放射性核素肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的临床价值

目的:回顾性评价99mTc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁(BA)的临床价值。方法:应用SPECT仪器对59例临床上持续黄疸的新生儿和婴儿进行99mTc-EHIDA肝胆显像,并经手术病理诊断及随访确诊。结果:最终诊断为BA的34例患儿中,99mTc-EHIDA肝胆显像全部检出;非BA组25例中23例为真阴性,2例为假阳性,灵敏度为100%,特异性92%,准确度96.6%。结论:99mTc-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、有效的检查方法,有助于明确病因,预测治疗效果,对于BA的诊断有较高的临床价值。     

婴儿肝炎综合征与胆道闭锁鉴别诊断方法的比较

回顾性评价了经手术或尸检诊断的１１例胆道闭锁和随访了２６例黄疸消失的婴儿肝炎综合征患儿十二指肠液的颜色、放射性核素肝胆显像、Ｂ超肝胆检查结果．以十二指肠液透明无色诊断胆道闭锁，十二指肠液黄色诊断婴儿肝炎综合征，正确率为９４．６％．以肠道有无放射性示踪剂来鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征，正确率为８１．１％．Ｂ型超声波肝胆检查有无胆囊鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征，正确率为７８．０％．结果表明，观察十二指肠液颜色是简单、快速、可靠的鉴别方法．     

^99mTc-MIBI肝胆动态显像对先天性胆道闭锁的诊断价值

目的评价99m锝-甲氧基异丁基异腈（^99mTc-MIBI）肝胆动态显像在先天性胆道闭锁（BA）诊断中的临床应用价值。方法 52例患儿静脉注射^99mTc-MIBI后,用SPECT进行肝胆动态显像,并经手术病理和临床随访结果证实。结果在17例最终诊断为BA的患儿中,^99mTc-MIBI肝胆显像全部检出,灵敏度、特异度和准确性分别为100%、80.9%、92.3%。结论 ^99mTc-MIBI肝胆动态显像是无创、安全、有效的检查方法,对于BA的诊断,有较高的临床应用价值。     

肝胆显像、肝功各酶及胆红素对婴儿黄疸的鉴别

目的研究放射性核素肝胆显像、肝功各酶及胆红素的测定对临床难以鉴别的婴儿肝炎综合征（IHS）和先天性胆道闭锁（EHBA）婴儿持续性黄疸的价值。方法采用速率生化分析法检测36例临床难以鉴别IHS和EHBA的婴儿持续性黄疸空腹血清谷草转氨酶（AST）,血清谷丙转氨酶（ALT）,血清乳酸脱氢酶（LDH）,血清谷氨酰转肽酶（GGT）,血清碱性磷酸酶（ALP）,血清总胆红素（TBILI）,血清直接胆红素（DBILI）及血清间接胆红素（IBILI）。并于当天对患儿行肝胆显像。结果肝胆显像诊断IHS灵敏度为85%（17/20）,特异度为100%（16/16） 诊断EHBA灵敏度为100%（16/16）,特异度为85%（17/20）。患儿血清AST、ALT、LDH、GGT、ALP、TBILI、DBILI及IBILI含量高于参考值范围 TBILI及DBILI的含量在EHBA组高于IHS组（P〈0.05）。AST、LDH、ALT、GGT、ALP及IBILI含量在IHS与EHBA组差别无统计学意义（P〉0.05）。结论婴儿持续性黄疸均有肝损害。肝胆显像、血清肝功各酶及胆红素测定能无创、安全、较准确地鉴别IHS与EHBA,提高IHS和EHBA患者的诊断,对于婴儿持续性黄疸治疗的选择有重要意义。     

磁共振胰胆管水成像与内镜逆行胰胆管造影在阻塞性黄疸病因诊断中的对比研究

目的探讨磁共振胰胆管水成像(MRCP)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对阻塞性黄疸病因诊断的应用价值。方法对358例临床诊断为阻塞性黄疸病例行MRCP和ERCP检查。对MRCP和ERCP结果与临床/病理诊断比较,对比2种检查方法差异。结果 MRCP诊断梗阻病因与临床/病理对比,准确率90.8%;ERCP诊断梗阻病因与临床/病理对比,准确率98.0%。结论MRCP在阻塞性黄疸的病因诊断中具有较高价值,可作为阻塞性黄疸的首选检查和ERCP的术前筛选,是一种可靠、安全、无创的检查技术。     

