医疗保险特殊医疗费用的管理与实践

关于特殊医疗，至今没有统一而准确的定义。笔者认为，特殊医疗是相对于基本医疗的一个概念，它是指基本医疗支付不起的，费用金额较大的，需由医疗保险基金、单位和个人中的两方或三方共同支付费用的医疗服务。镇江市建立社会医疗保险制度9年多来，在保障参保人员基本医疗的同时，积极探索特殊医疗费用管理之路，     

医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用的比较分析

目的：对医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用进行比较，分析医保病例的费用特点及相适应的费用控制方法。方法：分析病人住院信息数据，对医保病人的社会学特征、病情特征及费用特征进行统计描述，同时对相同病种病情条件下的医保病例和非医保病例进行了配对费用比较分析。结果：医保病人费用较高，但与其病种病情有关。结论：控制医保病人的医疗费用，特别是药费，是医院占有医保市场的有效手段。     

从国外医疗保险的发展看医疗费用的控制

一、传统医疗保险支付方式是费用上涨的加速器医疗保险的核心是医疗资金的筹集和支付。各国医疗保险制度按筹资方式不同分为国家预算制、公共保险制和个人自愿保险制,资金分别来自国家税收,国家、企业、个人三方或其中两方交纳的保险金,以及完全由个人交纳的保险金。这些资金筹集起来     

基于医疗保险视角的老年人医疗费用研究

目的探讨研究医疗保险视角下老年人医疗费问题,为医疗保险改革尤其是老年人医疗费用改革提供有价值的参考。方法从当前存在的各种阻碍老年人医疗制度发展的因素入手对老年人医疗费用进行研究。结果目前医疗保险的覆盖率和和保险额度都不能满足老年人的医疗费用需要,今后相关工作的重点应当是对老年人医疗保险继续进行完善。结论应当继续不断促进老年人医疗保险改革,不断扩大医疗保险的覆盖面,对老年人医疗保险进行不断优化。     

深圳市医疗保险管理的探讨与实践

该回顾总结了深圳市实施职工基本医疗保险制度的实践经验,主要内容包括：建立医疗保险社会化服务网络;不断探索和改进医疗费用结算办法;建立对医患双方的制约机制;加强对特殊人群医疗费用的管理工作;加强各有关部门的协调配合;建立健全医疗保险管理专业队伍。     

医院医疗保险医疗费用规范化管理对医疗保险支付效果的影响分析

目的 对医院医疗保险医疗费用规范化管理与医疗保险支付效果之间的关系进行研究.方法 以2019年4月—2020年4月间执行《全国医院医疗保险服务规范》管理的20家医院作为研究对象,对其管理情况、支付效果指数进行评价.结果 ①与基础管理、制度管理、质量管理得分比较,流程管理评分较高,差异有统计学意义(P<0.05);医保规...     

10万元以上医疗保险住院病例医疗费用分析

目的:研究医疗保险高额住院病例医疗费用情况及有关因素,为建立合理的医疗费用控制机制提供参考依据。方法:选择2001-2004年福建省省本级住院费用在10万元以上的医保病例,利用SPSS统计处理软件进行统计处理。结果:福建省省本级2001-2004年参保住院病人医疗费用超过10万元的有178例,其中恶性肿瘤94例占52.8%。178例住院病人平均总住院医疗费用142213.73元,平均日住院医疗费用1813.39元,药品费用占医疗费用的62.8%,医疗费用个人现金负担率平均为35%。结论:加强医疗保险住院病人医疗费用管理,制定恶性肿瘤等单病种的诊治规范,按诊治规范标准衡量收费的合理性,控制不合理的医疗费用增长。     

关于门诊特殊病种医疗保险管理的探讨

城镇职工基本医疗保险制度实行统筹基金和个人账户相结合 ,是一项重要的制度创新。目前 ,比较普遍采用的“统账结合”模式是 ,门诊费用主要由个人账户支付 ,个人账户不足支付时 ,由个人自付 ;住院费用主要由统筹基金支付 ;同时 ,将部分需长期在门诊治疗且花费较大的治疗项目和慢性病纳入门诊特殊病种的管理范围 ,由统筹基金支付一定比例的医疗费。这样做 ,较好地解决了门诊特殊病种患者个人负担问题 ,同时 ,又减少了因“门诊挤住院”导致统筹基金支出增加的现象。但由于门诊特殊病种的多样性、医疗消费的不确定性等原因 ,使门诊特殊病种管理…     

