背驮式原位肝移植患者血液动力学和氧动力学变化及处理

目的 探讨原位肝移植围手术期血液动力学和氧动力学变化及处理.方法 43例背驮式原位肝移植患者均未采用静脉-静脉转流,术中插入Swan-Ganz导管和左侧桡动脉置管,监测无肝前期、无肝期、新肝期及术毕各时段血液动力学参数的变化,应用标准公式计算氧输送、氧耗量和氧摄取率,持续监测心输出量和混合静脉血氧饱和度.结果 无肝前期血液动力学无明显变化(P＞0.05),门静脉、下腔静脉阻断和再灌注时血液动力学变化明显(p＜0.01),无肝期心排血量明显下降(p＜0.01),氧耗量在无肝期明显降低(p＜0.01),在新肝期开始进行性增加(p＜0.05～0.01),混合静脉血氧饱和度在无肝期明显降低(p＜0.01),在新肝期开始进行性升高(p＜0.05～0.01).结论 肝移植患者围手术期血液动力学和氧动力学参数波动明显,改良背驮式原位肝移植采用非体外静脉-静脉转流时需维持血液动力学和氧动力学平稳,围手术期血流动力学和氧动力学的监测十分重要,对改良背驮式原位肝移植围手术期处理具有重要意义.     

急性高容量血液稀释对肝癌手术病人电解质及酸碱平衡的影响

目的 探讨6％羟乙基淀粉液术前行高容量血液稀释（AHH）对肝癌手术病人内环境变化的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级肝癌患者30例，随机分为试验组（V组）和对照组（C组），其中V组麻醉诱导前快速输注万汶15ml／kg，C组输注乳酸钠林格液，方法同V组。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）；记录术中出血量和输液量；分别于稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）、术毕（T3）、术后3h（T4）进行血气分析及检测血清电解质。结果pH、HCO3^-、BE在T2时V组均有所降低，与C组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。血清Na^＋在T2-T4V组有轻度上升；C组在T2下降，与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；V组血浆K^＋在T2、T，与C组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；V组血浆Cl^-在T2时间点升高（P〈0．05）；两组Cl^-于T3、T4均升高（P〈0．05）。结论AHH对肝癌手术病人机体电解质及酸碱平衡有影响。     

背驮式原位肝移植术病人的麻醉管理

目的探讨背驮式原位肝移植术中血流动力学、电解质、酸碱平衡和凝血机制等的变化,并观察血液稀释技术在肝移植术中的应用。方法6例行背驮式肝移植术病人于麻醉后手术前(T1),病肝切除期末(T2),无肝期末(T3),新肝血流开放后5min(T4)和1h(T5)观察平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、心输出量(CO)的变化。采集桡动脉血和静脉血作血气和电解质分析,检测凝血常规。6例病人麻醉后行急性高容血液稀释,病肝切除期随出血量作急性等容血液稀释。结果病肝切除中后期MAP下降,PAP,CO上升(P<0.05),门静脉和下腔静脉阻断后MAP,PAP,CO均下降明显(P<0.01),开放后PAP,CO上升(P<0.05)。自病肝切除期末大部分病例出现酸中毒和低钙,血糖和乳酸升高,门静脉下腔静脉开放后出现一过性高钾。所有病例术中均存在凝血机制障碍。术中平均出血量9268ml,平均输血量5194ml。结论背驮式原位肝移植术病人术中血流动力学变化大,存在明显酸碱失衡、电解质紊乱及凝血机制障碍,麻醉监测管理非常重要。血液稀释技术合理应用于肝移植术中可明显减少输血量。     

猪异位部分肝移植术的血液动力学变化

目的 观察猪异位部分肝移植术中血液动力学变化情况。方法 采用同窝猪建立右肝下异位部分肝移植模型，从右颈浅静脉切开插管，监测心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）、心排出量（ＣＯ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）等血液动力学指标，观察异位部分肝移植术中血液动力学变化规律。结果 门静脉开放后ＨＲ明显升高、ＭＡＰ下降（Ｐ〈０．０１），ＣＯ轻度增加，幅度不大（Ｐ〉０．０     

急性超容性血液稀释对外科手术患者电解质及酸碱平衡的影响

目的：以急性超容性血液稀释（AHHD）为基础，观察AHHD对患者电解质及酸碱平衡的影响。方法：择期行耳鼻喉科或颌面外科手术患者14例，复合麻醉诱导及气管插管后，在30min内用林格式液10ml／kg补充生理需要量，以6％羟乙基淀粉溶液按双变量稀释法进行AHHD。于AHHD过程中每10分钟采动脉血1ml，用血气分析仪测定电解质、pH值、判断血液稀释的程度直至血液稀释完成，即时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）。结果：AHHD后患者Na^＋、C1^-、CVP升高（P〈0．05），乳酸根（Lac-）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、HCO3^-、碱剩余（BE）降低（P〈0．05），pH值略降低但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：（1）以双变量稀释法进行AHHD是安全有效的，稀释后Hct可达到预定目标值；（2）AHHD可使电解质发生轻微改变但不会致酸碱平衡发生紊乱。合理选择与机体血液成分更相近的稀释液是保障AHHD过程中电解质及酸碱平衡稳定的前提。     

