右冠状动脉起源于左前降支中段致心绞痛发作1例

<正>患者：男性,47岁,主因发作性胸痛2个月,加重10余天入院。体格检查：血压119/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺部、腹部未见明显异常。既往体格健康,有吸烟史约20年,每天约60支。2021年9月入院查心电图提示窦性心律,V4～6导联ST段压低约0.1 mV。心肌酶正常,低密度脂蛋白3.25 mmol/L。心脏彩色超声（彩超）示：左室舒张末内径4.7 cm,左室射血分数59%。入院前10 d,外院冠状动脉增强CT示：冠状动脉硬化,左冠状动脉为著,其中左冠状动脉前降支近、中段,回旋支管腔重度狭窄,右冠状动脉起源于左冠状动脉前降支近段（起源异常）。     

左冠状动脉起源于肺动脉的老年患者一例

患，女性，65岁。因活动后乏力、气短3个月余入院。患3个月前感轻体力活动后乏力、气急，外院经心电图、超声心动图等检查，考虑为冠心病，为进一步诊治来我院就诊。入院查体：血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），心界稍向左扩大，无震颤，心率70次／min，可闻及早搏，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，不传导。心电图示：窦性心律，V1-3异常Q波，V4-6、I、aVL T波倒置。动态心电图示：窦性心律、短阵房性心动过速、室性早搏。胸片示：双肺纹理增粗，心影稍大。超声心动图见：左房、左室增大，左室舒张功能减退，左室心尖室壁运动减弱，二尖瓣少量反流，左室射血分数值45％，右冠状动脉扩张，心尖部有大量侧支循环。选择性冠状动脉造影示：右冠状动脉主干粗大，     

急性左冠状动脉主干闭塞心电图6例分析

<正>本文中6例患者均为急性心肌梗死患者,入院行急诊行冠状动脉(冠脉)造影,均证实为左主干闭塞。回顾性分析该6例患者造影前的急诊心电图,以便在将来临床工作中,遇到此类心电图,可以提前预警,积极做好应对和抢救措施。1病例例1患者女性,65岁,突发胸闷3 h入院。既往高血压病史。入院查体:神志清,精神差,出汗,血压80/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率75次/min,双肺可闻及湿罗音,心脏听诊未闻及杂音。入院心电图(图1)示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高。入院诊断:冠状动脉     

血管迷走反射致冠状动脉左前降支严重痉挛闭塞1例

患者,女,37岁,因反复胸闷、气短1周入院.既往健康.个人史及月经婚育史无特殊.入院后体格检查、心电图及超声心动图检查均无异常,欲行诊断性冠状动脉造影(CAG)检查除外冠心病.术前心电监护示窦性心律(72次/min),外周血压109/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

年青超急性期下壁心肌梗死患者心电图动态变化一例

患者男性,34岁,因胸闷、胸痛就诊.入院心电图示Ⅲ、aVF导联J点抬高约0.1 mV,Ⅰ、aVL、V5、V6导联J点轻度下移,较入院2h前外院心电图无明显动态变化.入院2h后复查心电图示下壁导联抬高的ST段回落,T波振幅较前降低,而心肌标志物异常.行经皮冠状动脉介入治疗术,术中造影示右冠状动脉闭塞,术后心电图下壁导联T...     

处理高血栓负荷急性心肌梗死一例

患者男,43岁.2013年10月15日因“持续性胸痛5h”入院.查体：神清,气平,口唇无发绀,颈软,双肺呼吸音清,未闻及湿啰音及哮鸣音,血压102/53 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心率73次/min,律齐,未及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿.心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R、 V7～V9导联ST段弓背向上抬高;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联异常Q波,诊断为“急性心肌梗死（下壁、后壁、右心室）”.入院行急诊冠状动脉造影示：左主干、左前降支及回旋支未见明显狭窄;右冠状动脉（RCA）近段全闭（图1A）,有来自左冠状动脉不完全侧支.考虑RCA为罪犯血管,拟行血栓抽吸及支架置入术.     

