慢性再障转变为骨髓增生异常综合征1例

1　病例介绍患者 ,男 ,14岁。因间断全血细胞减少 4年 10个月 ,低热 1周 ,鼻衄 1小时 ,于 1998年 2月入院。患者于 1993年 4月因间断鼻衄 1年余 ,乏力苍白 3个月入院。血常规示血红蛋白 5 4ｇ/Ｌ ,红细胞 2 34× 10 12 /Ｌ ,白细胞 3 9× 10 9/Ｌ ,血小板 41× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 4 4% ,两次骨髓象示慢性再障不除外 ,故初步诊断 :慢性再障。给予口服康力龙及中药治疗。 3个月后血红蛋白升至 12 0ｇ/Ｌ ,白细胞 8 0×10 9/Ｌ ,血小板 6 0× 10 9/Ｌ。以后间断应用康力龙 ,持续口服中药。 1996年初血常规三系恢复正常。 1997年 5月再次出现…     

脂蛋白肾病一例

患者 ,女 ,38岁。 1997年 7月无明显诱因下出现双下肢凹陷性浮肿伴镜下血尿 ,血压升高 (140 / 95ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。外院查尿蛋白 ( ) ,红细胞( ) ,2 4ｈ尿蛋白定量 5 .6 3ｇ ,血白蛋白 2 0ｇ/Ｌ ,血脂升高(具体不详 )。 1998年 2月我院查血压 135 / 90ｍｍＨｇ ,双下肢轻度凹陷性浮肿 ,余体检无异常。实验室检查 :血常规 :白细胞 15 .5× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.78× 10 12 /Ｌ ,Ｎ :88% ,血红蛋白 :96 ｇ/Ｌ ,血小板 93× 10 9/Ｌ ;尿常规 :蛋白 :3 .5 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 0 μｌ;2 4ｈ尿蛋白定量 10～ 14ｇ ;血白蛋白 2 2 ｇ…     

急性粒细胞缺乏症恢复期出现假性白血病1例

患者 ,男 ,2 7岁。因精神失常 2年余 ,复发加重 1月余 ,于 1992年 11月 4日入院。患者于 1990年 9月起病 ,曾于同年 11月及翌年 7月两次住院 ,诊断 :精神分裂症 ,均为治疗好转后复发。体检 :心肺正常 ,肝脾未及 ,无神经病理征。实验室检查 :血红蛋白 12 0ｇ Ｌ ,红细胞 4 0× 10 1 2 Ｌ ,白细胞 8 4× 10 9 Ｌ ,中性 0 71,淋巴 0 2 9。肝、肾功能、Ｘ线胸片、心电图正常。患者于 11月 10日起用氯氮平治疗 ,每日口服 2 0 0毫克 ,11月 13日及 30日因“感冒”各以复方氨基比林肌注一次 ,12月 1日查血 ,发现白细胞骤降至 1 0× 10 9 Ｌ ,分类…     

中性粒细胞减少症感染的治疗

1　定义　　白细胞减少症 :ＷＢＣ在 4 0× 1 0 9/Ｌ以下。中性粒细胞减少症 :中性粒细胞绝对值在 2 0× 1 0 9/Ｌ以下。粒细胞缺乏症 :中性粒细胞绝对值在 0 5× 1 0 9/Ｌ以下[1] 。有人将粒细胞减少分为 :轻度 :中性粒细胞绝对值 ( 1 0～ 1 .5)×1 0 9/Ｌ;中度 :中性粒细胞绝对值 ( 5～ 1 .5)× 1 0 9/Ｌ ;重度 :中性粒细胞绝对值 0 5× 1 0 9/Ｌ。发热 :口探一次 38 3℃或 38℃以上持续 1ｈ。感染程度和粒细胞绝对值和持续时间长短有关 ,粒细胞少于 1 0 0 0感染机会增加。少于 50 0感染危险较大 ,少于 1 0 0危险极大。2　特点患者…     

