类风湿关节炎的关节表现

类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病 ,其特征为对称性多关节炎 ,关节表现在类风湿关节的诊断及治疗中占有重要地位。ＲＡ的病理表现为滑膜炎 ,因为只有可动关节才有滑膜衬里层 ,所以ＲＡ主要可累及可动关节。最初受累的关节按由多到少的顺序为 :掌指关节、腕关节、近端指间关节、跖趾关节、肩、膝、踝、肘等。其中近端指间关节和腕关节受累最具有特征性。类风湿关节炎多数患者起病时累及 2 - 4个关节 ,多关节炎发病的病人起病较急 ,而以单关节起病的并不少见 ,数周或数月之后可逐渐累及其他关节。关节的主要症状和体征…     

类风湿关节炎合并巩膜炎1例

类风湿关节炎合并巩膜炎１例张雷１临床病例女性，４２岁，因多关节肿痛８个月及双眼发红５个月于１９９４年３月入院，患者自１９９３年７月以来相继出现颈部、双肩、腕、掌指（ＭＣＰ）、近端指间（ＰＩＰ）、跖趾（ＭＴＰ）关节对称性、持续性肿痛，晨僵４ｈ。同年１０...     

超声对跖趾类风湿与痛风性关节炎骨侵蚀的鉴别诊断及临床意义*

【摘要】 目的 探讨超声对跖趾类风湿与痛风性关节炎骨质侵蚀的鉴别诊断及临床意义。 方法 选取我院2016年2月～2018年3月收治的126例关节炎患者，其中类风湿关节炎患者63例，痛风性关节炎患者63例，将126例患者随机分为研究组和对照组，每组各63例，研究组患者采用超声鉴别诊断，对照组患者采用X线诊断，对比两组与病理诊断的符合率；两组患者图像特征、疼痛评分差异。 结果 研究组对跖趾类风湿与痛风性关节炎检出率均高于对照组（P＜0.05）；研究组中误诊率低于对照组（P＜0.05）；超声对骨质侵蚀发生的部位、形态、痛风石、边界以及关节腔积液内点状高回声明显优于X线（P＜0.05）。 结论 超声对跖趾类风湿和痛风性跖趾关节炎骨质侵蚀的诊断优于X线，可对跖趾类风湿关节炎和痛风性跖趾关节炎骨质侵蚀治疗起到指导作用。     

早期类风湿关节炎核磁共振改变49例分析

目的探讨早期类风湿关节炎核磁共振（MRI）改变,以早期诊断和治疗,减少误诊、误治。方法对49例确诊类风湿关节炎和疑似类风湿关节炎患者的双手关节、双腕关节磁共振改变进行回顾性分析,并随访1年。本组类风湿关节炎（RA）病人具有以下特点：病程〈1年、均累及双手和腕关节、RF阴性多、CRP和ESR正常、双手X片未见明显骨质病变。结果初诊时20例患者符合RA诊断标准,但X线片未提示骨质病变。在29例初诊时不符合RA诊断标准患者中,15例在1年的随访中病情进展达到RA诊断标准,可确诊为RA。结论病变部位关节MRI扫描作为一种敏感而又可靠的手段有助于RA的早期诊断。     

慢性痛风性关节炎误诊为类风湿性关节炎30年1例分析

1 .病例报告患者 ,男性 ,62例 ,汉族 ,发作性多关节肿痛 30年 ,加重 4月。于 2 0 0 2年 5月 30日入院。 1 972年 7月不明原因出现发作性双手近端指间关节 ,掌指关节肿痛 ,自服布洛芬、阿斯匹林等药后缓解 ,未正规治疗。以后症状迁延 ,逐渐累及双肘、肩、膝、踝等关节。因反复发作双手近端指间关节、掌指关节、双足跖趾等关节出现鹅颈畸形及半脱位 ,当地医院诊断为类风湿性关节炎 ,给予静点地塞米松等治疗 ,以后每回发作均自服强的松 ,同时发病期间服用大量中药均不见好转 ,且发作次数频繁 ,每年少则 5次 ,多则 1 0次。入院后查体T36.6℃ ,…     