成人右冠状动脉起源于肺动脉一例

1病例资料患者女性,48岁,因“反复活动后胸痛1个月”入院。否认既往有心脏病、高血压及糖尿病病史。入院后体检：BP：121／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,HR：80次／min,律齐,无病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,腹软,无压痛,双下肢无水肿。心电图示：正常窦性心律。超声心动图示：右冠状动脉明显增宽（O．8cm）,少中量二尖瓣反流。     

Brugada综合征心电图表现1例

患者男性,53岁。因呕血伴心慌、胸闷30m in急诊入院。急诊胃镜检查示上消化道出血收住消化科。查体:神志清楚,体温37.5℃,心率83次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。既往无先天性心脏病、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病史。入院常规心电图(图略)示:窦性心律,心律83次/分,P-R间期0.24 s。V1导联呈qR型,ST段V1~V2导联呈明显的拱形抬高0.2mV,T波V1、V2导联倒置,无等位线。心电图诊断:①窦性心律;②一度房室阻滞;③完全性右束支阻滞;④疑似B rugada综合征。急诊行上消化道出血止血治疗后追问病史,诉其平时无任何如胸闷、心慌、晕厥等症状,未行心电图等相关检查。但其父时有无明显诱因下突发晕厥,反复发生,心电图检查常发现阵发性室性心动过速,缓解后复查心电图示V1~V3导联ST段抬高同时伴有T波终末向量变负。外院曾怀疑其患B rugada综合征,未行进一步检查及治疗。予以该患者家族基因检查,发现患者及其父均为3P22SCN5A基因突变,常染色体显性遗传。于病情缓解后复查心电图(图1)示:窦性心律,心律76次/分,P-R间期0.25 s。V...     

青年男性冠状动脉多支血管瘤样扩张伴血栓形成一例

患者男,23岁.因"阵发性胸闷、心悸40 d"入院.患者于入院前40 d夜间无明显诱因下突发胸闷、心悸,伴出汗、呼吸不畅,症状持续半小时左右,次日至外院心电图检查未发现异常,此后反复出现上述症状,入院前1周外院心电图示:窦性心律,房性早搏,V2-V4导联QS型,ST段弓背向上抬高3-4mm,经治疗(具体不详)后,因症状无明显好转而至本院就诊,收治入院.     

冠状动脉介入治疗致冠状动脉夹层一例

患者,男性,41岁.活动后胸闷憋喘4～5天入院.既往有高血压病史,不吸烟.入院体格检查：Bp 192/140 mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率104次/分,心律齐,双下肢无水肿.心电图检查示窦性心动过速.心脏彩超检查示：左心房44 mm,右心房50 mm,右心室29 mm,左心室56 mm,左心室射血分数45％,中度肺动脉高压,少量心包积液.     

阵发性室上性心动过速致心肌标志物升高一例

患者男,40岁,主因突发心悸,胸痛3h入院。外院心电图示室上性心动过速,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联ST段压低,aVR导联ST段抬高。入院心电图示窦性心律,心电图大致正常。心肌标志物升高,冠状动脉造影结果正常,96h后心肌标志物恢复正常。考虑为阵发性室上性心动过速致心肌标志物升高。     

第71例——右心室心肌梗死貌似前壁心肌梗死1例

患者男性,34岁,因胸痛来院急诊.有抽烟史及轻度高血压史.入院时体检正常,血压17.5/9.5kPa(130/70mmHg).心电图示:窦性心律,房室及心室内传导均正常,下壁导联ST段抬高伴Ⅰ、aVL及V1-6ST段压低(图1A).开始应用阿司匹林、rTPA及肝素治疗.CPK及CK-MB分别高达963及102IU/L.心电图演变呈Q波型下壁心肌梗死(图1B).入院后第10天,患者出现卧位型心绞痛,即进行了血流动力学检查.心室造影术示后基底部运动严重减退,心室功能轻度减退.冠状动脉造影显示右冠状动脉中段和两大右心室分支开口远端呈几乎完全性闭塞,而左冠状动脉正常.遂对病变血管行经皮冠状动脉腔内成形术.当导引钢丝插入时,出现了直至右冠状动脉开口处的急性血管闭塞.患者感胸痛,监护导联ST抬高.     

