肋软骨隆鼻术后变形的原因分析及预防措施

通过回顾文献并结合笔者的临床经验,对肋软骨隆鼻术后发生变形的原因及预防措施作一综述。肋软骨是鼻整形中常用的自体组织材料,术后变形主要与年龄、水浴静置时间、软骨雕刻处理方法等有关。目前主要的预防措施包括充足的水浴时间、放射线照射、固定物嵌入、筋膜包裹软骨丁、片状软骨重新组合以及防治感染等。但以上方法仍不能完全避免软骨变形,对软骨变形机制的进一步研究和移植物形态的探索将有助于克服鼻整形中肋软骨变形这一难题。     

低温冷冻同种异体胎软骨移植的应用

目的探讨同种异体胎软骨在整形外科应用的可行性。方法在无菌条件下切取死胎儿的四肢及肋软骨,经低温保护剂进行超低温冷冻-80℃,保存于-196℃的液氮中。经复温处理后应用于临床38例。其中鞍鼻畸形24例,外耳缺损4例,唇裂继发畸形6例,颏成形4例。结果经3年6个月随访。除2例外耳再造术后出现变形外,其余病例均无吸收、变形、免疫排斥反应,外形较为满意。结论同种异体胎儿软骨在整形外科有一定的应用价值。     

低温冷冻同种异体胎软骨移植的应用

目的探讨同种异体胎软骨在整形外科应用的可行性。方法在无菌条件下切取死胎儿的四肢及肋软骨,经低温保护剂进行超低温冷冻－８０℃,保存于－１９６℃的液氮中。经复温处理后应用于临床３８例。其中鞍鼻畸形２４例,外耳缺损４例,唇裂继发畸形６例,颏成形４例。结果经３年６个月随访。除２例外耳再造术后出现变形外,其余病例均无吸收、变形、免疫排斥反应,外形较为满意。结论同种异体胎儿软骨在整形外科有一定的应用价值。     

低温冷冻同种异体胎软骨移植的应用

目的 探讨同种异体胎软骨在整形外科应用的可行性。方法 在无菌条件下切取死胎儿的四肢及肋软骨,经低温保护剂进行超低温冷冻－８０℃,保存于－１９６℃的液氮中。经复温处理后应用于临床３８例。其中鞍鼻畸形２４例,外耳缺损４例,唇裂继发畸形６例,颏成形４例。结果 经３年６个月随访。除２例外耳再造术后出现变形外,其余病例均无吸收、变形、免疫排斥反应,外形较为满意。结论 同种异体胎儿软骨在整形外科有一定的应用价     

微小切口断层肋软骨切取与雕刻技术

目的:研究适合鼻部整形的肋软骨切取和雕刻新技术。方法:选择340例适合用肋软骨移植进行鼻整形的患者。采用25~30mm长的唇型微小切口,用弧型切骨刀切取断层肋软骨。对肋软骨毛料进行精细雕刻处理,制作鼻整形所需的各种移植物。结果:340例患者经微小切口切取断层肋软骨块全部顺利完成。用新式雕刻法制备出6类肋软骨移植物,用于鼻整形全部获得成功。1年后随访158例,胸部切口均达到无瘢痕或少瘢痕愈合效果。未发现有鼻部肋软骨移植物有变形或明显吸收现象。结论:经微小切口采集断层肋软骨和软骨精细雕刻法是患者容易接受的鼻整形新技术,可以提高鼻整形质量。     

脱钙骨基质在鼻整形手术中的临床应用进展

脱钙骨基质为异体骨经脱脂、脱水、脱钙、冻干等处理后所得,是具备低抗原性及诱导新骨形成能力的同种异体移植物。脱钙骨基质在骨科及颌面部整形中已获得成熟应用,但在鼻整形中的应用尚有限。现简述脱钙骨基质的作用机制,并着重探讨用于鼻整形时的手术并发症与吸收率。     

