分析2002年4月—2014年4月353例冠状动脉旁路移植术患者临床资料,其中体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)组168例,非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)组185例,比较2组术后早期死亡率及合并症发生情况。结果 2组患者术前资料基本相似。OPCAB组在手术时间、输血量、术后24 h引流量、术后血管活性药物支持时间、ICU停留时间、住院费用、住院天数方面均明显少于CABG组(P<0.05)。2组术后早期死亡率、住院时间及术后机械通气时间,以及术后心肌梗死、低心排出量、脑梗死、肾功能不全、新发房颤等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OPCAB早期疗效优于CABG,不增加术后心肌梗死、低心排、脑梗死、肾功能不全发生率及围术期死亡率。     

高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术

目的；总结高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术的术式选择和围术期处理特点。方法：101例高龄冠心病患者，行体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG组）45例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）56例，搭桥数目1-5支，平均3．1支。结果：所有病例无死亡，在手术时间、输血量、术后正性肌力药物应用、辅助呼吸时间等指标上OPCAB组高龄患者均优于CCABG组。术后并发症14例，其中CCABG组8例（17．8％），包括低心排出量综合征2例，低氧血症5例，心律失常3例，脑梗塞2例。OPCAB组6例（10．7％），包括低氧血症5例，心律失常3例。结论；根据高龄冠心病患者的特点制定相应的手术方案、选择合适的术式以及恰当的围术期处理，可以有效地降低高龄冠心病患者的手术并发症和死亡率。     

冠状动脉旁路移植术60例高血糖变化分析

目的：探讨冠状动脉旁路移植术患者应激性高血糖发生情况。方法：选择60例非糖尿病冠状动脉旁路移植术患者,监测其术前、术后血糖水平,比较分析两组数据的差异。结果：患者术后血糖水平较术前有统计学差异（P〈0．01）,术后应激性高血糖发病率为82％。结论：冠状动脉旁路移植术后患者应激性高血糖发生率较高,因此加强术后监护及血糖控制,可减少相关并发症的发生。     

非体外循环与常规体外循环下冠状动脉旁路术的早期结果分析

目的 分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）的早期结果，评价上述两种方法的手术效果。方法回顾分析本院自1999年1月～2003年4月收治的223例确诊为多支血管病变行冠状动脉移植术的冠心病患者，按手术方法分为OPAB组与CCABG组；两组病例中均不包括同期行瓣膜置换术及室壁瘤切除术等合并手术者；OPCAB组在非体外循环，心脏跳动下完成手术，CCABG组在常规体外循环，心脏停跳下完成手术；将两组患者的术前及术后临床资料进行分析。结果两组患者术前一般资料经统计学分析均无明显差异，移植桥血管数亦基本相同，OPCAB组在术后呼吸机辅助时间、胸液引流量、输血量、术后并发症及平均住院日方面均优于CCABG组。结论OPCAB方法可应用于多支病变的冠心病患者的外科治疗，与CCABG方法相比，可减少术后早期并发症的发生，缩短患者的住院时间，但应严格掌握手术适应证，其远期疗效有待进一步跟踪随访。     

151例非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期处理体会

目的：总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的临床应用经验。方法：对151例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的临床资料、手术情况及术后并发症情况进行总结、分析。结果：1．51例患者均在非体外循环心脏跳动下完成手术，人均旁路移植3．28根；术后出现低心排4例，低氧血症18例，胸骨哆开3例，快速房颤15例，经治疗后均治愈，无围术期死亡，疗效满意。结论：严格掌握手术适应证，熟练的外科手术技巧，妥善细致的围术期处理，及时发现和处理术后并发症，是提高OPCAB成功率的关键。     

初探非体外循环冠脉搭桥术后全身炎症反应

目的 以血清高敏C-反应蛋白为炎症标志物,对比传统体外循环冠脉搭桥术评价非体外循环冠脉搭桥术后全身炎症反应。方法入选36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,分体外循环冠脉旁路移植组15例,非体外循环冠脉旁路移植组21例,采用胶乳比浊法测定人选者围术期血清高敏C反应蛋白水平,评价两组术式的对全身的炎症反应情况。结果两组患者血清高敏C-反应蛋白水平术前无明显差异（P〉0．05）,非体外循环冠状动脉旁路移植组术中肝素化后1h与术前比较无明显差异（P〉0．05）,12h后开始升高（P〈0．05）,24h达到峰值（P〈0．01）。体外循环冠状动脉旁路移植组体外循环后1h后与术前比较即开始升高（P〈0．05）,体外循环12h后明显升高（P〈0．05）,24h达到峰值（P〈0．01）。两组血清高敏C-反应蛋白水平的总体变化趋势相似,但OPCAB组相对处于低水平（P〈0．05）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术后血清高敏C-反应蛋白水平明显低于体外循环冠状动脉旁路移植术;非体外循环冠状动脉旁路移植术能有效减轻缺血再灌注损伤和全身炎症反应。     