血ALP、GGT、TBA在胆道闭锁中的诊断价值及临床意义

目的:探讨碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清总胆汁酸（TBA）在婴儿胆道闭锁（BA）中的诊断价值和临床意义。方法:选取161例婴儿胆汁淤积性肝病患者作为研究对象。根据胆道造影将患儿分为BA胆汁淤组（n=47）和非BA胆汁淤组（n=114）,根据月龄将患儿分为1～2月龄组（n=96）、2～3月龄组（n=38）和≥3月龄组（n=27）。根据巨细胞（CMV）抗体和DNA检测结果将CMV阳性患儿分为BA组（n=16）和非BA组（n=22）。分别比较各亚组ALP、GGT、TBA水平。将有差异的结果纳入受试者工作特征（ROC）曲线分析,计算ROC曲线下面积（AUC）和最佳诊断临界值。结果:BA胆汁淤积组 ALP、GGT、TBA 水平均明显高于非 BA胆汁淤积组（Z=4.941、8.163、5.100,均P<0.05）;GGT联合ALP、TBA诊断BA的AUC最大,为0.936（95%CI:0.893～0.978）,当GGT=156.50 U/L、ALP=390.50 U/L、TBA=56.50 U/L时,诊断BA的敏感性为93.6%,特异性为82.9%;1～2月龄组GGT联合ALP、TBA诊断BA的AUC最大,为0.979（95%CI:0.956～1.000）,当GGT=217.50 U/L、ALP=390.50 U/L、TBA=37.50 U/L时,诊断BA的敏感性为100.0%,特异性为88.4%;2～3月龄组和≥3月龄组均为GGT的AUC值最大,分别为0.894（95%CI:0.787～1.000）、0.885（95%CI:0.758～1.000）,诊断界值分别为156.5 U/L、133.0 U/L;CMV感染阳性患儿BA组只有ALP 水平明显高于非 BA 组（Z=4.081,P＜0.001）;ALP的AUC为0.636（95%CI:0.451～0.822）,当GGT取值399.5 U/L时,诊断BA的敏感性和特异性分别为87.5%、55.5%。结论:GGT联合ALP和TBA诊断BA的敏感性和特异性较高;GGT对BA有良好的诊断价值,尤其是2月龄及以上的患儿。     

MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影在胆道梗阻性疾病诊断中的价值

目的探讨MRI动态增强扫描(LAVA)联合磁共振胰胆管造影(MRCP)对胆道梗阻性疾病的诊断价值。方法选取2010-07-01—2011-05-01我院收治的40例梗阻性黄疸患者,均行LAVA、MRCP检查,对良恶性胆道梗阻的LAVA、MRCP影像学特征进行回顾性分析。结果 LAVA、MRCP检查显示:40例梗阻性黄疸患者中,末端胆管癌13例,肝门胆管癌5例,胰头癌4例,十二指肠癌2例,壶腹癌1例,十二指肠憩室炎1例,胆管结石12例,胰腺导管内乳头状黏液瘤2例。结论 LAVA和MRCP的联合应用对胆道梗阻性疾病的鉴别诊断具有重要价值,其影像学结果对临床治疗决策有指导意义。     

661例MRCP图像分析

目的探讨磁共振胆胰管造影(MRCP)对胰、胆管疾病的临床定位、定性诊断价值。方法用Marconi 1.5 T超导型磁共振成像仪对661例疑有胰、胆管病变的患者进行常规磁共振成像(MRI)及MRCP检查。结果MRCP能清晰、直观、立体地显示胰、胆管的解剖结构,对胆道梗阻程度和梗阻部位的确诊率达100%。恶性梗阻性黄疸患者的肝内外胆管扩张程度明显大于良性梗阻性黄疸患者(P<0.05)。76.3%(103/135)的恶性黄疸出现“软藤征”,72.5%(50/69)的胆管癌出现“空虚征”,82.6%(19/23)的十二指肠乳头癌出现“双管征”,39.5%(15/38)的胰头癌出现特征性的“四管征”。结论“软藤征”、“空虚征”和“双管征”是恶性梗阻性黄疸的重要MRCP征象,“四管征”可作为胰头癌的特异性征象,“枯树枝征”是良性梗阻性黄疸的重要MRCP征象。     

