开放松解术治疗初次人工全膝关节置换术后关节僵硬

目的探讨开放松解术治疗初次人工全膝关节置换术后晚期膝关节僵硬的疗效。方法2014 年 1 月—2017 年 10 月，收治 7 例（7 膝）初次 TKA 术后晚期膝关节僵硬的女性患者。年龄 57～71 岁，平均 63 岁。左膝 2 例，右膝 5 例。患者均因膝关节骨关节炎行 TKA；TKA 与开放松解术间隔 8～30 个月，平均 13.6 个月。术前 4 例膝关节伸直受限 10~20°；患者膝关节活动度为（54.3±12.1）°。美国膝关节协会评分（KSS）临床、功能评分及总分分别为（76.3±7.6）、（67.9±11.1）、（144.1±16.1）分。采用开放松解术治疗，术中彻底清除增生瘢痕组织，恢复关节活动度，维持屈曲、伸直间隙平衡及良好的髌骨轨迹；术后严格功能康复。结果术后患者切口均 Ⅰ 期愈合，无术后早期并发症发生。患者均获随访，随访时间 12～32 个月，平均 20.1 个月。X 线片复查示假体均未见异常。患者膝关节活动均较术前明显改善，术后仅 1 例膝关节活动度<90°，1 例膝关节存在 10° 伸直受限。末次随访时，膝关节活动度为（92.9±4.9）°，KSS 临床、功能评分以及总分分别为（81.9±5.1）、（74.3±9.8）、（156.1±13.7）分；以上指标均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论对于初次 TKA 术后晚期膝关节僵硬患者，开放松解术联合术后功能康复能有效恢复膝关节功能。     

关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗膝关节骨关节炎近期疗效观察

目的探讨关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的近期疗效。方法2014 年 1 月—2015 年 1 月，采用关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗 KOA 患者 15 例（15 膝）。其中男 7 例，女 8 例；年龄 45～64 岁，平均 55 岁。左膝 6 例，右膝 9 例。病程 2.0～9.5 年，中位病程 6 年。患者均经 6 个月保守治疗，临床症状无明显改善。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（76.2±8.8）分，美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）为（59.3±5.7）分，膝关节损伤和骨关节炎评定量表评分（KOOS）为（44.3±7.2）分，膝关节活动度（range of motion，ROM）为（75±21）°。X 线片测量关节间隙为（2.5±0.4）mm。根据 Kellgren-Lawrence 分级标准，Ⅲ 级 11 例、Ⅳ 级 4 例。结果术后切口均 Ⅰ 期愈合，外固定支架钉道无感染，无下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 15.5 个月。术后患者膝关节疼痛症状及关节活动明显改善，术后 12 个月 VAS 评分、WOMAC 评分、KOOS 评分分别为（20.9±7.8）、（38.2±5.5）、（92.1±6.9）分，膝关节 ROM 为（118±14）°，均优于术前，比较差异有统计学意义（t=18.213，P=0.000；t=10.317，P=0.000；t=18.564，P=0.000；t=6.599，P=0.000）。X 线片复查示，术后 12 个月关节间隙为（3.8±0.3）mm，与术前比较差异有统计学意义（t=10.070，P=0.000）。 结论关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗 KOA，可有效缓解关节疼痛，提高膝关节功能，利于软骨组织修复，延缓骨关节炎进展，近期疗效满意。     

