放射线诊断门静脉血栓形成

门静脉血栓形成是指门静脉或属支血栓形成,其临床结局不尽相同,取决于血栓形成的诱因,血栓的部位和范围.本文报告5例门静脉血栓形成,均为腹部CT和超声检查时意外发现.病例1因怀疑腹腔脓肿行腹部CT检查,发现肠系膜上静脉血栓形成,采用抗生素和抗凝治疗,痊愈出院,感染和血栓的原因不详.例2是急性阑尾炎手术后怀疑腹腔脓肿,CT检查见肝内,肝外门静脉血栓形成,并扩展到肠系膜上静脉,超声检查结果与CT一致;患者经抗生素治疗后痊愈,出院诊断化脓性门     

断流术后门静脉系统血栓形成八例

本组8例中,男3例,女5例,年龄40～68岁。发生在断流术后住院期间5例,均经螺旋CT增强扫描证实。因发现及时,经溶栓、抗凝、祛聚等治疗痊愈。另3例分别发生在手术后4个月、1年、5年,其中例1发病20d后由外院转入,入院时已经出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克,螺旋CT扫描提示门静脉及肠系膜上静脉血栓形成,腹腔大量积液,经溶栓、祛聚等治疗,病情未见好转,家属放弃治疗自动出院。例2突发腹痛3d入院,有明显腹膜炎体征,腹穿为血性腹水。螺旋CT检查见肠系膜明显水肿增厚,腹腔积液,门静脉及肠系膜上静脉充盈缺损。急症手术切除坏死空肠2m,经残端肠系膜…     

急性门静脉系统血栓形成的诊治

目的 探讨急性门静脉系统血栓形成的诊断方法及治疗措施.方法 回顾性分析13例急性门静脉系统血栓形成病例的临床资料. 结果本组13例急性门静脉系统血栓形成患者均由增强CT或MRI/MRA检杏确诊.其中5例患者接受以抗凝和溶栓为主的非手术治疗,2例死亡;8例接受手术治疗(经肠系膜上静脉切开取栓及置管抗凝和溶栓),其中5例术中发现有部分小肠坏死,同时切除坏死肠段,均痊愈出院.结论 外科手术治疗急性门静脉系统血栓形成疗效确切,并发症少.     

脾切除术后门静脉系血栓形成的临床诊治

目的探讨脾切除术后门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)和肠系膜静脉血栓(mesenteric venous thrombosis,MVT)形成的成因及诊治策略。方法回顾分析2000年以来收治脾切除术后门静脉及肠系膜静脉血栓形成12例患者的临床资料。结果全组病例脾切除后静脉系血栓的发生率为4.3%(12/280),其中PVT发生率为3.2%(9/280),MVT发生率为1.1%(3/280)。PVT和MVT患者均出现白细胞增多,血小板计数升高,D-D二聚体检测阳性和凝血功能异常。彩色多普勒超声、增强CT检查及MRA门静脉成像确诊9例,同时行肠系膜上动脉血管造影确诊1例,因急性肠梗阻剖腹探查术确诊2例。9例经积极的全身抗凝、祛聚、溶栓治疗1～2周好转出院。2例MVT因肠坏死行小肠切除肠吻合术,术后全身抗凝、祛聚治疗,痊愈出院。1例PVT血栓急性发展至肝内门静脉,死于肝功能衰竭。结论脾切除后门静脉系统血栓形成与多种因素有关。早期诊断与及时抗凝治疗对预后有重要影响。非手术治疗效果不佳应及时手术治疗。     