68例阻塞性黄疸的B超诊断与手术结果分析

目的 :探讨 B超对阻塞性黄疸的诊断价值。方法 :总结回顾 6 8例阻塞性黄疸的病人 ,结合临床手术结果对照。结果 :胆总管疾病引起的阻塞性黄疸占 4 7.0 % ,诊断正确率为 93.75 % ;胰腺疾病占 2 3.5 % ,诊断正确率为 91.6 % ;十二指肠疾病占 13.2 % ,诊断正确率为 77.7% ;肝门占位 7.3% ,诊断正确率为 10 0 %。结论 :B超对阻塞性黄疸的病因诊断及部位定位是很好的影像方法 ,结合临床可以提高诊断准确性。     

十二指肠壶腹部癌63例临床分析

目的:提高乏特壶腹部癌的早期诊断及治疗水平?方法:回顾性分析自1992年至2009年收治的63例经手术及病理证实的乏特壶腹部癌的临床资料?结果:主要首发临床表现为无痛性黄疽(41例)?消化道症状(18例)及上消化道出血(4例)?术前纤维十二指肠镜检查的检出率为90.9%,逆行性胆胰管造影(ERCP)为100%,磁共振胰胆管成像(MRCP)检查为81.8%,B超检查阳性率为82.5%,CT为88.1%?61例行胰十二指肠切除术(Whipple手术),另2例根据病理检查行局部切除术?结论: ERCP?纤维十二指肠镜是诊断乏特壶腹部癌的有效检查方法,早期诊断?早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键?     

十二指肠引流液胆汁检测鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁的研究

十二指肠引流液胆红素定量及胆酸定性，鉴别婴儿肝炎（ＩＨ）或胆道闭锁（ＢＡ）。５６例日龄平均６３天的梗阻性黄疸婴儿共作十二指肠引流液检查７０次。十二指肠引流液最终胆汁阳性３０例，黄疸均消退，均符合ＩＨ；最终胆汁阴性２５例，手术均证实为ＢＡ；仅１例胆汁阴性者术中发现肝外胆管通畅但穿刺无胆汁，肝活检提示为毛细胆管性肝炎。十二指肠引流液胆汁检查与最后诊断的符合率为９８．２１％（５５／５６）。十二指肠引流液胆汁检测鉴别ＩＨ或ＢＡ简便、快速、安全、准确，是早期鉴别ＩＨ或ＢＡ具有特异性的诊断方法。     

MRCP对胆道术后并发症的诊断价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆道术后并发症的诊断价值及局限性。方法采用快速自旋回波水成像技术对58例胆道术后(胆囊切除术41例,胆总管探查术6例,肝管空肠吻合术11例)出现不明原因发热、黄疸、右上腹痛等症状患者进行MRCP检查,并与直接胆管造影、B超或手术结果对照分析,着重观察是否存在残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、吻合口狭窄等术后并发症。结果MRCP可以满意显示术后胆道全貌,对残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、胆管扩张、吻合口狭窄诊断的准确率分别为77.8%、71.4%、87.5%、100%、88.9%,对胆管狭窄、胆肠吻合口定位准确率均为100%。结论MRCP对胆道术后并发症的诊断和鉴别诊断有重要价值,为临床进一步治疗提供可靠依据。     

