法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入治疗中预防桡动脉痉挛疗效分析

目的观察法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入中预防桡动脉痉挛（RAS）的疗效。方法入选300例行经桡动脉冠状动脉介入治疗的冠心病患者,随机分为法舒地尔组（n=102）、硝酸甘油＋维拉帕米组（n=88）、对照组（n=110）。法舒地尔组术前半小时静滴法舒地尔30mg;硝酸甘油＋维拉帕米组在置入动脉鞘管后经鞘管注入硝酸甘油200μg＋维拉帕米5mg;对照组无特殊处理。结果法舒地尔组、硝酸甘油＋维拉帕米组与对照组RAS发生率分别为5.88%、5.68%、15.45%;前两组无统计学差异（P〉0.05）但均低于对照组,且差异有统计学意义（P〈0.05）。法舒地尔组局部症状和全身症状发生率均低于硝酸甘油＋维拉帕米组及对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论法舒地尔能减少经皮冠状动脉介入治疗中RAS的发生率,且较少发生局部及全身症状。     

桡动脉痉挛分析及药物干预试验

目的通过桡动脉造影法观察桡动脉痉挛(RAS)的相关因素,比较不同配方血管解痉剂对于RAS的效果。方法接受经桡动脉途径介入治疗(TRI)的患者180例,其中男性97例,女性83例。随机分入硝酸甘油组(硝酸甘油200μg),尼卡地平组(尼卡地平200μg),鸡尾酒组(硝酸甘油100μg+尼卡地平100μg),每组60例。在常规桡动脉造影后分别经鞘给予协定药物。给药后1、2 min分别行桡动脉造影。以方差分析法比较3组患者给药前、给药后1、2 min RAS发生率的变化。桡动脉痉挛程度通过计算机定量分析法(QCA)测得,桡动脉狭窄>70%定义为桡动脉痉挛,出现导管因痉挛发生推送、旋转困难以及拔管时阻力大、疼痛等临床表现定义为临床桡动脉痉挛。用Logistic回归分析桡动脉痉挛相关因素。结果 180例患者桡动脉正常参考段内径在基线水平为1.08～3.76 mm,平均为(2.24±0.52)mm。用药前RAS总发生率为10.6%,临床RAS发生率为6.2%。桡动脉直径、桡动脉鞘直径及既往TRI术≥2次是RAS的独立相关因素。硝酸甘油组、尼卡地平组和鸡尾酒组在桡动脉穿刺后RAS的发生率分别为15.0%、8.3%和8.3%,给药后1 min分别降至3.3%、5.0%和1.7%,给药后2 min分别降至1.7%、3.3%和0%。硝甘-尼卡组、尼卡-鸡尾酒组RAS发生率差异有统计学意义,但硝甘-鸡尾酒组桡动脉RAS发生率差异无统计学意义。结论 RAS总发生率为10.6%,其独立相关因素包括桡动脉直径、桡动脉鞘外径及既往TRI术≥2次。硝酸甘油及尼卡地平均具有明显扩张桡动脉的作用,但硝酸甘油及两者联合应用比单用尼卡地平有更大优势。     

经肱动脉路径开展经皮冠状动脉介入治疗术后复查冠状动脉造影的可行性与安全性

目的评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后复诊经肱动脉路径开展冠状动脉造影的可行性与安全性。方法回顾分析2010年1月至2012年12月在广东医学院附属医院PCI术后复诊的患者,按血管路径分为经肱动脉组（1000例）和经桡动脉组（1000例）进行冠状动脉造影复查。主要观察指标包括造影成功率、导管插入时间、X线曝光时间、对比剂用量、血管路径并发症（包括血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合征、动脉痉挛和闭塞）及不良事件（包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建、冠状动脉痉挛、冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层）。结果两组患者的导管插入时间、X线曝光时间、对比剂用量比较,差异均无统计学意义。与经桡动脉组比较,经肱动脉组血肿以及动脉痉挛血管路径并发症发生率显著降低（1.5%比6.0%,0.1%比24.7%,均P〈0.05）;经肱动脉组冠状动脉造影的操作成功率显著高于经桡动脉组（98.8%比87.0%,P〈0.05）。经桡动脉组骨筋膜室综合征、桡动脉闭塞、假性动脉瘤和冠状动脉痉挛发生率分别为0.1%、0.1%、0.2%和0.2%,而经肱动脉组未见以上不良事件。结论在PCI术后的患者中开展经肱动脉冠状动脉造影检查安全、可行,经肱动脉行冠状动脉造影可降低患者血管路径并发症的发生率,提高冠状动脉造影操作的成功率。     