活体肝移植不同供肝切取方式对残肝再生的影响

目的 探讨活体肝移植不同方式供肝切取术后供者康复及肝脏再生情况.方法 回顾性分析2006年5月至2011年5月13例活体肝移植供者临床资料.对不同方式供肝切取手术方法、供者术后肝功能指标变化及残肝再生情况进行比较.结果 供者手术分为不包含肝中静脉右半肝切除8例,包含肝中静脉右半肝切除2例,左半肝切除3例.供者肝功能及凝血指标均于术后两周恢复正常,术后未见严重并发症,随访情况良好,无供者死亡.术前CT估算供肝体积与术中实际切取供肝重量呈正相关(r＝0.838,P＜0.01).术后复查CT测残肝体积示:右半肝供者残肝较左半肝供者残肝再生速度快,不带肝中静脉右半肝供者较带肝中静脉右半肝供者残肝再生速度略高,但供者肝脏功能恢复无明显差异.结论 不同术式活体肝移植供者在规范化围手术期处理、精细手术操作后肝功能均能得到较好的康复,而供肝切取术后残肝再生速度则受切取比例、残肝供血情况、细胞因子调控等多因素影响.     

存在门静脉血栓及癌栓的肝癌患者的肝移植

目的　探讨存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者进行肝移植的处理要点。方法　对10例存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者施行原位肝移植术,术前常规准备供者的髂静脉,供肝保留较长的门静脉;术中注意取尽受者门静脉内的血栓或癌栓,门静脉壁存在水肿、增厚、变硬者,尽可能切除这段门静脉;9例行低位门静脉对端吻合,1例行门静脉下腔静脉的对端吻合;术后根据患者的凝血功能状态决定是否进行抗凝治疗。结果　1例术后第6 d发生门静脉血栓形成,溶栓术后因腹腔内出血、失血性休克死亡;另9例术后门静脉血流通畅,随访2~31个月,其中1例术后2个月死于感染,4例术后7、12、13、25个月肿瘤复发,其余4例无肿瘤复发。结论　术前存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者,只要处理得当,采用肝移植治疗可以取得较好结果。     

肝移植术中复杂门静脉机化血栓的处理

目的：探讨存在复杂门静脉机化血栓者肝移植术中门静脉的处理要点。方法：为17例机化血栓超过门静脉内径50％的患者施行肝移植，术中9例在切除血栓段门静脉或取栓后，将受者的门静脉与供肝门静脉行端端吻合；5例将供肝门静脉与受者的曲张冠状静脉行端侧吻合；1例切除闭塞段门静脉，利用供者的髂静脉于供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间搭桥；1例供肝门静脉与受者的胆总管前曲张静脉行端侧吻合；1例采用供者的髂静脉在供肝门静脉和受者的脾门旁曲张静脉间搭桥，行端侧吻合。结果：17例患者，死亡2例，1例死于感染，1例死于肝动脉出血，但此2例患者的门静脉血流一直通畅。存活的15例随访2～12个月，其中1例术后因门静脉血流量不足，而行二次肝移植，在缝扎分流的侧支后，门静脉血流恢复正常，其他患者的门静脉血流均通畅。结论：存在复杂门静脉机化血栓时首选栓塞段门静脉切除或取栓后门静脉重建，不能取栓或取栓后血流量不足时，可改行供肝门静脉与受者曲张内脏静脉的端侧吻合，也可取得较好效果。     

76例全腹腔镜活体肝移植供肝获取的回顾性分析

目的总结本中心腹腔镜活体肝移植供肝切取的临床效果和技术改进,探讨活体肝移植供者全腔镜手术的临床特点和价值。方法回顾首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心2019年7月至2020年7月实施的76例全腹腔镜下活体肝移植供肝切取手术的临床资料。对76例供者及其移植物的围手术期相关数据进行分析。对吲哚菁绿荧光显像在胆道劈分以及改进后的血管切开闭合器在肝静脉离断中应用临床效果进行初步的统计和分析。结果 76例全腹腔镜活体供肝获取手术中,不包含肝中静脉的右半肝获取7例,左半肝获取12例(6例包含肝中静脉),肝左外叶获取55例,单独肝段(Ⅱ段)获取2例。所有供者手术均未输血,1例左外叶供者术后门静脉右支血栓形成,行开腹门静脉右支(经左支残端)取栓术,术后顺利恢复出院;余供者术后均无Clavien-Dino分级Ⅱ级以上并发症发生。除最初8例腹腔镜下肝左外叶切取术中未施行胆道造影外,其余68例腹腔镜供者手术均采用ICG荧光显像实时引导下离断胆道。69例供者手术(左肝及右肝移植物)采用改进的直线型血管闭合器(one-side stapler)离断肝静脉,仅3例需进行流出道的补片延长性重建。结论具备丰富的活...     