原位肝移植术中血液生化指标的动态监测及其临床意义

目的 探讨血液生化指标的动态变化在原位肝移植术中的临床意义。方法 于术中不同时点抽取动脉血作血分析，电解质和血糖测定。结果 无肝前期，血糖水平高于正常并有逐渐升高的趋势，其他监测指标均在正常范围内，无肝期，动脉血pH逐渐降低，碱剩余[BE]负值国大，血液电解质无明显变化，血糖较无肝前期进一步升高；再灌注期，随着移植肝循环开放，酸中毒进一步加重，血钾升高，血糖有所降低，但仍高于正常。结论 在原位肝移植术中，受体出现代谢性酸中毒且逐渐加重；移植肝循环开放后血钾升高，无肝前期血糖明显升高，无肝期血糖升至峰值，随后逐渐。血液生化指标动态监测有助于术中根据生化指标变化及时采取相应的治疗措施。     

经典原位肝移植术中血电解质、酸碱和血糖变化及处理

原位肝移植术围术期对机体的生理功能干扰较明显,常出现循环、电解质、酸碱平衡、凝血和内分泌等方面的紊乱[1,2],尤以经典式、非体外静脉转流下手术为甚。总结我院2002年9月～2004年7月11例同种异体经典原位肝移植手术病人术中电解质、酸碱和血糖变化及处理,报告如下。1　对象与方法11　病　例11例患者,男性9例,女性2例,年龄21～68(430±85)岁,体重255～102(641±92)kg,其中肝炎后肝硬化6例,肝癌3例,肝糖原储积病1例,硬化性胆管炎1例。12　麻醉、手术方式及监测手术方式为经典原位肝移植术(SOLT),采用非体外静脉转流,全身麻醉,快诱经口气…     

术前高容量血液稀释对酸碱平衡和电解质影响

目的观察比较用万汶和乳酸钠林格氏液行轻度AHH对上腹部手术病人酸碱平衡和电解质的影响。方法选择上腹部择期手术病人30例,随机分为A组(万汶组)和B组(对照组),每组15人,A组、B组分别用万汶和LR经颈内静脉行术前AHH,输注量为15mL/kg,以25～35mL/min左右的速度输注。两组病人均采用全麻复合硬膜外麻醉,硬膜外穿刺点选T7～9。所有病人均于AHH前(T1)、AHH后(T_2)、AHH后30min(T_3)、AHH后60min(T_4)、AHH后3h(T_5)分别采集桡动脉血2mL立即行动脉血血气分析、HCT、Hb及电解质检测。结果(1)A组病人AHH过程中及术中MAP、CVP相对保持平稳,但B组于T_3、T_4MAP、CVP均低于基础值(P<0.05);两组HR变化无统计学意义(P>0.05)。(2)T_2后A组PH、HCO3-及BE均降低,血Cl-升高,血K 降低;B组在T_2后除有轻度的低钠血症外,血Cl~-、血K~ 、PH、HCO_3~-及BE无明显变化。结论用万汶行术前轻度AHH:(1)扩充血容量效果好,优于晶体液,血流动力学较稳定。(2)可能发生高氯性酸中毒和低钾血症,要注意液体的合理配伍。     

猪异位部分肝移植术的血液动力学变化

目的观察猪异位部分肝移植术中血液动力学变化情况。方法采用同窝猪建立右肝下异位部分肝移植模型，从右颈浅静脉切开插管，监测心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）、心排出量（ＣＯ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）等血液动力学指标，观察异位部分肝移植术中血液动力学变化规律。结果门静脉开放后ＨＲ明显升高、ＭＡＰ下降（Ｐ＜０．０１），ＣＯ轻度增加，幅度不大（Ｐ＞０．０５）；开放腹主动脉后ＷＡＰ下降（Ｐ＜０．０１）； ＣＶＰ、ＰＡＷＰ及ＭＰＡＰ等于术中各期均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论　猪异位部分肝移植术中的血液动力学变化，主要是在门静脉开放再灌注后ＨＲ明显升高、ＭＡＰ下降。     