预防桡动脉痉挛的前瞻性随机双盲研究

目的在使用维拉帕米的基础上,观察维拉帕米加量或联用硝酸甘油预防经桡动脉介入诊疗中桡动脉痉挛（rad ial artery spasm,RAS）的效果。方法前瞻性入选经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者,按照随机、双盲原则将患者分为A组（维拉帕米200μg）、B组（维拉帕米1 mg）和C组（维拉帕米200μg＋硝酸甘油200μg）。在动脉鞘管置入后,随机给予不同药物。使用造影证实的临床RAS定义。记录并比较各组患者RAS和不良反应的发生率。结果共入选患者621例,其中A组205例、B组206例、C组210例。三组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义。单因素方差分析显示,A组患者RAS发生率高于B组（17.1%比10.2%,P=0.045）和C组（17.1%比9.5%,P=0.029）,B组和C组间差异无统计学意义（10.2%比9.5%,P=0.870）。Logistic回归分析显示,B组和C组比A组发生RAS相对风险分别降低了32.1%（P=0.038）和43.8%（P=0.017）。不良反应A组和C组相似,均较少。B组不良反应发生率高于A组（9.7%比2.4%,P=0.003）和C组（9.7%比3.8%,P=0.019）。结论在经桡动脉介入诊疗中,推荐国人使用维拉帕米200μg＋硝酸甘油200μg预防RAS,该剂量安全、有效,且不良反应较少。     

经桡动脉冠脉造影联合应用硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛有效性和安全性的对比研究

目的对比研究经桡动脉路径行冠状动脉造影时局部应用硝酸甘油、维拉帕米及联合硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛的有效性及安全性。方法160例经桡动脉路径行冠状动脉造影的患者，成功置入鞘管后分别在鞘管内注入硝酸甘油200μg，维拉帕米5mg，联合硝酸甘油200μg和维拉帕米2．5mg，用心电血压监护仪记录注入药物前、注入后患者最高（或最低）心率、最低血压、心电及观察桡动脉痉挛、局部和全身症状发生情况。结果（1）联合药物组桡动脉痉挛发生率、局部和全身症状发生率均低于硝酸甘油组和维拉帕米组，组间差异均有统计学意义。（2）联合药物组对心率和心电的影响低于硝酸甘油组和维拉帕米组，但三组间对血压的影响无统计学意义。结论经桡动脉介入治疗时，局部联合应用硝酸甘油和维拉帕米可以更有效地防止桡动脉痉挛的发生，并且对心率、血压和心电无明显影响，且患者耐受能力好，并发症少，比单一应用硝酸甘油或维拉帕米具有明显的优越性，易为患者所接受。     

经皮肱动脉穿刺行冠状动脉介入治疗可行性分析

目的: 探讨经皮肱动脉穿刺行冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性及安全性。方法: 40例经桡动脉穿刺失败患者改行经肱动脉穿刺行介入治疗（TBI）。随机选择同期经桡动脉介入治疗（TRI）病例40例作为对照组。经TBI的器材选择及操作手法基本同TRI。结果: 40例TBI疗全部成功,两组手术时间,造影剂用量,置入支架数,血管及全身并发症及近期术后疗效均无统计学差异。结论: 经肱动脉冠状动脉介入治疗安全可行,临床可推广应用。     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的临床分析和疗效观察

目的：探讨在临床工作中,经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（TRI）的优势以及可行性。方法对在2011年2月~2014年2月期间,我院收治的112例需行冠脉介入治疗（TRI）的患者的临床资料进行比对、分析,观察患者的手术成功率以及并发症。结果经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（TRI）,穿刺成功有110例,成功率为98.21％,而术后并发症：桡动脉发生痉挛3例,术后穿刺部位出现小血肿有1例,前臂出现肿胀有1例,血管迷走痉挛1例,共有6例,并发症发生率为5.3％。结论经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（TRI）,效果确切、安全性高、并发症较少,值得在临床推广。     