膝关节内外松解术结合 Ilizarov 外固定术治疗儿童膝关节重度病理性屈曲挛缩畸形

目的探讨膝关节内外松解术结合 Ilizarov 外固定术治疗儿童膝关节重度病理性屈曲挛缩畸形的疗效。方法回顾分析 2012 年 8 月—2017 年 1 月采用膝关节内外松解术结合 Ilizarov 外固定术治疗的 12 例（12 膝）儿童膝关节重度病理性屈曲挛缩畸形。男 9 例，女 3 例；年龄 3～12 岁，平均 8.4 岁。膝关节结核 8 例，甲型血友病 3 例，下肢广泛血管瘤药物注射治疗后残留畸形 1 例。病程 5 个月～4 年，平均 20.3 个月。术前膝关节挛缩程度（67.42±23.30）°，膝关节活动度（38.33±14.98）°，美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）为（78.42±15.57）分。术后观察患儿并发症发生情况；记录术后 3 个月及 1 年时膝关节挛缩程度、活动度和 WOMAC 评分，并与术前比较。结果手术均顺利完成。12 例患儿均获随访，随访时间 9～24 个月，平均 14.5 个月。术后切口均 Ⅰ 期愈合。所有患儿膝关节功能明显改善，恢复下肢负重行走功能。术后 3 个月和 1 年时患儿膝关节挛缩程度、活动度及 WOMAC 评分均较术前显著改善（P<0.05）；术后 3 个月和 1 年间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论膝关节内外松解术结合 Ilizarov 外固定术治疗儿童膝关节重度病理性屈曲挛缩畸形创伤小，术后早期即可开始膝关节功能锻炼、恢复快，治疗效果满意。     

一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折

目的探讨一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折的早期疗效。方法2014 年 1 月—2016 年 11 月, 采用一期带延长杆的胫骨假体行人工全膝关节置换术治疗 12 例（12 膝）膝关节炎合并胫骨应力骨折患者。男 5 例，女 7 例；年龄 60～77 岁，平均 71.5 岁。骨关节炎 8 例，类风湿性关节炎 4 例。影像学检查显示，关节内骨折 6 例；关节外骨折 6 例，均为胫骨近端 1/3 骨折（4 例为横形骨折，2 例为短斜形骨折）；合并腓骨中上段骨折 2 例；12 例均为膝关节内翻畸形。术前膝关节学会评分系统（KSS）临床评分（31.5±8.4）分、功能评分（33.3±9.0）分，膝关节活动度（65.6±9.6）°。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6～52 个月，平均 36.5 个月。X 线片复查示，胫骨骨折均愈合，愈合时间 3～7 个月，平均 4 个月；假体位置均良好，无松动及感染征象。末次随访时，膝关节 KSS 临床评分为（90.5±8.9）分、功能评分（92.1±7.8）分，膝关节活动度（115.0±9.8）°；均较术前明显改善，比较差异有统计学意义（t=40.340，P=0.000；t=32.120，P=0.000；t=8.728，P=0.000）。 结论一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折，能够恢复下肢力线，促进骨折愈合，早期临床疗效满意。     

应用 Ilizarov 技术治疗烧伤后膝关节屈曲挛缩畸形

目的总结应用 Ilizarov 技术矫正烧伤后膝关节屈曲挛缩畸形的疗效。方法2012 年 4 月—2017 年 7 月，应用 Ilizarov 技术治疗 14 例（17 膝）烧伤后膝关节屈曲挛缩畸形患者。男 11 例（13 膝），女 3 例（4 膝）；年龄 20～48 岁，平均 37 岁。瘢痕形成 8 个月～24 年，平均 5 年。瘢痕范围上至大腿上段，下至小腿中段，两侧至腘窝内、外侧，均无破溃。瘢痕挛缩后范围为 12 cm×10 cm～30 cm×22 cm。术前膝关节活动度（total activity of motion，TAM）为 30～115°，平均 69°。患者坐轮椅 4 例，扶双拐行走 5 例，跛行 3 例，半蹲行走 2 例。根据膝关节功能评价标准，术前患者膝关节功能可 3 膝，差 5 膝，很差 9 膝。结果患者均获随访，随访时间 6 个月～5 年，平均 2 年。无局部皮肤坏死、针道感染、肢端感觉麻木等并发症发生。膝关节屈曲畸形均获得矫正；TAM 为 70～145°，平均 125°。可足底负重行走，患者步态较术前均有所改善。5 例术后可不扶拐行走，仅轻度跛行；2 例坐轮椅患者术后可扶拐行走。末次随访时根据秦泗河膝关节功能评价标准，优 9 膝、良 5 膝、可 3 膝，较术前显著改善（Z=–3.677，P=0.000）。 结论应用 Ilizarov 技术治疗烧伤后膝关节屈曲挛缩畸形具有微创、安全、操作简便的优点，可获得较好疗效。     

