关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗膝关节骨关节炎近期疗效观察

目的探讨关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的近期疗效。方法2014 年 1 月—2015 年 1 月，采用关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗 KOA 患者 15 例（15 膝）。其中男 7 例，女 8 例；年龄 45～64 岁，平均 55 岁。左膝 6 例，右膝 9 例。病程 2.0～9.5 年，中位病程 6 年。患者均经 6 个月保守治疗，临床症状无明显改善。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（76.2±8.8）分，美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）为（59.3±5.7）分，膝关节损伤和骨关节炎评定量表评分（KOOS）为（44.3±7.2）分，膝关节活动度（range of motion，ROM）为（75±21）°。X 线片测量关节间隙为（2.5±0.4）mm。根据 Kellgren-Lawrence 分级标准，Ⅲ 级 11 例、Ⅳ 级 4 例。结果术后切口均 Ⅰ 期愈合，外固定支架钉道无感染，无下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 15.5 个月。术后患者膝关节疼痛症状及关节活动明显改善，术后 12 个月 VAS 评分、WOMAC 评分、KOOS 评分分别为（20.9±7.8）、（38.2±5.5）、（92.1±6.9）分，膝关节 ROM 为（118±14）°，均优于术前，比较差异有统计学意义（t=18.213，P=0.000；t=10.317，P=0.000；t=18.564，P=0.000；t=6.599，P=0.000）。X 线片复查示，术后 12 个月关节间隙为（3.8±0.3）mm，与术前比较差异有统计学意义（t=10.070，P=0.000）。 结论关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗 KOA，可有效缓解关节疼痛，提高膝关节功能，利于软骨组织修复，延缓骨关节炎进展，近期疗效满意。     

Ilizarov 外固定行踝关节融合治疗晚期创伤性踝关节炎疗效分析

目的评估 Ilizarov 外固定技术行踝关节融合治疗晚期创伤性踝关节炎的临床效果。方法2013 年 6 月—2015 年 6 月采用 Ilizarov 外固定技术治疗晚期创伤性踝关节炎患者 27 例。男 16 例，女 11 例；年龄 27～69 岁，平均 45.7 岁。左侧 16 例，右侧 11 例。患者均为首次外伤导致踝关节骨折或韧带损伤，经 6 个月以上规范保守治疗无效，且踝关节疼痛、活动障碍。病程为 3～39 年，平均 11.5 年。根据 Takakura 踝关节炎分期，3 期 16 例，4 期 11 例。术前摄双足站立正侧位 X 线片测量胫距角为（102.55±4.02）°。术前美国矫形足踝协会（AOFAS）足与踝关节评分为（45.72±6.45）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）为（8.61±1.96）分。结果27 例患者均获随访，随访时间 15～42 个月，平均 28.1 个月。踝关节均达骨性融合，融合时间 11～18 周，平均 12.9 周。随访期间未出现切口及针道区域持续性出血。出现轻度针道感染 4 例，距骨前脱位 2 例，不同程度踝关节活动受限 3 例；未见创伤性骨缺损、骨不连、假关节形成等并发症。术后 12 个月 AOFAS 评分、VAS 评分、胫距角分别为（80.53±9.14）分、（2.77±0.82）分、（94.36±2.48）°，均较术前显著改善（t=16.17，P=0.00；t=14.28，P=0.00；t=9.01，P=0.00）。临床疗效评价为优 9 例、良 13 例、可 5 例，优良率 81.5%。 结论Ilizarov 外固定行踝关节融合治疗晚期创伤性踝关节炎可获得满意疗效，远期疗效仍需大样本随机对照试验进一步证实。     