医疗保险与基本医疗需求

医疗需求的层次是多方面的,与经济基础密切相关,它决定了人们对医疗消费的意向。经济收入越高,人们对医疗消费的需求就越高。我国目前经济不够发达,国家财力有限,人均收入较低,在现有的财力下,是不能满足职工的所有医疗需求的。我国医疗制度的改革方向是:逐步实行医疗费用由国家、用人单位、个人3方共同负担的原则,在保障职工基本医疗需求的前提下,有效地控制医疗费用的不合理增长。医疗制度改革的目的,不是满足职工的所有医疗需求,而是满足职工的基     

县区职工医疗保险患者住院医疗费用的因子分析

目的：探讨影响县区职工医疗保险患者住院医疗费用的主要支配因子,为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法以徐州市某三级甲等医院2011年1月1日-2013年6月30日县区职工出院医疗保险患者为研究对象,采用因子分析方法对徐州各县区职工医疗保险9710人次患者住院医疗费用进行分析。结果在医疗费用的12个因素中存在3种主要支配因子。结论降低药费、医用材料费、治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。     

医疗保险患者住院医疗费用分布特点

目的：分析医疗保险住院患者系统疾病费用分布特点。方法：对某医院2003—2006年构成前10个系统疾病医保出院患者进行统计,报告其住院总费用、例数、均数、标准差、中位数、最小值、第5百分位数、第25百分位数、第75百分位数、第95百分位数、最大值,并计算各系统第95百分位数以上的平均费用,累计费用及占总费用比例。结果：疾病医疗费用呈非正态分布。第95百分位数以上5％大额病例费用,占全部患者总住院费用比例达21．5％～29．9％。结论：医疗保险患者医疗费用的分布有其特殊性;医疗费用定额支付标准应根据疾病医疗费用分布特点和医疗服务需求强度制定。     

职工医疗保险费用支付办法的思考

1997年我国将有57个城市开展社会医疗保险制度的试点工作。这个新制度的突出特点是社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合,既发挥社会统筹共济性强的长处,也发挥个人帐户有激励作用和制约作用的优点。在职工医疗费用的支付办法方面实行三段式付费方式,即第一阶段先从个人医疗帐户支付,第二阶段自付本人年工资收入的5％,第三阶段由社会统筹医疗基金支付,但个人仍要负担一定比例。     

医疗保险慢性病患者医疗费用及影响因素分析

目的分析职工医疗保险人群中高血压2．3级、糖尿病和慢性乙型肝炎的患病程度、医疗费用及影响因素、医疗保险补偿和个人经济负担。方法用SPSS11．0分析2001年和2002年N市3种慢性病患者医疗保险数据。结果高血压2、3级、糖尿病和慢性乙肝患病率分别为31．9‰、13．16‰和4．09‰。该组病人医疗费是一般患者的4倍多，职工医疗保险减轻了患者的经济负担，提高了医疗服务利用的公平性。     

试论医疗保险制度改革中合理控制医疗费用支出的问题

自从国务院在“两江”实施了医疗保险制度改革以来，全国已有５０多个城市开展了医改试点工作。在新的医疗保障制度中，如何合理控制医疗费用的支出，抑制医疗费用的过快增长，保障职工的基本医疗是医改中一个十分重要的问题，本文就此问题进行探讨。１建立科学的医疗费用...     

论城镇职工基本医疗保险中医疗费用支付方式的选择

纵观国内外医疗保险诸多医疗费用支付方式,都是视自己国度或地区的不同情况而选择的,比较而言,各种支付方式在具备一方面或几方面优点的同时,也伴随着一方面或几方面的缺点存在,完善而通用的方式是不存在的,产生不同支付方式的原因是非常复杂的,但总的来看它是受到各个国家或地区历史、文化、经济发展水平、政治制度等因素,以及由这些因素决定的社会保障和医疗卫生制度及其政策的影响。 在我国城镇职工基本医疗保险即将全面实施的今天,我们必须在认真研究好各个国家地区医疗费用支付方式的经验与教训的同时,尽快探索出适合中国国情的医疗费用支付方式。     

医疗保险参保人住院医疗费用影响因素调查分析

<正>随着医疗体制改革的逐步深入和不断完善,医疗费用过快增长已成为社会普遍关注的问题,分析医疗保险参保人住院医疗费用影响因素,对医院制定有效的医疗保险医疗服务管理措施,抑制医疗费用的增长,在医疗保险改革下医院可持续发展、医疗保险工作顺利进行有积极意义。本文对我院2006～2008年参保患者出院医疗费用构成进行分析,找出影响住院医疗费用的主要因素,为医院建立合理费用控制机制和措施提供依据。