不同剂量硝酸甘油及肝素对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者桡动脉痉挛的影响

目的探讨不同剂量硝酸甘油及肝素对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者桡动脉痉挛的影响。方法选择经桡动脉冠状动脉介入患者258例,根据造影时硝酸甘油、肝素应用剂量不同分为A组54例、B组52例、C组52例、D组50例、E组25例、F组25例。A组注入硝酸甘油200μg、肝素3 000 U,B组注入硝酸甘油200μg、肝素5 000 U,C组注入硝酸甘油500μg、肝素3 000 U,D组注入硝酸甘油500μg、肝素5 000 U,E组注入3 000 U肝素,F组注入5 000 U肝素。分别于给药后1 min及冠脉造影术后即刻行桡动脉造影,比较各组桡动脉直径及桡动脉痉挛、闭塞情况。结果多组间比较,用药后1 min及术后桡动脉直径有统计学差异(P均<0.05);用药后1 min及术后桡动脉直径C、D组大于A、B、E、F四组,C组大于D组(P均<0.05)。C、D组与A、B、E、F组比较,术后桡动脉痉挛发生率有统计学差异(P均<0.05)。结论经桡动脉冠状动脉造影时,应用硝酸甘油500μg及肝素3 000U患者桡动脉直径最大,且桡动脉痉挛的发生率较低。     

2006年中国经桡动脉冠状动脉介入治疗注册调查研究

冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病诊断和治疗最主要的方法和手段。目前PCI常用的途径包括经股动脉介入治疗（TVI）和经桡动脉介入治疗（TRI）途径。与TFI相比，TRI具有术后无需卧床、无体位限制、患者更舒适、穿刺并发症少等独特优势，已成为临床冠状动脉介入治疗的一种理想入径，受到更多的患者和医生的认可。因此，本研究组在全国范围内开展2006年中国经桡动脉冠状动脉介入治疗注册调查研究（TRI—China2006），旨在了解国内TRI开展情况、应用现状以及临床医师对该技术的掌握情况，以期能进一步推进该技术在国内的开展。     

经桡动脉介入治疗可行性浅析

选择符合冠脉造影指征并Allen‘s试验阳性患者50例,以右桡动脉途径冠脉造影,对符合介入指征者行介入治疗。结果造影成功47例,成功率94％,失败3例,其中1例为穿刺不成功（桡动脉痉挛）,1例桡动脉斑块狭窄导管无法通行,1例因先天性动脉迂曲造影管打折无法通行后改股动脉途径。造影成功者中对30例患者行介入治疗,经桡动脉途径均成功置入支架35枚,成功率100％。造影及介入治疗不成功者改股动脉途径均获成功。术后未发生手臂肿胀,未出现伤口局部水泡,无桡动脉闭塞,出血,血肿,夹层等发生。结论经桡动脉行冠脉介入治疗安全可行,创伤小,并发症小,病人易于接受,值得推广。     

Reducing needle-to-balloon time by using a single guiding catheter during transradial primary coronary intervention

Objectives and Background: It is unknown whether using a single guiding catheter for both nonculprit and culprit vessel angiography and intervention during transradial primary percutaneous coronary intervention (PCI) is feasible. Methods: This single‐center study enrolled 242 consecutive patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) who received primary PCI. Among them, 102 patients received primary PCI via transfemoral approach (TFI), 109 patients received primary PCI via transradial approach using conventional technique (Conventional TRI), and 31 underwent primary TRI using a single guiding catheter (Single Guiding TRI). The catheter used for this purpose was 6 Fr RM® 3.5 guiding catheter. Results: Using a single guiding catheter, both coronary artery angiograms and intervention were successful in 30 of 31 patients (96.7%). Needle‐to‐balloon time (from puncture to first balloon) and door‐to‐balloon (D2B) time were similar between TFI and Conventional TRI groups and significantly lower in the Single Guiding TRI group (13.8 [TFI] and 14.1 [Conventional TRI] vs. 7.6 minutes, P < 0.001; 89.5 [TFI] and 91.0 [Conventional TRI] vs. 68.5 minutes, P = 0.008, respectively), whereas proportion of patients achieving D2B time within 90 minutes increased significantly in the Single Guiding TRI group from 51.0% for TFI and 49.5% for Conventional TRI to 74.2% (P = 0.023). Conclusions: Primary transradial PCI using a single guiding catheter is feasible and highly successful and might allow timely restoration of blood flow in infarct‐related artery. (J Interven Cardiol 2012;25:330–336)     