十二指肠乳头肿瘤79例临床分析

目的：提高十二指肠乳头肿瘤的早期诊断及治疗水平。方法：回顾性分析自1992年至2002年收治的79例经手术及病理证实的十二指肠乳头肿瘤的临床资料。结果：十二指肠乳头癌71例、腺瘤5例、不典型增生3例，主要首发临床表现为进行性无痛性黄疸(61例)、消化道症状(14例)及上消化道出血(4例)。术前纤维十二指肠镜确诊率为92．4％，逆行性胆胰管造影(ERCP)为100％，磁共振胰胆管成像(MRCP)检查阳性率为86．7％，B超为84．8％，CT为72．2％。46例行胰十二指肠切除术(Whippie)，30例行十二指肠乳头肿瘤局部切除术，3例行姑息性胆-肠吻合术。结论：纤维十二指肠镜、ERCP是诊断十二指肠乳头肿瘤的有效检查方法，早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键。     

先天性胆道闭锁的早期诊断研究进展

先天性胆道闭锁是新生儿胆汁淤积症最常见的病因,也是小儿肝移植的主要指征,如果不及时诊治,可导致患儿进行性肝纤维化、胆汁淤积性肝硬化甚至死亡。目前普遍认为及时行Kasai术或肝移植可明显改善先天性胆道闭锁患儿预后,因此其早期鉴别诊断极其重要。然而,先天性胆道闭锁与其他原因引起的新生儿胆汁淤积症早期在临床表现、实验室检查以及影像学特征方面存在着诸多共同点,给临床鉴别诊断带来极大困难。过去的十年里,各种无创性检查诊断先天性胆道闭锁取得了很大进展,包括早期筛查,特征性生物标志物的研发,超声检查定性、定量指标的完善,放射性核素肝胆动态显像价值所在的明确,经内镜逆行胰胆管造影术及磁共振胰胆管造影应用的探索等。但目前临床上尚无一种同时具有高敏感性和特异性的无创性早期鉴别诊断先天性胆道闭锁的方法。术中胆道探查、造影仍是目前诊断先天性胆道闭锁的最准确的方法,但该法的有创性及对术者的高要求限制了其在临床上的应用。本综述在阐述临床常用早期鉴别诊断先天性胆道闭锁方法特点的基础上,进一步探索了多学科、多技术联合应用早期鉴别诊断先天性胆道闭锁的最佳策略,为提高先天性胆道闭锁早期鉴别诊断的敏感性、特异性提供参考。      

MR Cholangiography and Dynamic Examination of Duodenal Fluid in the Differential Diagnosis between Extrahepatic Biliary Atresia and Infantile Hepatitis Syndrome

The common causes of infantile persistent choles-tatic jaundice are infantile hepatitis syndrome (IHS) and extrahepatic biliary atresia (EHBA)[1]. The differential diagnosis between IHS and EHBA is very difficult be-cause there is considerable clinical, biochemical, and histopathologic overlaps between them. Magnetic reso-nance cholangiography (MRC) is a newly-established non-invasive modality used for the diagnosis of EHBA in infants. Their results varied on the accuracy, sensitiv-ity…     

Severe intrahepatic cholestasis in an elderly patient with primary amyloidosis and colon adenocarcinoma

Hepatic involvement in primary amyloidosis (AL type) is not rare but is often clinically silent. However, presentation with jaundice in AL-type amyloidosis is rare, with an incidence of less than 5% reported in the literature. It is considered to be a preterminal sign. We herein report on a case of primary hepatic amyloidosis presenting with severe intrahepatic cholestasis. Viral, drug, alcohol, and autoimmune etiologies were all excluded. A liver biopsy was performed because of unexplained cholestatic jaundice for 3 months. The pathology showed hepatic amyloidosis with extensive amyloid deposition in the expanded portal tracts and sinusoidal space. The patient received supportive treatment only, because of persistent jaundice, coexistent colon cancer with para-aortic lymph node metastasis, and possibly peritoneal carcinomatosis. Unfortunately, the patient died of sepsis 10 months after the onset of jaundice. We suggest that hepatic amyloidosis must be considered in the differential diagnosis of unexplained cholestatic jaundice.     

