病毒性肝炎的用药分析和药学监护

1病例简介 患者,男,23岁,2007年前查体发现"大三阳",转氨酶正常,无明显不适,未治疗.2011年无明显诱因出现上腹部不适,进食后稍重,伴有乏力,无明显恶心、厌食及厌油腻,无反酸、烧心及呕吐,无腹痛、腹胀及腹泻,无发热、寒战,无鼻衄及牙龈出血,到医院就诊,化验肝功示:丙氨酸转氨酶(ALT) 350 U/L,门冬氨酸转氨酶(AST) 153 U/L,余未见明显异常.门诊给予"苦参碱、异甘草酸苷"治疗2天,患者症状无缓解,后住院,继续给予苦参碱、联苯双酯及异甘草酸苷治疗,复查肝功示:ALT 129 U/L,AST 69 U/L.B超:肝回声略粗大、胆囊息肉.为进一步治疗,到本院就诊,门诊以"慢性乙型病毒性肝炎"收入院.既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症等病史.否认结核、肝炎等传染病史及其密切接触史.否认外伤史,无输血史.     

儿童肝炎相关再生障碍性贫血1例

<正>患儿,男,4岁3个月,主因腹胀、尿黄、眼黄1周于2016年4月27日入院。患儿1周前无明显诱因出现腹胀症状,巩膜黄染,小便深黄,无发热、恶心、呕吐、腹痛、下肢水肿症状,给予对症治疗后症状无改善。转诊至当地医院化验肝功能提示ALT318 U/L,AST 1 152 U/LTBil 172.9μmol/L,DBil 136.7μmol/L,GGT 225 U/I,AIP 361 U/L,Alb 39.8g/L,血常规:WBC 7.37×10~9/L,Hb 129 g/L,PLT 178×10~9/L,病毒性肝炎指     

自身免疫性肝炎合并原发性胆汁性肝硬化1例报告

患者,女,47岁.于2004年6月14日出现无原因乏力,尿色深黄,略有腹胀,无恶心、呕吐.于当地医院查丙氨酸转氨酶（ALT）250 U/L,查病毒指标均正常,诊断为“急性黄疸型肝炎”.对症治疗17 d,肝功能有所好转后出院,此后肝功能始终未见正常,ALT波动在50～250 U/L,为进一步治疗入北京佑安医院.     

儿童乙肝肝硬化并原发性肝癌1例

<正>患儿,男,13岁。因"尿黄、目黄、面黄4周"于2012年6月16日入院就诊。患者4周前无明显诱因出现尿黄,双目发黄,面发黄,稍腹胀,食欲略减退,无发热,无恶心呕吐,无腹痛,大便正常,体力减退。在当地医院查肝功能异常,乙肝三系呈大三阳,给予输液护肝治疗,症状渐加重。患儿2007年体检时发现乙肝大三阳,肝功能异常,转氨酶升高,无黄疸,在县医院治疗好转,其后未再复查。患儿母亲有乙肝病史,因肝硬化去世。入院查体:面容萎黄,巩膜轻度黄染,肝掌(+),浅表淋巴结不肿大,心肺正常,腹部平坦,腹肌软,无压痛,剑突下可触及肿大肝左叶,质地硬,脾大平脐,移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢不肿。肝功能:TB 56.4μmol/L,DBIL 10.5μmol/L,Alb40.1 g/L,ALT 11 U/L,AST 134 U/L,GGT 1133 U/L,ALP     

急性乙肝重叠戊肝感染1例

患者男,33岁,职员。因“乏力、纳差、尿黄4d”入院。患者入院4d前无明显诱因出现乏力、食欲下降伴恶心,自觉尿色发黄,并逐渐加深如浓茶水样,无畏寒、发热,无腹痛、腹胀、腹泻,无皮肤瘙痒,无白陶土样便,当地社区卫生服务中心查肝功能:TBil 152.6滋mol/L,DBil 140.1滋mol/L,ALB/GLB 49.3/28.7,ALT 2795U/L,AST 1100U/L,GGT 125U/L,AKP 127U/L。遂来我院就诊,门诊拟“肝功能异常原因待查”收入院。患者既往无慢性肝炎病史,无近期不洁饮食史,无长期大量饮酒史,无近期服药史,无肝炎家族史,无冶游史。入院后相关检查：肝功能 TBil 131.6滋mol/L,DBil 98.1滋mol/L,ALB/GLB 43.3/23.7,ALT 2260U/L,AST 895U/L,GGT 102U/L,AKP 107U/L;PT 12.9s;乙肝三系示：乙肝表面抗原＞250U/ml,乙肝e抗原516.717 S/CO,乙肝核心抗体IgG阳性、乙肝核心抗体IgM 26.1 S/CO;HBV DNA 4.4×104U/L;戊肝抗体IgG阳性、戊肝抗体IgM阳性;甲、丙、丁肝抗体及自身抗体均阴性;血电解质、肾功能、心肌酶谱、血糖、血脂基本正常;血中性粒细胞比例降低,单核/淋巴细胞比例升高。入院后予以复方甘草酸铵、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等护肝、降酶、退黄治疗。5周后患者血清学、生化及病毒学指标均已经明显好转,无明显乏力、纳差、尿黄等不适,病情好转出院。患者HBV DNA水平在2、4、5、12、24周后均＜103 U/L,治疗后患者血清学、生化指标变化见表1、2。     

