介入治疗并发症一急性心包填塞2例急诊手术的麻醉处理

例1,男性,46岁。主因持续性心前区憋闷2天,拟诊为急性下壁心肌梗死入院。行冠状动脉支架放置术治疗后4 h,患者突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓,血压40～50/20～30mmHg,心率58次/min。经抢救8 h后血压85～100/40～60mmHg,临床诊断为急性心包填塞,拟行心包减压心肌穿孔修补术。术前血压90/60 mmHg,心率130次/min,有创平均动脉压77 mmHg,中心静脉压28 cmH2O,同期行血氧饱和度及心电监测。麻醉诱导采用r-羟基丁酸钠2.5 g,芬太尼0.1 mg,咪唑安定10 mg,依托咪酯5 mg,琥珀酰胆碱100mg;麻醉维持为间断给予(总计)芬太尼0.5mg,氟哌利多10 mg,维库溴铵4 mg。术中见心包积血500ml,右室前壁近室间隔处点状出血。心包减压后心率由135降至65次/min,有创平均动脉压由68升至110 mmHg,中心静脉压由20降至5 cmH20,适当加快输血及补液速度和加深麻醉深度。手术失血750ml,输血250ml,随后行冠状动脉旁路移植术。术后患者恢复良好,痊愈出院。     

清开灵注射液致过敏性休克1例

患者，男，20岁，诊断上呼吸道感染，头痛，发热39℃，给予安痛定注射液4ml肌肉注射，清开灵注射液40ml加入10％葡萄糖注射液200ml静滴，滴速66滴／分，10分钟后患者出现胸闷、心慌、恶心，面色潮红，脉搏细速，立即停止输液。测量血压82／52mmHg，心率110次／分，给予①皮下注射副肾上腺素1mg，②地塞米松5mg，10％葡萄糖酸钙20g，维生素Clg，再加入5％葡萄糖注射液400ml静脉滴注，10分钟后病人症状缓解，测量血压100／62mmHg，心率95次／分。3     

聚明胶肽引起过敏性休克1例

病人,男,50岁.胃溃疡穿孔,拟在全麻下行胃切除术. 既往有青霉素与磺胺过敏史.血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率76次/min,麻醉平稳,手术顺利,术中由静脉给予聚明胶肽扩充血容量,输入约40 ml,心率增快,约110次/min,血压下降至50/30 mmHg,考虑聚明胶肽致过敏性休克,立即停止输注聚明胶肽,并静脉给予肾上腺素0.5 mg,地塞米松20 mg,血压回升不明显,重复静脉给肾上腺素1 mg、氢化可的松100 mg,血压渐恢复正常,此后循环基本稳定并顺利完成手术.     

PCEA导管误入蛛网膜下腔致吗啡急性中毒1例

1一般资料病例患者,女,40岁,52kg,162cm,在腰硬联合麻醉下行右股骨干骨折切开复位内固定术。术前体格检查和实验室检查均无异常。入室后患者取右侧卧位,L2~L3椎间隙穿刺进针,取得负压及落空感后,针斜面向头侧,注入少量生理盐水无阻力,回吸无脑脊液流出,置入腰麻针,脑脊液流出通畅,缓慢匀速注入局麻药(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),拔出腰麻针,向头侧置入硬膜外导管3cm,回吸无脑脊液和血液后固定导管,取平卧位,麻醉平面T8以下。手术开始后患者生命体征平稳,心率、血压均无明显变化,手术时长90min,术中失血500ml,补液1700ml。术后行PCEA,采用0.75%布比卡因15ml,吗啡8mg,氟哌利多5mg,加生理盐水至100ml,负荷量4ml,维持量2ml/h,PCA0.5ml/次,间隔15min。出室血压120/70mmHg,心率90次/min。患者送回病房后10min出现血压下降至70/40mmHg,病房误认为血容量不足,给以扩容治疗,血压略有回升,未做其他处理。术后6h患者出现呼吸深、慢,6次/min~8次/min,血压80/50mmHg,呼之不应。瞳孔针尖样改变,心率60次/...     