101例早期类风湿性关节炎的X线分析

本文分析101例早期类风湿性关节炎。X线改变多发生在双例第3、4、5跖趾关节及腕关节。表现为限局性骨质疏松、关节间隙变窄、骨质侵蚀及囊变。后两种改变几乎均发生在滑膜小关节囊移行于骨的裸区(Barearea)。早期摄双手足正位相有重要诊断意义。     

银屑病性关节炎的临床特点及影像表现

目的探讨银屑病性关节炎(PsA)的临床特点及影像表现。方法对35例银屑病性关节炎的临床资料进行分析。结果21例皮损先于关节炎出现,5例皮损和关节症状同时发生,关节炎先发者9例。27例伴指、趾甲损害。不对称少关节炎型16例;脊椎炎型4例;远端指(趾)关节炎型2例;对称多关节炎型12例;掌跖脓疱病伴胸锁骨关节炎型1例。共32例患者接受X线检查,25例有PsA的X线征象。其中远端小关节受累13例(40.6%),膝关节受累8例(25%),踝关节受累7例(21.9%),骶髂关节受累3例(9.4%),其中6例为多关节同时受累(包括脊柱及髋关节受累)。11例患者接受CT检查,7例有PsA的CT改变。结论远端指(趾)关节受累是PsA的特征性表现。若传统的X线检查所见仍不足以为临床高度怀疑PsA患者提供诊断依据时或需监测早期PsA疗效时,可根据实际情况选择CT或磁共振成像作进一步检查。     

甲氨蝶呤引起肺损伤一例报告

<正>患者女,53岁,因"多关节肿痛20年,发热6 d,气短2 d"于2017年10月22日入院。患者于20年前无明显诱因出现双手近端指间关节及掌指关节,双腕、右肩、双膝及双足跖趾关节疼痛,部分关节肿胀,伴晨僵> 1 h,间断口服中药治疗(具体不详),症状时好时坏,未系统诊治。2017年7月,上述关节症状加重。2017年8月24日就诊于我科,查ESR 27 mm/h、超敏CRP 21.53 mg/L、抗环胍氨酸肽Ⅱ代抗体439.64 U/ml、抗角蛋白抗体弱阳性、类风湿因子107 IU/ml、抗波形蛋白抗体238.22 U/ml。双手、双膝关节X线片示双手、双膝关节类风湿关节炎。     

彩色多普勒超声对类风湿关节炎腕关节、手部关节病变的临床诊断价值

目的探讨彩色多普勒在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis;RA）腕关节、手部关节病变中的诊断价值。方法应用高分辨力超声（10 Hz以上的高频探头）检查临床初诊为类风湿关节炎患者32例,86个关节,观察腕关节、掌指关节、指间关节、近端指间关节滑膜的厚度,血流供应、骨面及软组织情况。结果类风湿关节炎超声图像显示73%腕关节滑膜增生,11%手部关节滑膜增生,89%腕关节及29%的手部关节增生的滑膜内见血管过度增生,病变关节数的10%可见软骨下骨的病变。结论彩色多普勒超声可以从类风湿关节炎腕关节、手部关节病变、滑膜炎症、血管翳形成中寻求出病理改变。超声检查也有助于类风湿关节炎肢体侵犯的诊断和鉴别,有助于治疗方法的选择。     