关节镜下治疗髋关节滑膜软骨瘤的疗效观察

目的总结关节镜下治疗髋关节滑膜软骨瘤的疗效。方法2012 年 4 月—2015 年 9 月，共 32 例髋关节滑膜软骨瘤患者于关节镜下行清除术。男 19 例，女 13 例；年龄 22～64 岁，平均 42.1 岁。左髋 17 例，右髋 15 例。患者主要临床表现为髋关节疼痛、肿胀，其中合并髋关节绞锁 6 例，下肢无力 2 例，髋关节弹响 1 例。“4”字试验阳性 9 例，Thomas 征阳性 4 例，屈曲滚动试验阳性 2 例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 16～48 个月，平均 33.8 个月。患者疼痛症状均明显缓解或消失，VAS 评分由术前的（4.8±1.2）分降至末次随访时的（1.4±0.8）分，比较差异有统计学意义（t=6.382，P=0.013）；髋关节功能明显恢复，Harris 评分由术前的（63.2±8.3）分提高至末次随访时的（92.6±6.7）分，比较差异有统计学意义（t=9.761，P=0.006）。末次随访时 3 例“4”字试验阳性，1 例 Thomas 征阳性，其余患者无明显阳性体征。X 线片复查示患者均无复发征象。 结论关节镜下治疗髋关节滑膜软骨瘤创伤小、清理彻底、术后恢复快，近期疗效确切。     

关节镜下锁骨远端切除术治疗症状性肩锁关节炎的临床疗效

目的探讨关节镜下锁骨远端切除术治疗症状性肩锁关节炎的临床疗效。方法回顾分析2020年1月—2021年3月采用关节镜下锁骨远端间接切除法治疗的14例症状性肩锁关节炎患者临床资料。男5例，女9例；年龄18～57岁，平均46.3岁。左肩4例，右肩10例。患者均无肩部外伤史，均合并肩峰撞击综合征。病程9～48个月，平均20.4个月。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为5～9分，平均7.6分。手术前后采用美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分标准进行综合疗效评定，并计算患者满意率。结果14例患者均获随访，随访时间5～18个月，平均13个月。术后12例患者肩锁关节无疼痛；1例偶感轻度疼痛，药物可控制；1例术后2周即开始进行负重训练，导致肩锁关节半脱位，经保守治疗1个月后症状逐渐缓解。末次随访时UCLA评分为（30.2±3.4）分，较术前（22.1±6.2）分显著改善，差异有统计学意义（t=5.359，P<0.001）；获优12例、良1例、可1例，患者满意率92.9%。 结论关节镜下锁骨远端切除术治疗症状性肩锁关节炎是一种安全可靠、可重复的方法。     

应用计算机辅助技术关节镜下治疗原发性肘关节骨关节炎伴僵硬的疗效分析

目的探讨应用计算机辅助技术关节镜下治疗原发性肘关节骨关节炎伴僵硬的疗效。方法回顾分析2018年6月—2020年12月收治的32例原发性肘关节骨关节炎伴僵硬患者临床资料。男22例，女10例；年龄31～71岁，平均53.4岁。X线片及三维CT检查示肘关节内均有不同程度骨赘增生，16例存在游离体，7例合并尺神经卡压综合征。症状持续时间3个月～22.5年，中位时间2.5年。术前利用计算机辅助技术模拟肘关节伸直0° 位至屈曲140° 位，观察骨赘撞击发生位置，并使用3D打印模型显示肘关节前后方撞击骨赘的去除量及范围，以精确指导手术，同时关节镜直视下检查肘关节松解及撞击骨赘去除效果。采用手术前后肘关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、Mayo肘关节评分（MEPS）及肘关节活动度（伸直、屈曲及屈伸）评价肘关节功能。结果手术时间50～160 min，平均108 min。32例患者均获随访，随访时间9～18个月，平均12.5个月。2例术后3周因未坚持正规功能锻炼发生关节挛缩；未发生感染、神经系统损伤、关节腔积液、异位骨化等并发症。所有患者肘关节游离体及撞击骨赘去除彻底，功能恢复满意。末次随访时，VAS评分、MEPS评分及肘关节伸直、屈曲、屈伸活动度均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论应用计算机辅助技术关节镜下治疗原发性肘关节骨关节炎伴僵硬，疼痛显著减轻、功能恢复满意，疗效可靠。     