犬同种异体肝原位移植术中血流动力学变化

10例犬进行异体肝原位移植，观察阻断肝循环后及行体外静脉－静脉转流15min、40min时和新肝植入复流15min、40min时血流动力学变化。结果：在阻断血管和新肝植入复流时心率、动脉压及中心静脉压均呈急剧下降趋势，分别较基础值下降60％～30％。体外静脉－静脉转流可减轻阻断血管后的血流动力学变化。提示：在行犬异体肝原位移植时应行体外静脉－静脉转流，在阻断血管前和新肝植入复流前均应超量输血、输液。     

非静脉-静脉转流肝移植术中酸碱及电解质的变化

目的:探讨非静脉-静脉转流肝移植手术患者术中酸碱及电解质变化的临床意义。方法:46例终末期肝病患者在静吸复合身麻醉下行背驮式肝移植术,分别在无肝前期(切皮后20min)、无肝期10、20、30、60min及新肝期10、20、30、60min时间点,采集外周动脉血检测pH值、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO3-)和血钠(Na )、血钾(K )、血钙(Ca2 )、血糖(BG)。结果:新肝期的10、20和30min时间点pH值显著降低(分别为P<0.001,P<0.001和P<0.05);PCO2在无肝期的60min(P<0.05)及新肝期各时间点均增高(分别为P<0.001,P<0.001,P<0.001和P<0.05);HCO3-在无肝期的20min(P<0.001)、30min(P<0.01)、60min(P<0.01)及新肝期的10min(P<0.001)、20min(P<0.01)、30min(P<0.01)均增高。新肝期10minK 和Na 浓度均显著降低(分别为P<0.001,P<0.01)。Ca2 浓度在围手术期无统计学差异。BG在无肝期10min(P<0.05)、20min(P<0.05)时间点和新肝期的10min(P<0.001)、20min(P<0.001)、30min(P<0.01)时间点均增高。结论:新肝期早期阶段易出现复合型酸碱失衡。     

Changes in systemic and splanchnic hemodynamics after orthotopic liver transplantation in cirrhotic rats

Ｐｒｅｖｉｏｕｓｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｓｙｓｔｅｍｉｃａｎｄｓｐｌａｎｃｈｎｉｃｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｐｅｒｓｉｓｔｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｆｔｅｒｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ(ＯＬＴ),ｄｅｓｐｉｔｅｔｈｅｒｅｔｕｒｎｏｆｐｏｒｔａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｔｏｎｏｒｍａｌＴｈｅｅｌｕｃｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｒｅｍａｉｎｓｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ15…     

非转流经典原位肝移植术中血气和电解质的变化

目的 探讨非转流经典原位肝移植术中患者动脉血气、电解质的变化及其原因。方法80例行非转流经典原位肝移植患者，采用气管内插管静吸复合麻醉。除监测血流动力学外，同时于麻醉前、无肝前期、无肝期30min和60min、移植肝门静脉和腔静脉开放5min和30min、手术结束时监测动脉血气及电解质，其中70例采集门静脉开放后的肝静脉血进行测定。并对血流动力学和代谢紊乱进行纠正。结果手术期间循环系统变化明显，腔静脉阻断期间血压下降、心率增快，门静脉开放后低血压，57例患者需应用血管活性药物。动脉血pH于无肝期30min开始下降，至术终恢复；二氧化碳分压(OaCO2)于下腔静脉开放后5min平均升高约4～5mmHg(1mm Hg=0．133kPa)。剩余碱(BE)平均值于无肝期下降，开放后个体间差值明显加大，为-13～ 9；血钾开放后5min时个体间波动在2．6～6．1mmol／L；血钙于麻醉后至开放后30min均降低，术终有所恢复。血钠基本保持平稳。开放后肝静脉血严重高钾、高CO2，而钠、钙、pH和BE显著降低。结论 非转流原位肝移植无肝期前，经适当调控内环境保持相对较稳定，门静脉和下腔静脉开放后出现明显循环波动和内环境紊乱，显著低钙、高CO2，而血钾和酸碱平衡变化的个体差异极大。     

原位肝移植术中血流动力学、内稳态变化及麻醉处理

目的: 探讨原位肝移植(orthotopic liver transplan tation,OLT)围手术期的血流动力学、内稳态变化和麻醉处理。方法: 终末期肝病患者14例,采用气管内静吸复合全麻。右心置入Swan-Ganz导管监测不同时期血流动力学变化,同时监测内环境各项指标的变化。结果: 血流动力学变化显示,在无肝期肺小动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)较术前明显下降(P<0.01);在腔静脉开放时CVP较术前明显升高(P<0.01)、PAWP升高(P<0.05)、MAP下降(P<0.01);术毕继续维持较高水平平均肺动脉压(MPAP)(P<0.01);心输出量在腔静脉阻断及开放时较术前降低(P<0.05)。结论: 血流动力学主要发生于无肝期和新肝早期,此期间加强监测、及时处理,可得到基本纠正。     