单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室重度骨关节炎的比较研究

目的比较单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）和全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗膝关节内侧间室重度骨关节炎（osteoarthritis，OA）的疗效。方法回顾分析 2015 年 2 月—2018 年 9 月，69 例（69 膝）因膝关节内侧间室重度 OA 接受关节置换术且符合选择标准的患者临床资料。其中，UKA 治疗 38 例（UKA 组），TKA 治疗 31 例（TKA 组）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、病程、病变侧别以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分、美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、Feller 评分、膝关节活动度、简明健康调查量表（SF-12 量表）生理及心理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。TKA 组股胫角（femorotibial angle，FTA）大于 UKA 组、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）小于 UKA 组，差异有统计学意义（P<0.05）。记录并比较两组手术时间、切口长度、出血量、术后膝关节屈曲达 90° 所需时间、下地时间、住院时间以及下肢静脉血栓形成发生情况；采用 VAS 评分、HSS 评分、WOMAC 评分、Feller 评分、膝关节活动度、SF-12 量表生理及心理评分评估患者生活质量；X 线片观测 FTA、HKA 以及假体有无松动。采用 Kaplan-Merier 法评估假体生存率。 结果两组手术均顺利完成。与 TKA 组相比，UKA 组切口短、出血量少、手术时间较长，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后膝关节屈曲达 90° 所需时间、下地时间、住院时间以及下肢深静脉血栓形成发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后切口均Ⅰ期愈合。随访期间，UKA 组 3 例、TKA 组 1 例发生轻度膝前疼痛。两组患者术后均获随访，UKA 组随访时间（30.7±9.6）个月，TKA 组为（34.9±8.7）个月，差异无统计学意义（t=–1.832，P=0.071）。末次随访时，两组膝关节 HSS 评分、Feller 评分、WOMAC 评分、膝关节活动度、VAS 评分以及 SF-12 量表生理、心理评分与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；UKA 组膝关节活动度大于 TKA 组（Z=–2.666，P=0.008），其余指标组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查示两组患者下肢力线恢复良好，术后 1 周测量两组 FTA、HKA 均较术前改善（P<0.05）；随访期间假体周围均未见透亮线，无假体松动及垫片脱位发生，两组假体生存率为 100%。 结论对于膝关节内侧间室重度 OA，两种关节置换术后早期假体生存率相同，但 UKA 创伤小，能保留膝关节正常结构，术后膝关节活动度明显优于 TKA。     

人工全膝关节置换术后膝关节屈曲位对术后失血及膝关节活动度影响的研究进展

目的总结人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后保持膝关节屈曲位对术后失血及早期膝关节活动度影响的研究进展。方法查阅近年国内外有关文献，就 TKA 术后保持膝关节屈曲位减少失血及增加膝关节活动度的作用机制，膝关节屈曲及伸直位、不同屈曲角度及维持时间的疗效差异进行总结。结果TKA 术后膝关节保持屈曲位可通过血管成角变化等减少术后失血、提高屈肌肌力，进而增加膝关节活动度。膝关节屈曲角度较大、维持屈曲位时间较长时，可显著改善术后失血和膝关节活动度；但维持时间≥24 h 与<24 h 相比，不能进一步减少失血并改善膝关节活动度。结论TKA 术后保持膝关节屈曲位是减少术后失血，提高早期膝关节活动度的简单、有效方法，但膝关节最佳屈曲角度及维持时间有待进一步探究。     