关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗难复性髋关节后脱位

目的总结关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗难复性髋关节后脱位的疗效。方法2008 年 2 月—2016 年 8 月，收治 11 例髋关节盂唇骨性 Bankart 损伤导致的难复性髋关节后脱位患者，采用关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗。男 7 例，女 4 例；年龄 15～36 岁，平均 23.7 岁。交通事故伤 8 例，高处坠落伤 3 例。关节脱位至手法复位时间为 2～8 h，平均 5.3 h；首次手法复位至关节镜手术时间为 6～31 d，平均 12.8 d。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（5.2±0.9）分，改良 Harris 评分为（32±8）分，美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）为（30±5）分。结果手术时间 90～150 min，平均 120.9 min；无髋关节镜手术并发症发生。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 26～68 个月，平均 42.7 个月。术后 X 线片复查示髋关节均完全复位，CT 提示髋臼后壁骨块复位良好；末次随访时骨块均愈合，无股骨头缺血性坏死及骨关节炎等并发症发生。末次随访时，VAS 评分为（0.5±0.5）分，改良 Harris 评分为（94±5）分，WOMAC 评分为（95±4）分，均较术前明显改善（P<0.05）。 结论关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗难复性髋关节后脱位，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

关节镜下自体骨软骨移植术治疗青年与中年膝关节软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下自体骨软骨移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）治疗青年及中年膝关节软骨损伤患者的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2016 年 8 月接受 OAT 治疗的 43 例（43 膝）膝关节软骨损伤患者临床资料，其中 20～40 岁 23 例（青年组）、40～60 岁 20 例（中年组）。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（t=14.120，P=0.001）；性别、体质量指数、合并症以及软骨损伤侧别、部位、面积、国际软骨修复协会（ICRS）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间采用 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能，MRI 检查观察术后供区及受区的修复情况。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 2～8 年，平均 3.6 年。 两组术后 2 年膝关节 Lysholm 评分、IKDC 评分均较术前显著提高（P<0.05）。术前及术后 2 年时，青年组 Lysholm 评分及 IKDC 评分明显优于中年组（P<0.05）；但两组手术前后评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 2 年，MRI 复查示两组受区、供区修复良好。 结论根据患者软骨质地、厚度、弹性及损伤面积，关节镜下 OAT 可用于治疗中年膝关节软骨损伤，早期疗效较好。     

关节镜下 360° 关节囊松解治疗冻结肩的疗效观察

目的探讨关节镜下 360° 关节囊松解治疗冻结肩的疗效。方法2018 年 4 月—2019 年 4 月，采用关节镜下 360° 关节囊松解治疗 42 例冻结肩患者。男 13 例，女 29 例；年龄 45～56 岁，平均 52.3 岁。左肩 14 例，右肩 28 例。病程 5～18 个月，平均 11.1 个月。主要临床症状为肩关节主、被动活动受限伴严重疼痛。所有患者均排除肩峰撞击综合征及肩关节骨关节炎。术前肩关节活动度为前屈（93.2±15.4）°、体侧外旋（15.9±6.0）°、外展 90° 外旋（18.4±9.9）°，以及内旋达股骨大转子 5 例、臀部 20 例、S₁ 水平 17 例。疼痛视觉模拟评分（VAS）为（6.7±1.7）分，美国肩肘外科协会（ASES）评分为（41.6±9.3）分。术后定期随访，测量肩关节主动活动度以及疼痛、功能评分，评价肩关节恢复情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无早期手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 15.6 个月。术后各时间点肩关节前屈、体侧外旋、外展 90° 外旋活动度均较术前改善（P<0.05）。术后 3 周内旋活动度均恢复至 T_6～12 水平，术后 12 个月与健侧相当（Z=–0.943，P=0.346）。术后各时间点 VAS 评分均较术前下降、ASES 评分上升，差异有统计学意义（P<0.05）；且随时间延长，VAS 评分及 ASES 评分均进一步改善（P<0.05）。 结论关节镜下 360° 关节囊松解可显著提高肩关节活动度、减轻疼痛、改善功能，是治疗冻结肩的一种有效方法。     