活体右半供肝Ⅴ和Ⅷ段静脉回流的重建方法

目的 总结活体右半供肝移植中,不含肝中静脉的右半供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流的重建方法.方法 回顾性分析55例活体右半供肝移植中,不含肝中静脉的右半供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流重建的临床资料.所有供者均通过了受者标准肝体积、供肝与受者体重比(GRWR)、供肝与受者标准肝体积比及供肝内血管解剖等指标的综合评估.供肝在切取、灌注及修整后,51例采用尸体髂静脉作为重建材料,其他4例分别采用受者的大隐静脉、曲张的脐静脉、肝内门静脉和肝静脉作为重建材料,以串联的方式重建供肝断面Ⅴ、Ⅷ段静脉回流.肝移植时,供肝肝右静脉与受者肝右静脉开口吻合,重建的Ⅴ、Ⅷ段静脉与受者肝中、肝左静脉汇合部吻合,供肝门静脉与受者门静脉右支或主干吻合.门静脉开放血流后依次重建肝动脉及胆道.术后对供、受者进行常规监测.结果 1例受者术后发生流出道梗阻,术后第43天死亡;1例受者术后第7天出现不明原因的急性重型肝组织坏死,行尸体供肝肝移植后痊愈.其余53例受者恢复顺利,术后4周时腹部CT检查显示重建的移植肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流通畅.55例供者术后均恢复顺利,术后2周出院.结论 不含肝中静脉的活体右半供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流的重建在活体肝移植中是可行的,应选择合适的重建材料及手术方式.受者肝移植后临床效果良好.     

终末期肝病合并门静脉血栓患者的肝移植术(附四例报告)

目的 探讨终末期肝病合并门静脉血栓(PVT)患者的肝移植术。方法 对准备肝移植的受者常规应用CT和彩色多普勒检查，发现共有4例受者伴有PVT。此4例受者进行了原位肝移植术和门静脉血栓摘除治疗。术中对残留有附壁血栓的1例受者，在肠系膜上静脉分支处插入一带有肝素帽的导管，术后用于注入尿激酶进行溶栓治疗。术后所有受者均应用了低分子肝素、华法令和前列腺素E1等抗凝治疗。结果 术中一次性取尽血栓3例；1例受者PVT延及脾静脉人口和门脉左右支，术后门静脉残留有血栓，经溶栓和抗凝治疗，术后28d血栓消失。有3例受者在术后2个月内痊愈出院，随访至今情况良好；1例受者因胸腔穿刺并发出血，后发生多房性积液和肺部感染，于术后48d死亡。结论(1)PVT不是肝移植的绝对禁忌证；(2)外科摘除血栓、溶栓和抗凝治疗能对PVT进行根治；(3)出血是肝移植门静脉血栓治疗后的主要并发症，要加强预防和治疗。     

Surgical Treatment of Portal Vein Thrombosis With the Use of Cadaveric Venous Patch After Donor Hepatectomy: A Case Report

Live donors should be the priority of transplant professionals to prevent surgery-related morbidity and mortality during living-donor liver transplantation. Portal vein thrombosis after donor hepatectomy is an important complication which can be prevented by careful preoperative as well as perioperative evaluation. If portal vein thrombus occurs after donor hepatectomy, anticoagulation and surgical thrombectomy and even portal vein reconstruction should be kept in mind. Cadaveric venous patches can be used for the reconstruction of narrowed and angulated portal veins. Here we report the surgical treatment of a donor with a cadaveric venous patch who developed portal vein thrombosis after donor hepatectomy.     