急诊食道吻合口狭窄扩探术出血的麻醉体会

患者为60岁男性,体重50kg,因"食道中上段Ca术后2年半,吞咽困难2年,吻合口出血30分钟"而入院行急诊食道扩探术.病员入室时血压为130/90mmHg,HR90次/min,RR20次/min,神清合作,常规消毒铺巾后在局麻下食道扩探术.当食道镜达吻合口狭窄处,突见大量活动性出血,约300-400ml,停止扩探,考虑为吻合口破裂,将食道镜原位压迫止血,在清醒状态下立即行紧急气管插管机械呼吸,准备在全麻下经颈前入路探查止血.患者血压降至100/60mmHg,HR100次/min.诱导用药为异丙酚80mg,万可松4mg,芬太尼0.2mg,经1小时输入5%GS500ml,佳乐施500ml,"B"型全血400ml,维持血压为110-120/60-70mmHg,HR由100次/min降至80次/min,并经桡动脉穿刺直接测压.手术开始,血压升至140/70mmHg,给予异丙酚80mg,芬太尼0.2mg,万可松4mg,氨氟醚酸甘油1-3μg/kg*min微泵维持静注,维持平均动脉压于60-65mmHg.手术发现吻合口狭窄处有1×1cm破口,经破口由胃内抽出1000ml鲜血,无血凝块,将破口吻合后,停止控制性降压,并用麻黄素5mg分两次静注,将血压升至120/70mmHg,观察吻合口无出血后,退出食道镜,经鼻置胃管行胃肠减压.术毕共输液5850ml,输"B"型全血400ml.术中共出血1600ml,尿量600ml,术毕BP为120/70mmHg,HR为80次/min,RR为14次/min,VT为350-400ml/次,因患者未清醒,带气管导管送入ICU.     

胸段硬膜外麻醉患者发生单侧臂丛神经阻滞及霍纳综合症1例

病例介绍:患者,男,59岁,体重85kg,因胆囊结石入院既往腰椎管狭窄L4,5间盘突出症3年,其余检查未见异常.在硬膜外麻醉下行胆囊切除术. 患者左侧卧位,于T6,7间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5cm平卧后经硬膜外管注入1.3%l利多卡因5ml.5分钟后无全脊麻症状追加罗哌卡因5.96mg/ml,15ml.10分钟后麻醉平面达到T4手术开始后静脉泵入力蒙欣1ml/kg/h,血压由入室时135～87mmHg降至101～77mmHg,给予乳酸钠林格氏液1000ml,贺斯500ml血压维持平稳.     

去氧肾上腺素致严重心动过缓1例

1临床资料
　　患者,男,33岁,体重61K g,拟在全身麻醉下行同种异体肝移植供体右半肝切除术。术前血压109/64m m H g,心率83次/分;心电图示：窦性心率,正常心电图;K+：4.4m m o l/L;Na+：141mmol/L;肌酐（Cr）：82μmol/L;白蛋白（Ab）：45g/L;渗透压：295mosm/L;道后,静脉滴注生理盐水10mL/(k g?h）,以咪达唑仑0.1m g/k g,芬太尼0.003m g/k g,维库溴胺0.1m g/k g,依托咪脂0.2m g/k g,静脉推注诱导麻醉,4m i n后气管插管。丙泊酚（1.6u g/m L）、瑞芬太尼（1.2u g/m L）联合效应部位靶控输注,维持麻醉。插管后2分钟血压135/86mmHg,心率96次/分。插管后5min血压105/72mmHg,心率78次/分。行左桡动脉穿刺监测直接动脉压,行右侧颈静脉穿刺置入静脉双腔导管,均顺利。气管插管后25m in,血压逐渐降至73/55mmHg,心率为66次/分,此时已补液350ml,加快补液速度,同时给予去氧肾上腺素0.05mg静脉推注。药物推注10s后,血压升至100/65mmHg,同时心率迅速下降,于30s左右降至25次/分,室上性心率,律不齐,间断出现室性早搏。立即予以胸外按压,静脉推注肾上腺素0.1mg,约5s后,心率升至110次/分,恢复窦性心率,律齐,无室性早搏;血压升至150～160/90～100mmHg。停止胸外按压。气管插管后45min手术开始,术中循环平稳,血压维持在95～130/61～82mmHg,心率维持在60～85次/分。术毕,短时间内即清醒、拔管,意识清晰,手术4h,尿量600mL,安返病房。     

仰卧位低血压综合症一例报告

<正> 产妇,28岁,妊娠期间血压正常,晚期仰卧不能持久。体检无异常,血色素10.5g/100ml。入手术室血压90/80mmHg,心率110次/分。经L_(2-3)硬膜外腔穿刺置管。在左上肢快速输注格氏液300ml,血压升至110     

术中输注聚明胶肽过敏反应1例

入院患者,女,29岁。在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫 产术,术前检查无药物过敏史。术前30分钟用安定10mg、 阿托品0．5mg肌注、2％利多卡因3ml局麻,于L1-2椎间穿刺 置管,注入1．5％利多卡因和0．25％布比卡因5ml,5分钟后 追加10ml。手术开始后再追加5ml,此时心率、血压平稳,     