人工单髁关节置换术治疗超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效

目的探讨人工单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效。方法以 2013 年 11 月—2017 年 5 月接受 UKA 的单间室膝关节骨关节炎患者为研究对象，其中年龄≥85 岁患者 40 例（50 膝）（超高龄组），年龄为 52～81 岁患者 44 例（50 膝）（对照组）。两组除年龄差异有统计学意义（t=17.33，P=0.00）外，体质量指数、内外侧间室退变分级、膝内翻畸形、病程、合并疾病以及术前血红蛋白、红细胞比容（hematocrit，HCT）、美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及胫股角等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。记录两组住院时间，术前及术后第 1 天血红蛋白及 HCT，计算其变化值，手术相关并发症发生情况。定期随访测量膝关节活动度，采用 HSS 评分评价膝关节功能，VAS 评分评价关节疼痛程度；X 线片复查假体位置，测量胫股角。 结果超高龄组住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.05，P=0.29）。超高龄组及对照组术后第 1 天血红蛋白、HCT 均明显低于术前（P<0.05）；组间血红蛋白、HCT 变化值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。除超高龄组 4 例（5 膝）外，其余患者均获完整随访。超高龄组随访时间 14～44 个月，平均 29 个月；对照组随访时间 21～33 个月，平均 24 个月。末次随访时，两组膝关节 HSS 评分、VAS 评分、膝关节活动度、胫股角与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间 HSS 评分差异有统计学意义（P<0.05），膝关节活动度、VAS 评分、胫股角差异无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查显示无假体位置不良、假体周围感染、假体松动及病理性透亮线。 结论UKA 治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者，经合理围术期管理可获得满意近期疗效。     

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年龄 60～85 岁，平均 69.6 岁。体质量指数 22.0～27.5 kg/m²，平均 22.6 kg/m²。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔伤 10 例，交通事故伤 8 例，其他伤 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均为 A 型。受伤至手术时间为 4～13 d，平均 8.6 d。骨关节炎病程 30～90 个月，平均 52.6 个月。术后采用膝关节学会评分系统（KSS）并测量膝关节活动度（range of motion，ROM），评估膝关节功能；摄膝关节正侧位 X 线片，了解假体在位情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19 例患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术后 15 d 及 2 年时患膝关节 ROM 及 KSS 功能评分、临床评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后两时间点间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。膝关节 X 线片复查示，下肢力线良好，2 年时骨折均达骨性愈合，假体对位良好，无松动现象。 结论一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎，在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折，缩短了康复时间，降低并发症发生率，能够获得良好的临床疗效。     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

Sleeve 金属袖套联合 MBT 假体行膝关节翻修术的早期疗效

目的探讨应用 Sleeve 金属袖套联合 MBT 假体行膝关节翻修术的早期疗效。方法回顾分析 2015 年 3 月—2017 年 4 月，应用 Sleeve 金属袖套联合 MBT 假体行膝关节翻修术的 23 例（24 膝）患者临床资料。男 8 例（8 膝），女 15 例（16 膝）；年龄 48～85 岁，平均 65.4 岁。翻修原因：关节置换术后感染 14 膝，假体松动 8 膝，术后僵直 1 膝，术后关节不稳 1 膝。按照 Anderson 骨科研究所骨缺损分型标准（AORI）：股骨侧ⅡA 型 5 膝、ⅡB 型 17 膝、Ⅲ型 2 膝；胫骨侧ⅡA 型 2 膝、ⅡB 型 20 膝、Ⅲ型 2 膝。初次人工全膝关节置换术至该次翻修术时间为 6～86 个月，平均 30.6 个月。膝关节活动度为（56.0±24.9）°；美国特种外科医院（HSS）评分总分为（41.9±14.2）分，疼痛及功能评分分别为（8.5±5.2）、（33.4±13.5）分。结果患者均获随访，随访时间 12～39 个月，平均 25.6 个月。手术时间 1.6～2.9 h，平均 2.2 h；术中出血量 400～1 000 mL，平均 580 mL。2 膝（8.3%）术中发生胫骨内侧轻微纵行劈裂，1 膝（4.2%）术后 25 d 出现急性感染。术后切口均Ⅰ期愈合，无下肢深静脉血栓形成发生。X 线片复查示假体稳定、无松动。末次随访时，4 膝（16.7%）活动后稍有不适，1 膝（4.2%）发生胫骨远端痛。末次随访时，膝关节活动度达（114.6±5.1）°，较术前明显改善（t=11.698，P=0.000）。HSS 总分、疼痛及功能评分分别为（89.0±10.9）、（26.9±6.6）、（62.1±5.8）分，均较术前显著提高（t=15.616，P=0.000；t=12.522，P=0.000；t=10.076，P=0.000）。 结论膝关节翻修术中应用 Sleeve 金属袖套修复干骺端骨缺损，联合 MBT 假体可获得较好早期疗效。     