Acute portal vein thrombosis secondary to donor/recipient portal vein diameter mismatch after orthotopic liver transplantation: a case report

The incidence of portal vein thrombosis in end-stage liver disease is estimated as varying between 5% and 21%, whereas in candidates undergoing liver transplantation, this is 3-13%. Portal vein thrombosis occurring after liver transplantation can be managed surgically by thrombectomy, retransplantation, splenorenal shunt, or Wall-stent placement, or nonsurgically by angioplasty, local high-dose infusion of thrombolytic agents, combination of portal thrombolysis, or embolization of a pre-existing spontaneous splenorenal shunt. We report a case of portal vein thrombosis after liver transplantation diagnosed on postoperative day 1 in a 57-year-old patient who received a liver from an 8-year-old donor. The patient was successfully treated surgically with portal vein thrombectomy and systemic anticoagulation. Portal vein thrombosis, in this case, was considered to be secondary to size discrepancy between the donor and the recipient portal veins. Routine use of daily Doppler ultrasound was the key factor in early diagnosis.     

Preoperative estimation of right lateral sector graft by three-dimensional computed tomography

The right lateral sector is an alternative graft for living donor liver transplantation. Three-dimensional image reconstruction of right lateral sector grafts was performed to reveal vascular anatomy and volume using three-dimensional computed tomography software in three donors. There was a correlation between actual and estimated volume (r=.93), although actual graft volume tended to be larger than the preoperative estimated volume. In one donor, a portal branch of the right lateral sector was independently ramified. The branch was sacrificed in the operation because its territory volume was only 44 cm3. Three-dimensional images matched the shape of the right lateral sector graft. Three-dimensional computed tomography might be useful before donor hepatectomy, providing important information for decisions regarding the operative procedure.     

活体右半肝供肝切取的经验

目的对活体右半肝供肝切取手术经验进行总结。方法回顾性分析我中心单一外科小组2007年8月至2008年12月期间连续实施右半肝切取的76例供者资料。术前综合考虑移植物大小、残肝比例、有无脂肪肝、肝中静脉类型及受体术前门静脉高压情况,以确定是否带肝中静脉。术中以缺血线确定肝切平面,以术中B超了解肝中静脉的走向及分支,肝切线在肝中静脉左或右侧紧贴肝中静脉。行术中胆道造影,了解胆道结构及变异。记录手术时间,术中失血量,术后住院时间,术后住院期间总胆红素、国际标准化比值(INR)和ALT水平变化情况以及术后各种并发症发生情况。结果 76例供体均顺利完成手术,手术时间(8.3±1.3)h,术中失血量(325±127)ml,术中均未输血。总胆红素、INR和ALT水平于术后第12天恢复正常。本组供体术后住院期间最常见并发症是伤口感染(共5例),胆汁郁积4例,断面漏胆4例;11例患者于术后4～7d出现不同程度的胃排空障碍;均经相应处理后好转。术后住院9～21d,中位时间14d。结论充分的术前评估以及精准的术中操作能够保证供肝的顺利切取并有利于供体的术后恢复。     

劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断与治疗

目的  探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。 方法  回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况,利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合,围手术期采用规范化的门静脉血流监测,术后按肝素钠桥接华法林的方案进行抗凝治疗。经增强CT或门静脉造影确诊门静脉狭窄或血栓形成后,予切开取栓、全身抗凝、介入下取栓、球囊扩张和（或）支架置入等处理。 结果  88例受者中共10例患儿确诊门静脉并发症,其中4例门静脉狭窄,确诊时间分别为术后1 d、2个月、8个月、11个月,6例门静脉血栓形成,确诊时间分别为术中、术后2 d、术后3 d（2例）、术后6 d、术后11个月。1例门静脉狭窄者和1例门静脉血栓形成者于围手术期死亡,门静脉并发症相关病死率为2%（2/88）。其余8例患者中,1例行全身抗凝治疗、2例行门静脉切开取栓术、1例行介入下球囊扩张、4例行介入下球囊扩张及支架置入,术后均长期随访,未再出现门静脉相关症状,复查门静脉血流参数正常。 结论  规范化的术中及术后门静脉血流监测有助于早期发现门静脉并发症,及时采取术中门静脉切开取栓,术后介入下球囊扩张、支架置入等手段可有效治疗门静脉并发症,减少门静脉并发症导致的移植物丢失和受者死亡。     