全关节镜下与改良开放式 Broström 锚钉修复距腓前韧带的疗效比较

目的比较全关节镜下与改良开放式 Broström 锚钉修复距腓前韧带（anterior talofibular ligament，ATFL）治疗踝关节外侧不稳（lateral instability of the ankle，LIA）的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月行 ATFL 修复的 65 例 LIA 患者临床资料，其中全关节镜下锚钉修复 35 例（关节镜组），改良开放式 Broström 锚钉修复 30 例（开放组）。两组患者年龄、性别、损伤侧别、受伤至手术时间以及术前卡尔森踝关节功能（KAF）评分、美国矫形足踝协会（AOFAS）评分、日本足踝外科学会（JSSF）量表评分、距骨前移、距骨倾斜角等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录 2 组术中出血量、手术时间、术后恢复正常生活时间，随访期间并发症发生情况。术前以及术后 2 周、3 个月、末次随访时，X 线片测量距骨前移、距骨倾斜角，KAF 评分、AOFAS 评分及 JSSF 量表评分评价踝关节功能。 结果两组患者均获随访，随访时间 24～30 个月，平均 26 个月。关节镜组手术时间、术中出血量及术后恢复正常生活时间均明显优于开放组（P<0.05）。关节镜组术后出现暂时性脚踝及足背麻木 2 例、线头反应 1 例，开放组上述并发症各发生 2 例。术后 2 周，关节镜组 AOFAS 评分、KAF 评分及 JSSF 量表评分均优于开放组（P<0.05）；术后 3 个月及末次随访两组上述评分差异均无统计学意义（P>0.05）。X 线片测量术后 2 周、3 个月及末次随访时两组距骨前移和距骨倾斜角差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论与改良开放式 Broström 锚钉修复相比，全关节镜下锚钉修复作为一种微创技术不仅能取得相似疗效，而且具有手术时间短、术中出血量少及早期疼痛轻等优势。     

关节镜下改良弹性固定 Latarjet 术治疗一例慢性锁定性肩关节前脱位

目的总结关节镜下改良弹性固定 Latarjet 术治疗 1 例慢性锁定性肩关节前脱位的经验。方法2016 年 7 月收治 1 例因摔伤致右肩疼痛、畸形、活动受限 8 周的 49 岁男性患者。伤后曾于外院行肩关节复位，未成功。术前美国肩肘外科协会（ASES）评分 22 分，肩关节功能 Constant-Murley 评分 37 分，疼痛视觉模拟评分（VAS）8 分。影像学检查示右肩关节锁定性前脱位、肩袖损伤、Hill-Sachs 损伤。术前诊断右肩关节慢性锁定性前脱位伴肩袖损伤。全关节镜下彻底松解关节盂、肱骨头、肩胛下肌腱周围及肱三头肌止点软组织，关节复位后以改良双袢法弹性固定 Latarjet 术。结果术后切口Ⅰ期愈合，无重要血管及神经损伤等并发症发生。患者获随访 24 个月。影像学复查示盂肱关节恢复正常对位关系，无脱位复发。右肩关节功能恢复正常，24 个月时 ASES 评分及 Constant-Murley 评分均为 94 分。结论关节镜下改良弹性固定 Latarjet 术治疗慢性锁定性肩关节前脱位疗效满意。     