自体肋软骨在再次鼻整形中的应用

目的总结自体肋软骨在再次鼻整形修复中的应用经验及并发症。方法回顾分析自2015—2016年接受自体肋软骨再次鼻整形的36例患者资料。沿右侧乳房下皱襞切口,切取部分腹直肌前鞘、肋软骨膜和自体肋软骨(第6或7肋);采用开放术式显露鼻部各软骨结构,移除既往注射物或假体,去除包膜或增生的瘢痕组织,并彻底松解鼻背皮肤软组织罩,将获取的自体材料重建鼻尖支架,重塑鼻背外形,进行综合修复。并对术后出现的包括变形、感染、移植物吸收或异体排斥等并发症进行统计;记录患者对美容效果和功能满意度的主观评分(四分量表)。结果术后患者获随访6~24个月,鼻背外形自然流畅,鼻尖翘挺;患者主观满意度评分为(3.4±0.5)分,效果均为较满意。其中:1例感染;2例鼻中隔血肿;1例单侧黏膜破损;经术后及时处理,3例术后出现软骨支架轻度变形;6个月后行二次手术调整,均明显改善,未见严重并发症。结论采用自体肋软骨行再次鼻整修复术,并发症可控,效果可靠,具有一定的临床应用价值。     

广泛钙化肋软骨在鼻整形术中应用的临床效果

目的 探讨广泛钙化肋软骨患者应用肋软骨皮质进行鼻整形的临床效果。方法 自2021年1月至2022年3月,四川米兰柏羽医学美容医院美容外科对28例广泛肋软骨钙化患者进行鼻整形术。通过切取第6或第7肋软骨的皮质骨,将肋软骨皮质分为2片支撑移植物和2片延伸扩展移植物搭建“2+2”支架,皮质骨修饰鼻尖和下小叶,肋软骨膜防止鼻尖显形,鼻背通过膨体聚四氟乙烯延长和抬高。测量手术前后鼻额角、鼻面角、鼻小柱-上唇角、鼻小叶-鼻小柱角。结果 本组28例患者,初次鼻整形者21例,鼻修复者7例。术后获随访6～12个月,1例术后1周出现鼻中隔血肿,1例术后6个月出现肋区针刺样疼痛,无术后感染、软骨外露、鼻尖显性、通气异常等不良事件发生。鼻修复者手术前后鼻面角差异无统计学意义（P>0.05）,鼻额角、鼻小柱-上唇角、鼻小叶-鼻小柱角差异均有统计学意义（P<0.05）。初次鼻整形者手术前后鼻额角、鼻面角、鼻小柱-上唇角、鼻小叶-鼻小柱角差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对肋软骨广泛钙化患者进行肋软骨鼻整形术时,选择肋软骨皮质进行移植重建,能够达到较好的临床效果,并发症较少,患者满意度较高...     

四种耳郭支架材料全耳再造的临床应用评估

目的比较同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架等四种不同耳郭支架材料,应用于全耳再造的效果.方法应用耳后皮瓣和颞浅筋膜瓣包裹耳支架行全耳再造修复,术后根据手术效果和并发症出现情况,对近远期各支架的满意程度进行评估.结果自1994年至2002年,临床应用168例,随访3个月至8年,同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架的满意率,分别为20%、75%、85%和100%.结论全耳再造以自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架效果最好,Medpor和自体肋软骨次之,异体肋软骨效果最不理想.     

四种耳郭支架材料全耳再造的临床应用评估

目的比较同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架等四种不同耳郭支架材料，应用于全耳再造的效果。方法应用耳后皮瓣和颞浅筋膜瓣包裹耳支架行全耳再造修复．术后根据手术效果和并发症出现情况，对近远期各支架的满意程度进行评估。结果自1994年至2002年．临床应用168例，随访3个月至8年，同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架的满意率，分别为20％、75％、85％和100％。结论全耳再造以自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架效果最好，Medpor和自体肋软骨次之，异体肋软骨效果最不理想。     

闭合入路肋软骨颗粒游离移植隆鼻术的前瞻性临床对照研究

目的通过前瞻性临床对照研究,探索闭合入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术的临床效果及安全性。方法共纳入53例受试者。肋软骨组(自体肋软骨颗粒游离移植隆鼻)37例,假体隆鼻组(假体隆鼻+耳郭软骨填充鼻尖)16例。于术前和术后半年根据照片测量患者面部角度,并让患者完成鼻整形结果评价调查问卷。通过SPSS 22.0软件对面部角度及问卷评分进行非参数检验及协方差分析。结果本组53例受试者中,25例完成半年随访,平均随访6.6个月。两组术后鼻面角、鼻额角、鼻唇角、鼻小柱上唇角及鼻尖突出度差异无统计学意义(P0.05)。术后问卷调查患者满意度均较高。肋软骨组无术后感染,软骨变形、外露等并发症发生;假体隆鼻组无感染,假体歪斜、卷曲等并发症发生。结论闭合入路的自体肋软骨颗粒游离移植隆鼻术可塑造出良好的鼻部形态,远期无明显的并发症,可作为假体隆鼻失败者的有效矫治方法。     