Successful Treatment of a Patient With Diffuse Portosplenomesenteric Thrombosis Using a Pericholedochal Varix for Portal Flow Reconstruction During Deceased Donor Liver Transplantation: A Case Report

Portal vein thrombosis remains a challenging issue in liver transplantation. When thrombectomy is not feasible due to diffuse portosplenomesenteric thrombosis, other modalities are adapted such as the use of a jump graft or portal tributaries or even multivisceral transplantation. For patients with diffuse thrombosis of the splanchnic venous system, a large pericholedochal varix can be a useful vessel for providing splanchnic blood flow to the graft and for relieving portal hypertension. We report our experience of successfully treating a patient with diffuse portosplenomesenteric thrombosis using a pericholedochal varix for portal flow reconstruction during deceased donor liver transplantation and eventually preventing unnecessary multivisceral transplantation. A 56-year-old man diagnosed with liver cirrhosis due to hepatitis B underwent deceased donor liver transplantation due to refractory ascites. Preoperative imaging revealed diffuse portosplenomesenteric thrombosis with large amount of ascites. During the operation, dissection of the main portal vein was not possible due to the development of multiple large pericholedochal varices and cavernous change of the main portal vein. After outflow reconstruction, portal inflow was restored by anastomosing the graft portal vein to a large pericholedochal varix. Postoperatively, although abdominal computed tomography scan showed stenosis of portal vein anastomosis site, liver function tests improved, and Doppler sonogram revealed no flow disturbance. During follow-up, the patient repeatedly developed hydrothorax and ascites. In addition, stenosis of the portal vein anastomosis and thrombosis of the portomesenteric system still remained. The patient underwent transhepatic portal vein stent insertion. After portal vein stent insertion, hydrothorax and ascites improved and the extent of thrombosis of the portomesenteric system decreased without anticoagulation therapy. In conclusion, enlarged pericholedochal varix in patients with totally obliterated splanchnic veins can be a source of useful inflow to restore portal flow and decrease the extent of thrombosis, thereby preventing unnecessary multivisceral transplantation.     

原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死的临床分析

目的 探讨原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死的临床表现及诊疗方法 .方法 回顾性分析上海东方肝胆外科医院2018年11月至2019年10月8例原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死患者的临床资料,包括患者的人口统计学特征、临床表现、手术方式、实验室检查及影像学检查结果 、临床诊疗及预后等.结果 原发性肝癌切除术...     

活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结(附157例报告)

总结活体右半供肝切取的经验.方法 对2002年1月至2009年8月在四川大学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析.全部供者均自愿无偿捐肝,其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准.了解术前计算机体层摄影术(CT)评估供肝体积的效果:术前应用CT测定供体的全肝体积、右半肝体积(不含肝中静脉),从而计算残余左半肝体积比;术后测定切取的右半肝重量、应用华西严律南公式计算标准肝脏体积(standard liver volume,SLV),计算残余左半肝体积重量比,比较术前供肝CT测定全肝体积与SLV的差异.供体均行不含肝中静脉的右半供肝切除术.静脉复合麻醉,取双侧(后期改进为右侧)肋缘下并延至剑突的切口,游离右侧肝脏,确定切肝线,不阻断入肝血流,用超声吸引刀离断肝组织直至整个右半肝游离,依次阻断并切断肝右动脉,门静脉右支及肝右静脉,将供肝移至后台进行灌注及修整.了解供者术中情况,包括供体取肝手术时间、术中失血量、术中有否发现不适合作为供体的病例及其原因.了解供者术后随访情况,术后并发症采用Clavien系统分级评价.结果 供体的术前CT供肝体积测定结果:全肝体积(1 301±174)ml,右半肝体积(724±137)ml,残余左半肝体积比(45.5±6.9)%.实测值:右半肝重量(558±77)g,SLV(1 055±129)ml,残余左半肝重量比(46.7±6.2)%,其中30%~35%者10例(6%),>35%者147例(94%).CT测定供体全肝体积比SLV平均大23%.供体术中平均失血量493 ml,手术时间(431±68)min.术中探查发现不适合作为供体而未完成右半肝切除4例,包括肝总管进入肝圆韧带左纵沟内再发出肝右管1例、多支肝右管1例、中度脂肪肝(超过30%的肝组织大泡型脂肪变性)1例和肝硬化1例.术后共54例发生61例次并发症,其中发生Clavien Ⅲ级及以上并发症18例次,包括胸腔积液12例次、肝功能不全2例次、门静脉血栓形成1例次、胆漏1例次、腹腔内出血1例次、切口裂开1例次,经对症治疗后均痊愈.所有供体恢复良好,随访3年均健康存活.结论 术前准确掌握CT测定供肝体积的准确性和偏差程度,应用经临床验证有效的评估公式进行验证,并按正确切线断肝,对完成手术计划,保证供、受体安全具有重要的临床意义.     