非体外与体外循环冠状动脉旁路移植术的效果及成本比较

[目的]比较非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）与体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）的效果和成本。[方法]对2003年1月-2005年8月在我院行OPCAB的病人45例及CCABG的病人35例进行回顾性非随机临床对照，对两组病例在手术时间、输血量及出血量、气管插管及留住ICU时间、术后住院时间、并发症、总住院费用等方面进行对比总结。[结果]两组病人的手术时间有统计学意义（P〈0．05），输血量、出血量、留住ICU时间、并发症、总住院费用等OPCAB组均少于CCABG组。但无统计学意义（P〉0．05）。在气管插管时间、术后住院时间OPCAB组明显短于CCABG组，有统计学意义（P〈0．01）。[结论]OPCAB组比CCABG组术中心脏创伤小，术后心脏功能恢复快，并发症少，并能缩短ICU留住时间和住院时间，减少住院费用，降低医疗成本，病人近期生活质量提高。     

非体外循环与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化

背景：非体外循环冠状动脉旁路移植逐渐取代传统的体外循环下冠状动脉旁路移植而成为冠心病外科治疗的发展方向，但两种手术方式对肝肾功能的影响仍有待观察。 目的：分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化规律。 设计、时间及地点：对比观察实验，于2005-06/11在解放军总医院心血管外科完成。 对象：选择2005-06／2005-11在解放军总医院心血管外科50例进行择期冠状动脉旁路移植手术患者，所有患者术前肝肾功能均正常，无严重急性肝、肾功能不全。 方法：根据患者意愿及病情匹配原则将所有患者分为非体外循环下冠状动脉旁路移植术组（30例）和体外循环下冠状动脉旁路移植术组（20例），分别行非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术。两组患者在年龄、性别、体质量指数、术前射血分数、术前肝肾功能及手术危险因素等方面无明显差异（P〉0．05）。 主要观察指标：两组患者分别于术前及术后1d，1及2周抽血测定血丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸转氨酶，尿素氮及肌酐值评价患者肝肾功能。 结果：纳入患者50例患者均进入结果分析。①肝功能变化：非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组，差异比较有显著性意义（P〈0．05），两组患者血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶水平于术后2周内恢复至术前正常水平。②肾功能变化：非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血尿素氮及肌酐值明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组，差异比较有显著性意义（P〈0．05），两组患者血尿素氮及肌酐值于术后2周内恢复至术前正常水平。 结论：冠状动脉旁路移植术对肝肾功能均有一定的损害，但在术后早期均可恢复；非体外循环冠状动脉旁路移植较之体外循环冠状动脉旁路移植对肝肾功能的不利影响更小，在一定程度上保护了肝肾功能。     

老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

目的分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury。AKI）发病状况,以指导研究进一步防治措施。方法前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后。结果共入选3896例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（〈65岁,但≥18岁）患者3086例、老年（≥65岁,但〈80岁）患者772例、高龄（≥80岁）患者38例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAIII级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（P值均〈0．05）,高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHAIII—IV级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（P值均〈0．05）。中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组（23．1％比39．9％,P〈0．05;23．1％比42．1％,P〈0．05）;3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr〉1．2mg／dl（img／dl=88umol／L）、术后因低血压使用肾上腺素。结论老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后。     

107例冠状动脉旁路移植术后早期并发症的分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植术后早期并发症的发生原因及防治措施。方法 观察107例患者术后出现的并发症及治疗方法，结果 常见的并发症分别为：高血压（43．00％）、心律失常（31．58％）、肺部感染（8．41％）、大出血（7．48％）、低心排（6．54％）、ST－T段改变（6．54％）。经积极治疗无一例死亡。结论 冠状动脉旁路移植术后早期并发症种类与其他心脏手术基本相似，但其发生率和发生原因有所不同，故监测和防治措施应有针对性。     