艾滋病合并猪霍乱沙门菌败血症2例

1 临床资料 例1,男,42岁.因反复畏寒、发热(T 37.5℃～39.6℃)伴盗汗,消瘦1个月 于2007年12月25日入院.既往史及家族史无特殊,否认冶游史.查体见:T39.6℃,浅表淋巴结未扪及肿大,口腔咽腭白斑,咽拭子涂片霉菌( ).心肺腹检查正常.血常规示:WBC4.41×109>/L,N 0.80,RBC 3.38×102>/L,Hb 92g/L,HCT 0.28,ESR 52mm/h.ALT 53U/L,ALP 182U/L,GGT135U/L,AST 66U/L,GLO 36.2G/L,A/G 0.8.初诊败血症.给予左氧氟沙星治疗,第3天体温正常.血培养结果:猪霍乱沙门菌.     

初查乙肝病毒大三阳半年内转阴分析

患者男，47岁。因乏力、腹胀、恶心、呕吐、右上腹肝区不适四天，全身皮肤黄染、巩膜黄染一天，于2005年6月5日入院。入院经查：肝功：丙氨酸氨基转移酶ALT1340U／L，门冬氨酸氨基转移酶AS1060U／L，Y-谷氨酰转肽酶GGT1040U／L，总蛋白TPS0．0g／L，白蛋白ALB44G／L，球蛋白GL036．0G／L，A：G1．22：1，总胆红素TBIL261UmoFL，直接胆红素DBIL170umol／L，间接胆红素TBIL91Umol/L，碱性磷酸酶ALP200u／L。病原学检测：HBSAg＋HBSAb-HbeAg＋HSeAb—HBcAb＋。自诉以往健康，无乙肝病史。给予入院治疗，嘱患者卧术休息、清淡饮食，给予保肝、降酶、补液治疗，26天后患者症状好转，复查肝功恢复正常。     

以肝功能异常为主要表现的结节病一例

患者女,59岁,因“发现肝功异常2年余、乏力1个月”于2011年1月21日就诊.患者于2009年健康体检时发现肝酶升高:丙氨酸氨基转移酶(ALT)86 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)90 U/L,无皮肤、巩膜黄染,无皮肤瘙痒,无皮疹瘀斑,无恶心呕吐,无厌食厌油,无肝区疼痛,无腹泻便血.予以保肝药物治疗后,肝酶可恢复正常.但停药后,肝酶再次升高(一般在正常高限2倍左右),多次病毒性肝炎病原学检查均阴性.1个月前,患者自觉全身乏力,并发现颈部淋巴结肿大.     

急性病毒性肝炎与甲状腺机能亢进并发误诊1例

患者中年女性。因腹胀、高度乏力、行走困难、尿黄、目黄、恶心、欲吐、消瘦半月入院。既往无长期、大量饮酒史,无长期服用对肝脏有害药物史。查体:T37·2℃,BP150/60mm Hg,皮肤、巩膜明显黄染。心界无扩大,心率110次/min,节律规则,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清晰。腹部平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,肝区叩痛阳性,墨菲氏征阴性,无移动性浊音。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级,生理反射存在,病理反射未引出。肝功能:ALT1256U/L,AST893U/L,GGT271U/L,TBIL80μmol/L,DBIL13·4μmol/L,IBIL66·6μmol/L。空腹血糖6·7mmo…     