川崎病临终心电图1例

患者女性，38岁。因突发胸闷、大汗、恶心2h入院，既往有心前区不稳定疼痛病史10年。曾于外院行冠脉造影检查，发现左冠状动脉广泛性狭窄．并明确诊断为川崎病，当时心电图示：大致正常。此次入院，病人精神不振．口唇发绀，血压50／30mmHg，心电图示：三度房室阻滞。窦性心律。143次／     

老年人冠状动脉瘘伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病二例

例1男性，72岁。因反复胸骨后痛1个月2002年7月13日入院。胸痛发作时伴胸前压迫感、出汗，持续1～10min，含服硝酸甘油能缓解。心电图示：V3～V6段压低0．1～0．2mV，T波低平。高血压病史3年，常服硝苯地平、卡托普利等药物。查体：血压160／90mmHg，两肺呼吸音清晰，心界不扩大，心率90次／min，律齐，未闻杂音。腹软，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。辅助检查：超声心动图示左房大；血糖正常，血清低密度脂蛋白胆固醇5．0mmol／L。入院后行冠状动脉造影，     

冠状动脉介入治疗术后T波假性正常化1例

患者,女,57岁,主因突发胸痛5h入院。入院前患者情绪激动时突发心前区闷痛,伴下颌部不适,持续不缓解。既往高血压史10年。体检:脉搏80次/min,血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺无音,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。入院时急查心电图(图1)显示:aVL呈qrs型,V1、V2呈QS型,V3呈rS型,V2、V3、V5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.15mV,I、aVL、V1~4导联T波倒置,V5导联T波正负双向。心肌标志物:肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80.0μg/L,肌钙蛋白20.2μg/L。入院诊断:急性前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示冠状动脉前降支近段局限狭窄90%,远段…     

β受体阻滞剂治疗合并严重左心衰竭的急性冠状动脉综合征患者成功三例

例1 患者男性,60岁.因反复胸痛11年,加重1个月于2008年10月30日以冠心病陈旧性前壁心肌梗死入院.曾做冠状动脉造影示前降支完全闭塞,未做血管重建.入院时心电图:V1～V4导联呈QS波形.入院第6天心脏磁共振示:左心室横径为68 mm,左心室射血分数(INEF)16.4%,心排血量2.48 L/min.当日晚餐后患者出现胸部压迫感,心率由70次/min增至90次/min,血压由110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至85/60 mm Hg,心电图V1～V4导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV,立即给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,持续静脉泵入硝酸异山梨酯(50 μg/min)和多巴胺(500 μg/min).治疗后血压维持在110/70 mm Hg,心率90次/min.     

远离三尖瓣环的右侧隐匿性旁道消融1例

患者男性,37 岁.因反复心悸、胸闷10 余年,加重2 个月入院.症状发作时外院心电图示阵发性室上性心动过速.入院后体检:神志清,R 16次/ min,BP 120 / 82mmHg.两肺呼吸音清,心浊音界不大,心率68 次/ min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.血电解质、肝肾功能等检查均正常.X 线胸片及超声心动描记术未见明显异常.入院时常规体表心电图(图略)示窦性心律,频率68次/ min.     

冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞和右股深静脉血栓各1例

例1　女,67岁。因反复心绞痛7个月于1998年10月29日入院。既往体健,无外伤手术史和家族遗传病史。体检未见明显异常。入院后心电图示窦性心动过速,心肌缺血;超声心动图示左室舒张顺应性减退;静息状态心脏ECT示左室面积大小正常,可疑左室侧下壁中后段心肌缺血;平板运动阳性;胸部平片未见异常。11月5日行选择性冠状动脉造影术示冠状动脉造影正常,考虑此患者为X综合征。术后一般情况良好,足背动脉搏动良好。次日患者到卫生间小便后,诉胸闷、右侧胸痛。体检:表情痛苦,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸尚平稳,心率100次/min,律齐,各瓣膜听…     

冠状动脉介入术后并发严重血小板减少1例

<正>1病例资料患者,男,57岁;于16时40分因"突发胸痛0.5h"入院;急诊心电图示ST V1~V5段抬高达0.3~0.5mV,以"急性广泛性前壁心肌梗死"收入院。体检:神清;血压106/78mmHg(1mmHg=0.133kPa);双肺呼吸音正常,未听及明显的干湿     

长达22s的心室静止1例

患者男性,74岁。因＂反复头昏、黑矇1年,加重1月伴晕厥一次＂入院。查体：血压120/60mmHg,心率38次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。外院心电图示窦性心动过缓,二度Ⅱ型房室阻滞（2∶1下传）,完全性右束支阻滞。入院诊断：心律失常,二度Ⅱ型房室阻滞。入院监护示：三度房室阻滞。患者未诉特殊不适,入院当日即行动态心电图检查,提示：窦性P波频率为80次/分左右,QRS呈完全性左、右束支阻滞图形,频率缓慢欠匀齐,约30次/分,