抢救成功大量煤酚皂液中毒一例

患者,男,28岁。口服纯煤酚皂液300ml,刚服下即被发现。立即抢救,先给饮水200ml,8分钟后用清水洗胃,持续一个多小时,直至清亮为止。共用水25000ml。洗完后注入鸡蛋清20ml,再抽出。最后注入清油80ml 保留在胃内。患者服毒15分钟后昏迷,呼吸逐渐困难,先用洛贝林肌注、静注,后静滴维持,服毒后1小时,曾两次呼吸停止,经人工呼吸并给氧后呼吸恢复。抢救中多次躁动,用东莨菪硷0.6mg 肌注后安静。患者心音微弱,给予肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品各1支心内注射,同时行胸外心脏按压,约5分钟后心跳恢复,给予地塞米松9mg 静滴,用间羟胺18.9mg 静滴提升血压。服毒后3小时     

硬膜外阻滞麻醉致呼吸心跳骤停1例

患者齐某,女,50岁.诊断为子宫内膜腺体增生.查体:血压17.3/12kpa,心率100bpm,呼吸20bpm,各项化验检查回报正常,心电图无异常,B超检查肝、胆、脾、肾无异常.于1991年8月22日上午在硬膜外阻滞麻醉下行子宫全切除术.病人入手术室血压18.7/13.3kpa,脉搏110bpm,常规静脉输液.于L2—3间隙行硬膜外穿刺术,顺利头向置管4 Cm,平卧后注入2%利多卡因3ml,5分钟后血压脉搏无明显变化,证实未误入蛛网膜下腔,又注入2%利多卡因5mL,5分钟后血压降至17.3/12kpa,阻滞不完全,再注2%利多卡因5mL,5分钟后测麻醉平面为T_8一S_1,开始手术.因病人精神紧张,静注哌氟合剂(哌替啶100mg,氟哌啶5mg)     

庆大霉素肌注引起过敏性休克2例

例1，女，9岁。因患支气管炎给庆大霉素4万单位肌注，5—10分钟后患儿突感心慌。查：全身冷汗，四肢凉，面色苍白，脉细弱不清，血压10/0。经1‰肾上腺素0.5ml肌注，给O_2，50％葡萄糖20ml加氢化可地松100mg静推，15分钟后一般情况好转，血压80/60，继给10％葡萄糖200ml加氢化可地松50mg静滴，住院观察2天痊愈出院，既往有青、链霉素过敏史。     

地塞米松在硬膜外术后镇痛中的临床作用

目的 观察地塞米松在硬膜外术后镇痛中的增效作用。方法 随意将200例在连续性硬膜外麻醉下手术 的患者分为两组:对照组用0．75％盐酸布比卡因25ml 氟派啶5mg 0．9％NaCl稀释至100ml;观察组用0．75％盐 酸布比卡因25ml 氟哌啶5mg 地塞米松10mg 0．9％NaCl稀释至100ml。均于手术结束时用PCA泵由硬膜外导管 按2ml/h注入硬膜外腔。观察术后50h内病人的镇痛效果。结果 术后50h内观察组镇痛效果优于对照组(p< 0．05)。结论 地塞米松在硬膜外术后镇痛中有明显的增效作用。     

促肝细胞生长素致过敏性休克1例报告

1临床资料患者,男,44岁,因腹胀、双下肢浮肿,诊断为肝硬化收入我院。2治疗给予5%葡萄糖150ml加促肝细胞生长素40mg静脉滴注,16分钟后患者突然出现呼吸困难,大汗淋漓,血压降至60/40mmHg等过敏性休克症状。立即停药更换输液器,给5%葡萄糖静滴,静推氟美松5mg,并皮下注射肾上腺素1mg,吸氧,半小时后再次给氟美松5mg静推,并给升压药,西地兰0.2mg稀释后静推,两小时后血压升至89/60mmHg,患者诉症状减轻,仍有视物模糊。3小时后血压为94/58mmHg,停止吸氧,升压药持续滴入,7小时后停用升压药,各项生命体征恢复正常。3讨论促肝细胞生长素是从新鲜乳猪肝…     

硬膜外麻醉与腰麻在老年患者下腹部手术麻醉效果的比较

目的对老年患者下腹部手术先注入硬膜外0.75%左旋布比卡因3~4 ml后再置入硬膜外导管注入局麻混合药进行麻醉,与腰麻后置入硬膜外导管按需注入局麻混合药进行麻醉的麻醉效果进行比较。方法老年下腹部手术患者60例,年龄66~81岁,体重47~85 kg,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分成A、B 2组各30例。选L2~3硬膜外穿刺成功后,经硬膜外穿刺针A组注入0.75%左旋布比卡因3~4 ml和B组注入1%利多卡因3~4 ml,并且各加入20μg肾上腺素作为实验量,B组用腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔,注入布比卡因3 mg加芬太尼20μg等比重药液2 ml,然后向头端置入硬膜外导管4 cm,平卧后A组注入局麻混合液(1.6%利多卡因+0.2%丁卡因+1/20万肾上腺素)初量,A、B组术中酌情注入追加量2~3 ml,维持阻滞平面T8以上。观察比较2组局麻药用量、血压变化、心率变化、感觉阻滞、运动阻滞和不良反应。结果注入硬膜外腔0.75%左旋布比卡因3~4 ml后再置入硬膜外导管与注入蛛网膜下腔布比卡因3 mg加芬太尼20μg腰麻比较,血液动力学变化较轻,2组感觉和运动阻滞皆较完善,肌松满意(P>0.05),不良反应轻。结论置...     