类风湿关节炎腕关节病变X线表现和MR影像对照分析

目的比较磁共振成像和X线平片在检测类风湿关节炎腕关节骨侵蚀等病变中的作用。方法25例类风湿关节炎患者在一周内行双腕X线平片及MR成像检查。MR成像检查包括自旋回波T1加权像,梯度回波T2加权像及快速自旋回波T2加权像,选择平扫显示病变明显的手腕行Gd-DTPA增强扫描,扫描参数同平扫自旋回波T1加权像。结果25例临床诊断类风湿关节炎的患者的50个腕关节中,X线平片观察到14个腕关节出现骨侵蚀病变,MR影像检出46个腕关节出现骨侵蚀病变。MR影像共检出164个腕骨的骨侵蚀病灶,而X线平片仅检出21个腕骨骨侵蚀病灶。其中三角骨及月骨是最易受累的部位。在类风湿关节炎骨质侵蚀病变的检出上,两种检查方法之间统计学差异显著(P<0.001)。MR影像还可显示滑膜炎性及水肿改变,增强MR影像可鉴别血管翳与关节积液。结论MRI检查可发现类风湿关节炎较早期腕关节的骨质侵蚀等病变。对于临床怀疑类风湿关节炎,且X线平片又不能明确诊断者,建议行双腕MR成像检查,这有助于类风湿关节炎的早期诊断。     

类风湿关节炎合并痛风及脑血管病一例

患者男性,42岁。因反复多关节肿痛3年,渐加重伴活动受限入院。源于3年前饮酒进高嘌呤饮食后出现右足第1跖趾关节红肿痛、拒按,且疼痛在24h达高峰,后渐累及双手近端指间关节（PIPJ）、掌指关节（MCPJ）、远端指间关节（DIPJ）,双腕、肘、膝、踝、足的跖趾关节（MTPJ）、PIPJ等,晨僵时间最长达1d不能缓解,自行服消炎痛或强的松及中药汤剂治疗,症状反复,且渐加重伴活动受限。既往史：酗酒,每日饮酒500～1000g长达20年,吸烟每日约2包。家族中无类似病史。体格检查：血压160／110mmHg,双耳廓及双手PIPJ、MCPJ可见痛风石,双手PIPJ、MCPJ,双腕、肘、膝、踝关节,足的MTPJ、PIPJ肿胀压痛,双手握拳不能、背伸屈曲受限,不能行走。     

类风湿性关节炎早期X线诊断60例分析

本文诊断60例早期类风湿性关节炎。X线表现多发生在双侧第3、4、5蹠趾关节及腕关节,表现为局限性骨质疏松,关节间隙变窄,骨质侵蚀及囊变。后2种改变几乎均发生在滑膜小关节囊移行于骨的裸区。早期摄双手足正位相有较高诊断价值。     

高寒地区痛风性关节炎发病特征分析

目的:探讨高寒地区痛风性关节炎的发病特征.方法:搜集经各种方法确诊为痛风性关节炎病人16例,且抗痛风治疗有效率100%.结果:8例以掌指关节及近端指间关节为首发部位,另8例以第1跖趾关节为首发部位.结论:高寒地区50%的痛风性关节炎以手部症状为主.     

痛风性关节炎的X线诊断

目的分析痛风性关节炎的X线诊断。方法对我院被确诊为痛风性关节炎患者的X线片进行分析。结果痛风性关节炎的X线表现为手足小关节的骨质破坏缺损。结论痛风性关节炎的X线表现为手足小关节发病,但以第1跖趾关节常见。     

痛风性关节炎的X线图像分析

目的：探讨分析痛风性关节炎的X线图像分析。方法选取2009年1月～2013年1月广州市越秀区华乐街社区卫生服务中心收治的70例痛风性关节炎患者。对70例患者在急性发作时进行实验室检测,分析检测结果。结果检测结果显示70例患者中发病率最高的为第一跖趾关节为56例（占80%）,其他类型分别为指间和掌关节4例,膝关节3例,踝关节2例,肘关节3例,其他趾间关节和跖趾关节2例;70例患者中无症状期的患者为11例占15.7%,患者中处于急性痛风性关节炎期的为59例（占70%）,患者中为慢性痛风性关节炎的为10例（占14.3%）。结论痛风性关节炎是一种常见的炎性关节病变,对患者的生活质量影响严重,使用X线进行检测准确率较高,可以为临床诊断痛风性关节炎提高较为准确的依据,值得临床推广应用。     