自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架在鼻整形中的效果

目的探讨自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架在鼻综合整形术中的临床应用效果。方法 2015年8月至2018年9月,共115例鼻综合整形患者,均采用自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架进行鼻综合整形。术后所有患者随访6个月,分析鼻综合整形效果和患者满意度。结果 115例患者平均术后恢复时间为(7.2±1.5) d,平均鼻尖突触高度为(0.57±0.13) cm;术后有5例患者出现鼻尖肿胀情况,抗炎治疗后症状消失,未影响鼻整形效果。满意度调查显示鼻型评分(8.4±1.5)分、鼻尖下小叶饱满度(8.2±1.9)分、鼻尖旋转度(9.2±2.3)分和鼻孔直径(8.7±2.3)分,整体满意率为93.9%(108/115)。结论在鼻综合整形术中采用自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架可以提高整形效果,降低并发症发生率,值得临床推广应用。     

鼻内入路自体肋软骨块鼻基底填充在鼻整形中的应用

目的：探讨应用自体肋软骨块进行鼻小柱基底填充的方法和手术效果。方法：2016年7月-2019年7月共收治139例鼻部形态欠佳伴鼻基底凹陷的就医者,所有就医者鼻整形的同时均使用块状肋软骨作为填充材料进行鼻基底凹陷填充。术后随访数月,评估就医者术后鼻部外形及功能恢复情况,记录并发症发生情况,调查就医者满意度。结果：经过6～36个月的随访,139例就医者的鼻基底凹陷及鼻部外形得到明显改善。无上唇麻木、影响表情等并发症发生,仅1例就医者双侧鼻翼基底填充物术后7 d诉单侧齿龈沟有异物感,行手法复位后恢复良好,效果满意。结论：在鼻整形的同时进行自体块状肋软骨填充能够改善鼻部外形及面部比例关系,并发症发生情况少,就医者术后满意度高。     

同种异体肋软骨膜移植半月板再生的实验研究

目的：探究同种异体肋软骨膜游离移植再生半月板的能力及其预防关节退变的意义。材料及方法：选用成年家犬10只，双膝关节内侧半月板切除后随机选取一侧膝关节内侧间隙植入同种异体肋软骨膜（同种异体移植组），对侧膝关节植入自体肋软骨膜（自体移植组），以全部切除的正常半月板及正常膝关节作为对照（对照组）。分别于术后4、8、12周切取标本，进行大体、光镜（HE染色及Alcian-blue,Safranin 0复杂）、透射电镜观察，并对正常半月板及术后12周的移植物进行生物力学测试。结果：12周时所有移植物都衍化再生出接近正常半月板大小及形态的纤维软骨板。在整个实验过程中未见明显的免疫排斥反应。生物力学测试结果显示两移植组再生半月板的抗拉伸性能无显著性差异，均低于正常半月板。结论：同种异体肋软骨膜游离移植于半月板缺失的犬的膝关节中可以存活，并可再生出接近正常形态、结构的半月板，无免疫排斥反应。     

肋软骨在亚洲人鼻整形术应用中的研究进展

肋软骨作为植入物应用于鼻整形时具有来源充足、生物相容性良好等优点,与其他植入物相比优势较明显,是亚洲人鼻整形的较理想移植材料。然而,以肋软骨作为植入物的鼻整形术对术者的技术要求较高,且植入后弯曲、吸收等并发症发生率高于其他植入物,这些缺点在亚洲人的鼻整形术中尤为突出。随着现代整形外科技术的不断发展,越来越多的新技术被推出,以力求扬长避短。现就肋软骨在亚洲人鼻整形术中应用的优缺点及新的应用进展作一综述。     