经皮桡动脉冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究

目的 探讨经皮桡动脉入路冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床应用及预后随访.方法 收集2008年7月至2014年5月苏州市立医院确诊的急性心肌梗死患者179例,其中经皮桡动脉入路介入治疗107例（TRI组）,经皮股动脉入路介入治疗72例（TFI组）.观察两组的穿刺成功率、PCI成功率、手术总时间、穿刺点并发症情况,以及随访3个月预后情况.结果 TRI组107例患者中,前壁心梗47例,下壁心梗39例,其他21例;单支病变24例,双支病变34例,三支病变49例.TFI组72例患者中,前壁心梗27例,下壁心梗29例,其他16例;单支病变12例,双支病变20例,三支病变40例.TRI组和TFI组穿刺成功率分别为97.2％和100％,P=0.401;PCI成功率分别为89.7％和95.8％,P=0.135;手术总时间分别为（79.4±32.0）min和（78.8±33.3）min,P=0.911.术后3个月的随访临床结果显示,MACE事件发生率TRI组较TFI组低.结论 经皮桡动脉直接冠脉介入治疗急性心肌梗死同经皮股动脉一样有着较高的手术成功率,且并发症较少,是急性心肌梗死介入治疗的最佳入路途径.     

The use of a hydrophilic-coated catheter during transradial cardiac catheterization is associated with a low incidence of radial artery spasm

BACKGROUND: Radial artery spasm (RAS) is a common complication of transradial approach (TRA) to percutaneous coronary angiography (CAG) and coronary intervention. Lower friction resistance between catheter and RA wall may reduce RAS upon insertion, manipulation, and withdrawal of the catheter. The aim of this study was to investigate whether the use of a hydrophilic-coated (HC) catheter, which has lower friction coefficient, could reduce the incidence of RAS compared with a non-hydrophilic-coated (NHC) catheter. METHODS: A total 250 patients attempted diagnostic CAG using 5-French catheters via the TRA between September 2000 and April 2002. Two hundred thirty-four (93.6%) patients who achieved successful coronary cannulation were selected for the study. NHC catheters were used in 149 patients (63.7%), and HC catheters were used in 85 patients (36.3%). We compared the incidence of RAS between NHC and HC catheters. RESULTS: RAS occurred in 17 (7%) patients totally. RAS was less likely to occur in HC group (one patient, 1%) than in the NHC group (16 patients, 11%, P = 0.007). CONCLUSIONS: We conclude that the use of HC catheters can reduce RAS upon insertion, manipulation, and withdrawal of the catheter compared with NHC catheters.     

塑型Judkins R造影导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用

目的探索塑型JudkinsR导管用于经桡动脉径路冠状动脉造影的有效性与可行性。方法2006年3月～2007年8月．我院行经桡动脉径路冠状动脉造影及介入治疗243例，男139例，女104例，年龄38～78岁。按使用造影导管分成3组，Terumo 5F共用型（TIG）导管组78例；通用型6F Cordis Judkins（JL3．5、JR4．0）导管组67例；6F Cordis Judkins R（JR4．0）导管组98例（包括使用塑型6F Judkins R导管75例）。比较上述各组间造影操作时间、X线曝光时间、冠状动脉造影成功率和并发症；比较单纯使用普通6F JR4．0导管与使用塑型6FJR4．0导管造影成功率。结果Terumo共用型导管组和JudkinsR导管组的平均操作时间、x线曝光时间低于通用型Judkins导管组（P〈0．05）。Judkins R导管组造影成功率低于Terumo共用型导管组和通用型Judkins导管组（P〈0．05），但是塑型Judkins R导管的造影成功率（88％）高于普通Judkins R导管（61％）（P〈0．05）。在Terumo共用型导管组和Judkins R导管组中桡动脉痉挛发生率低于通用型Judkins导管组（P〈0．05）。结论塑型Judkins R导管完成经桡动脉冠状动脉造影是没有共用型造影导管时的安全有效选择．合理的塑型是使用这种方法完成经桡动脉冠状动脉造影成功的关键。     