上期请您会诊临床讨论

１临床特点本病例患者为中年女性；病史５年，近半年加重，主要表现为先后出现双手小关节、双腕关节以及双膝、双踝关节肿胀、疼痛，活动受限制，伴有晨僵（活动１小时后症状缓解）；双手近端指间关节、双腕关节、双膝关节、双踝关节肿胀、疼痛。辅助检查：血沉增快，类风湿因子（RF）分类中IgM－RF、IgG－RF、IgA－RF均明显增高，C反应蛋白阳性，免疫复合物阳性，关节滑液检查提示符合类风湿关节炎改变，双手X线片示双侧近端指间关节间隙变窄，关节面有虫蚀样破坏；双腕关节X片示关节面模糊；双膝关节、双踝关节X线片未见异常。２…     

疑难病例析评：第103例 侵蚀性多关节炎-红色结节样皮疹-胸腔积液

病历摘要 患者女，33岁，因“多关节肿痛20个月，皮疹14个月，憋气10余天”2003年6月25日入院。患者2001年11月初出现多关节肿痛，活动受限，主要及双手远端指间关节（DIP）、近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、双膝和双肩关节，伴晨僵（〉30min），外院查类风湿因子（RF）阴性，拟诊为类风湿关节炎（RA），服中药治疗无效。     

类风湿关节炎的诊断

类风湿关节炎 (ＲＡ)是一种主要累及各运动关节的慢性系统性炎症性疾病。原因不明 ,缺乏特异性的诊断试验。目前诊断主要依靠临床表现 ,实验室检查及Ｘ线片三方面综合判断。诊断标准 :为统一诊断标准及提高诊断准确性 ,现在一般均按美国风湿病学会 1987所重新修改的分类标准进行诊断 (见表 1)。表 1　ＲＡ的分类标准1 .晨僵2 .3个或 3个以上关节肿胀 (软组织 )3 .手关节肿胀 (近端指间关节ＰＩＰ ,掌指关节ＭＣＰ或腕关节 )4 .对称性肿胀 (软组织 )5 .皮下结节6 .血清类风湿因子阳性7.骨关节Ｘ线片示手或腕关节侵蚀性缺损和 /或关节周围骨质…     

超高频术中探头评价健康中青年人群的手腕关节滑膜厚度

目的探讨超高频术中探头检查健康中青年人群双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节的滑膜,获取手腕关节滑膜特点及 正常参考值范围。方法选择100例健康中青年志愿者,其中男性50例（18~54岁,年龄36.2±5.0岁）、女性50例（20~56岁,年龄 38.8±5.5岁）,采用GE Logiq S8 18M马球棍形线阵探头观察双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节并采用直接法测量滑膜厚 度。结果研究对象双手间比较,腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象伸面及屈 面间比较,腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度差异无统计学意义（P>0.05）。<40岁组与≥40岁组比较,腕关节、掌指关 节及近端指间关节滑膜厚度差异无统计学意义（P>0.05）。男性与女性间比较,腕关节0.79±0.07 mm vs 0.65±0.08 mm、掌指关节 0.59±0.06 mm vs 0.52±0.07 mm及近端指间关节0.51±0.05 mm vs 0.46±0.06 mm间滑膜厚度差异有统计学意义（P<0.05）;腕关 节、掌指关节及近端指间关节间比较,其滑膜厚度差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用高分辨率的高频探头直接法测量的 健康中青年人群腕关节、掌指关节及近端指间关节滑膜厚度特点及正常参考值范围,对类风湿关节炎等疾病早期诊断及治疗具 有一定的指导意义。     

类风湿性关节炎并急性铅中毒1例

患者,女性,农民,因“多关节对称性肿痛2a,剧烈腹痛3d”于2006年8月2日入院。患者2a前出现多关节肿痛,累及近端指间关节、掌指关节、肘、腕、踝、膝、髋关节,并有晨僵现象,持续约30min。院外按“类风湿性关节炎”服中药等治疗,病情反复,渐双手双腕关节活动障碍。20d前感关节疼痛