颅内产碱假单胞菌感染1例

1　临床资料　　患者 ,男 ,18岁 ,学生。因抽搐 4次入院。 1个月前不明原因发热 ,体温 38℃。十天前突发神志不清 ,双眼上翻 ,牙关紧闭 ,抽搐 ,四肢强直。查体 :体温 37 4℃ ,血压 13 6 / 8ＫＰａ ,呼吸 2 0次 /分 ,并对所发生情况记忆模糊。　　实验室检查 :血常规ＷＢＣ10 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ6 9 1,Ｌ18 4;脑脊液检查 :无色透明 ,ＷＢＣ0 13× 10 9/Ｌ ,Ｎ2 3 1,Ｌ76 7。　　临床考虑 :①癫痫 ;②颅内感染。同时取血和脑脊液培养 ,血中无细菌生长 ,脑脊液生出纯的产碱假单胞菌。先后以青霉素钠 ,阿昔洛韦及苯妥英钠治疗效果不佳 ,后自动转…     

巨大胸腺瘤坏死继发囊肿误诊为肺结核一例

患者男 ,43岁 ,胸痛 ,咳嗽 1周伴咯血 3ｄ。某医院诊断为肺结核转入院。无传染病、遗传病史。体格检查 :体温36 .4℃ ,脉搏 90次 ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 ｍｉｎ ,血压 1 4 1 0ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。发育营养正常 ,神志清楚 ,右胸饱满 ,语颤增强 ,叩诊呈实音 ,呼吸音消失 ,心脏正常 ,肝脾不肿大 ,双手指可见杵状指。实验室检查 :红细胞 3 .48× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 1 0 2 .5ｇ/Ｌ ,白细胞 1 1 .4× 1 0 9/Ｌ ,淋巴细胞 2 0 % ,血沉68ｍｍ/ｈ ;肝功能正常 ,痰找结核菌 3次均为阴性。超声波提示 :右侧胸腔二肋以下探及一 1 1ｃｍ× 1…     

非霍奇金淋巴瘤误诊为肝硬化1例报道

患者为中年女性 ,5 0岁 ,因上腹胀痛伴双下肢水肿于 1997年 5月 2 3日第一次住我院。查体 :重度贫血貌 ,全身浅表淋巴结不肿大 ,腹丰满 ,肝肋下 3ＣＭ ,剑突下 3ＣＭ ,脾肋下 4ＣＭ ,质中 ,有触痛 ,双下肢〈2〉°水肿。骨髓像 :脾亢骨髓像。血常规 :白细胞 1 2× 10 9/Ｌ ,红细胞 1.19× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,血小板 35×10 9/Ｌ。肝功 :总蛋白 4 9.1ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 8.7ｇ/Ｌ ,余正常。乙肝两对半 :小三阳。Ｂ超 :肝硬化、脾大、少量腹水。胸片 :双肺未见异常。患者既往有乙肝病史。诊断 :慢性乙肝肝硬化失代偿期 ,脾功能亢进症…     

林可霉素引起暂时性双目失明1例报告

患者 ,男 ,2 4岁 ,系河南省人 ,职业 ,工人 (打工 )。因感冒发热 2天 ,于 2 0 0 0年 9月 18日来我院就诊。即往无眼科疾病史。查体 :体温 39.1℃ ,脉搏 96次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压113/ 75ｍｍＨｇ。精神可 ,面部潮红 ,咽部赤红 (++) ,扁桃腺Ⅰ°肿大。双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音。心率 96次 /分 ,律整 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,腹部平软无压痛。其余检查未见阳性体征。实验室检查 :ＷＢＣ12 .4× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 5 .10×10 12 /Ｌ、ＨＧＢ130ｇ/Ｌ、红细胞压积 0 .4 30、ＰＬＴ132× 10 9/Ｌ、嗜中性粒细胞比率 0 .5 2、淋巴细胞计…     