哈尔滨市青年女性外鼻形态及鼻整形相关肋软骨影像学测量研究

目的:研究哈尔滨市青年女性外鼻形态及鼻整形相关肋软骨影像学测量。方法:纳入哈尔滨市青年女性100例进行研究,记作研究组。另取我国广东地区青年女性100例作为对照组。采集两组人员正位像、侧位像、基底位像共3组数码彩色照,计算并对比外鼻角度相关项目以及外鼻比例指数相关项目。此外,取哈尔滨市鼻整形术适龄女性10例,采集肋软骨三维数据,比较不同肋软骨左、右两侧解剖数据的差异。结果:研究组鼻额角、鼻尖角、鼻面角均显著低于对照组,而鼻唇角显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组鼻指数、鼻宽-鼻长指数显著低于对照组,而鼻梁指数、鼻深-鼻宽指数、鼻深-鼻高指数、鼻背宽-鼻宽指数、鼻小柱宽-鼻宽指数、鼻小柱长-鼻深指数均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。第6肋软骨左侧直长、平直部曲率均显著低于第7肋软骨同侧,差异有统计学意义(P0.05)。第6肋软骨右侧曲长、直长、平直部曲率均显著低于第7肋软骨同侧,差异有统计学意义(P0.05)。结论:哈尔滨青年女性外鼻形态和广东地区青年女性存在明显差异,临床医师应根据地区差异进行术前设计、术中操作以及术后评价。此外,第6肋和第7肋软骨均可用作肋软骨鼻整形,其中主要差异在于第6肋软骨短直,稳定性和隐蔽性较佳,而第7肋软骨较长,剥离安全性高。     

鼻整形植入材料

已有各种材料被用于鼻整形 ,自体组织仍是鼻植入材料的首选 ,由于存在吸收和改建问题 ,鼻整形也考虑使用同种异体组织和其他合成材料。本文讨论了植入材料的种类、生理特性、优缺点及应用原则。1　生物学材料1 1　自体移植物(1)自体软骨移植 :近一个世纪以来 ,自体软骨一直是鼻整形及修复的最佳选择。患者自体的鼻中隔软骨是鼻植入材料的最佳选择 ,特别适用于鼻尖部的支撑和整形。其优点是牢固、有弹性、易于弯曲塑形 ,提供较好的结构支持 ,维持正常的鼻软骨骨骼外形。耳廓软骨也是鼻整形的理想材料 ,适用于修正鼻尖及鼻翼。耳廓软骨是修复…     

自体肋软骨移植在鼻整形中转归的研究进展

自体肋软骨移植在鼻整形中虽然常用,但也存在着一些并发症,如软骨吸收、弯曲变形、移位等,影响术后效果。这些并发症是肋软骨移植物发生不良转归的表现;明确转归相关影响因素,对提高手术成功率具有重要意义。但关于肋软骨移植后转归的实验和系统性研究在国内外尚不完备,部分影响因素有较多争议。现对已发现的影响因素及其表现作一综述。     

同种异体脱钙骨在鼻及耳廓畸形整复中的应用

目的　总结异体脱钙骨作为整形外科填充材料在鼻及耳廓畸形整复中应用经验 ,寻找一种理想的整形填充材料。方法　应用异体脱钙骨作为填充材料矫正先天性或外伤性鼻及耳廓畸形 2 1例 ,其中鞍鼻及鼻部不规则畸形 10例 ,外伤性耳廓缺损 6例 ,全鼻再造鼻尖部及鼻小柱填充 5例。结果　 1例全鼻再造鼻尖部皮瓣部分坏死 ,去除局部少许脱钙骨后创面愈合 ,余 2 0例均获满意临床效果。随访 18例 ,最长达 9年 ,最短 6个月 ,无明显吸收及变性。结论　异体脱钙骨具有来源较丰富 ,易于切削塑形 ,对人体无毒、无害、无外露排出、无明显变形等优点 ,是一种较理想的填充材料。     

自体肋软骨联合腹直肌筋膜复合移植物在鼻整形中的应用

目的探讨腹直肌筋膜包裹肋软骨移植物在鼻整形中的应用效果。方法取第7肋自体肋软骨,同供区切取腹直肌筋膜,采用开放入路显露鼻部各个亚单位结构,用6-0 PDS线将腹直肌筋膜缝合在已雕刻好的肋软骨鼻背移植物的正面及边缘,重塑鼻背外形。并对术后出现的变形、感染、移植物吸收、供区气胸、血气胸、腹直肌疝等并发症进行统计。结果本组32例患者术后获随访6～18个月,鼻背外形自然,触摸鼻背无明显阶梯感;患者主观满意度评分为(3.4±0.5)分,效果均较满意。结论应用腹直肌筋膜包裹肋软骨复合移植物行鼻整形术,对恢复鼻部皮肤软组织平滑度,增加厚度,掩饰软骨移植物轮廓和不规则吸收及术后钙化点的出现作用明显,效果可靠,具有一定的临床应用价值。