前交叉韧带重建术后移植物成熟度与膝关节功能的相关性研究

目的探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术后移植物成熟度与膝关节功能的相关性。方法以 2016 年 8 月—2018 年 8 月接受自体肌腱 ACL 重建术的 50 例患者作为研究对象，其中男 28 例，女 22 例；年龄 18～50 岁，平均 31.0 岁。术后 6 个月、2 年行 MRI 检查并测量移植物胫骨端与股骨端信噪比（signal to noise quotient，SNQ），取两端均值作为移植物 SNQ 值；采用 Tegner 评分、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能。统计分析术后各时间点移植物胫骨端及股骨端 SNQ 值差异，术后 6 个月移植物 SNQ 值与术后 2 年膝关节功能评分相关性；同时根据术后 6 个月移植物 SNQ 值将患者分为 A 组（SNQ 值≥12）及 B 组（SNQ 值<12），进一步分析 SNQ 值与膝关节功能评分相关性。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无感染及血管神经损伤发生。患者均获随访，随访时间 24～28 个月，平均 26.6 个月。术后 6 个月及 2 年膝关节 IKDC 评分、Lysholm 评分、Tegner 评分均较术前增加，且术后 2 年高于术后 6 个月，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后 6 个月及 2 年移植物 SNQ 值分别为 12.517±6.272、10.900±6.012，差异有统计学意义（t=1.838，P=0.007）。其中，术后 6 个月移植物胫骨端、股骨端 SNQ 值与术后 2 年对应部位 SNQ 值比较，同时间点移植物胫骨端与股骨端 SNQ 值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。50 例患者术后 6 个月 SNQ 值与术后 2 年 Lysholm 评分、IKDC 评分、Tegner 评分均成负相关（r=–0.965，P=0.000；r=–0.896，P=0.000；r=–0.475，P=0.003）。患者根据 SNQ 值分为 A、B 组，各 25 例；两组术后 6 个月 SNQ 值与术后 2 年 Lysholm 评分、IKDC 评分、Tegner 评分亦均成负相关（P<0.05）。 结论ACL 重建术后患者膝关节功能评分和移植物成熟度均逐渐提高，早期 SNQ 值越低，后期膝关节功能评分越高，通过术后早期 SNQ 值可预估患者后期膝关节功能。     

关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症的早期临床疗效

目的评价关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症的早期临床疗效。方法回顾分析 2017 年 1 月—2018 年 12 月采用关节镜下垂直褥式缝合关节囊手术治疗的 6 例肩关节复发性前脱位合并关节松弛症患者。男 5 例，女 1 例；年龄 19～24 岁，平均 20.8 岁。肩关节脱位 3～18 次，平均 9.5 次。病程 2～60 个月，平均 25.3 个月。术前 Beighton 评分为 4～7 分，平均 5.8 分；肩关节不稳严重度评分（ISIS）为 2～5 分，平均 3.5 分。单纯 Bankart 损伤 5 例，骨性 Bankart 损伤 1 例。记录术前及末次随访时的肩关节活动度（包括主动前屈上举、体侧外旋、外展外旋、内旋）；术前、术后 6 个月及末次随访时采用 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及简便肩关节功能测试（SST）评分评价肩关节功能，并记录并发症。结果术后患者均获随访，随访时间 16～28 个月，平均 19.3 个月。随访期间所有患者运动功能满意，未出现再脱位和术后神经血管损伤等并发症。末次随访时，患者主动体侧外旋和外展外旋活动度较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；主动前屈上举和内旋功能手术前后均无受限，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 6 个月及末次随访时 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及 SST 评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月及末次随访间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症能够获得较好的早期临床疗效。     