药物免疫相关性多系统损害1例

患者 ,女 ,2 6岁 ;因发热 ,咽痛 8ｄ,在外院应用复方氨基比林 2ｍｌ/ｄ ,连用 2ｄ ,克林霉素 0 9ｇ/ｄ静脉滴注连用 5ｄ,丁胺卡那霉素 0 4ｇ/ｄ静脉滴注连用 5ｄ。于2 0 0 1年 3月 18日拟发热 ,全血细胞减少入院。体查 :体温 37 8～ 38 5℃ ,贫血貌 ,巩膜轻度黄疸 ,咽充血 ,双侧扁桃体 1度肿大 ,心、肺无异常体征 ;肝、脾不肿大。血常规 :ＷＢＣ 1 0× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 4× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 2 5 0× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 80ｇ/Ｌ、Ｐｌｔ 4 5×10 9/Ｌ、网织红细胞 0 10。骨髓象 :三系造血细胞均增生明显活跃 ,粒系嗜中性粒细胞浆中颗粒粗大 …     

冷凝集综合征配血输血1例体会

1　病例介绍患者 ,男 ,71岁。 2月前无明显诱因出现面色苍白、眼花、疲乏、活动后四肢酸软无力 ,偶有双下肢骨酸痛 ,于2 0 0 1年 7月 4日入院。入院查体 ,Ｔ 37℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 13 0 / 6 5ｋＰａ ,急性中度贫血貌 ,全身皮肤粘膜苍白 ,无黄染 ,皮肤无淤点、淤斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,眼结膜苍白 ,巩膜中度黄染 ,胸骨无压痛 ,肝脾未触及。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ 31 7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 4 7×10 9/Ｌ ,分类网织红细胞 15× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 9 0 5× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 39ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 4 12× 10 9/Ｌ ;贫血三…     

胸腺瘤并发纯红细胞再生障碍性贫血1例

1　病历报告患者 ,男 ,66岁 ,主因心悸乏力 2个月余住院。 2个月前因患高血压病自服雅施达 4ｍｇ ,1/ｄ ,服至 5 6粒时自感乏力 ,面色逐渐苍白 ,查血红蛋白 93ｇ/Ｌ ,红细胞 2 .85× 10 12 /Ｌ ,血小板、粒细胞系正常 ,停服上药观察。 1周后复查血红蛋白5 2 ｇ/Ｌ ,红细胞 17.7× 10 12 /Ｌ ,白细胞 2 3× 10 9/Ｌ ,中性 0 .69,淋巴 0 .31,ＭＣＨ 2 9.4ｐｇ ,ＭＣＨＣ 35 .4ｇ/Ｌ ,血小板 4.12× 10 9/Ｌ各类细胞形态正常 ,网织红细胞未见。遂以“贫血待查”收住院。既往 ,于 7年前ＣＴ发现胸腺瘤 ,有高血压、冠心病病史 10余年。住院后骨穿…     

以血尿为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,6 4岁。因无痛性血尿 5ｄ于 2 0 0 0年 2月 9日收入院。 5ｄ前患者出现无诱因、无痛性全程肉眼血尿 ,无发热 ,皮肤无瘀斑、瘀点 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未及。尿镜检 :满视野红细胞。血常规 :血红蛋白 10 7ｇ/Ｌ ,白细胞 2 4× 10 9/Ｌ ,分类 :淋巴细胞 0 6 2 ,成熟中性粒细胞0 38;血小板 140× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :双肾、膀胱、前列腺未见异常。入院诊断为血尿查因 :泌尿系肿瘤 ?入院后予一般止血药治疗 ,肌注时发现针眼有渗血难止现象。复查血常规 :血红蛋白 80ｇ/Ｌ ,白细胞 1 4× 10 9/Ｌ ,淋巴…     