70岁以上冠状动脉搭桥术患者围手术期的护理

目的：总结70岁以上高龄冠状动脉搭桥术（CABG）患者46例的围术期护理体会。方法：非体外循环下冠状动脉搭桥述（OPCABG）35例，平均搭桥（2．34±0．74）支；体外循环下冠状动脉搭桥（CABG）11例，平均搭桥（2．54±0．63）支。充分做好患者的心理护理，术前加强呼吸功能的训练。术后精心护理，做好各系统的监测。结果：全组死亡1例，4例出现并发症，术后呼吸机使用时间：OPCABC患者（8．0±4．39）h，CCABG患者（15．46±9．63）h，住ICU时间（2．56±1．45）d，术后平均住院时间（14．38±5．82）d。结论：高龄患者手术风险大，术后护理难度高，既要做好充分的术前准备和精心的术后护理，更要加强病人的心理支持和干预，改善和提高患者的生活质量。     

体外循环心脏不停跳技术在低射血分数患者冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：总结体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗心功能严重低下的冠心病患者的经验。方法：2005年9月-2007年9月共有37例射血分数（EF）〈30％的高危冠心病患者采用体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男性31例,女性6例;年龄27—76（平均61．6±7．8）岁。冠脉造影提示双支病变2例,多支病变35例,左主干病变10例。术前射血分数0．18～0．29（平均0．24±0．031）。合并心肌梗死史22例,支架植入治疗史6例。纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级23例,Ⅳ级3例。合并轻、中度二尖瓣返流11例,合并室壁瘤5例,左室血栓2例。超声心动图检查提示左心室舒张末期内径53～76mm,平均（61．3±4．2）mm。结果：平均体外循环时间（41±15）min,平均远端吻合口（3．7±1．1）个,使用主动脉内球囊反搏3例,均在手术中安放。住院治疗期间病死2例,脑梗死导致左侧肢体偏瘫1例,肺梗死1例。在出院后随访2—21个月中,有3例病死。3例慢性心衰需长期药物治疗。其余患者心功能良好。结论：体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术能避免低射血分数冠心病患者术中的缺血损害,治疗结果满意。     

体外与非体外循环冠脉搭桥术后血清肌钙蛋白I水平变化及临床意义探讨

目的：比较常规体外循环冠状动脉搭桥术和非体外循环冠脉搭桥术后血清肌钙蛋白Ⅰ水平变化，探讨两种术式心肌保护差别。方法：选择48例冠脉搭桥患者，其中体外循环冠状动脉搭桥术组24例，非体外循环冠脉搭桥术组24例，分析两组肌钙蛋白Ⅰ的血浆浓度变化。结果：两组术前临床资料无差别；体外循环冠状动脉搭桥术组术后观察期内血浆肌钙蛋白Ⅰ较非体外循环冠脉搭桥术组明显升高（P〈0．01）。结论：非体外循环冠脉搭桥术组心肌损伤低于体外循环冠状动脉搭桥术组。     

无创双水平正压通气在OPCAB术后低氧血症中的应用及护理体会

目的探讨无创双水平正压通气在不停跳冠状动脉旁路移植（OPCAB）术后低氧血症中的应用及护理。方法对21例拔除气管插管后出现低氧血症的OPCAB患者在第一时间予无创双水平正压通气（BIPAP）治疗,记录上机前、上机后6h的呼吸频率、心率、动脉收缩压、血氧饱和度、氧分压,对数据采用小样本的t检验。结果 21例患者上机前后两组观察指标统计学比较,P〈0.05,差异有统计学意义。结论 BIPAP的使用能有效纠正OPCAB术后出现的低氧血症,避免了气管插管带来的一系列并发症,因此对于术后已经拔除气管插管出现低氧血症的患者,建议早期应用双水平正压无创通气。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的体会

目的：总结非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效及围术期处理方法。方法：对63例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗;患者冠状动脉旁路移植1～4支[（2.2±0.9）支]。非体外循环手术时间为2.0～5 h[（3.6±1.2）h];术中无改行体外循环冠状动脉旁路移植术,手术成功率100%,无手术死亡。结果：术后早期死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭,其余患者术后心绞痛、胸闷、气短等均有明显缓解,心肌缺血明显改善,随访6～60个月,均恢复良好,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植术安全有效,严格掌握手术指证、熟练的外科手术技巧、妥善细致的围手术期处理,是提高手术成功率的关键。     

非体外循环下左心室重建联合冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤

目的评价在非体外循环下行左心室重建术＋冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤的效果。方法左心室室壁瘤患者103例,在非体外循环下先行冠状动脉旁路移植术,其中乳内动脉与前降支吻合80例,大隐静脉-前降支或其他血管吻合21例,2例未搭桥,然后用2-0聚丙烯线围绕前间壁及心尖部室壁瘤基底部全层荷包缝合室壁瘤及室壁瘤的游离壁以消除死腔。结果术后发生低心排综合征10例,脑卒中2例,开胸止血2例,室性心律失常3例,死亡3例;手术前左心室舒张末内径（66.59±9.76）mm,术后减少到（50.00±5.30）mm（P〈0.05）;左心室舒张末容积由术前（165.20±59.48）mL减少到（85.60±23.70）mL（P〈0.05）;左心室射血分数由术前（35.70±0.05）%增加到（50.00±0.04）%（P〈0.05）。结论非体外循环左心室重建术＋冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤手术操作简单,并发症少,近期疗效良好。     