关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症的早期临床疗效

目的评价关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症的早期临床疗效。方法回顾分析 2017 年 1 月—2018 年 12 月采用关节镜下垂直褥式缝合关节囊手术治疗的 6 例肩关节复发性前脱位合并关节松弛症患者。男 5 例，女 1 例；年龄 19～24 岁，平均 20.8 岁。肩关节脱位 3～18 次，平均 9.5 次。病程 2～60 个月，平均 25.3 个月。术前 Beighton 评分为 4～7 分，平均 5.8 分；肩关节不稳严重度评分（ISIS）为 2～5 分，平均 3.5 分。单纯 Bankart 损伤 5 例，骨性 Bankart 损伤 1 例。记录术前及末次随访时的肩关节活动度（包括主动前屈上举、体侧外旋、外展外旋、内旋）；术前、术后 6 个月及末次随访时采用 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及简便肩关节功能测试（SST）评分评价肩关节功能，并记录并发症。结果术后患者均获随访，随访时间 16～28 个月，平均 19.3 个月。随访期间所有患者运动功能满意，未出现再脱位和术后神经血管损伤等并发症。末次随访时，患者主动体侧外旋和外展外旋活动度较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；主动前屈上举和内旋功能手术前后均无受限，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 6 个月及末次随访时 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及 SST 评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月及末次随访间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症能够获得较好的早期临床疗效。     

全踝关节置换术治疗晚期踝关节炎研究进展

目的总结全踝关节置换术（total ankle arthroplasty，TAA）治疗晚期踝关节炎（ankle osteoarthritis，AOA）的研究进展。方法查阅近年国内外相关文献，从传统 TAA 手术效果、计算机辅助 TAA 临床应用等方面，对目前 TAA 的现状及进展进行总结。结果晚期 AOA 常导致患者严重疼痛和功能障碍，踝关节融合仍是目前主要治疗方案。近年来，随着手术技术和假体设计的进步，保留关节活动度的 TAA 病例逐年增加，手术效果也取得明显进步。精确的假体安置和力线恢复对 TAA 至关重要，手术相关的踝关节置换力线不良是影响假体寿命的重要因素。计算机辅助个体化设计导板可以简化关节置换操作难度，满足胫骨和距骨截骨的精准度。结论基于术前 CT 的个体化导板技术，其临床效果有待进一步随访观察；同时需要进一步开发适合 TAA 的术中导航和机器人手术系统。     

关节镜下结节间沟固定与小切口胸大肌止点下固定治疗肱二头肌长头腱腱病的疗效比较

目的比较关节镜下结节间沟固定与小切口胸大肌止点下固定治疗肱二头肌长头腱（long head of biceps tendon，LHBT）腱病的疗效。方法回顾分析 2013 年 6 月—2017 年 5 月收治且符合选择标准的 80 例 LHBT 腱病患者临床资料。关节镜下切断 LHBT 后，40 例采用结节间沟固定（A 组）、40 例采用小切口胸大肌止点下固定（B 组）。两组患者性别、年龄、病变肩关节侧别、病程以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant 评分、美国肩肘外科协会评分（ASES）、上肢功能障碍评定量表（DASH）评分、LHBT 评分（LHBS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间以及术后 12 个月肩关节疼痛及功能评分。 结果A 组手术时间（3.6±2.5）min，B 组（8.5±2.3）min，差异有统计学意义（t=18.584，P=0.000）。两组患者切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、血栓形成等并发症。患者均获随访，A 组随访时间 24 ~ 30 个月，平均 26.0 个月；B 组 24 ~ 31 个月，平均 26.0 个月。术后 3 个月 Speed 试验及 Yergason 试验均为阴性；MRI 复查示 LHBT 无脱位，腱周无明显积液。术后 12 个月，两组 VAS 评分、Constant 评分、ASES 评分、DASH 评分和 LHBS 评分均较术前改善（P<0.05），两组上述指标手术前后差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间无 Popeye 征出现。 结论对于 LHBT 腱病，关节镜下结节间沟固定或小切口胸大肌止点下固定 LHBT 均能有效减轻肩关节疼痛及改善功能，但是前者手术时间更短、创伤更小。     

