骨髓增生异常综合征(RAEB型)病案

1 病历摘要 患者陈某某,男,47岁,职员.因头晕乏力8年、鼻衄2个月、发热2周于2003年7月由门诊收入我院血液科.患者1995年无明显诱因出现头晕乏力,外院查血常规示:血小板20×109/L,白细胞4.6×109/L,血红蛋白113g/L,血小板抗体增高;骨髓象示:骨髓增生活跃,巨核系成熟障碍.当时诊断为特发性血小板减少性紫癜,未予西药治疗,仅服用补益中药1年,未效.2003年5月患者出现反复鼻衄,出血量大,外院查血象示:白细胞3.2×109/L,血红蛋白76g/L,血小板10×109/L;复查骨髓象示:骨髓增生明显活跃,原粒6%,粒、红、巨核系均可见病态造血;骨髓活检示:网状纤维染色( ).基因重排病理检查示:IgHFr2A克隆性重排.明确诊断为骨髓增生异常综合征RAEB型(以下简称MDS-RAEB).予维甲酸、反应停、安雄、巨和粒、阿米替丁等西药治疗,血象无明显上升.2周前出现反复发热,体温在38℃左右,故转来我院血液科进一步中西医结合治疗.     

急性淋巴细胞自血病误诊1例

患者,女,蒙古族,62岁,牧民,以"右侧颈部淋巴结肿大伴咽痛,吞咽困难一天"为主诉2009年4月18日入院.患者于1个月前无明显诱因出现左侧膝关节疼痛,无红肿,无活动受限,在蒙医医院门诊就医给予局部封闭治疗疼痛缓解,并双侧膝关节以下出现瘀血点,未重视,未做任何特殊治疗,两天后左膝关节疼痛加重伴有咳嗽胸骨后疼痛,纳差,无咳痰,无发热无心慌胸闷,再次到县蒙医医院复诊以"支气管炎,关节炎,过敏性紫癜"收住,入院后血常规示:白细胞87.0×109/L,血红蛋白134g/l,淋巴细胞21.2×109/L,血小板286×109/L,尿十项提示:尿蛋白+1,尿蛋原+l,抗"O",类风湿因子阴性,给予静点头孢噻肟钠2g,10%葡萄糖酸钙20ml等治疗2天后复查血常规提示:白细胞22.9×109/L,血红蛋白130g,血小板285×109/L淋巴细胞9.5×109/L,继续抗炎,抗过敏,口服蒙药治疗15天效果欠佳,故到自治区人民医院就医诊断为:急性淋巴细胞白血病L2型,化疗治疗好转出院.     

通关藤片辅助治疗复发难治白血病1例

1病例患者,男,78岁。因头昏乏力近1月,由门诊拟急性髓系白血病(Acute myeloid Leukemia,AML)于2007年7月14日收住入院。患者2007年6月体检时发现WBC 13.9×109/L,分类示单核细胞63%。6月20日复查血常规示WBC 15×109/L,单核细胞     

重症肺炎合并多脏器衰竭1例

正1病历摘要何某,男,49岁,病历号:122325,主因"发热、胸憋、烦躁、四肢厥冷14小时"来我院就诊,门诊查体温38℃,胸片考虑肺部感染,右侧肋膈角模糊。血钾2.87mmol/L,血常规:白细胞1.4×109/L,NE%68.5%,红细胞2.14×1012/L,血红蛋白83g/L,血小板62×109/L;C反应蛋白219mg/L。于2011年6月1日入院,入院时患者发热烦躁,咳痰胶粘不易咳出,胸憋气促,胸部胀痛,头晕乏     

腰方肌损伤致腹痛误诊为阑尾炎案

正患者,女,69岁,于2020年11月4日就诊。主诉:右下腹疼痛9 d。现病史:2020年10月26日劳累后出现右下腹疼痛,晨起加重,无恶心、呕吐,就诊于当地某医院,查血常规示:白细胞9.29×109/L,行腹部B超示:右下腹阑尾区可见大小约7.2 mm×1.2 mm低回声包块,边界欠清。考虑为"阑尾炎",静脉滴注甲硝唑注射液与头孢曲松钠注射液(具体用量不详)治疗5 d后,腹痛无缓解。刻下症:右下腹疼痛,     

泛发性带状疱疹1例

1 病历介绍 患者,男,46岁,因劳累后出现腰部及左臀股部酸痛,疼痛沿左侧臀部向大腿后外侧、前侧、内侧放射4 d到本院脊柱科就诊,以"骶髂关节错位"收住入院.摄X线片示:骨盆退行性病变;腰椎MRI示:腰4-5椎间盘轻度突出;查血常规示:WBC 4.0×109 L-1,N 71.4%,RBC 4.6×1012 L-1,Plt 157×109 L-1;血沉21 mm/h,CRP 6.5 mg/L.予以甘露醇250 mL静滴脱水消肿,地塞米松10 mg静滴镇痛消炎,美洛昔康片口服减轻疼痛症状.     