儿童Evans综合征1例

患儿 ,女 ,7岁。 2 0 0 0年 1月 2 7日因发热、颜面苍白 4天 ,鼻出血 1次入院。查体 :颜面苍白 ,周身可见数个大不不等的淤斑 ,双颌下及腋下可触及约黄豆及蚕豆大小活动良好的淋巴结 ;心肺正常 ;肝右肋下 1.0ｃｍ ,脾未触及。实验室检查 :外周血ＷＢＣ5 .4× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 1.77× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 5 3ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 6×10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 .0 5 ;Ｃｏｏｍｂ’ｓ阳性 ,ＩｇＧ“ -” ,Ｃ3“ +” ;总胆汁酸 30 μｍｏｌ/Ｌ ;ＢＵＮ16.99ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＧＯＴ、ＧＰＴ正常 ,总胆红素 2 2 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 15 μｍｏｌ/Ｌ ,α 羟丁…     

先天性成骨不全1例

患儿胎龄 38+ 5周 ,系第一胎第一产 ,体重 3ｋｇ ,因臀位行剖宫产娩出 ,羊水清 ,无窒息史 ,出生时查体 :颅骨软化 ,前后囟宽大 ,骨缝增宽 ,漏斗胸 ,心肺听诊正常 ,腹平软 ,左前臂处可扪及骨擦音 ,左上肢活动欠佳。Ｘ线示 :“左桡骨青枝骨折”。于次日患儿双下肢皮肤出现水肿和硬肿 ,硬肿面积约 5 % ,化验血钙正常 :2 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷正常 :1 83ｍｍｏｌ/Ｌ ,血ＷＢＣ :11 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ :71 9% ,Ｌ :2 8 1% ,ＲＢＣ :4 2 9× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ :15 3ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ :0 4 4 2 ,ＰＬＴ :16 5× 10 9/Ｌ ,ＢＵＮ :2 0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

免疫球蛋白、促红素治疗纯红细胞再生障碍性贫血1例

1　病历摘要　　女患 ,17岁。于 2 0 0 0年 11月 8日因感冒服扑热息痛约10片后出现进行性头晕、周身乏力、活动后心悸、气短、头痛 1个月入院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 10 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 14 6 3/ 9 31ｋＰａ。重度贫血貌 ,眼结膜苍白 ,心率 10 0次 /分 ,心尖部可闻及 2级收缩期杂音。余末见异常。实验室检查 :白细胞 7.2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .6 5 ,淋巴 0 .35 ,ＢＰＣ182×10 9/Ｌ ,红细胞 1.35× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 40 ｇ/Ｌ ,ＲＣ0 0 0 1,ＳＩ34 39μｍｍｏｌ/Ｌ (6 6～ 2 8 3μｍｍｏｌ/Ｌ )ＳＦ173ｎｇ/ｍｌ,叶酸4…     

抗胸腺细胞球蛋白治疗小儿重型再生障碍性贫血并发水痘2例

例 1 男 ,12岁。因眼黄、尿黄 1个月 ,面色苍白及皮肤瘀点 12ｄ入院。既往无水痘病史。体查 :体温 3 8℃ ,重度贫血貌 ,双下肢有瘀点、瘀斑 ,肝肋下 2 0ｃｍ ,脾肋下未及。血常规 :ＷＢＣ 1 2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 0 9× 10 12 /Ｌ,Ｈｂ 5 8ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ 4 0×10 9/Ｌ。骨髓细胞学检查 :有核细胞增生低下 ,骨髓小粒以非造血细胞为主 ,组织嗜碱细胞占 0 0 3 ,诊断为ＳＡＡ -Ⅰ型。入院后先予抗感染、输注血小板及浓缩红细胞等对症支持 ,并静滴丙种球蛋白(ＩＶＩＧ) 1ｇ/ｋｇ,口服泼尼松 1ｍｇ/ (ｋｇ·ｄ) ,应用泼尼松第 6天曾出现胸部带…     