TIPS联合搅拌溶栓治疗肝硬化急性门静脉血栓的临床疗效分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合搅拌溶栓治疗肝硬化急性门静脉血栓的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月河南科技大学第一附属医院连续收治的37例肝硬化急性门静脉血栓患者资料,其中男性20例,女性17例,年龄29~71岁。按治疗方案不同分为联合组5二15)与抗凝组5=22)。联合组接受TIPS联合搅拌溶栓以及抗凝药物治疗。抗凝组仅接受抗凝药物治疗。比较两组肝功能、门静脉血流动力学等变化。随访患者术后门静脉通畅、出血以及生存情况等。结果联合组术后门静脉压力和门静脉最大负荷低于术前,门静脉最大血容量和门静脉血流速度髙于术前,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组术后2周、6个月.12个月门静脉最大负荷分别为(13.9±5.4)%、(16.1±5.5)%、(13.8±6.2)%,低于抗凝组的(84.1±31.3)%、(85.9±27.6)%、(88.2±39.5)%,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组术后2周、6个月、12个月门静脉血流速度分别为(21.6±5.7cm/s、(16.1±6.3)cm/s、(17.6±4.9)cm/s,高于抗凝组的(9.7±4.6)cm/s、(8.1±4.3)cm/s、(8.2±3.5)cm/s,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组术后3例患者门静脉血栓复发,其余患者门静脉及分流道血流通畅。抗凝组仅3例门静脉血流通畅。联合组累积无消化道出血率优于抗凝组。联合组累积生存率优于抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TIPS联合搅拌溶栓治疗肝硬化急性门静脉血栓的疗效尚可,且优于传统抗凝治疗。     

成人间活体供肝移植中供肝的肝中静脉分配

目的 探讨成人间活体供肝移植中切取供者右半供肝(含或不含肝中静脉)的安全性及临床效果.方法 2007年6月至2008年9月,单小组实施成人间活体供肝切取手术78例;76例行右半供肝移植,其中供肝含肝中静脉30例(含肝中静脉组),不含肝中静脉46例(不含肝中静脉组).对两组供者的基本资料、手术相关资料以及术后肝功能恢复情况进行了评估和比较.结果 CT计算供者残留肝脏体积比为29.40%～50.99%;供肝重量与受者体重的比例(GRWR)为0.74%～1.76%.两组供者(含与不含肝中静脉组)在年龄、体重身高指数(BMI)、手术时间、术中失血量和输注红细胞量、拔除引流管时间、住院时间以及供者存活率方面比较,差异均无统计学意义;含肝中静脉组供者体重小于受者体重所占的比例(75.0%)明显高于不含肝中静脉组(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05);含肝中静脉组切取的供肝重量、实际GRWR以及供肝冷保存时间明显低于不含肝中静脉组(P<0.05);两组供者术后肝功能恢复情况比较.差异无统计学意义.结论 供者经过严格的术前评估,切取含或不含肝中静脉的右半供肝均是安全的,临床效果满意.