基于患者量表数据比较单髁置换术与人工全膝关节置换术的临床疗效

目的比较单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）和人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）患者术后膝关节功能、关节遗忘度和生活质量。方法回顾分析2017年9月—2018年6月接受UKA或TKA治疗且符合选择标准的患者临床资料，经倾向评分匹配后最终纳入研究的TKA组和UKA组患者均为40例（40膝）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、手术侧别及术前膝关节活动度、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、膝关节学会评分（KSS）临床和功能评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后2年对两组患者行WOMAC评分、KSS临床和功能评分，并与术前比较；同时行膝关节损伤和骨关节炎结局评分-身体功能（KOOS-PS）、简明健康调查量表（SF-36量表）及关节遗忘评分（FJS）。 结果术后2年，两组患者WOMAC总分及KSS临床和功能评分均较术前显著改善（P<0.05）；两组间WOMAC总分和各项评分及KSS临床和功能评分手术前后差值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。UKA组KOOS-PS总分明显低于TKA组（t=4.243，P=0.000），其中UKA组在扭动/以膝盖为中心转动、跪下、蹲着3项评分上显著低于TKA组（P<0.05）。UKA组FJS总分明显高于TKA组（t=−6.334，P=0.000），其中UKA组在当步行超过15 min、当爬楼梯时、当不在平坦的地面行走时、当长期站立时、当做家务或园艺时、当散步或远足时、当做最喜欢的运动时7项评分上显著低于TKA组（P<0.05）。UKA组SF-36量表评分中的生理机能、精力、社会职能、情感职能和精神健康5项评分显著高于TKA组（P<0.05）。 结论与TKA相比，UKA患者的膝关节功能可能恢复更好，关节遗忘度和生活质量可能更高。     

体质量指数对单髁膝关节置换术短中期疗效的影响

目的探讨体质量指数（body mass index，BMI）对膝关节前内侧间室骨关节炎患者单髁膝关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）短中期疗效的影响。方法回顾分析 2014 年 5 月—2019 年 5 月采用 UKA 治疗的 55 例（61 膝）膝关节前内侧间室骨关节炎患者临床资料，根据 BMI 将患者分为 3 组：正常体质量组（A 组，BMI 18.50～24.99 kg/m²）23 例（25 膝），超重组（B 组，BMI 25.00～29.99 kg/m²）23 例（25 膝），肥胖组（C 组，BMI 30.00～39.99 kg/m²）9 例（11 膝）。3 组患者性别、年龄、侧别、病程及术前美国特种外科医院（HSS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度（range of motion，ROM）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较 3 组患者手术时间、术中显性失血量及术后 1 周血红蛋白下降量；手术前后采用 HSS 评分、VAS 评分及 ROM 评价膝关节功能及疼痛改善情况。 结果3 组患者手术时间、术中显性失血量及术后 1 周血红蛋白下降量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。55 例患者均获随访，随访时间 5～60 个月，平均 24 个月。术后均无感染、脂肪栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。膝关节正侧位 X 线片显示未出现假体脱位及松动，假体位置良好。末次随访时，3 组 HSS 评分、VAS 评分及 ROM 均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但 3 组间各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论对于肥胖和超重的膝关节单间室骨关节炎患者，采用 UKA 术后可获满意短中期疗效，远期疗效尚需进一步随访观察。     