胫后肌腱转位治疗腓总神经损伤源性足下垂畸形

目的探讨胫后肌腱转位治疗腓总神经损伤源性足下垂畸形的疗效。方法2009 年 10 月—2016 年 9 月，采用胫后肌腱转位治疗 21 例单侧腓总神经损伤源性足下垂畸形。男 12 例，女 9 例；年龄 23～47 岁，平均 32.1 岁。致伤原因：医源性腓总神经损伤 7 例，胫腓骨近端骨折合并骨筋膜室综合征 5 例，刺伤或割伤行神经探查术 3 例，直接打击暴力 4 例，腓骨头骨折 2 例。受伤至手术时间 2～8 年，平均 5.6 年。合并家族遗传性踇外翻畸形 1 例、柔韧性足趾屈曲挛缩 5 例。采用美国矫形外科足踝协会（AOFAS）踝-后足评分及踝足功能（FAAM）评分评价踝关节功能，测量踝关节背伸、跖屈活动度以及背伸肌力。摄 X 线片并测量 Meary 角、跟骨倾斜角以及后足力线角。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 18～42 个月，平均 30.2 个月。患者踝关节背伸肌力由术前 0 级恢复至 3～4 级。随访期间未出现平足畸形、爪形趾。末次随访时，Meary 角、跟骨倾斜角以及后足力线角与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，患侧 AOFAS 评分、FAAM 评分、踝关节背伸活动度均较术前显著提高（P<0.05），跖屈活动度与术前差异无统计学意义（t=4.239，P=0.158）。健、患侧踝关节背伸活动度及 AOFAS 评分、FAAM 评分差异均有统计学意义（P<0.05），跖屈活动度差异无统计学意义（t=2.319，P=0.538）。 结论胫后肌腱转位治疗腓总神经损伤源性足下垂畸形有效，患者踝关节功能改善明显，术后早期未出现继发性平足畸形。     

腕部痛风性关节炎的临床分型与治疗体会

目的探讨腕部痛风性关节炎的临床特点、临床分型及相应治疗方法和疗效。方法回顾性分析2011年4月—2020年8月24例明确诊断为腕部痛风性关节炎并有完整随访资料的患者。男21例，女3例；首次发病年龄21～72岁，中位年龄50岁。单纯腕关节发病15例，合并其他关节（手、膝、踝、跖趾关节）受累9例；首发部位为腕关节者19例。排除1例有21年病史患者，其余23例患者发病至确诊时间为7 d～9 年，中位时间2个月。依据腕部痛风性关节炎的临床表现、影像学表现、病损范围和术中腕关节镜表现由轻至重分为5型，24例患者中Ⅰ型13例，ⅡA型2例，ⅡB型3例，ⅢA型2例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。Ⅰ、Ⅱ型患者首次发病至确诊时间为（12.7±40.1）个月，Ⅲ～Ⅴ型患者为（152.0±88.5）个月，差异有统计学意义（t=−4.355，P=0.001）。13例Ⅰ型患者采用保守治疗（包括饮食、运动和生活方式的干预治疗以及药物治疗），11例Ⅱ～Ⅴ型患者接受手术治疗（包括关节镜下滑膜、痛风结晶清理术 1 例，韧带修复术 1 例，病灶清理/人工骨植骨填充术 5 例，腕关节融合术3例，痛风石切除术1例）。治疗前后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价腕关节疼痛改善情况；评估腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度。 结果13例保守治疗患者获随访，随访时间10个月～9年，平均2.2年。治疗前及末次随访时VAS评分分别为（6.8±0.7）分和（2.9±0.9）分，差异有统计学意义（t=12.309，P=0.000）。随访期间无1例出现腕骨与腕关节破坏；腕关节活动度基本达到正常, 患者末次随访时腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度均较治疗前显著改善（P<0.05）。11例手术治疗患者获随访，随访时间5个月～9年，平均4.9年。所有患者肿胀、疼痛充分缓解，术前、术后1个月及末次随访时VAS评分分别为（7.3±0.8）、（2.7±0.6）、（2.5±0.6）分，术后较术前显著改善（P<0.05）；术后1个月与末次随访间差异无统计学意义（P>0.05）。排除3例接受腕关节融合术患者，其余8例患者末次随访时腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度均较术前显著改善（P<0.05）。患者对手术结果主观满意度达100%。 结论腕部痛风性关节炎容易漏诊而严重影响腕关节的稳定性和功能，早期诊断和治疗可有效遏制病情发展，晚期患者可依据病变分型予以相应手术治疗。     