血液透析抢救急性鱼胆中毒致多脏器功能衰竭1例

患者,男,40岁。因咽痛、头昏、耳鸣一次性生吞鲢鱼胆1个,食后4h出现畏寒、寒战,继之恶心、呕吐、腹痛、腹泻,并出现发热,体温高达39℃以上,次日晨出现少尿、腹胀、腰痛,村卫生室按急性胃肠炎予以输液、抗感染等处理(具体用药不详)4d,病情无好转,恶心、呕吐,不能进食,致无尿状态,并出现颜面及肢体水肿,全身无力,腰腹胀痛,于2007年12月11日到我院就诊。患者既往体健。入院查体:体温37℃,血压110/80mmHg(1mm Hg=0.133kPa)。意识清,精神不振,颜面水肿,巩膜黄染,心、肺未见异常,腹膨隆,肝、脾肋下未触及,肝区叩痛,双肾区叩痛。移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢水肿,双手肿胀。实验室检查:血WBC8.03×109/L,Hb117g/L,PLT60×109/L,ALB36.3g/L,ALT1270U/L,AST111U/L,GGT317.2U/L,DBIL38.3μmol/L,CRE117.4μmol/L,BUN35.65mmol/L,UA999μmol/L,K+4.11mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-90.3mmol/L。彩色超声示:双肾体积增大形态饱满,皮质回声增强,皮髓...     

第17例腹胀-头痛-呕吐-右肝巨大肿瘤,左肾上腺结节(Ⅰ)

患者女,23岁,妇科医师,因腹胀3年,后因头痛、呕吐、乏力查体时发现右上腹包块4个月,于2001年8月15日入院.患者于1998年初开始出现腹胀,以剑突下及右上腹明显,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,一直以为"消化不良"未予检查及治疗.2001年4月12日无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐,患者在工作医院检查发现血压为180/140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),未查出明确原因.于2001年6月18日到某医科大学附属医院就诊,血生化:钾 4.27 mmol/L,钠 136.8 mmol/L,氯 101.1 mmol/L,糖4.0 mmol/L,pH 7.70, ALT 16 U/L, AST 27 U/L, ALB 47.6 g/L,TBIL 5 μmmoL/L,尿pH 6.50,24 h尿多巴胺 555.4 μg,肾上腺素29.4 μg,去甲肾上腺24.5 μg.胸片:双肺、心膈未见异常.心脏彩色多普勒未见异常.双肾动脉彩色多普勒报告:右肾动脉内径约6.1 mm,血流速度约0.46 m/s,左肾动脉内径5.3 mm,血流速度约4.0 m/s,双肾形态大小正常,回声均.腹部CT检查发现右肝占位病变,左侧肾上腺结节.给予"心痛定"等降压对症处理,头痛呕吐症状缓解.患者为进一步治疗,来解放军总医院就诊,收留住院.患者父母及弟弟体健,无高血压病史,无肝炎等传染病病史,无家族性高血压遗传病史.患者自患病以来无明显消瘦,月经正常.     

养血生发胶囊致严重肝脏损害1例

1病历报告 患者,男,44岁,因脱发诊断为斑秃.2008年2月给予养血生发胶囊服用,每次2.0g,2次/d.半个月后患者体检,肝功能实验室检查结果示:总胆红素(T-BiL)35μmol/L,直接胆红素(D-BiL)12μmol/L,问接胆红素(I-BiL)23μmoI/L,谷丙转氨酶(ALT)65U/L,谷草转氨酶(AST)45U/L,谷氨酰氨基转移酶(GGT)60U/L,乙肝五项均为阴性,甲、丙、戊肝抗体阴性,余无异常.由于此前饮酒较多,考虑饮酒所致,当时停服养血生发胶囊,戒酒,2周后复查肝功.各项指标均恢复正常.因患者脱发仍未好转,2008年5月遵医嘱戒酒,服用养血生发胶囊,用法用量同前.     

腹胀-纳差-巩膜黄疸

患者男,57岁,机关干部.主因间断腹胀、纳差伴巩膜黄疸、尿黄3个月入院.无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,肝区不适等,外院查甲、乙、丙、戊型肝炎痛毒标志物均阴性,肝功能：ALT 772 U/L,AST 467 U/L,血清总胆红素（TBIL）84.8μmol/L,直接胆红素（DBIL）60.2 μmol/L,白蛋白36 g/L,球蛋白53.8 g/L;γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）183 U/L;血常规正常.予保肝、降酶及退黄等综合治疗,病情无明显好转。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例

患者,女性,47岁,主因恶心、厌食1个月入院.患者于入院前1个月无明显诱因出现恶心、厌食,无呕吐,无腹痛、腹胀、腹泻,无发冷、发热,大小便正常.既往体健,无肝炎、结核等传染病史,无手术及外伤史.     