人工全膝关节置换术中联合股骨外髁滑移截骨术矫正股骨外弓畸形的疗效分析

目的探讨人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中采用股骨外髁滑移截骨术（lateral condyle sliding osteotomy，LCSO）矫正股骨外弓畸形的疗效。方法回顾分析2018年7月—2020年7月TKA中采用LCSO治疗的17例伴股骨外弓畸形的骨关节炎患者临床资料。男3例，女14例；年龄58～68岁，平均63.2岁。股骨外弓畸形病因：股骨发育畸形12例，股骨骨折畸形愈合5例。膝关节骨关节炎Kellgren-Lawrence分级：Ⅲ级4例，Ⅳ级13例。术前生理外翻角为9.5°～12.5°，平均10.94°。病程3～25年，平均15.1年。术前及末次随访时测量股骨远端机械外侧角（mechanical lateral distal femur angle，mLDFA）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、机械轴偏向（mechanical axis deviation，MAD），评估关节外畸形在关节内矫正及下肢机械力线恢复情况；采用膝关节学会评分系统（KSS）膝评分和功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度（range of motion，ROM）评估疗效；行膝内、外翻应力试验，X线片复查截骨片愈合情况，评估关节稳定性及LCSO的安全性。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无切口感染、下肢深静脉血栓形成等术后早期并发症发生。17例患者均获随访，随访时间12～36个月，平均23.9个月。截骨片均达骨性愈合，愈合时间2～5个月，平均3.1个月。术后膝内、外翻应力试验均为阴性，未发生外侧副韧带松弛、断裂，膝关节不稳，假体松动、翻修、感染等情况。末次随访时mLDFA、HKA、MAD及膝关节ROM、VAS评分、KSS膝评分和功能评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论在伴有股骨外弓畸形TKA中应用LCSO疗效确切且安全，关节外畸形在关节内矫正，一次手术可同时恢复下肢机械力线和关节平衡。     

膝关节骨关节炎的保膝治疗进展

目的基于遵循阶梯性治疗理念，对膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）保膝治疗进展作一综述。方法查阅近年国内外相关文献，对 KOA 各阶段治疗方法进行总结分析。结果KOA 的治疗旨在减轻症状、延缓关节结构性改变、维持关节功能和提高生活质量，因此保守治疗仍是早期 KOA 的首选治疗方法。关节镜手术可协助诊断和分级，并同期行关节内刺激物清理和软骨的有限修复。截骨术适用于下肢负重力线、关节线异常的 KOA，能有效平衡膝关节负重应力，改善症状，缓解疾病进展。关节牵伸术治疗 KOA 能改善膝关节力学环境，一定程度修复缺损软骨，缓解症状。随着技术进步，近年来单髁关节置换（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）重新兴起，UKA 属于真正的关节表面置换，是前内侧 KOA 患者保膝治疗的重要手段。结论目前 KOA 保膝治疗方法较多，主要针对患者病程以及病情严重程度进行选择。截骨术和 UKA 是临床应用最多且保膝成功率高的重要外科技术，但应注意恰当选择适应证，术者需积累足够临床经验，以取得良好效果。     