关节镜下唐氏入路治疗前、后踝撞击综合征疗效分析

目的探讨关节镜下唐氏入路治疗前、后踝撞击综合征的疗效。方法回顾分析 2010 年 8 月—2017 年 9 月采用侧卧漂浮体位关节镜下唐氏入路治疗的 58 例前、后踝撞击综合征患者（A 组）临床资料，并与采用传统术式治疗的 34 例患者（B 组）进行比较。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组手术时间，采用 AOFAS 评分、VAS 评分评价关节功能及疼痛程度，采用 Roles-Maudsley 评分评价患者主观满意度。术后 12 个月复查 X 线片及 MRI。 结果A 组手术时间中位数为 50.5 min ［95%CI（49.3，54.6）］，较 B 组 88.5 min ［95%CI（76.5，92.8）］ 明显缩短（Z=−4.685，P=0.000）。A 组切口Ⅰ期愈合；B 组 2 例切口愈合不良，经清创后愈合。两组患者均获随访，A 组随访时间（54.7±18.8）个月，B 组为（55.4±17.9）个月，差异无统计学意义（t=−0.178，P=0.859）。术后 12 个月侧位 X 线片复查显示 A 组 2 例（3.4%）、B 组 1 例（2.9%）距骨后突磨除不彻底，差异无统计学意义（χ²=0.014，P=0.699）。末次随访 A、B 组 AOFAS 评分分别为（83.1±6.6）、（85.2±6.4）分，VAS 评分分别为（1.3±1.1）、（1.6±1.0）分，均较术前明显改善（P<0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05）。A 组患者主观满意度评分中位数为 2.0 分［95%（1.4，1.7）］，优于 B 组 2.0 分［95%（1.6，2.2）］（Z=−2.480，P=0.013）。 结论关节镜下经唐氏入路治疗前、后踝撞击综合征手术时间短、操作简便，可获得较好疗效，患者满意度高。     

膝关节骨关节炎的保膝治疗进展

目的基于遵循阶梯性治疗理念，对膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）保膝治疗进展作一综述。方法查阅近年国内外相关文献，对 KOA 各阶段治疗方法进行总结分析。结果KOA 的治疗旨在减轻症状、延缓关节结构性改变、维持关节功能和提高生活质量，因此保守治疗仍是早期 KOA 的首选治疗方法。关节镜手术可协助诊断和分级，并同期行关节内刺激物清理和软骨的有限修复。截骨术适用于下肢负重力线、关节线异常的 KOA，能有效平衡膝关节负重应力，改善症状，缓解疾病进展。关节牵伸术治疗 KOA 能改善膝关节力学环境，一定程度修复缺损软骨，缓解症状。随着技术进步，近年来单髁关节置换（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）重新兴起，UKA 属于真正的关节表面置换，是前内侧 KOA 患者保膝治疗的重要手段。结论目前 KOA 保膝治疗方法较多，主要针对患者病程以及病情严重程度进行选择。截骨术和 UKA 是临床应用最多且保膝成功率高的重要外科技术，但应注意恰当选择适应证，术者需积累足够临床经验，以取得良好效果。     