术前用头孢呋辛致高血压危象

<正>1病例介绍患者女,78岁,2008年6月1日以"左下肢原发性深静脉功能不全、有下肢单纯性浅静脉曲张"收治于我院血管外科,无药物食物过敏史。各项检查:血常规:WBC4.33×109/L,中性粒细胞64.3%,淋巴细胞30.2%,血红蛋白HGB93g/L、血小板PLT102×109/L、PL12.75;     

类风湿关节炎案——名老中医教学查房实录(4)

<正>1住院病史高某某,女,76岁,上海市人。入院日期:2015年8月4日。患者20多年前无明显诱因下出现手足关节晨僵明显,于外院确诊为类风湿关节炎。目前长期服用甲氨蝶呤(MTX)每周1次,每次3粒。5天前无明显诱因下出现腰骶部疼痛明显,伴发热,最高体温38.5℃,稍有咳嗽,无咳痰,无恶寒,无鼻塞流涕,遂至我院门诊就诊。本院8月3日血常规:白细胞3.1×109/L,红细胞3.31×1012/L,血红蛋白     

反复低热案

正患者,男,28岁,于2016年2月26日初诊。因"反复低热1月余"前来就诊。现病史:1月前无明显诱因出现发热,体温最高达38.9℃,咳嗽、咳痰,痰中带血,憋喘,平路行走无明显症状,行至2楼即感憋喘,可平卧入眠。曾于山东省立医院急诊科治疗,血常规示:白细胞22.67×109/L,间断应用"其仙(注射用乳糖酸阿奇霉素)""克林霉素""左克(盐酸左氧氟沙星注射液)""沐舒坦"治疗,症状无明显减轻。2016年2月     

小柴胡汤加减治疗年龄相关性黄斑变性验案1例

患者,张××,女,61岁。因"左眼视力突然下降3个月余"于2011年11月2日来我院就诊。患者在3个月前无明显诱因出现左眼视力突然下降,注视性暗影,无视物变形,在当地医院诊断为"年龄相关性黄斑变性"。OCT示:左眼黄斑高度水肿,黄斑中心凹下可见视网膜色素上皮脱离。来我院门诊就诊时     

变法治验4则

升阳益气治风水 沈某,男,31岁,1998年10月14日初诊.患者于1998年9月21日因面目及四肢浮肿2天到某医院就诊.其化验单示血尿( ),尿蛋白( ),管型( ),尿潜血( ),血红蛋白83g/L,红细胞2.85×1012/L,白细胞4.5×109/L,尿比重1.124,CH50 69U/ml,C3 310mg/L,血沉46mm/h,抗链"O"800U/L,尿素氮9.2mmol/L,二氧化碳结合力24mmoL/L,血肌酐172μmoL/L,诊断为"急性肾炎".     

以咳嗽为临床表现伴发急性坏死性肠炎1例

1病例资料褚某,女性,83岁.主因咳嗽15d,于2011年6月21日11:00以咳嗽原因待查,2型糖尿病,慢性肾功能不全,冠心病、房颤、心功能不全,贫血收入本院急诊科.患者15d前无明显诱因出现咳嗽,咯黄黏痰量多,自服消炎、止咳药物,疗效不佳,遂外院就诊,胸片示:支气管炎.静滴青霉素12d,症状无明显好转,于今日来我院呼吸科就诊,予盐酸氨溴索、盐酸莫西沙星等药物治疗.查体:Bp 110/70mmHg,HR101次/min,R15次/min.神清,精神可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.血常规:WBC 8.74×109/L;N 0.85;L 0.09;PLT 199×109/L,Hb 81.0g/L.尿常规:PRO 75mg/dL,ERY 10/μL.血气分析:pH 7.35,PCO2 35.7mmHg,SO2 94.1％,BE-5.1 mmol/L;CHCO319.7mmol/L.生化:GLU 8.02mmol/L,BUN 22.3mmol/L,CR290μmol/L,HCO3 20.3mmol/L,Na+ 13 1mmol/L,CTNI 0.012μg/L.     