肝结节性再生性增生1例

1 病历报告 患者,男,43岁,已婚.黑便半个月,于2010年12月27日入院.患者2010年12月15日无明显诱因出现排黑便三次,呈柏油样,糊状,约1 000ml,不伴腹痛腹胀、恶心、呕吐、里急后重、发热、头晕、心悸等症状.就诊于当地医院,查便潜血(+),血常规:HGB 110g/L、PLT8.8×109/L,于2010年12月16日就诊于市中心医院,血常规..WBC 4.12×1012、HGB 93 g/L、PLT 70×109/L、RBC 2.75×109/L;ALP、肝功、肝纤维化指标、肝炎病毒检查正常.     

胆囊切除致肝总管横断伴小网膜囊大量积液1例

1临床资料 患者:女,26岁,半月前因胆囊多发性结石在当地医院行胆囊切除术.术后第3天起逐渐出现腹胀伴恶心、呕吐胃内容物多次,呈进行性加重,B超示:上腹部巨大囊性占位.入我院查体:皮肤、巩膜轻度黄染,腹部膨隆,上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛.可触及一约30 cm×30cm的包块,质中,轻度压痛,囊性感,欠活动.血常规:WBC 10.64×109/L,N:0.74,L:0.25,肝功ALT 167 IU/L,AST 74 IU/L,T-Bil43.88μmol/L,D-Bil 34.41μ-mol/L.TC平扫示:左上腹见一29cm×19cm×29cm巨大囊性病变,TC值为7 Hu.向右达胆囊窝内,胰腺受压,胆囊缺如.     

水肿、乏力1个月病例临床解析

1病例摘要 患者,男,67岁,因"全身水肿伴乏力1个月,加重3天"于2009年10月16日就诊. 现病史:患者1个月前无明显诱因出现全身水肿,以双下肢、颜面部为著,伴有食欲缺乏、乏力、言语迟钝、语音含混不清,偶有四肢肌肉抽搐,无明显少尿、少汗、怕冷等表现,无头晕、头痛、耳鸣、视物模糊,无恶心呕吐、腹痛腹泻等,无明显皮疹、四肢关节及肌肉酸痛等症状,3天前因症状加重,出现步态不稳、嗜睡就诊.查生化示:ALT119u/L,AST309u/L,Na109mmol/L,Cl76mmol/L,CK13818u/L,CK-MB86u/L,头颅CT示右脑室体部及左放射冠低密度影,缺血灶不除外.给予活血、补充电解质等治疗效果欠佳.患者自发病以来精神、饮食差,大小便尚可,近半年体重增加8～10kg.     

复杂的百草枯中毒1例

患者,男,15岁,以"恶心、呕吐,黄疸1周"于2020年5月3日就诊.患者1周前因恶心、呕吐、腹泻于当地医院就诊,给予对症治疗后未见明显好转.后出现多处口腔溃疡,黄疸.再次就诊于其他医院,查ALT 324 U/L,AST 103 U/L,TBil 125. 4μmol/L,DBil 104. 6 μmol/L,SCr ...     

肯茨创伤球菌致下颌脓肿一例

<正>患者男,48岁,以"双下肢浮肿1 d"为主诉,就诊于我院,查肝功异常:白蛋白26.9 g/L,球蛋白36.6 g/L,丙氨酸转氨酶(ALT)61 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)73 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)196 U/L,胸部X线片示:双上肺陈旧性肺结核、胸椎退行性变,门诊以"肝功异常,陈旧性肺结核"收住我院呼吸内科,AST 62 U/L,乳酸脱氢酶758 U/L,甲胎蛋白正常,癌胚抗     

心律平致药物性肝病1例

患者男性,汉族,43岁。因胸闷、气短以冠心病收住院。心电图示频发室早。肝功正常。给予心律平200mg/次,一日3次。服药1周后出现全身瘙痒,无发热、黄疸及皮疹。未停药。未复查肝功。治疗1个月后心电图示室早明显减少,胸闷缓解。出院后继续上述治疗。1周后又因恶心、厌油、全身瘙痒加剧入院。检查:全身皮肤粘膜黄染,肝脏不大,肝区压痛阳性。总胆红素67.9μmol/L,一分钟胆红素33.5μmol/L,SGPT480U,HBsAg阴性,甲、乙、丙肝