经桡动脉单根Ikari指引导管行急诊冠状动脉造影及PCI的评价

目的探讨急性ST段抬高患者经桡动脉应用单根Ikari指引导管直接行冠状动脉造影及冠状动脉介入（PCI）治疗的可行性和安全性。方法收集急性ST段抬高心肌梗死行急诊经桡动脉PCI治疗的患者,其中使用单根Ikari指引导管者56例（Ikari组）,使用左右冠状动脉共用造影导管者63例（对照组）。比较两组患者导管一造影时间、造影时间、D28时间、C2B时间、操作时间、透视时间。结果两组穿刺置管成功率均为100．0％,导管一造影时间、造影时间无明显差异（均P〉O．05）。Ikari组患者造影剂用量、D2B时间、C2B时间、操作时间和透视时间小于对照组（P〈0．01或0．05）。结论急性ST段抬高心肌梗死应用单根Ikari指引导管行急诊冠状动脉造影和PCI是安全可行的,能明显减少D2B时间、C2B时间、操作时间和透视时间及造影剂用量。     

无保护左主干病变合并急性冠状动脉综合征介入与手术治疗对比研究

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)合并无保护左主干病变患者经桡动脉介入治疗(TRI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)二者的疗效。方法:连续入选2008年3月至2010年12月,于北京安贞医院行经桡动脉介入治疗(n=236)或冠状动脉旁路移植术(n=354)的无保护左主干病变合并ACS患者。对于患者的临床基线特征及冠状动脉病变特征纳入倾向性评分模型进行匹配,得到154对患者。结果:平均随访时间27个月。经过倾向性评分模型进行校正,两组患者的基线资料及病变特征无显著差异。结果显示TRI与CABG两组全因病死率(4.5%vs.6.5%;P=0.454)及心肌梗死发生率(5.2%vs.7.8%;P=0.355)并差异无统计学意义。CABG组患者脑卒中发生率显著增加(零vs.2.6%;P=0.044),而TRI组靶血管重建率(TVR)显著增加(13.0%vs.5.2%;P=0.017)。两组患者复合终点(死亡/心肌梗死/靶血管重建),差异无统计学意义(7.1%vs.12.3%;P=0.124)。结论:对于ACS合并无保护左主干病变患者TRI与CABG的临床复合终点事件风险相似,然而尽管应用药物洗脱支架CABG组患者靶血管重建率仍显著低于介入治疗组。     

法舒地尔治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的疗效

目的：观察Rho激酶抑制剂法舒地尔对急性冠脉综合征（ACS ）介入术后无复流的临床疗效。方法：住院行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后发生无复流的 ACS患者（82例）被随机分为法舒地尔组（30例,法舒地尔5mg）,硝酸甘油组（25例,硝酸甘油200μg）,替罗非班组（27例,替罗非班10ml）,均在冠状动脉内注射药物,10min后复查冠脉造影并评定冠状动脉血流速度。观察TIMI血流改善情况、ST 段抬高及压低幅度、左室射血分数（LVEF）、主要不良心血管事件（MACE）发生率及并发症情况。结果：与硝酸甘油组比较,法舒地尔及替罗非班TIMI血流改善有效率（40.0％比63.3％、59.3％）、ST段抬高及压低幅度[（0.15±0.09） mm比（0.24±0.11） mm、（0.26±0.15） mm]、LVEF水平[（48.32±5.67）％比（56.12±7.11）％、（55.78±6.99）％]明显提高, MACE发生率明显下降, P＜0.05-＜0.01;在低血压、出血及血小板减少并发症方面,法舒地尔组并发症发生率（13.3％、6.7％、16.7％）均显著低于硝酸甘油组（68.0％、4.0％、12.0％）或替罗非班组（3.7％、29.6％、44.4％）, P均＜0.05。结论：法舒地尔治疗急性冠脉综合征介入术后无复流是安全有效的,值得推广。