原发性血小板减少性紫癜治验1则

<正>1病例患某,女性,67岁,退休。因"口腔、鼻腔及皮下出血1d"为主诉,于2007年11月26日入住血液科。血常规示:血小板8×109/L;骨穿确诊为特发性血小板减低。入院后予丙种球蛋白冲     

上消化道出血案——名老中医教学查房实录(10)

<正>1住院病史陆某,男性,73岁。因"黑便伴头晕、乏力10天"入院。患者10天前食用羊肉串及高丽参后出现解黑便一次,伴头晕、乏力,未予重视,患者自诉昨日头晕乏力加重,遂至斜土街道社区卫生服务中心就诊,查粪常规示:隐血+;血常规示:血红蛋白(HB)54g/L,红细胞计数(RBC)2.43×10~(12)/L,血细胞比容(HCT)18.2,予雷贝拉唑抑酸护胃治疗,症情无好转。病程中无腹痛腹胀,无恶心     

中药治疗成人特发性血小板减少性紫癜60例临床观察

1 临床资料 随机选择60例1995-09～2005-09在门诊治疗的、符合纳入标准的成人特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者,其中男性26例,女性34例;年龄20～58岁,中位年龄35岁;病程6月～16年,中位病程6年.所有患者除符合ITP诊断标准[1]外,均有皮肤瘀点和瘀斑;血小板计数4.0×109/L～50×109/L.     

中西医结合治疗乙肝“小三阳”HBsAg转阴1例

1病例患者王某,女,49岁。该患素有乙肝"小三阳"病史多年,于20天前无明显诱因出现腹泻,自行口服黄连素、乳酸菌素片治疗,症状未见好转。近l周患者腹泻消失,转为身目、小便发黄,于2012-06-01来我院门诊就诊。门诊急检示:乙肝五项HBsAg(+)、抗Hbe(+)、抗HBc(+);肝功:谷丙转氨酶(ALT)1509U/L、谷草转氨酶(AST)1676U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)134U/L、总胆红素(TBIL)99.5μmol/     

补中益气汤合用两性霉素B治疗肺部烟曲霉菌感染1例

1 病例资料 患者王某,男性,85岁,住院号:271767.以"反复咳嗽咳痰10余年,复发伴胸闷气短2d"于2012年3月19日入院.入院症见:咳嗽、咯白色泡沫痰、胸闷、气促、口唇紫绀、小便量少、大便稀溏、舌淡胖苔白腻,脉细弱.既往高血压病史10余年.查体:肺气肿体征、双肺呼吸音粗、可闻及湿哕音,心界向左下扩大、心律不齐.查血常规:WBC 17.26×109/L,N 92.9％,RBC 2.83×1012/L,HGB 82 g/L.生化全套示:Crea 131 μmol/L,BUN 16.5 mmol/L,TP 49 g/L,ALB 20 g/L;CPR 144 mg/L.凝血全套示:PT 15.1 s,APTT 29.3 s.心电图示:心房颤动,心房率大于350次/min,心室率99次/min.胸部CT示:慢性支气管炎伴感染,双侧胸腔少量积液.     

温肾助阳法治疗再生障碍性贫血1例

<正>1病例介绍:李某,男,43岁,2015年1月10日初诊。再生障碍性贫血病史1年。现症:乏力,高热,最高体温达40℃,全身散在出血点,伴胸闷,头晕,头痛,面色苍白,声低无力,气息急促,纳眠差,二便少,舌质淡红、苔白,脉细弱。血常规检查结果示:白细胞1.07×109/L,中性粒细胞绝对值1.08×109/L,红细胞0.30×1012/L,血红蛋白     

脑梗死、冠心病案——名老中医教学查房实录(7)

<正>1住院病史夏某某,男,78岁。2014年8月12日因"右侧肢体活动不利伴嗜睡、语謇4小时"入院。患者于8月12日晨7:30许无明显诱因下出现说话口齿不清,伴有口角歪斜,休息后逐渐出现右侧肢体麻木,伴有明显乏力,渐出现嗜睡、语謇加重。送至本院急诊,查头颅平扫CT示:两侧额叶皮质区腔梗灶;脑萎缩;两额颞部硬膜下积液。血常规示:白细胞9.4×109/L,中性粒细胞百分比48.6%,     

参麦注射液致腹痛腹胀反应1例

患者,男,72岁。因肺癌化疗后在家休养,自觉头晕、身乏无力,于2010年9月6日前来就诊。查体：无发热,体温36.8℃,心率75次/分,血压110/70mmHg,心肺听诊无殊,无胸闷心悸,无恶心呕吐,神智清晰,精神软。血液检查：白细胞计数2.9×109/L,红细胞计数4.0×1012/L,