肝脏移植手术期间抗凝血酶和纤维蛋白溶解功能的变化

目的探讨肝脏移植围手术期及恢复期抗凝血酶和纤维蛋白溶解功能的变化及临床意义。方法观察了17例终末期肝病患者在肝脏移植手术期间血浆抗凝血酶活性(AT:A)、纤溶酶原活性(PLG:A)、血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、纤维蛋白原(FIB)含量的动态变化。所有患者均于术前、无肝前期、无肝期15min、新肝期5min、新肝期30min、术毕、术毕6h、术毕4d抽取桡动脉血,在STA-GO-STA自动血凝仪上用发色底物法测定AT:A和PLG:A;免疫比浊法测定D-D;凝固法测定(FIB)含量及用ELISA法测定FDP含量,并将各指标在移植过程中的变化进行分析。结果AT:A在手术开始有持续下降趋势(P<0.05),新肝植入后开始回升,术毕6h明显高于术前并逐渐上升(P<0.05和P<0.01);PLG:A和FIB在无肝前期就开始呈下降趋势,而FDP呈上升趋势(分别为P<0.05和P<0.01),直至术毕6hPLG:A和FIB才恢复至术前水平(P>0.05),随后逐渐上升,术后第4天显著高于术前(P<0.01),FDP术后第4天有所下降,但仍然高于术前(P<0.01);D-D于术毕和术毕6h显著高于术前(P<0.05)。结论肝脏移植手术期间血浆抗凝血酶活性降低,纤溶功能亢进;肝脏移植恢复期抗凝血酶活性和纤溶功能的恢复是衡量肝脏移植成功的较好指标之一。     

改良背驮式肝移植麻醉中电解质的变化及调控

目的 探讨改良背驮式肝移植手术患者围术期电解质的变化及处理方法.方法 4例终末期肝病患者接受改良背驮式肝移植手术,观察围术期不同时间点的血浆钾、钠、钙离子浓度.结果 围术期血钙偏低,血钠在正常范围,血钾在新肝开放时有一过性升高.结论 肝移植患者围术期应采用补充氯化钙、胰岛素、纠正酸中毒等综合措施以维持电解质的稳定.     

Effects of different vasopressors on hemodynamics in patients undergoing orthotopic liver transplantation

SincethefirstsuccessfulhumanlivertransplantationcompletedbyDr.Starzlin1960s,orthotopiclivetransplantation(OLT)hasbecomethesoledefinitive treatmentforend stageliverdisease.1Duetothesevere damageoftheliverfunction,theinactivationo vasodilativesubstanceswasimpaired,leadingtothe imbalancebetweenvasodilativeandvasoconstrictive substances,whichinturninducinghighcardiacoutpu statewithlowsystemicvascularresistance.The hyperdynamiccirculatorystateinend stageliverdisease patientsissimilartothehemodyna…     

不同肝功能分级患者非转流下原位肝移植术中血流动力学及氧代谢的变化

目的:研究不同肝功能分级患者在非转流原位肝移植手术(orthotopic liver transplantation ,OLT)过程中血流动力学及氧代谢参数的变化趋势.方法:40例肝病患者全麻下行OLT,常规麻醉诱导后放置Swan-Ganz导管监测平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure, mPAP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)和心排血量(cardiac output, CO).分别于诱导后30 min(T1)、门静脉阻断即刻(T2)、阻断30 min(T3)、开放10 min和60 min(T4、T5)及术毕(T6)监测血流动力学指标并记录心排血量指数(cardiac index, CI)、每搏指数(stroke volume index, SVI)、外周(system vascular resistance index, SVRI)和肺血管阻力指数(pulmonary vascular resistance index, PVRI);同时在以上各时点取桡动脉及肺动脉血行血气分析并计算氧供(oxygen delivery,DO2)和氧耗(oxygen consumption,VO2).结果:Child C级患者各时点mPAP及T1和T2时的CVP均高于Child A级和B级患者.所有患者门静脉开放后的PCWP均显著高于开放前,其中Child C级PCWP在T1,T2和术毕较Child A级和B级患者高.Child C级患者T1时SVRI和T3时PVRI显著低于Child A级患者.患者术中DO2均超过1 000 mL/min,VO2均低于正常值并于术毕恢复.结论:不同Child分级肝病患者,术中血流动力学呈高排低阻型,术中过高的PCWP和CVP与临床表现不一致.不同肝功能分级患者术中VO2低于正常值,并于术毕恢复正常.