肩关节镜下单枚带线锚钉固定治疗新鲜骨性Bankart损伤

目的探讨肩关节镜下单枚带线锚钉固定治疗新鲜骨性Bankart损伤疗效。方法2017年1月—2021年5月，使用肩关节镜下单枚带线锚钉固定治疗12例外伤导致的新鲜骨性Bankart损伤。男10例，女2例；年龄21～64岁，平均38.8岁。受伤至入院时间7～30 d，平均15.8 d。术前美国肩肘外科协会（ASES）评分（44.9±17.4）分，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分（13.1±5.5）分。肩关节活动度：前屈上举（130.8±11.8）°、体侧外旋（25.0±7.9）°、体侧内旋9.2±1.6。患肩CT扫描联合三维重建检查示，骨折块面积小于关节盂1/4 者10例，1/4～1/2者2例。记录手术时间，随访时以ASES评分、UCLA评分、Rowes评分以及肩关节活动度评价疗效，肩关节CT扫描及三维重建评估骨折位置和愈合情况。结果手术时间50～150 min，平均85.5 min。所有患者均获随访，随访时间3～18个月，平均9.1个月。术后3例发生肩关节粘连，无感染、血栓形成、肩关节再脱位等严重并发症发生。末次随访时，肩关节活动度：前屈上举（162.1±30.3）°、体侧外旋（37.5±11.2）°、体侧内旋7.8±0.8，均较术前改善（t=3.331，P=0.003；t=3.153，P=0.005；t=2.716，P=0.013）。ASES评分为（89.7±11.8）分、UCLA评分为（32.8±2.4）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=7.368，P<0.001；t=11.370，P<0.001）。Rowes评分75～100分，平均92.9分；其中，优9例、良3例，优良率达100%。CT复查示11例骨折线消失，骨折对位可；1例骨折块面积介于关节盂1/4～1/2者骨折块对位欠佳。 结论对于骨折块面积不超过关节盂1/4、骨折块下方盂唇-关节囊复合体完好、非粉碎性新鲜骨性Bankart损伤，经肩关节镜下单枚带线锚钉固定可获得较好疗效，具有手术创伤小、术后恢复快等优势。     

全关节镜下 Twin Tail TightRope 结合远端关节囊修复技术治疗急性肩锁关节脱位

目的探讨全关节镜下 Twin Tail TightRope 结合远端关节囊修复技术治疗急性肩锁关节脱位。方法回顾分析 2016 年 2 月—2017 年 12 月收治的 40 例肩锁关节脱位患者临床资料，根据手术方式不同分为关节镜组（20 例，全关节镜下使用 Twin Tail TightRope 结合远端关节囊修复治疗）和对照组（20 例，采用锁骨钩钢板内固定治疗）。两组患者性别、年龄、致伤原因、Rockwood 分型、受伤至手术时间及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant 评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后采用 VAS 评分及 Constant 评分评估肩关节功能，并观察有无再次脱位。 结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合，无术后早期并发症发生。两组患者均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 13.5 个月。术后 X 线片示两组均获得良好的解剖复位，但对照组均有锁骨钩于肩峰下间隙占位表现。关节镜组患者术后均获得满意的肩关节功能，重返工作岗位；无明显疼痛以及内固定物外露等并发症发生，并且无需取出内固定物。对照组 4 例患者术后出现较明显的肩峰下撞击痛，1 例患者于术后 1 年取出内固定物后发生再脱位；其余患者未发现内固定相关并发症，于术后 1.0～1.5 年取出内固定物，无再脱位发生。两组患者术后 3 个月和 1 年的 VAS 评分及 Constant 评分均较术前显著改善，术后 1 年较术后 3 个月进一步改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。关节镜组术后 3 个月和 1 年的 VAS 评分及 Constant 评分均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论全关节镜下 Twin Tail TightRope 结合远端关节囊修复技术治疗急性肩锁关节脱位短期疗效满意，与传统切开手术相比，其微创特点使得患者依从性更高、术后恢复更满意。