胰胆管疾病的磁共振胰胆管成像影像分析

目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胰胆管疾病的临床定性价值。方法:对58例各种胰胆管疾病患者进行了常规MRI及MRCP检查,并经手术病理或(和)其他影像学检查证实。结果:MRCP能清晰显示胰胆管的解剖结构,能较好显示胰胆管疾病的病变部位,对梗阻性黄疸梗阻程度和定位诊断准确率100%,恶性梗阻性黄疸的定性准确率94.7%。结论:MRCP是一种安全、非创伤性的检查方法,可以显示胰胆管的解剖和病理变化,结合原始图像和常规MRI扫描,提高胰胆管疾病诊断水平。     

胆淤指示酶升高程度在鉴别肝胆疾病黄疸中的价值

目的探讨胆淤指示酶升高程度在肝胆疾病黄疸鉴别诊断中的应用价值。方法根据黄疸的类型分为肝细胞性黄疸组和胆汁淤积性黄疸组,后者再分为肝内胆汁淤积组和肝外胆汁淤积组。分析血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平在肝细胞性和胆汁淤积性黄疸之间、以及肝内和肝外胆汁淤积之间分布的差异,并构建受试者操作特征（ROC）曲线。结果与肝细胞性黄疸组相比,胆汁淤积性黄疸组血清ALP与GGT水平显著升高,差异有统计学意义（P〈0.001）。根据ROC曲线计算血清ALP和GGT诊断胆汁淤积性黄疸准确度最高（特异度和敏感度之和最大）的临界值均为3×正常值上限（upperlimitofnormalvalue,ULN）,特异度和敏感度分别为94.29%和85.71%、92.38%和99.2%。在胆汁淤积性黄疸患者中,肝外胆汁淤积组血清GGT水平显著高于肝内胆汁淤积组,差异有统计学意义（P〈0.001）,血清ALP水平在两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。血清GGT≥12×ULN时,诊断肝外胆汁淤积特异度和敏感度分别为90.63%和72.58%。结论血清ALP、GGT升高大于正常值上限3倍时有助于鉴别肝细胞性和胆汁淤积性黄疸,GGT明显升高更有助于肝外胆汁淤积的诊断。     

胆道闭锁患儿kasai术后疗效及影响因素分析

目的 分析胆道闭锁(biliary astresia,BA)患儿肝门-空肠吻合术(kasai)后疗效及影响因素.方法 回顾性分析2013年5月至2015年11月于四川大学华西医院行kasai术并随访到完整资料的75例BA患儿,分析其诊疗过程与术后6个月、1年、2年累积自体肝生存率,依据手术日龄、BA 分型及术后黄疸消退、肝功能恢复、胆管炎发生情况将其分为不同亚组,对比其累积自体肝生存率,并采用多因素 Cox回归模型分析 BA 患儿术后疗效影响因素.结果 75例BA患儿术后6个月、1年、2年累积自体肝生存率分别为84.00%(63/75)、77.33%(58/75)、61.33%(46/75);不同手术日龄、BA分型患儿2年累积自体肝生存率对比差异有统计学意义(P<0.05),黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎患儿术后2年累积自体肝生存率(50.00%、45.45%、50.91%)低于黄疸消退明显、肝功能恢复良好、未发生胆管炎患儿术后2年累积自体肝生存率(77.42%、83.87%、90.00%)(P<0.05);多因素COX回归模型分析显示,手术日龄长、黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎是 BA 患儿 kasai 术后疗效的独立影响因素(P<0.05).结论 kasai术是目前治疗BA 首选方案,但手术日龄、黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎仍是患儿术后疗效的影响因素,应加强术后随访评估.     

126例梗阻性黄疸患者的磁共振胰胆管成像随访分析

目的：探讨磁共振胰胆管成像（M RC P ）在梗阻性黄疸中的应用价值。方法收集126例临床诊断为梗阻性黄疸的患者,行腹部M RI平扫及M RCP检查,记录诊断结果,持续随访观察,将M RCP诊断结果与随访得到的病理或逆行胰胆管造影（ERCP）结果进行对照分析。结果 MRCP诊断结果与随访结果对比,定位诊断符合率100％。定性诊断 MRCP与随访结果无统计学差异。针对不同原因的梗阻,MRCP具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结论 MRCP在梗阻性黄疸定位及定性诊断方面具有较高的准确性,对不同梗阻原因的判断亦具有较高的诊断价值。