Wegener肉芽肿1例

病例报告　　患者 ,男 ,66岁。因发热、咳嗽、咳痰 1周入院。入院前 1个月曾患“耳淋巴结炎” ,经整形科清创皮瓣移植后痊愈。直肠溃疡 1个月 ,未愈。体检 :体温 37 8～ 39℃ ,血压 1 3/ 8ｋＰａ ,呼吸 2 0次 /分 ,双肺呼吸音略减弱 ,无其它明显阳性体征。实验室检查 :白细胞 4 0× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 70 7% ,淋巴细胞 1 9 5 % ,红细胞 4 93× 1 0 1 2 /Ｌ。Ｘ线检查 :左肺下野可见小点、片影 ,诊断为左肺炎。ＣＴ所见 :双肺下叶各见一团块状高密度影 ,ＣＴ值均为 30～ 40Ｈｕ ,分别为 3ｃｍ× 4ｃｍ和 2ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,均呈轻度分叶…     

对误诊为小儿高热惊厥的疾病分析

高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥原因 ,多数国家报道儿童期发生率为 2 %～ 2 5 %。由于小儿解剖生理特点 ,以及其语言表达能力差 ,起病急骤 ,症状相似 ,易将某些疾病误诊为高热、惊厥。现将我院 1990～ 2 0 0 0年初误诊为高热惊厥 ,疾病报告分析如下。1　化脓性脑膜炎 (4例 )例 1:男 ,6个月 ,发热半天 ,抽搐 5分钟入院 ,病前无特殊病史可供。体检 :Ｔ39.2℃ ,睡眠状态 ,易激惹 ,前囟平 ,瞳孔1.5ｍｍ ,光反射存在 ,咽红 ,颈软 ,心肺未见异常。克、布氏征(- )。血常规示 :血红蛋白 110 ｇ/Ｌ ,红细胞 3.2 6× 10 12 /Ｌ ,白细胞 11.4× 10 9/Ｌ …     

急性胰腺炎并发自发性脾破裂1例

患者男 ,5 1岁 ,农民。因“突发上腹剧痛伴恶心、呕吐 6ｈ”入院 ,疼痛为胀痛 ,向背部放射。既往无胆结石及泌尿系结石病史 ,无外伤史 ;嗜白酒 ( 38°) ,6～ 9两 /ｄ× 10年 ,本次入院前饮酒 0 .5ｋｇ( 5 2°)。查体 :生命征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺正常 ,上腹部深压痛 ,轻度肌紧张 ,无反跳痛 ,移动性浊音 ( -) ,肠鸣音正常。血淀粉酶 16 32Ｕ/Ｌ(索氏法 ) ;尿淀粉酶 132 4Ｕ/Ｌ ;血糖 9.3ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＷＢＣ 12 .4× 10 9/Ｌ ,中性 90 % ;ＡＬＴ 2 0Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 6 1Ｕ/Ｌ ,总胆红素 11ｍｍｏｌ/Ｌ ;电解质正常 ;胸片、腹部平片正…     

氯氮平致全血细胞减少一例

患者 ,男 ,4 2岁 ,因“孤僻、多疑、行为紊乱 10年 ,加重 15天”于1999年 4月 16日以“精神分裂症”收入院。入院时体格检查未见异常 ,血常规 :ＷＢＣ4 8× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4 8× 10 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ118× 10 9/Ｌ。其他检查也均正常。给予氯氮平系统治疗 ,始剂量为 2 5ｍｇｂｉｄ ,后隔日加量 50— 75ｍｇ/ｄ。于 4月 30日加量至 4 0 0ｍｇ/ｄ。 4月 2 6日、5月 4日各查血常规一次 ,未见异常。 8月 9日查血示 :ＷＢＣ3 0×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 8× 10 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ77× 10 9/Ｌ。即加用利血生及鲨肝醇治疗 ,至 8月 11日查血常规 :ＷＢＣ2…