非体外循环冠状动脉搭桥术围手术期护理

目的总结非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCAB）的围手术期护理措施及经验。方法选取2010年1月-2012年12月25例采用OPCAB治疗的冠心病患者为研究对象,总结在OPCAB中的护理管理措施。结果本组25例患者手术均获得成功,无患者死亡。手术时间（209．85±38．41）min,输血量（1311．234±423．70）mL,引流量（491．984±142．46）mL,重症监护病房监护时间（4．224±1．23）d,住院时间（10．104±1．89）d,搭桥根数（4．004±0．51）根。2例患者术后出现体温偏高、咳嗽反应,及时予以药物静脉滴注和雾化吸痰后缓解;2例发生轻微伤口感染,经应用抗生素后逐渐控制;2例疼痛不能耐受者,遵医嘱给予盐酸哌替啶一次止痛;1例因神经刺激而胸疼痛者给予硝酸甘油后缓解。结论OPCAB具有创伤小、出血少、住院时间短、住院费用低等优点,做好术前、术中和术后的护理,是确保手术顺利开展,促进患者早日康复的关键。     

体外与非体外循环冠状动脉搭桥术临床对比及护理研究

目的观察比较体外循环冠状动脉搭桥术（CPABG）和非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的疗效，探讨其护理措施。方法选取65例冠脉搭桥术患者，随机分为两组，33例行OPCAB，32例行CPABG，对两组患者分别行相应的护理，包括术后严密监测生命体征，严密心电监护，加强呼吸系统的监护，维持血压稳定，患肢动脉血栓预防，华法林的合理使用等，观察比较两组患者手术情况，术后恢复及心功能改善情况。结果OPCAB组患者手术时间及出血量均明显低于CPABG组，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者手术前后心功能分级，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后与术前相比，心功能均显著改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）。OPCAB组患者ICU留住时间，辅助呼吸时间，并发症发生情况，拔纵隔、心包引流管时间，住院时间及住院费用均明显低于CPABG组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论OPCAB较CPABG治疗冠心病患者术后恢复快，疗效更为显著；护士掌握手术相关知识及护理要点，为患者提供优质高效专业的护理，是保证手术成功的关键。     

Preoperative insertion of an intra-aortic balloon pump improved the prognosis of high-risk patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting

This study investigated the efficacy and safety of preoperative insertion of an intra-aortic balloon pump (IABP) in high-risk coronary atherosclerotic disease patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). A total of 232 patients were recruited to the study, of whom 107 underwent percutaneous insertion of an IABP prior to OPCAB. The remaining 125 patients underwent OPCAB alone. Pre-, peri- and postoperative parameters were compared between the two groups. Preoperative insertion of an IABP was associated with a shorter stay in intensive care, decreased incidence of postoperative dialysis and acute heart failure, and a reduction in postoperative mortality compared with OPCAB alone. There were no between-group differences in terms of haematocrit level, number of distal anastomoses, volume of postoperative drainage or incidence of reoperation for bleeding and postoperative stroke/cerebrovascular accident. In conclusion, preoperative insertion of an IABP improved the prognosis of high-risk CAD patients undergoing OPCAB.     

CT血管造影分析体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后的桥血管通畅率

背景：近年来,非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管通畅率是否与传统的体外循环冠状动脉旁路移植相同存在争议。目的：探讨体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管时间通畅率的差异性。方法：选取同一操作者行体外循环冠状动脉旁路移植患者100例,按其临床特征及桥血管病变危险因素匹配抽取非体外循环冠状动脉旁路移植患者137例。采用64排多螺旋CT血管造影分析冠脉搭桥后1个月,1年,2年,3年,4年的桥血管通畅情况。结果与结论：共对641条桥血管进行评价,两组中左侧乳内动脉桥血管时间通畅率均高于大隐静脉桥,两组左侧乳内动脉桥和大隐静脉桥血管时间通畅率比较差异均无显著性意义。说明非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植后患者桥血管时间通畅率相似,对于某些适当的患者来说,非体外循环冠状动脉旁路移植不失为一个良好的选择。