类风湿性关节炎下肢四负重关节置换术手术方案设计及中期疗效分析

目的探讨类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者下肢四负重关节置换术（four major lower extremity arthroplasties，4JA）手术方案设计方法，总结中期疗效。方法回顾分析2012年6月—2018年9月25例接受分期4JA并获随访3年以上的RA患者临床资料。男3例，女22例；年龄27～80 岁，平均48.6岁。身体质量指数16.0～28.4 kg/m²，平均20.48 kg/m²。RA病程2～35年，中位数21年。合并膝外翻8例（12侧），髋臼内陷6例（12侧），髋关节强直5例（10侧）。 其中20例均先行髋关节手术，5例先行膝关节手术。髋关节功能评价采用Harris评分、髋关节炎疗效评分（HOOS）、髋关节活动度、Trendelenburg征；膝关节功能评价采用美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节活动度及肌力，末次随访时行计时-起立-行走（timed up and go，TUG）测试。 X线片观察假体有无松动、移位。 结果25 例患者均完成4JA。1例（1侧）术后切口感染、3例（3侧）术中股骨近端骨折，其余患者无并发症发生。患者均获随访，随访时间 3.0～8.8 年，平均5.8年。末次随访时，髋关节Harris评分、HOOS评分以及关节屈、伸、外展活动度均较术前改善，Trendelenburg征阳性患者减少；膝关节HSS评分以及关节屈、伸活动度均较术前改善；上述指标手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。膝关节肌力均为Ⅴ级。TUG试验为7.8～15.3 s，平均10.79 s。X线片复查示假体均未见松动、移位及下沉。 结论RA患者接受4JA时，术前充分评估、合理选择手术时机及手术顺序、术中最大程度恢复下肢力线，能获得较好中期疗效。     

膝关节镜术中不同生理盐水继续灌洗量对早期膝关节疼痛和肿胀程度的影响

目的探讨膝关节镜术中不同生理盐水继续灌洗量对术后早期膝关节疼痛和肿胀程度的影响。方法回顾 2016 年 7 月—2020 年 2 月符合选择标准的 539 例行关节镜下半月板成形术治疗的半月板损伤患者临床资料，根据术中手术操作完成后生理盐水继续灌洗量不同将患者分为 3 组，不灌洗组 176 例（A 组）、灌洗 1 L 组 183 例（B 组）、灌洗 3 L 组 180 例（C 组）。3 组患者性别、年龄、致伤原因、损伤侧别、体质量指数、病程、合并吸烟史情况、半月板损伤分类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 6、12、24、48、72 h 采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，测定肿胀值（健、患侧膝关节髌骨上极上 2 cm 处周径差值）评估膝关节肿胀情况；术后 1、3 d 测定膝关节皮温值（健、患侧皮温差值），测定血清中 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）含量；术后 1、3、5 d 测定膝关节活动度。 结果各组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。术后随时间延长，各组 VAS 评分呈缓慢升高后降低趋势，于 48 h 后低于术后 6 h；术后各时间点 3 组间 VAS 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后各组膝关节肿胀值则呈逐渐递减趋势，术后各时间点 3 组间肿胀值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 3 d 各组皮温值较 1 d 时降低，各时间点各组间皮温值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1、3 d 间各组 CRP 含量无明显差异，各时间点各组间 CRP 含量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1、3、5 d 各组膝关节活动度逐渐增加，各时间点 3 组间膝关节活动度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论膝关节镜下半月板成形术中，手术操作完成后生理盐水继续灌洗量不同对术后早期膝关节疼痛、肿胀程度及炎症表现等方面的影响无明显差异。     

膝关节周围截骨术治疗膝外翻性骨关节炎研究进展

目的对近年膝关节周围截骨术治疗膝外翻性骨关节炎的手术方式研究进展进行综述。方法查阅近年国内外膝外翻性骨关节炎截骨手术治疗相关文献，对膝关节周围截骨术不同手术方式的优缺点、疗效进行总结。结果对于有症状且年轻、活动度大的膝外翻性骨关节炎患者，膝关节周围截骨术是一种安全、可靠的治疗选择。目前，临床应用的主要手术方式有股骨远端内侧闭合楔形截骨术、股骨远端外侧张开楔形截骨术、胫骨近端内侧闭合楔形截骨术、胫骨近端外侧张开楔形截骨术。不同截骨手术方式的适应证和优缺点不同，选择正确的截骨手术方式对取得良好的临床疗效至关重要。结论膝关节周围截骨术治疗膝外翻性骨关节炎有多种手术方式，为获得良好预后、提高生存率、减少并发症发生，需要根据不同情况制定最合理的手术策略。