硬膜外腔或静脉注射氟芬合剂用于阑尾切除术中牵拉反应的观察与比较

在硬膜外麻醉下行阑尾切除术中，我们观察了经硬膜外腔或静脉辅助氟哌啶与芬太尼合剂（简称氟芬合剂）对预防牵拉反应的治疗效应，现报道如下。55名行阑尾切除术的患者，心肺功能正常。麻醉前不用任何药物。硬膜外穿刺间隙腰1－2，采用随机双盲法分组、给药。穿刺成功后注入2％利多卡因3ml做试验剂量，观察5分钟无异常给药。Ⅰ组：硬膜外腔注入2％利多卡因10ml加氟哌啶2．5mg及芬太尼0．05mg混合液共12ml（该组及以下各组均含1：20万肾上腺素），先4ml、后sml两次注完，10分钟后切皮3！组：硬膜外腔注人2％利多卡因12ml，切皮前静注与1组同…     

硬膜外麻醉致心跳骤停1例报告

患者,女,28岁.在硬膜外麻醉下行输卵管再通术.术前各项检查正常,一般情况尚好.患者入手术室时血压16/12kPa,脉搏92次/分.取L_(1～2)穿刺,置管顺利.注入1.7%利多卡因5ml,5min后.无腰麻症状,追加9ml,生命体征无变化.25min后开始手术时,患者诉痛,加注0.5%布比卡因5ml,2min后患者突然诉头痛胸闷.接着患者出现面色潮红,颜面肌肉抽搐,烦燥不安,血压剧升至26/22kPa.用面罩加压给氧,静注安定10mg、地塞米松20mg,继而血压脉搏测不到,口唇紫绀,意识和心音消失.即行气管插管人工呼吸,胸外心脏按压,先后共用肾上腺素3mg、异丙基肾上腺素1mg、阿托品0.7mg、5%碳酸氢钠350ml、利多卡因10Omg等无效,继续采用三联针心内注射后出现心室颤动,再用200焦耳直流电除颤,45min心脏复跳,心率54次/分、血压11/9kPa,SpO_294%.给予头部降温和脱水.此时发现局麻药注射器回抽有鲜血,终止手术,继续抢救治疗.患者于17h后神志恢复,能对话,但72h又再次昏迷呈“植物性状态”.CT提示为左侧脑梗塞.小脑基底节和大脑广泛性、缺氧性损伤.转入心血管内科经高压氧、针炙催醒及脑复苏药等特殊处理,25d后患者     

盐酸肾上腺素球后注射致脑血管痉挛1例

患者,男,44岁,当地医院以右眼全眼球炎,左眼交感性眼炎收住院。入院后施行右眼眼球摘除术。术后第3天给予地塞米松0.6ml左眼球后注射时,误以0.1％盐酸肾上腺素0.5ml注入,拨针后患者突然剧烈头痛,面色苍白,血压173/12KPa,心律130次/分,即给心得安20mg,维脑路通200mg口服,1h后头痛明显好转,血压12/16KPa,心律88次/分。持续3天给     

多巴胺治疗阵发性室上性心动过速2例

例1:李某,男,32岁。“阵发性心悸、气促、胸闷16年”。多次心电图均证实为“预激(A型)阵发性室上性心动过速”。既往每次发作均需静注西地兰0.2mg～0.4mg或甲氧胺20mg半小时后可缓解。最近三次发作时,心率均在180～200次/分,血压测不到,用多巴胺20mg+5％葡萄糖水300ml静滴20～30分钟,心动过速中止,血压恢复正常。     

胆囊切除术中呼吸心跳骤停抢救成功1例

病历摘要女患,36岁,住院号7543。因慢性胆囊炎于1989年1月11日在硬膜外麻醉下行胆囊摘除术。在处理胆囊管后,病人呼吸、心跳骤停。迅速做气管插管,建立人工呼吸,同时进行胸外心脏按摩术,但无效。立即开胸心脏按摩,同时静脉给肾上腺素1ml、5%碳酸氢钠250ml、20%甘露醇250ml、山梗菜碱6mg。5分钟后心脏恢复跳动,血压10.7/6.67kPa,经静点多巴胺血压恢复正常。关胸后继续手术,手术顺利,2小时后恢复自主呼吸,术后6小时意识恢复,术后第20天出院,无并发症。